Osteomyeliitti: syyt, klinikka, diagnoosi, hoito, komplikaatiot

Osteomyeliitti on sairaus, johon kuuluvat luun (osteiitin), periosteumin (periostiitin) ja luuytimen (myelitis) tulehdus. Tartunnan polku luukudoksessa voi olla hematogeeninen (veren virtauksella). Tällainen luiden osteomyeliitti on yleisempää lapsuudessa ja nuoruudessa. Hematogeeninen osteomyeliitti kehittyy yleensä infektioiden jälkeen (otitis media, sinuiitti, tuhkarokko, scarlet fever, karies, keuhkokuume). Prosessin kulkua on kolme: septinen-pyemichesky, paikallinen, adynamiikka (myrkyllinen).

Ehkä ulkoinen infektio ulkoisesta ympäristöstä. Tämä havaitaan avoimissa loukkaantumisissa, joissa on luunvaurio, ampuma-haavat, luut leikkauksen jälkeen metallirakenteiden avulla (post-traumaattinen osteomyeliitti) ja kun tulehdusprosessi siirtyy pehmytkudoksesta luuhun (kosketus), se esiintyy paiseen, flegmonin aikana. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisesti, miten osteomyeliittiä hoidetaan, mitä tauti on, miten se tunnistetaan.

syistä

Hematogeenisten osteomyeliitin patogeenien roolissa useimmiten ovat strepto- ja stafylokokki. Infraation jälkeisen traumaattisen kehityksen seurauksena se voi olla mikro-organismien yhdistelmä, usein se on pseudo-punaista bacillusta.

Osteomyeliitin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

  • tupakointi, huumeriippuvuus, alkoholismi;
  • verisuonten sairaudet (ateroskleroosi, suonikohjut);
  • diabetes;
  • kroonisten infektioiden polttimet;
  • onkologiset sairaudet;
  • splenektomiaan;
  • ikä;
  • heikentynyt koskemattomuus;
  • pitkäaikainen hypotermia;
  • stressi;
  • aliravitsemuksesta.

Kurssin muunnoksille erotellaan akuutti, krooninen, fulminantti, pitkittynyt sekä primäärinen krooninen osteomyeliitti, mukaan lukien epätyypilliset muodot. Brodie abscess, albumiininen osteomyeliitti, Ollee, Garre sclerosing osteomyelitis, antibiootti osteomyeliitti lasketaan niiden joukkoon.

Paikannusprosessin mukaan putkimaisten, litteiden, sekoitettujen luiden osteomyeliitti erottuu. Putkimaisen luun osteomyeliitti on jaettu diafysaaliin, metafysiikkaan, epifysaattiin, sekoitettuun (metaepipyseesi jne.).

klinikka

Osteomyeliitin oireita on yleisiä ja paikallisia. Yleiset ilmenemismuodot, jotka eivät ole spesifisiä, johtuvat bakteerista. Tämä on vilunväristykset, kuume, takykardia, heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky, uneliaisuus.

Muutama päivä myöhemmin esiintyy paikallisia osteomyeliitin oireita, jotka ilmenevät kärsivällä alueella: ihon punoitus, turvotus, paikallinen lämpötilan nousu, liikkeen rajoittaminen, kipu, puhkeamisalue tunteen alueella. Kipu-oireyhtymä kasvaa liikkeiden myötä, napauttamalla luun.

Myöhemmin on fistuleja, joissa on kurja purkausta. Fistulan hajoamisen jälkeen kipu ja muut tulehduksen merkit vähenevät. Kroonisessa osteomyeliitissa voi nähdä vanhoja fistulous-kappaleita.

Epätyypillisiä muotoja erottaa niiden ominaisuudet. Brodien paiseella on vähän kliinistä kuvaa. Tämä osteomyeliitin muoto kehittyy hyvällä immuniteetilla. Muodostettiin patogeeni paikalleen kapseloimalla intraosseous abscess. Kipu löytyy luun napauttamisesta. Röntgenkuva on spesifinen - periostiitti on huonosti määritelty, luussa on ontelo.

Albiinipitoisessa osteomyeliitissa luun ympärillä olevat pehmytkudokset kyllästetään fibriinillä. Radiologinen kuva periostiitista ei ole kirkkaasti korostunut, fibriiniset päällykset määritetään.

Antibioottinen osteomyeliitti esiintyy, kun antibioottien irrationaalinen saanti on. Lääkkeen pitoisuus ei riitä mikrobin tuhoamiseen. Se on kapseloitu. Klinikka on hidas, oireinen.

Sklerosoivassa osteomyeliitissa havaitaan subakuutin alkaminen, lämpötila nousee subfebrileihin lukuihin. Remissiokaudet korvataan pahenemisella. Mullan kanavan skleroosi tapahtuu, mikä on vahvistettu radiografisesti.

diagnostiikka

Potilaan tutkinnan lisäksi, haastattelemalla valituksia, selvitetään taudin historiaa, tehdään laboratoriotutkimuksia (OAK, virtsa, veren biokemia) ja röntgensäteitä.

Verianalyysissä leukosyyttien tason nousu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, lisää ESR: n nousua. Nämä muutokset ovat tyypillisiä tulehdukselle.

Radiografiset muutokset eivät näy välittömästi. Ne ovat 10–14 päivää myöhemmin kuin klinikka.

Röntgenkuvassa voit määrittää periostiitin, luukudoksen osteoporoosin, sekvestereiden merkit. Tätä taustaa vasten voi olla patologinen murtuma.

Röntgensäteen lisäksi on olemassa tarkempia diagnoosimenetelmiä, joiden avulla voidaan tunnistaa patologia varhaisessa vaiheessa. Tämä on CT-skannaus ja MRI. Lisäksi tietokonetomografiaa voidaan tarkastella vain luukudoksen kerrosrakenteisena, ja lisäksi MRI antaa käsityksen pehmeiden kudosten tilasta. MRI on valintamenetelmä osteomyeliitin diagnosoimiseksi.

Lisätutkintamenetelmä on ultraääni, jonka avulla voidaan määrittää märeilevien vuotojen, fistuloiden, periosteumin tilan, verenkierron tila.

Fistulografiaa suoritettaessa kontrastiaine ruiskutetaan hurjaan suuntaan ja kuvat otetaan. Siten on mahdollista tunnistaa fistulin todellinen koko ja suunta.

Radionuklididiagnostiikka on moderni ja kallis menetelmä osteomyeliitin tutkimiseksi. Se perustuu radioaktiivisten lääkeaineiden kykyyn kerääntyä luukudoksen vaurioon.

Osteomyeliittitietojen oireiden vahvistamisen jälkeen instrumentaaliset tarkastusmenetelmät jatkavat hoitoa.

hoito

Osteomyeliitin hoito suoritetaan erikoisosaston kiinteissä olosuhteissa (trauma, kirurginen profiili), jälkikäsittely on mahdollista avohoidossa. Potilaalle on annettava riittävä ravinto, joka sisältää riittävästi proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja ja kivennäisaineita.

Ota käyttöön joukko vaikutuksia, mukaan lukien konservatiivinen ja kirurginen hoito. Harkitse konservatiivisia menetelmiä.

Antibioottihoito - määrätyt laaja-alaiset lääkkeet. Linomysiinillä on kyky tunkeutua luukudokseen. Se on valittu lääke osteomyeliitin hoidossa. Taudin vakavissa tapauksissa käytetään 2-3 lääkkeen yhdistelmää.

Jos on tällainen mahdollisuus, määritä sitten osteomyeliitin aiheuttavan aineen herkkyys eri antibiooteille, ja tämän vuoksi hoida hoito. On parempi käyttää injektiomenetelmää antibioottien antamiseksi (laskimonsisäinen, intraarteriaalinen, lihaksensisäinen). Se on tehokkaampaa kuin ottaa pillereitä. Lääkkeiden sisäistä antamista käytetään myös leikkauksen aikana.

Vaurioituneen alueen immobilisointi. Tätä varten levitetään kipsi. Vaikutusalueen liikkumattomuuden luominen auttaa vähentämään tulehdusta.

Mikrobien kasviston normalisointi. Tätä varten rinnakkain antibakteeristen lääkkeiden saannin kanssa määriteltiin Bifiform, Linex ja muut lääkkeet, jotka palauttavat suoliston biosenoosin.

Plasmafereesiä, hemosorptiota, ultravioletti- tai lasersäteilyä veressä suoritetaan kehon puolustuksen stimuloimiseksi, toksiinien poistamiseksi.

Immuniteetin stimulaatio (polyoksidonium, T-aktiviini).

Lääkkeet, jotka parantavat kudosverenkiertoa (Trental, Pentoxifylline).

Haavan hoito antiseptisillä aineilla (klooriheksidiini, dioksidiini, hypertoninen liuos), haavan parantavat aineet (pantenoli), entsyymit.

Vastaavien sairauksien hoito (diabetes, aliravitsemus, aineenvaihdunta, verisuonihäiriöt).

Paiseen kirurginen leikkaaminen, pesu, viemäröinti, sekestereiden poisto, kurjaiset raitat, fistuloiden leikkaus. Suorita luun perforaatio (osteoperfuusio) useissa paikoissa, pesemällä luuytimen kanava antiseptikoilla.

Tämä myötävaikuttaa medullarikanavan dekompressioon, kivun vähentämiseen, veren tarjonnan parantumiseen inertin kudoksen alueille ja luukudoksen regeneroinnin stimuloimiseksi. Luunvika korjataan osteosynteesillä Ilizarov-laitteella, luukudoksen täytöllä ja sen fragmenttien autotransplantaatiolla.

Akuutin prosessin loppumisen jälkeen kuntoutusjaksolla määrätään liikuntaterapia, fysioterapia (magneettiterapia, fonoforeesi, elektroforeesi, ultraääni, radonhaudat).

komplikaatioita

Epämääräisessä tai virheellisessä hoidossa voi kehittyä komplikaatioita, jotka johtavat vamman tai jopa potilaan kuolemaan. Ne voivat olla paikallisia ja yleisiä.

  • flegmonin muodostuminen tai taustalla olevan pehmytkudoksen paise;
  • haavaan lähinnä olevan nivelen niveltulehdus;
  • patologiset murtumat - esiintyvät spontaanisti, ilman traumaattisen tekijän vaikutusta, johtuen luun kudoksen voimakkaasta osteoporoosista (harvinaisuudesta) osteomyeliitissa;
  • ankyloosi (liikkumisen puute), nivelten supistuminen (rajoitettu liikkuvuus) johtuu pitkittyneestä immobilisaatiosta, lihaskudoksen tulehduksesta johtuvista catricialliitosten muodostumisesta;
  • luun epämuodostuma;
  • väärien nivelten muodostuminen;
  • verenvuoto;
  • syövän patologian kehittyminen.
  • Yleinen:
  • sepsis;
  • kroonisesta sairaudesta johtuva anemia;

Sisäelinten (usein munuaisten) amyloidoosi, joka kehittyy pitkän tartuntakyvyn seurauksena. Komplikaatioiden kehittymisen estäminen on varhainen lääkärinhoitopyyntö. On tarpeen diagnosoida ja hoitaa sairaus asianmukaisesti.

Ominaisuudet alaraajojen osteomyeliitin hoidossa

Alaraajojen osteomyeliitti on räjähtävä tulehdusprosessi, joka esiintyy raajan luukudoksessa, joka vaikuttaa luuytimeen, kudoksiin ja periosteumiin. Erotetaan akuutti - ensimmäinen sairauden muoto ja krooninen sairaus, joka kestää kauan, jolloin remissio-vaiheet vaihtelevat pahenemisvaiheiden kanssa. Näyttää kipua, punoitusta kärsivällä alueella, turvotusta, pahoinvointia, kuumetta ja muita oireita.

Tauti hoidetaan antibiooteilla, antiseptisillä aineilla, probiooteilla. Myös kirurgiaa käytetään. Jos tauti kehittyy stafylokokin altistumisen taustalla, määrätään stafylokokki-seerumia.

Terminologia ja luokittelu

Termi osteomyeliitti tarkoittaa luuytimen tulehdusta (kreikkalaiselta. Osteoniluu, myelos - luuydin, itis - tulehdus). Käytännössä tämä termi ei vastaa tulehduksen morfologista kuvaa.

Luokittele osteomyeliitti useilla tekijöillä. Etiologian mukaan on olemassa erilaisia ​​sairauksia:

  • monokulttuuri (yksi patogeeni, usein Staphylococcus aureus, streptokokki);
  • sekoitettu tai assosiatiivinen kulttuuri;
  • kaksois- ja kolminkertaiset bakteeriliitot;
  • patogeeniä ei ole määritelty.

Osteomyeliitin kulku ja kehitys on patogeenistä riippumatta sama. Mielenkiintoinen artikkeli aiheesta - hematogeeninen osteomyeliitti.

  • yleistetty muoto: septinen myrkyllinen ja septikopieminen;
  • paikallinen (polttoväli);
  • posttraumaattisen;
  • leikkauksen jälkeinen;
  • laukaus;
  • Epätyypilliset muodot: Brodie-paise (hidas nykyinen, sisäinen sisäinen tulehdus), Garre-skleroosi, albumiinin osteomyeliitti Ollier.

Yleinen muoto on vaikein. Epätyypillisten muotojen kulku voi olla oireeton jo pitkään ja ilmenee, kun potilaan tila on heikentynyt. Paikannusluokitusprosessi:

  • putkimaiset luut (reidet, sääret, olkapäät jne.);
  • litteät luut (lantio, rintalastan, lapion, selkärangan, kallo).

Jalkojen putkimaisen luun osteomyeliitissä punaisen luuytimen vaurio tapahtuu vain alle 5-vuotiailla lapsilla. Vanhemmassa iässä punaista luuydintä esiintyy vain litteissä luuissa, joissa se regeneroituu rasvakudokseen. Mielenkiintoisia artikkeleita aiheesta - krooninen osteomyeliitti.

Seuraava luunvaurion esiintymistiheys havaitaan:

Alaraajan luut vaikuttavat paljon useammin kuin muut.

oireet

Osteomyeliitin oireet jaloilla voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin. Paikallisten joukossa on seuraavat pääpiirteet:

  • kaareva kipu, joka on lokalisoitu kärsineen luun alueella;
  • punoitus ja lämpötilan nousu tulehdusalueen yli;
  • raajojen segmentin turvotus.

Ensimmäinen merkki osteomyeliitistä on kipu, joka ilmenee jalkojen laajentumisena. Sitten ihon punoitus vaurioituneen alueen yli liittyy. Yleensä nämä oireet ilmaantuvat yhdessä lämpötilan nousun kanssa subfebrileihin numeroihin. Yleisiä oireita ovat seuraavat (bakteerimyrkkyihin liittyvät oireet):

  • kehon lämpötilan nousu 38-39 asteeseen;
  • ruokahaluttomuus, pahoinvointi;
  • päänsärkyä;
  • kipu lihaksissa ja nivelissä, jotka ovat kaukana sairastuneesta alueesta.

Oireet voivat olla hyvin riippuvaisia ​​yksilöllisistä ominaisuuksista, vaurioituneen kudoksen alueesta. Edellä mainitut oireet havaitaan useammin kuin toiset.

syistä

Vuosina 1990 ja 2010 tehtiin tutkimuksia, joissa havaittiin osteomyeliittia edeltäviä olosuhteita. Vuoden 2010 aikana osteomyeliitin sairastuneiden määrä muuttui merkittävästi paremmaksi, mutta syyt ja niiden prosenttiosuus pysyivät ennallaan.

Vahingon aiheuttama vaurio on useimmiten sairauden syy. Alaraajan (reidet, jalat) osteomyeliitti on yleisempää kuin muut luut.

diagnostiikka

Diagnoosin tulisi tapahtua useissa vaiheissa. On tärkeää ymmärtää, että valtiota on mahdotonta arvioida luottaen vain instrumentaalisiin menetelmiin. Tämä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin. Ennen röntgenkuvauksen tekemistä esim. Alaraajassa on tiedettävä, että röntgenkuvat osoittavat osteomyeliitin merkkejä aikaisintaan 10 päivää vastasyntyneillä - päivänä 5.

Pitäisi olla potilaan kattava arviointi. Historiaa on arvioitava, suoritettava objektiivinen tutkimus (auskulttuuri, lyömäsoittimet, palpaatio). On tärkeää analysoida laboratoriotutkimusmenetelmien tietoja:

  • virtsa;
  • verensokeri (diabetes on osteomyeliitin riskitekijä);
  • täydellinen verenkuva (ESR, leukosyyttikaava, C-reaktiivinen proteiini).

Menetelmä sisäisen paineen määrittämiseksi on hyvin suosittu, normi on 75 mmHg. Korkea verenpaine voi merkitä tulehdusprosessia luussa. Jos pistos on pistos, ei ole epäilystäkään siitä, että tämä on osteomyeliitti.

Huolimatta alhaisesta tietosisällöstä taudin alussa, röntgen- tai ultraäänilaitteita käyttävät tutkimukset on suoritettava useita kertoja prosessin dynamiikan ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

hoito

Jalan ja reiden luiden osteomyeliitti hoidetaan saman järjestelmän mukaisesti. Hoito toteutetaan sairauden syiden, komplikaatioiden, samanaikaisten sairauksien, potilaan iän ja prosessin paikallistamisen mukaisesti.

Osteomyeliitin konservatiivinen hoito sisältää:

  • antibioottihoito;
  • raajan immobilisointi;
  • antiseptinen hoito (sisäinen annostelu);
  • vitamiinihoito;
  • vieroitushoito;
  • desensitisaatiohoito;
  • probioottien käyttö (dysbioosin ehkäisemiseksi);
  • kivunhoito tarvittaessa;
  • Jos stafylokokki on syynä luiden luun osteomyeliittiin, voidaan käyttää antistafylokokki-seerumia.

Antibioottihoidon varjolla suoritetaan kirurginen hoito, johon kuuluu:

  • Tulehduskeskuksen avaaminen ja sen jälkeinen kuivuminen. Tämä toimenpide vähentää luun painetta. Uunin avaamiseksi käytetään erityisiä porakoneita, joiden kautta tehdään reikiä, joiden läpi valua johdetaan.
  • Sulkemisen poistaminen. Jos sekvenssi näkyy röntgensäteellä, se on poistettava. Viemäröinti tuodaan haavan ylä- ja alapuolelle mikroirrointilaitteiden tyypin avulla (kaksoisputki, jonka läpi kuivatus suoritetaan ja antiseptit injektoidaan).
  • Suurella vaurion tilavuudella voidaan valmistaa luun fragmentin autoimmuunista muovia. Tätä varten ota luun vastakkaiseen jalkaan ja fragmentoi luun vaurioituneet osat. Tämän jälkeen on tarpeen tehdä osteometallosynteesi käyttäen Ilizarov-laitteen ulkoista kiinnitystä.
  • Jos tila on vakava, esiintyy bakteeria, vakavia luuhäiriöitä, joilla esiintyy peruuttamattomia muutoksia luussa, tehdään raajan amputointia (suoritetaan hyvin harvoin ja vasta kuultuaan vähintään kolmea lääkäriä).

Vasily Stroganov Traumatologi-ortopedi, jolla on 8 vuoden kokemus.

Miten luun osteomyeliittia hoidetaan? Syyt, oireet, diagnoosi ja folk-korjaustoimenpiteet.

Luun sisällä on luuydin. Sen tulehdus kehittyy. Sairaus leviää kompaktiin ja huokoiseen luun aineeseen ja sitten periosteumiin.

Mikä se on

Osteomyeliitti on tartuntatauti, joka vaikuttaa luuytimeen ja luuhun. Taudin aiheuttavat aineet tunkeutuvat luukudokseen verenkierron tai naapurielinten kautta. Infektioprosessi voi aluksi esiintyä luussa, kun se on vahingoittunut ampuma-haavan tai murtuman vuoksi.

Lapsipotilailla sairaus vaikuttaa pääasiassa ylemmän tai alemman raajan pitkiin luihin. Aikuisilla potilailla selkärangan osteomyeliittiprosessin esiintymistiheys kasvaa. Diabetespotilailla sairaus voi vaikuttaa jalkojen luut.

Ennen antibioottien keksimistä tätä patologiaa pidettiin parantumattomana. Nykyaikainen lääketiede selviää tehokkaasti sen kanssa, käyttäen luun nekroottisen osan kirurgista poistoa ja voimakkaan antimikrobisen aineen pitkää kulkua.

Taudin kehittymisestä on useita teorioita. Yhden niistä, joita ehdotti A. Bobrov ja E. Lexer, mikrobien (embolusten) kertyminen muodostuu kaukaiselle tulehdukselliselle painopisteelle. Verisuonissa se kulkeutuu luiden kapeisiin päävaltimoihin, joissa veren virtausnopeus hidastuu. Tähän paikkaan talletetut mikro-organismit aiheuttavat tulehdusta.

Lisäksi oletetaan, että taudin perusta on kehon allergia bakteeritartunnalle.

Jos mikrobilääkkeet ovat heikentyneet ja elimistön immuunivaste on riittävän vahva, osteomyeliitti voi tulla primaariseksi krooniseksi ilman luiden haihtumista ja tuhoutumista.

Luun aineen tulehduksen kehittyminen aiheuttaa sekvestraation muodostumista - erityistä osteomyeliitin merkkiä. Tämä on kuollut osa, joka hylkää itsestään. Verisuonten tromboosi tapahtuu sekvestoinnin ympärillä, verenkierto ja luuston ravitsemus ovat heikentyneet.

Sekvenssin ympärillä kerääntyy immuunisoluja, jotka muodostavat rakeistusvarteen. Se ilmenee periosteumin (periostiitin) sakeutumisena. Granulaatioventtiili erottaa kuolleet kudokset terveestä kudoksesta hyvin. Periostiitti yhdessä sekestereiden kanssa on erityinen merkki osteomyeliitistä.

luokitus

Osteomyeliitin kliininen luokittelu suoritetaan monin tavoin. Mitä tarkempi diagnoosin muotoilu on, sitä selkeämmin hoitotaktiikka tulee.

Taudin tyypit riippuen patogeenistä:

  • ei-spesifisen mikroflooran (grampositiivinen tai gram-negatiivinen) aiheuttama: Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, suolisto ja Pseudomonas bacillus, harvemmin anaerobinen
  • mikrobien aiheuttama (monokulttuuri);
  • liittyy 2 tai 3 erilaisten mikro-organismien yhdistämiseen.
  • spesifiset tartuntataudit:
  • syphilitic;
  • spitaalista;
  • tuberkuloosi;
  • luomistauti;
  • toiset.
  • patogeeniä ei havaita.

Luukerrosten bakterisidinen vaurio.

Taudin kliinisiä muotoja on:

  • hematogeeniset:
  • toisen elimen infektion jälkeen;
  • rokotuksen;
  • enemmän.
  • post-traumaattinen:
  • murtumien jälkeen;
  • leikkauksen jälkeen;
  • käytettäessä kaiutinlaitteita.
  • laukaus;
  • säteily;
  • epätyypillinen (ensisijainen krooninen):
  • paise brody;
  • Osteomyelitis Ollier ja Garre;
  • kasvain.

Virtausvaihtoehdot:

  • yleistynyt:
  • septinen myrkyllinen;
  • septikopiemichesky;
  • eristetty myrkyllinen.
  • polttopiste:
  • avanne;
  • bessvischevoy.

Virtauksen luonne:

  • akuutti (erityisesti fulminantti);
  • subakuuttiin;
  • ensisijainen krooninen;
  • krooninen.

Osteomyeliilisessä prosessissa on tällaisia ​​vaiheita:

  • akuutti;
  • subakuuttiin;
  • jatkuva tulehdus;
  • peruuttamista;
  • paheneminen;
  • hyödyntämistä;
  • toipilasaika.

Vaiheiden tappio:

  • intramedullary (vain luuydin kärsii);
  • ekstramedullaarinen.

Lokalisoinnin mukaan putkimaisten ja litteiden luiden osteomyeliitti erottuu. Pitkissä tubulaarisissa luutoissa voi olla erilaisia ​​osia: epifyysi, diafyysi, metafyysi. Litteiden luiden joukossa on kallon, nikamien, kynsien, istukka-luiden ja kylkiluut.

Osteomyeliitin paikalliset komplikaatiot:

  • sekvestroobrazovanie;
  • murtuma;
  • luun, paraosalin tai pehmytkudoksen flegmoni;
  • patologinen dislokaatio;
  • väärien liitosten muodostuminen;
  • ankyloosi;
  • nivelten supistukset;
  • luun muodon ja kehityksen rikkominen;
  • verenvuoto;
  • fisteleiden;
  • verisuonten komplikaatiot;
  • neurologiset komplikaatiot;
  • lihas- ja ihosairaudet;
  • kuolio;
  • maligniteetti.

Taudin vaihtoehdot, joilla on yleisiä komplikaatioita:

  • munuaisten ja sydämen amyloidivauriot;
  • vakava keuhkokuume, jossa on keuhkojen romahdus;
  • perikardiaalinen tulehdus;
  • sepsis;
  • toiset.

Taudin yleisimmät variantit ovat akuutti hematogeeninen (lapsuudessa) ja krooninen post-traumaattinen (aikuisilla potilailla).

Sairaus vaikuttaa usein tiettyihin ihmiskehon luihin.

Reiteen osteomyeliitti

Lonkan osteomyeliitin oireet.

Sitä havaitaan missä tahansa iässä olevilla ihmisillä, joilla on usein hematogeeninen alkuperä, mutta kehittyy usein luun leikkauksen jälkeen. Mukana on lonkan turvotus, kuume ja vierekkäisten nivelien liikkuvuuden heikkeneminen. Iholle muodostuu suuri fistula, jonka kautta pussi erotetaan.

Jalan luiden osteomyeliitti

Merkkejä osteomyeliitistä jalan luusta.

Sitä havaitaan useammin nuorilla ja aikuisilla, mikä vaikeuttaa usein särkien murtumien kulkua. Mukana on punoitusta ja jalan turvotusta, voimakasta kipua, säröisten läpimurtojen muodostumista, joissa on kurja purkausta. Ensinnäkin sääriluu vaikuttaa, mutta sitten fibula on aina tulehtunut. Potilas ei voi astua jalkaan.

Kalkkunan osteomyeliitti

Merkkejä kalkkunan osteomyeliitistä.

Toisin kuin edellä kuvatut muodot, sillä on tavallisesti pitkä kulku ja se usein vaikeuttaa jalkojen tartuntatauteja, esimerkiksi diabeteksessa. Tärkeimmät oireet ovat: kantapään kipua ja turvotusta, ihon punoitusta, haavaumia, joissa on purulentin sisältö. Potilas voi liikkua vaikeuksin ja luottaa jalkansa etuosaan.

Olkapään osteomyeliitti

Usein tapahtuu lapsuudessa, sillä on akuutti kurssi, johon liittyy kuume, turvotus, kipu kädessä. Taudin etenemisen myötä patologiset murtumat ovat mahdollisia.

Metatarsaalisen luun osteomyeliitti

Merkit metatarsaalisen luun osteomyeliitistä.

Se kehittyy, kun haavoja, jotka johtuvat loukkaantuneesta jalasta, ei hoideta riittävän perusteellisesti. Se voi myös vaikeuttaa diabeteksen kulkua. Mukana kipu ja jalkojen turvotus, kävelyn vaikeus.

Nikamien osteomyeliitti

Se kehittyy pääasiassa aikuisilla immuunipuutoksen tai septisen tilan taustalla. Mukana selkäkipu, päänsärky, sydämentykytys, heikkous, kuume.

syistä

Suurin osa tapauksista johtuu stafylokokista.

Nämä mikro-organismit jakautuvat laajalti ympäristössä. Ne sijaitsevat ihon pinnalla ja monien terveiden ihmisten nenänontelossa.

Voita stafylokokki-infektio.

Mikrobilääkkeet voivat tunkeutua luun aineeseen eri tavoin:

  1. Verisuonien kautta. Bakteerit, jotka aiheuttavat tulehdusta muissa elimissä, kuten keuhkokuume tai pyelonefriitti, voivat levitä astioiden läpi luukudokseen. Lapsilla infektio tunkeutuu usein kasvualueeseen - rustolevyihin putkimaisen luun päissä - olkaluun tai reisiluun.
  2. Tartunnan saaneet haavat, endoproteesit. Punktion, viillon ja muiden haavojen mikro-organismit tulevat lihaskudokseen ja sieltä leviävät luun aineeseen.
  3. Murtumat tai leikkaukset, kun taudinaiheuttajat pääsevät suoraan luun aineeseen.

Terveen ihmisen luut ovat vastustuskykyisiä osteomyeliitin kehittymiselle. Patologian todennäköisyyttä lisäävät tekijät:

  • äskettäiset vammat tai leikkaukset luiden tai nivelten alueella, mukaan lukien lonkan tai polven korvaaminen;
  • metallirenkaan tai puolien istuttaminen osteosynteesin aikana;
  • eläinten purenta;
  • diabetes, jossa on korkea verensokeri;
  • perifeeriset valtimotaudit, jotka usein liittyvät ateroskleroosiin ja tupakointiin, esimerkiksi ateroskleroosi tai endarteritis;
  • laskimonsisäisen tai virtsan katetrin läsnäolo, usein laskimonsisäiset injektiot;
  • hemodialyysissä
  • kemoterapia syöpään;
  • glukokortikoidihormoneiden pitkäaikainen käyttö;
  • huumeriippuvuus.

diagnostiikka

Lääkäri tutkii vaikutuksen kohteena olevan luun ympärillä olevan alueen kudosten turvotusta, punoitusta ja arkuus. Fistulan tutkimiseen käytettiin tylppää koetinta.

Verikokeet osoittavat tulehduksen merkkejä - ESR: n ja valkosolujen määrän kasvu. Veren ja fistulous vastuuvapauden läpi mikrobiologinen tutkimus tunnistaa mikro-organismin ja määrittää antibakteerisia aineita, jotka tehokkaasti tuhoavat sen.

Osteomyeliitin tärkeimmät diagnostiset menettelyt ovat visualisointitestit.

Vaikuttavan luun ympärillä on kudosten turvotus, punoitus ja arkuus.

Luiden radiografiaa käytetään luun sekvestereiden nekroottisten alueiden tunnistamiseen. Fistulan sisäistä rakennetta tutkitaan fistulografialla, joka on säteilysuuntaisen aineen tuonti hurjaan kurssiin. Taudin alkuvaiheessa radiologinen tutkimus antaa vähän tietoa.

Tietokonetomografia on sarja röntgensäteitä, jotka on otettu eri asennoista. Analysoitaessa muodostuu yksityiskohtainen kolmiulotteinen kuva vaikutetusta luusta.

Magneettiresonanssikuvaus on turvallinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla luodaan yksityiskohtaisesti kuva paitsi luusta, myös sen ympärillä olevista pehmeistä kudoksista.

Luun biopsia suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi. Se voidaan suorittaa leikkaussalissa yleisanestesiassa. Tällöin kirurgi leikkaa kudoksen ja ottaa palaneen materiaalin palan. Sitten tehdään mikrobiologinen tutkimus syövän tunnistamiseksi.

Joissakin tapauksissa biopsia otetaan paikallispuudutuksessa pitkästä, kestävästä neulasta, joka suoritetaan tulehduskohtaan radiografian valvonnassa.

Osteomyeliitin luun oireet

  • kuume ja vilunväristykset;
  • luukipu;
  • vaurion turpoaminen;
  • heikentyneen raajan toimintahäiriö - kyvyttömyys nostaa kättä tai askelta kärsivälle jalalle;
  • fistuloiden muodostuminen - reiät ihossa, jonka kautta mätkä erittyy;
  • huonovointisuus, lapsilla, ärtyneisyys tai uneliaisuus.

Joskus tauti on lähes ilman ulkoisia ilmenemismuotoja.

Hakeudu lääkärin hoitoon yhdessä tai useammassa luutilassa olevan kuume- ja kipulääkityksen vuoksi.

Lääkärin on tehtävä erilaista diagnoosia tällaisten sairauksien kanssa:

  • nivelreuma;
  • tarttuva niveltulehdus;
  • synoviitti;
  • intermuskulaarinen hematoma, mukaan lukien suppurative;
  • luunmurtuma.

Krooninen luun osteomyeliitti

Tämä lomake toimii useimmiten akuutin prosessin tuloksena. Luun aineeseen muodostuu sekvestraalinen onkalo. Se sisältää irtonaisia ​​kuolleen luukudoksen paloja ja nestemäistä kurjapäästöjä. Sekvestraalikotelon sisältö erittyy ihon pintaan fistulan läpi.

Fistula ihon pinnalla.

Taudin aaltomainen kehitys: fistuloiden sulkeminen korvataan uudella tulehdusvaiheella ja työntymällä. Kun potilaan tilannetta pahenee, se paranee. Ihon lämpötila normalisoidaan, kipu häviää. Veriarvot lähestyvät normaalia. Tällä hetkellä luun aineeseen muodostuu vähitellen uusia sekvestereita, jotka alkavat hylätä ja aiheuttaa pahenemista. Vapautuksen kesto voi olla useita vuosia.

Relapsin oireet muistuttavat akuuttia osteomyeliittia. Vaikutusalueella on tulehdusta ja kipua, avautuu fistula, pehmeän kudoksen flegoni voi kehittyä. Relapsin kesto määräytyy monin ehdoin, ennen kaikkea hoidon tehokkuudesta.

Ensisijaiset krooniset muodot ilmenevät ilman akuutin vaiheen merkkejä. Brodie-paise on luuaineksen yksi pyöreä onkalo, jota ympäröi kapseli ja joka sijaitsee jalan luissa. Paiseessa on mätä. Ei ole ilmennyt tulehdusprosessin oireita, tauti on hidas. Nieleminen aiheuttaa kipua jaloissa, erityisesti yöllä. Fistuleja ei muodostu.

Sklerosoivaa osteomyeliittia seuraa luun tiheyden lisääntyminen, periosteum-päällysteet. Luu sakeutuu ja muodostaa karan. Luuytimen kanava kaventuu. Tätä muotoa on vaikea käsitellä.

Akuutti osteomyeliitti

Tällaisen menetelmän yleisin variantti on hematogeeninen. Sitä havaitaan pääasiassa pojilla. Fulmonaalinen tulehdus medullary-kanavalle kehittyy.

Myrkyllinen variantti on salamannopea ja voi johtaa potilaan kuolemaan muutaman päivän kuluessa. Septopiemiiliselle variantille on ominaista paiseiden läsnäolo paitsi luun aineessa myös sisäelimissä.

Useimmilla potilailla on taudin paikallinen muoto. Sairaus alkaa yhtäkkiä. Raajassa on tunne repeämästä ja voimakasta kipua, usein lähellä polven, olkapään tai kyynärpään liitoksia. Se paranee liikkeillä. Kehon lämpötila nousee.

Havaitaan ihon leviäminen, nopea hengitys ja pulssi, letargia ja uneliaisuus. Raaja on puoliksi taivutetussa asennossa, sen liikkeet ovat rajalliset. Ihon turvotus ja punoitus tapahtuu tulehduksen alueella. Vaurioitumisalueella tai luun akselin suunnassa on voimakas kipu.

Radiografiset muutokset näkyvät vain 2 viikkoa sairauden alkamisen jälkeen.

Luun osteomyeliittikäsittely

Akuutti prosessi vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Hoito suoritetaan leikkauksen ja huumeiden avulla.

Operaatio sisältää osteoperforaation - reiän muodostumisen luuhun, ontelon puhdistuksen ja tyhjennyksen. Vaikeissa tapauksissa lihaksissa esiintyy märeileviä vuotoja ja suoritetaan luun trepanning. Kun luu on puhdistettu pussista, alkaa ihon sisäinen huuhtelu - sisääntulo onteloon antimikrobisten aineiden muovikateetereiden - antibioottien, klooriheksidiinin, rivanolin sekä entsyymien kautta.

Röyhtäisten vuotojen avaaminen lihaksissa.

Monimutkainen konservatiivinen hoito sisältää:

  • suuriannoksiset antibiootit;
  • detoksifikaatio (plasman liuosten injektointi, albumiini, hemodez, reopolyglukiini) laskimoon, pakotettu diureesi;
  • happo- ja emäsolosuhteiden häiriöiden korjaaminen käyttäen laskimonsisäistä natriumbikarbonaatin infuusiota;
  • kudoksen korjauksen stimulointi (metyyliurasiili);
  • immunomoduloivat aineet ja vitamiinit.

Jos tauti johtuu stafylokokista, sen hoitoon voidaan käyttää spesifisen immunoterapian menetelmiä - stafylokokki-toksoidi, stafylokokkirokote, gamma-globuliini tai hyperimmuuniplasma, jossa on paljon antimikrobisia vasta-aineita.

Raajan pakollinen immobilisointi pitkäikäisen avulla. Akuutin tulehduksen jälkeen määrätään fysioterapiaa - UHF, magneettikenttä ja muut. Hyperbarinen hapetus on yksi tehokkaista osteomyeliitin hoitomenetelmistä. Se sisältää ilman ja hapen seoksen inhalaation erityisessä kammiossa paineen alaisena. Tämä auttaa paitsi parantamaan kaikkien kudosten verenkiertoa, myös nopeuttamaan ravitsevan keskittymisen parantumisprosesseja.

Taudin ennuste on yleensä suotuisa, se päättyy elpymiseen. Joissakin tapauksissa tauti muuttuu kuitenkin krooniseksi.

Kroonisen variantin hoidon perusta on sequestroektomy. Tämän toimenpiteen aikana luun sekvesterit poistetaan, luuontelot poistetaan, fistulat irrotetaan. Tuloksena oleva onkalo valutetaan. Voit sulkea ne erikoismateriaaleilla.

Patologisten murtumien, pitkittyneen osteomyeliittiprosessin, raajojen lyhentämisen, käytetään Ilizarov-laitteistoa käyttäen puristus-häiritsevän osteosynteesin menetelmää. Kirurgit suorittavat ensin sekvestektoomia ja käsittelevät luun reunat poistamalla kaikki infektiokohdat. Silloin luun läpi pidetään muutamia puolia patologisen painopisteen ylä- ja alapuolella. Pinnat on kiinnitetty metallirenkailla, jotka ympäröivät jalkaa tai käsivartta. Viereisten renkaiden väliin on vedetty raajan akselin suuntaisia ​​metalli- tangoja.

Kompressointi-häiritsevä osteosynteesimenetelmä, jossa käytetään Ilizarov-laitetta.

Neulojen ja sauvojen avulla luunpaloja puristetaan yhteen. Kasvu - kallus - muodostuu vähitellen niiden risteyksessä. Hänen solunsa jakavat aktiivisesti. Fragmenttien fuusion jälkeen kirurgit alkavat vähitellen vetää renkaat toisistaan, mikä lisää sauvojen pituutta. Kalluksen repeämä johtaa uuden luun kasvuun ja raajan pituuden palautumiseen. Hoitoprosessi on melko pitkä, mutta tällä menetelmällä on monia etuja verrattuna muihin kirurgisiin tyypeihin:

  • alhainen invasiivisuus;
  • laastarin immobilisaation puute;
  • potilaan kyky liikkua;
  • potilaan kyky itsenäisesti toteuttaa häiriötekijä (venytys) vähän koulutuksen jälkeen;
  • terveiden luukudosten palauttaminen kokonaan osteomyeliittivirheen korvaamiseksi.

Äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan amputointi. Se on tarkoitettu laaja-alaisen flegmonin kehittymiselle, erityisesti anaerobien tai raajan gangreenin aiheuttamaksi.

Leikkauksen jälkeen on määrätty konservatiivinen hoito. Se sisältää samat lääkkeet kuin akuutissa muodossa.

Asianmukaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Taudin toistumista ei kuitenkaan suljeta pois. Jatkuva osteomyeliitti voi johtaa munuaisten amyloidoosiin ja muihin komplikaatioihin.

Antibiootit osteomyeliittia varten

Riittävän antibioottihoidon ongelma on tarve valita nopeasti tehokas lääke, joka vaikuttaa mahdollisimman suureen määrään epäiltyjä taudinaiheuttajia, sekä luodaan suuri pitoisuus luukudokseen.

Osteomyeliittiä aiheuttavat useimmiten stafylokokit. Vakavin taudin kulku liittyy infektioon pyrosyaanikepillä. Pitkittyneen osteomyeliitin, kirurgisten operaatioiden ja samanaikaisten sairauksien olosuhteissa mikro-organismit tulevat usein epäherkiksi laaja-alaiselle antibiootille, esimerkiksi kefalosporiineille ja fluorokinoloneille.

Siksi empiiristä hoitoa varten on edullista määrätä linetsolidia. Vähemmän hyvä valinta olisi vankomysiini, koska monet bakteerit ovat lopulta vastustuskykyisiä sille.

Linezolidia annetaan laskimoon. Hän on hyvin siedetty. Haittavaikutuksia ovat usein pahoinvointi, löysät ulosteet ja päänsärky. Lääkettä voidaan käyttää kaikenikäisille lapsille, sillä ei ole mitään vasta-aiheita. Se valmistetaan Zenix, Zyvox, Linezolid -nimillä. Amizolid ja Rowlin-Routek ovat saatavilla suun kautta.

Vankomysiiniä annetaan laskimoon. Se on vasta-aiheinen raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja imetyksen aikana, kuulohermon neuriitti, munuaisten vajaatoiminta ja yksilöllinen suvaitsemattomuus. Lääke on saatavilla kauppanimillä Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Vakavissa tapauksissa käytetään nykyaikaisimpia antibiootteja - Tienam tai Meropeneemi. Jos anaerobisia mikro-organismeja esiintyy tautia aiheuttaneessa mikrobiliitoksessa, metronidatsoli on yhdistetty hoitoon.

Ennen antibioottien nimittämistä on tarpeen hankkia materiaalia mikrobiologista tutkimusta varten. Saatuaan tulokset mikro-organismien herkkyydestä, lääke voidaan korvata tehokkaammalla.

Antibioottien kesto on enintään 6 viikkoa.

Joskus hoito alkaa laaja-alaisilla antibiooteilla, jotka vaikuttavat stafylokokkiin:

  • suojattu penisilliini;
  • kefalosporiinit;
  • fluorokinolonit;
  • klindamysiini ja muut.

Tällainen käsittely on kuitenkin välttämättä tuettava tiedoilla eristettyjen mikro-organismien herkkyydestä.

Samanaikaisesti pitkäaikaisen antibioottihoidon kanssa on välttämätöntä estää suoliston dysbioosia sellaisten keinojen avulla, kuten Linex, Atsipol, maitotuotteet, joissa on eläviä bakteereja. Tarvittaessa nimitetään sienilääkkeet (nystatiini).

Folk-korjaustoimenpiteet osteomyeliitin luita varten

Kun osteomyeliitti on hoidettu sairaalassa ja poistettu potilas kotiin estääkseen siirtymisen krooniseen muotoon tai pahenemisen kehittymiseen, voit käyttää joitakin suosittuja reseptejä:

  • tee kauran ruoho (äärimmäisessä tapauksessa kauran leseet sopivat) ja tee siitä kompressit kipeään osaan;
  • tee alkoholipitoinen tinktuura lila: kaada vodka täysi kolmen litran purkki kukkia tai silmuja ja vaadi pimeässä paikassa viikossa, käytä sitä kompresseihin;
  • ota 3 kg saksanpähkinöitä, poista niistä väliseinät ja kaada näihin siltoihin vodkaa, vaadi pimeässä paikassa 2 viikkoa; ottaa ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä 20 päivän ajan;
  • voitele kärsinyt alue aloe-mehulla tai tee puristettu lehti puristetuksi;
  • raastaa suuri sipuli, sekoita 100 g saippuaa; Levitä seos iholle lähellä fistulaa yöllä.

komplikaatioita

Osteomyeliitti voi aiheuttaa komplikaatioita ympäröivistä kudoksista tai koko kehosta. Ne liittyvät infektion välittömään leviämiseen, verenkiertohäiriöihin, myrkytykseen, metabolian muutoksiin.

Patologinen murtuma tapahtuu sekvestoinnin paikassa pienellä loukkaantumisella. Tässä tapauksessa potilas ei voi astua jalkaan, luunpalojen epänormaali liikkuvuus näkyy, kipu ja turvotus ovat mahdollisia.

Selluliitti - hajakuoren tulehdus, joka voi tarttua luuhun, periosteumiin tai ympäröiviin lihaksiin. Taudilla on kuume, myrkytys, kipu ja raajan turvotus. Ilman hoitoa se voi johtaa veren myrkytykseen - sepsis.

Alaraajojen Sepsis.

Kun luiden päät hävitetään, lonkan, polven, olkapään, kyynärpään ja muiden nivelten patologinen hajoaminen. Siihen liittyy raajan muodon rikkominen, kipu, kyvyttömyys siirtää käsivartta tai jalkaa.

Yksi yleinen osteomyeliitin komplikaatio on pseudartroosi. Luuton vapaat reunat, jotka muodostuvat leikkauksen jälkeisen toiminnan jälkeen, eivät kasva yhteen, vaan koskettavat vain toisiaan. Tässä paikassa luu pysyy liikkuvana. Raajan toimintaa, sen kipua, joskus turvotusta on rikottu. Lihaksia on heikko ja atrofia. Väärän liitoksen hoito on melko pitkä. Usein on tarpeen käyttää Ilizarov-laitetta.

Ankyloosi ilmenee, kun osteomyeliitin aiheuttamien luiden nivelpintojen sulautuminen, esimerkiksi raajan pitkän liikkumattomuuden vuoksi. Siihen liittyy liitoksen puuttuminen.

Fistuloiden poistumisen seurauksena ympäröivien kudosten tiivistyminen voi kehittyä nivelten supistumisella, mikä vähentää sen liikkuvuutta.

Patologiset murtumat, väärät nivelet, ankyloosi, supistukset aiheuttavat raajojen epämuodostumia, kyvyttömyyttä kävellä tai työskennellä käsillä.

Verenvuotoa voi esiintyä, ja siihen liittyy pysyvä verenmenetys ja interstitiaalisen hematooman muodostuminen. Ympäröivien pehmytkudosten huuhtelu johtaa diffuusiopitoisen tulehduksen - selluliitin - kehittymiseen. Tämä on vaarallinen komplikaatio joissakin tapauksissa edellyttää raajan amputointia.

Kroonisessa osteomyeliitissa luut lähellä olevat astiat ja hermot vaikuttavat merkittävästi. Veren syöttö jalan tai käsivarren päädyn (distaaliseen) osaan heikkenee, kudokset turpoavat, niillä ei ole happea. Pitkäkestävät kiput raajoissa näkyvät, mahdollisesti ihon tunnottomuus ja pistely. Fistulasta purulentin purkauksen ärsytys johtaa dermatiitin ja ekseeman kehittymiseen. Kun koodi tulee liian kuivaksi, hiutaleita, kutinaa esiintyy. Jos potilas alkaa naarmuttaa ihoa, haavoissa esiintyy usein toissijaisia ​​infektioita ja huurteita.

Joissakin tapauksissa osteomyeliitti kehittyy pahanlaatuisen luun kasvain, osteosarkooman, jolla on suuri pahanlaatuisuus ja joka kasvaa nopeasti.

Kun osteomyeliitti on pitkä, kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Kompensaatiomekanismien jännitys johtaa lisääntyneeseen proteiinin tuotantoon, joka on tarpeen luukudoksen parantamiseksi. Samanaikaisesti voi ilmetä epänormaaleja proteiinien muodostumista, jotka on talletettu munuaisiin ja muihin elimiin. Näin kehittyy usein krooninen osteomyeliitti - amyloidoosi. Se ilmenee pääasiassa munuaisten vajaatoiminnan oireina - turvotus, kohonnut verenpaine, virtsaamisprosessin rikkominen.

Patogeeniset mikro-organismit, jotka ovat verisuonten kurjaavasta painopisteestä, voivat päästä mihin tahansa elimeen, mikä aiheuttaa sen tulehduksen. Yksi yleisimmistä komplikaatioista on keuhkokuume. Myös ulompi perikardiaalipussi vaikuttaa. Usein on olemassa veren infektio - sepsis.

ennaltaehkäisy

Jos potilaalla on osteomyeliitin riskitekijöitä, hänen pitäisi olla tietoinen niistä. On tarpeen ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin eri infektioiden estämiseksi, leikkausten, naarmujen välttämiseksi ja ihon vaurioiden korjaamiseksi ajoissa. Ihmiset, joilla on diabetes, tarvitsevat jatkuvasti seurata jalkojen kuntoa estääkseen ihon haavaumien esiintymisen.

Hammaskarieksia, kroonista tonsilliittia, kolecistiittiä, pyelonefriittiä on hoidettava ajoissa. Kehon ei-spesifisen puolustuksen lisäämiseksi on tarpeen seurata ravitsemusta ja liikuntaa, johtaa terveelliseen elämäntapaan.

Osteomyeliitin yläraajot.

Osteomyeliitti on luuytimen tulehdusprosessi, joka leviää ympäröivään luun aineeseen. Se voi olla akuutti tai krooninen ja ilmentää luun kipua, kuumetta, myrkytystä, ontelon muodostumista ja fistulaa, jossa on purulenttinen purkaus. Hoitoon kuuluu leikkaus ja massiivinen antibioottihoito.

osteomyeliitti

Osteomyeliitti on ihastuttava infektio, joka vaikuttaa luukudokseen (osteiitti), luuhun ympäröivään periosteumiin (periostiitti) ja luuytimeen (myelitis). Ensimmäistä kertaa osteomyeliitti on akuutti. Pitkän aikavälin sairauden aikana pahenemis- ja remissiokaudilla puhutaan kroonisen osteomyeliitin kehittymisestä.

Osteomyeliitin syyt

Osteomyeliitti kehittyy luukudoksen, periosteumin tai luuytimen bakteerien seurauksena.

Luun tartunta voi tapahtua endogeenisen (sisäisen) reitin kautta, kun bakteerit tulevat luukudokseen verenkierron kautta verisuonten läpi. Tällaista osteomyeliittiä kutsutaan hematogeeniseksi (käännetty kreikaksi - syntyy verestä). Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti on yleisempää lapsenkengissä, lapsuudessa ja nuoruudessa, aikuiset harvoin kärsivät siitä.

Luuton tulehdus voi tapahtua, kun mikro-organismit tunkeutuvat ympäristöstä - tämä on eksogeeninen osteomyeliitti. Esimerkki eksogeenisestä osteomyeliitista on luun infektio, joka on kehittynyt avoimen murtuman, ampuma-haavan tai traumaattisen leikkauksen (jota kutsutaan myös post-traumaattiseksi osteomyeliitiksi) seurauksena. Toinen eksogeenisen osteomyeliitin tyyppi on kosketussisäinen osteomyeliitti, joka ilmenee, kun punaista tulehdusta kulkeutuu luuhun ympäröivistä pehmeistä kudoksista.

Hematogeenisen osteomyeliitin pääasialliset aiheuttajat ovat stafylokokit ja streptokokit. Post-traumaattisen osteomyeliitin tapauksessa useita mikro-organismeja havaitaan useammin samanaikaisesti, ja se esiintyy usein pyosyaanisena bacilluksena.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti ilmenee infektion jälkeen, kuten tonsilliitti (kurkkukipu), keskikorvan tulehdus, hampaiden huuhtelu, panaritium, furuncle ja furunculosis, pyoderma (pustulaariset ihosairaudet), omphaliitti (napanuoran tulehdus) tai tartuntatautien jälkeen - tuhkarokko, scarlet fever, keuhkokuume ja muut.

Jälki-traumaattinen osteomyeliitti ilmenee massiivisten saastuneiden pehmytkudosvaurioiden, avoimien murtumien, ampuma-haavojen jälkeen, suljettujen murtumien kirurgisen hoidon jälkeen osteosynteesillä (luun eheyden palauttaminen metallilevyillä, neulanneuloilla, ruuveilla).

Yhteystiedot osteomyeliitti ilmenee, kun infektio kulkeutuu ympäröivistä pehmeistä kudoksista luuhun läsnäolonsa puhtaiden leesioiden (paise, flegmoni) läsnä ollessa.

Seuraavat sairaudet edistävät osteomyeliitin kehittymistä:

• alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, suonensisäinen huumeiden käyttö;
• verisuonten ateroskleroosi;
• suonikohjuja ja kroonista laskimohäiriötä;
• diabetes;
• usein esiintyvät infektiot (3-4 kertaa vuodessa), mikä osoittaa puutteellisen immuunijärjestelmän olemassaolon;
• munuaisten vajaatoiminta ja maksa;
• pahanlaatuiset sairaudet (kasvaimet);
• siirretty splenektomia (pernan poistaminen);
• vanhukset ja vanhuus;
• pieni paino, huono ravitsemus.

Osteomyeliitin oireet

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin diagnosointi alkuvaiheessa on vaikeaa.

Taudin yleiset ja paikalliset oireet voidaan erottaa toisistaan. Yleinen kuva taudista, joka johtuu bakteerien esiintymisestä veressä (bakteerit), on seuraava: lyhyen ajanjakson jälkeen vilunväristykset näkyvät, lämpötila nousee 37,5 ° C: sta 40 ° C: een, pulssinopeus kasvaa (yli 90 lyöntiä minuutissa). Tässä vaiheessa osteomyeliitti voidaan sekoittaa yleiseen akuuttiin hengitystieinfektioon (esim. Flunssa).

Sairauspäivinä 2–3 paikalliset oireet ilmaantuvat paikallisen tuskan muodossa kärsivälle alueelle, liikkuvuuden rajoittaminen ja raajan segmentin pehmytkudosten turvotus, ihon punoitus. Alaraajojen (reisiluun ja sääriluun) luut kärsivät useimmiten. Ylemmän raajan luista vaikuttaa olkapää useammin, sitten säteittäiseen ja ulnaan. Harvemmin käden ja jalan luut ovat mukana prosessissa, sekä kylkiluut, selkäranka, kaulus, lantio, lapio.

Eksogeenisessä akuutissa osteomyeliitissa taudin paikalliset oireet ovat näkyviä: röyhtäisen haavan, trauman ja raajojen vääristyminen, ihon punoitus ja kuume, pehmeiden kudosten turvotus ja herkkyys kosketukseen, kipu liikutettaessa kärsivällä alueella. Yleiset oireet ovat vähemmän voimakkaita ja yleensä haalistuvat taustaan.

Tällaisilla oireilla osteomyeliittiä voidaan hoitaa paiseella (rajoitettu puskuri pehmeissä kudoksissa), flegmoni (yleinen pensasinfektio pehmeissä kudoksissa), erysipelas, traumaattinen hematoma (paikallinen veren kertyminen). Nämä olosuhteet edellyttävät myös hätähoitoa.

Taudin kroonisessa kulkussa edellä mainittuihin oireisiin lisätään aikaisemmin siirretty osteomyeliitti ja fistulous-läpikulku (ihon pyöreät, pienen halkaisijan omaavat haavat, joista on tullut mädäntynyt purkaus).

Ensimmäinen apu epäiltyyn osteomyeliittiin

Post-traumaattinen osteomyeliitti kehittyy jonkin ajan kuluttua (1-2 viikkoa) loukkaantumisen jälkeen, joten on tärkeää hoitaa haava asianmukaisesti ja käänny heti lääkärin puoleen. Jos olet saanut suurta vahinkoa ihon koskemattomuuden rikkomisen jälkeen, tuloksena oleva haava pestään saippualiuoksella ja 0,05% klooriheksidiini-diglukonaattiliuoksella mikro-organismien mekaanisesti poistamiseksi. Haavan ympärillä oleva iho tulisi käsitellä loistavan vihreällä liuoksella, laittaa steriili lautasliina (myydään apteekissa) haavaan. Lautasliinaa voidaan liottaa 3% vetyperoksidiliuoksella verenvuodon lopettamiseksi. Raajan tulisi olla immobilisoitu. Voit kiinnittää jään. Seuraavaksi sinun on otettava yhteys hätätilanteeseen, jossa traumatologi tutkii sinut.

Murtumien jälkeen syntynyt osteomyeliitin hoito sekä osteosteosynteesitoiminnot tehdään trauma-kirurgien toimesta. Muissa tapauksissa (hematogeeninen osteomyeliitti, osteomyeliitti) on haittavaikutus kirurgilta avohoidossa tai poliklinikassa.

Usein hematogeenisen osteomyeliitin tapauksessa potilaat tulevat muuhun kuin ydinosastoon, erityisesti infektio- tai terapeuttisiin osastoihin. Kuitenkin luunvaurion oireiden ilmenemisen jälkeen ne siirretään kirurgiseen osastoon.

Sairaalatutkimus osteomyeliitin epäillystä

Osteomyeliitin diagnosointiin on tehtävä seuraava tutkimus. Täydellinen verenkuva- ja virtsatesti suoritetaan veren glukoositestillä (diabeteksen havaitsemiseksi). Jos mahdollista, luovuta verta C-reaktiiviselle proteiinille, joka on herkkä indikaattori tulehduksen läsnäolosta.

Avoimen, röyhtäisen haavan tai fistulous-kurssin läsnä ollessa suoritetaan niistä punaista purkausta patogeenin ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Osteomyeliitin läsnäolon visuaaliseksi varmistamiseksi kehon vaikutusalueella suoritetaan röntgensäteitä. On kuitenkin muistettava, että taudin röntgenkuva on 2 viikkoa kliinisen hoidon takia, joten akuutin osteomyeliitin tapauksessa sairauden alussa ei voi olla ilmeisiä muutoksia.

Kuvassa on tyypillinen röntgenkuva osteomyeliitistä - luun ontelo, patologinen murtuma.

Herkempi diagnostiikkamenetelmä on tietokonetomografia, jonka avulla voidaan tarkemmin tarkastella luuvirheitä. Tietokonetomografian mahdollisuudet ylittävät magneettikuvauksen. Jälkimmäisen avulla voidaan erottaa pehmytkudosten sairaudet sairastuneesta luusta, jotta voidaan määrittää elinkyvyttömien kudosten pituus. Siksi, kun valitaan laskennallisen ja magneettisen resonanssin kuvantamisen välillä, on edullista, että viimeksi mainittu on.

On mahdollista suorittaa ultraääni. Sen avulla voit tunnistaa myrskyn kertymisen pehmytkudoksissa, nyrkkisillojen läsnäolon ja laajuuden, muutokset periosteumissa sekä arvioida raajan verenkiertoa.

Uusin tapa diagnosoida osteomyeliitti on radionuklidien diagnostiikka. Menetelmä perustuu radioaktiivisten lääkkeiden käyttöön, jotka kumuloituvat spesifisesti tulehdusfokusiin, mikä mahdollistaa luukudoksen läsnäolon määrittämisen varhaisessa vaiheessa. Valitettavasti tämä on kallis tutkimus, joka vaatii korkean teknologian laitteita ja erikoisalueita, joten se on saatavilla vain suurissa lääketieteellisissä keskuksissa.

Osteomyeliitin hoito

Osteomyeliittikompleksin hoito, mahdollisesti vain trauman tai kirurgisen osaston sairaalassa, sisältää konservatiivisia ja kirurgisia toimenpiteitä.

Konservatiiviset hoitomenetelmät sisältävät:

• antibakteerinen hoito laaja-alaisilla antibiooteilla - yleensä määrätään 2-3 lääkettä (keftriaksoni, linomysiini, gentamysiini) pitkään (3-4 viikkoa), korvaamalla ne muiden ryhmien lääkkeillä (esimerkiksi siprofloksasiini, abaktaali jne.) ;
• vieroitushoito (suolaliuosten laskimonsisäinen antaminen ja plasmapereesi, veriprosessien ultravioletti- ja lasersäteily - veriplasman puhdistaminen toksiineista);
• immunotrooppinen hoito - lääkkeiden käyttö, jotka lisäävät immuunijärjestelmän aktiivisuutta (polyoksidonium);
• probioottien nimittäminen - lääkkeet, jotka normalisoivat suoliston mikroflooraa. Massiivisen antibakteerisen hoidon vuoksi kehittyy dysbakterioosi. Korjaamaan nimensä Linex, bifiform;
• veren mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden määrääminen (pentoksifylliini, trental);
• paikallinen haavanhoito - sidokset antiseptisillä voiteilla (levomekoli, levosiini, 5% dioksidiinivoite) ja proteolyyttiset entsyymit (trypsiini, kymotrypsiini), jotka auttavat parantamaan haavaa.

Osteomyeliitin kirurginen hoito muodostuu röyhtäisen keskittymän (purutuksen ja poraisten onteloiden tyhjennyksen) kunnostamisesta, sekvestraation poistamisesta - elinkelvottomien luukudosten alueista ja hyödyntämistoimien suorittamisesta. Jälkimmäisen toteutus on tarpeen ihon ja luukudoksen vikojen muodostumisen vuoksi. Talteenottotoimiin kuuluu vikojen sulkeminen paikallisilla kudoksilla, luun täyttö erilaisilla valmisteilla ja osteosynteesi (esimerkiksi Ilizarov-laitteella).

Ilizarovin osteosynteesi

Ei ole rajoituksia ruokavalioon leikkauksen jälkeen. Tarvitset hyvää ravintoa, runsaasti vitamiineja ja proteiineja. Fyysisen aktiivisuuden määrä tulee neuvotella lääkärisi kanssa erikseen. On suositeltavaa kieltäytyä ottamasta alkoholia, tupakointia - ne hidastavat haavan paranemista. Diabetes mellituksen yhteydessä verensokeriarvoja tulee seurata, jos se lisääntyy, tauti voi uusiutua. Leikkauksen jälkeen ja sairaalasta poistumisen jälkeen tarvitaan terapeuttista fyysistä harjoittelua ja fysioterapeuttista hoitoa (elektroforeesi, fonoforeesi, magneettinen hoito).

Osteomyeliitin mahdolliset komplikaatiot

Osteomyeliitin komplikaatiot voivat olla paikallisia ja yleisiä.

Paikallisia komplikaatioita ovat:

• pehmeiden kudosten paise ja limakalvo - myrskyn kertyminen ja punaista liotus kudottua luua ympäröivään pehmytkudokseen;
• ihastuttava niveltulehdus - nivelen tulehdus, joka sijaitsee lähellä osteomyeliittitarkennusta;
• spontaanit murtumat - esiintyvät pienimmässä kuormassa luukudoksen lujuuden menetyksen vuoksi;
• supistukset - heikentynyt liikkuvuus, joka johtuu arpien muodostumisesta lihasten ympärillä oleviin lihaksiin;
• ankyloosi - liikkuvuuden heikkeneminen niveltulehduksissa, joita sairastavat kurjakuoleva niveltulehdus;
• pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen.

Yleisluonteisia komplikaatioita ovat:

• sepsis - veren infektio;
• toissijainen anemia - anemia, kehittyy veren muodostumisen sorron vuoksi kroonisen tulehduksen taustalla;
• amyloidoosi - autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa pääasiassa munuaisiin, on vaikea hoitaa.

Osteomyeliitin komplikaatioiden ehkäisy

Komplikaatioiden esiintymistiheys ja osteomyeliitin siirtymisen todennäköisyys krooniseen vaiheeseen riippuu suoraan lääkäriin menemisestä. Siksi on niin tärkeää kuulla asiantuntijaa ensimmäisistä taudin oireista. Älä hoitaa itseään: jos luun tai pehmytkudoksen kohdalla on kurja keskittyä, on tarpeen antaa puskurin virtaus (operaation suorittamiseksi). Ennen kuin tämä tehdään, nykyaikaisen antibiootin käyttö on tehotonta.

Kuten Arthur Schopenhauer sanoi: "Terveys on toistaiseksi suurempi kuin kaikki muut elämän edut, että todella terve kerjääjä on onnellisempi kuin sairas kuningas." Siksi huolehdi terveydestäsi. On parempi yliarvioida oireiden vakavuus kuin etsiä lääketieteellistä apua myöhässä.


Artikkeleita Karvanpoisto