Pitkäaikainen puristussyndrooma: syyt, oireet, diagnoosi, apu ja hoito

Pitkäaikainen puristussyndrooma (puristaminen) on massiivinen pehmeä kudosvaurio, joka johtaa usein pysyviin hemodynaamisiin häiriöihin, sokkiin ja uremiaan. Tämä on traumaattinen toksikoosi, joka kehittyy raajojen kudoksissa, kun ne vapautuvat pitkäaikaisen puristuksen jälkeen. Lihasolujen verituotteet, jotka yleensä erittyvät munuaisten kautta, vapautuvat veriin. Kun munuaisvauriot kertyvät, tukkeutuvat munuaistubuliinit, jotka johtavat nefronien kuolemaan ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Oireyhtymän kliinisten oireiden moninaisuus johtuu pitkäkestoisesta pehmytkudoksen iskemiasta, endotoksikoosista, hyperkalemiasta ja munuaisten vajaatoiminnasta. Tämä tauti on seurausta onnettomuuksista: teiden onnettomuuksista, maanjäristyksistä, rakennusten tuhoamisesta, kaivoksissa syntyvistä roskista, ihmisen aiheuttamista katastrofeista, terrori-iskuista, maanvyörymistä, rakennustöistä, puunkorjuusta, pommituksista. Puristusvoima on niin suuri, että uhri ei voi itsenäisesti poistaa kärsivää osaa.

Ehkä erityinen oireyhtymämuoto, joka vaikuttaa immobilisoitujen potilaiden raajoihin. Tämä on paikallinen oireyhtymä, joka kehittyy oman kehonsa massan paineessa pehmeille kudoksille. Se tapahtuu, kun vakava alkoholimyrkytys tai alkoholikoomaa. Tällaiset potilaat ovat pitkään luonteeltaan luonnottomia, usein makaavat epätasaisella pinnalla. Oireyhtymän kehittyminen johtuu hypoksiasta ja dyscirkulatorisista muutoksista, mikä johtaa laskimonsisäisen nesteen ja endotoksemian määrän vähenemiseen.

Ensimmäisen maailmansodan aikana patologiaa kuvaili ensimmäistä kertaa Ranskan kirurgi Kenian. Hän katsoi virkailijaa, joka räjähdyksen jälkeen säteen ohi. Puristuspaikan alapuolella olevat raajat olivat tummanpunaisia, kun taas haavoittunut tuntui hyvin pelastuksen aikana. Kun loki poistettiin hänen jaloistaan, kehittyi myrkyllinen sokki, josta upseeri kuoli. Useiden vuosikymmenien jälkeen englantilaisen Bywatersin tutkija tutki yksityiskohtaisesti oireyhtymän patogeneettisiä tekijöitä ja mekanismia ja eristi sen erilliseksi nosologiaksi.

Oireyhtymällä on erilaisia ​​syitä, monimutkainen patogeneesi, vaatii pakollista hoitoa ja sille on ominaista suuri kuolemantapausten määrä. Naisilla ja miehillä se tapahtuu yhtä usein. Iskun kaltainen tila kehittyy välittömästi sen jälkeen, kun uhri on vapautettu ja verenkierto ja imusolmukkeet palautuvat kehon asianomaisissa osissa. Potilaiden kuolinsyyt ovat: traumaattinen sokki, endogeeninen tokemia, myoglobinurian nefroosi, sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta. Patologinen hoito on monimutkainen, mukaan lukien detoksifiointi, substituutio ja antimikrobinen hoito, necroectomy tai sairastuneen raajan amputointi.

Useimmiten ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla tapahtuu aktiivisia vihamielisyyksiä tai maanjäristyksiä, kärsivät usein pitkittyneestä puristuksesta. Terrorismi on tällä hetkellä merkityksellinen ongelma ja oireyhtymän syy.

Murskausoireyhtymä on vakava vamma, jonka hoito aiheuttaa monia vaikeuksia ja vaikeuksia.

luokitus

Leesion paikannuksen mukaan säteilee puristusoireyhtymä:

  • rintakehä,
  • vatsan alue
  • pää
  • raajat,
  • lantion alue.

Syndrooma liittyy usein leesioon:

  1. elintärkeitä elimiä
  2. luun rakenteet
  3. nivelliitokset
  4. valtimot ja laskimot,
  5. hermokuidut.

Pitkäaikainen puristussyndrooma yhdistetään usein muihin vaivoihin:

  • palovammat,
  • paleltumia,
  • säteilylle altistuminen
  • akuutti myrkytys.

Etiopatogeeniset yhteydet ja tekijät

Pitkäaikaisen puristusoireyhtymän pääasiallinen syy on työtapaturmasta, kotona tai sodasta aiheutuva mekaaninen vaurio. Kehon osien puristus tapahtuu onnettomuuksien, maanjäristysten, räjähdysten ja muiden hätätilanteiden aikana.

Pehmeiden kudosten pitkittynyt puristus johtaa vahinkoon verisuonille ja hermoille, sairastuneen alueen iskemian kehittymiselle ja nekroosialueiden esiintymiselle. Oireyhtymä kehittyy muutaman minuutin kuluttua puristavien esineiden poistamisesta ja imusolmukkeen ja verenkierron palautumisesta vaurioituneelle alueelle. Siksi ensimmäinen lääketieteellinen apu annetaan suoraan paikalle.

Oireyhtymän patogeeniset yhteydet:

  1. kipua
  2. lisääntynyt kapillaariläpäisevyys,
  3. proteiinien ja plasman vapautuminen verisuonista,
  4. normaalin kudosrakenteen häiriöt,
  5. kudosten turvotus
  6. nestemäisen veriplasman häviäminen,
  7. hemodynaamiset muutokset
  8. veren hyytymishäiriö,
  9. veritulppa,
  10. kudoksen hajoamisesta johtuva tokemia
  11. mikroelementtien tunkeutuminen vahingoittuneista kudoksista vereen,
  12. hapon ja emäksen tasapainon siirtäminen kasvavan happamuuden suuntaan,
  13. myoglobiinin esiintyminen veressä ja virtsassa, t
  14. metatoglobiinihydrokloridihapon muodostuminen, t
  15. tubulaarisen nekroosin kehittyminen, t
  16. munuaissolukuolema
  17. akuutti uremia
  18. tulehduksellisten välittäjien tunkeutuminen systeemiseen verenkiertoon, t
  19. monen elimen vajaatoiminta.

Vaskulaarinen supistuminen ja muutos normaalissa mikropiirissä lihaksissa johtavat aistinherkkyyden heikentymiseen sekä kärsineillä että terveillä raajoilla.

Useiden elinten vajaatoiminnalle on ominaista sisäisten elinten ja järjestelmien vaurioituminen:

  • sydän-, verisuoni-, erittymis-, hengitys-, ruoansulatus-, t
  • hematopoieettinen järjestelmä, jossa kehittyy anemia, erytrosyyttien hemolyysi, DIC, t
  • aineenvaihdunta
  • immuunijärjestelmän kanssa toissijaisen infektion kehittymisen kanssa.

Useiden elinten vajaatoiminnan tulos on useimmissa tapauksissa potilaan kuolema.

Patologian kehittymiseen liittyvät tekijät:

  1. toxemia
  2. plasman häviäminen
  3. neuro-refleksimekanismi.

Patologiset muutokset murskausoireyhtymässä:

  • Ensimmäistä astetta leimaa ihon turpoaminen ja paleness, iskemian oireiden puuttuminen.
  • Toisena asteena on edemaalisten kudosten jännitys, ihon syanoosi, rakkuloiden muodostuminen paisuttavaan eksudaattiin, veren ja limakalvon heikentymisen oireet, mikrotromboosi.
  • Kolmas aste on ihon "marmorointi", paikallinen hypotermia, veren rakkulat, suuret dyscirkulatoriset muutokset, laskimotromboosi.
  • Neljäs aste - ihon violetti väri, kylmä ja tahmea hiki, nekroosikeskukset.

oireiden

Patologian oireet riippuvat pehmytkudosten puristumisjaksosta ja leesion alueesta.

Pakkaukseen tai ensimmäiseen jaksoon on tunnusomaista kliininen kuva sokista:

  1. kipua kärsivällä alueella,
  2. hengenahdistus
  3. elimistön yleisen astenian merkkejä,
  4. pahoinvointi,
  5. ihon valkaisu,
  6. verenpaineen lasku
  7. sydämen sydämentykytys
  8. välinpitämättömyys nykyisiin tapahtumiin, letargiaan tai ahdistuneisuuteen, unihäiriöön.

Kun uhri on poistettu hylystä, toinen kliinisten oireiden jakso alkaa - myrkyllinen. Tällä hetkellä vaurion turvotus kasvaa, iho jännittyy, violetti-sinertävä, jossa on paljon hankaumia, mustelmia, rakkuloita verellä.

  • Jokainen liike tuo tuskaa uhriin.
  • Pulssi on heikko, filiformi.
  • Liikahikoilu.
  • Herkkyyden menetys.
  • Oliganuria kehittyy.
  • Proteinuria, leukosyturia, hematuria, myoglobinuria, sylindruria, virtsan happamoituminen.
  • Veressä - erytrosytoosi, atsotemia, verihyytymät.
  • Pakokaasujen ja virtsan tahaton purkautuminen.
  • Euforia ja tajunnan menetys.

Kolmannelle jaksolle on ominaista vakavien komplikaatioiden kehittyminen, jotka pahentavat merkittävästi potilaiden tilaa ja voivat olla kuolemaan johtavia. Näitä ovat:

  1. munuaisten toimintahäiriö
  2. anemia,
  3. uremia hypoproteinemialla,
  4. kuume,
  5. oksentelu,
  6. nekroosikeskukset,
  7. lihasaltistus
  8. haavojen huuhtelu ja eroosio,
  9. estäminen, hysteria, psykoosi,
  10. myrkyllisiä maksavaurioita,
  11. endotoksemiasta.

Ensimmäisen viikon loppuun mennessä ureminen myrkytys lisääntyy ja potilaiden tila pahenee. He kokevat motorista ahdistusta ja psykoosia, masennus antaa aggressiivisuuden, hemogrammin parametrit muuttuvat, kaliummetabolia on häiriintynyt ja sydämen pysähtyminen on mahdollista.

Neljäs jakso on uudelleenarvostus. Potilaiden sisäisten elinten toiminta palautuu, hemogrammi ja veden ja elektrolyytin tasapaino normalisoidaan.

Oireyhtymän kliinisten oireiden vakavuus riippuu leesion alueesta ja puristuksen kestosta:

  • Jos potilas oli puristanut kyynärvarren kudoksen 2-3 tunnin ajan, hänen tilansa pysyy tyydyttävänä, uremia ja vakava myrkytys eivät kehitty. Loukkaantuneet ihmiset ovat nopeasti toipumassa ilman seurauksia ja komplikaatioita.
  • Jos ihmiskehon laaja pinta kestää yli kuusi tuntia, tiivistyy endotoksikoosi ja munuaisten täydellinen sulkeminen. Ilman veren ulkopuolista puhdistusta ja voimakasta tehohoitoa potilas voi kuolla.

Oireyhtymän komplikaatiot: munuaisten vajaatoiminta, akuutti keuhkojen vajaatoiminta, hemorraginen sokki, DIC, sekundaarinen infektio, akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, keuhkokuume, psykopatia, tromboembolia. Uhrien varhainen poistaminen raunioista ja mahdollisimman suuret terapeuttiset toimenpiteet lisäävät potilaiden mahdollisuutta selviytyä.

diagnostiikka

Pitkän puristuksen oireyhtymän diagnoosi voidaan esittää kaavamaisesti seuraavasti:

  1. patologian kliinisten oireiden tutkiminen, t
  2. saada tietoa uhrin oleskelusta esteen alla,
  3. potilaan silmämääräinen tutkimus,
  4. fyysinen tarkastus,
  5. kliinisen materiaalin suunta biokemiallisissa ja mikrobiologisissa laboratorioissa.

Patologian klinikkaa hallitsevat kipu, dyspepsia, astenia, masennus. Tutkimuksen aikana asiantuntijat havaitsevat ihon pallomaisen tai syanoosin, hankauksen ja rakkuloiden, joilla on sero-hemorraginen sisältö, vaikutusta kärsineeseen alueeseen, nekroosin keskipisteitä, haavan imeytymistä. Fyysinen tutkimus määrittää verenpaineen alenemisen, takykardian, turvotuksen, kuumeen, vilunväristykset. Myöhäisessä vaiheessa - elinkelpoisten raajojen lihasten ja kontraktioiden atrofia.

Laboratorion diagnoosi sisältää:

  • virtsanalyysi - leukosyyttien, erytrosyyttien, suolapitoisuuksien, urean, myoglobiinin, tiheyden, kreatiinin, sylinterien ja proteiinin läsnäolo, pH: n siirtyminen happopuolelle;
  • täydellinen verenkuva - anemia, leukosytoosi, merkit veren sakeutumisesta, myoglobiinin nousu,
  • veren biokemia - maksan transaminaasien aktivoituminen, kreatininemia, uremia, glukosemia, bilirubinemia, hyperkalemia, hypoproteinemia, acidoosin merkit;
  • haavanpäästöjen mikrobiologinen tutkimus - klostridia ja niiden yhteys puspacillus bacilluksen, coccal-kasviston, suolistoryhmän bakteerien, bakteerien kanssa.

Lääketieteelliset tapahtumat

Patologinen hoito on monikomponenttinen ja monivaiheinen:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalle annetaan kiireellinen hoito paikan päällä.
  2. Toisessa vaiheessa potilaat on sairaalassa sairaalassa, jossa on erityisiä reanimobiles, joissa on kaikki tarvittavat välineet ensiapua varten.
  3. Kolmas vaihe on potilaiden hoito kirurgiassa tai traumatologiassa erittäin pätevien asiantuntijoiden toimesta.

Ensiavun algoritmi:

  • Uhrin poistaminen hylkystä ja siirtäminen turvalliseen paikkaan.
  • Tiukka sidos tai kuristimen asettaminen puristetun raajan päälle loukkaantumispaikan yläpuolelle on välttämätön toimenpide potilaan kuoleman välttämiseksi massiivisesta verenvuodosta, tokemiasta, romahtamisesta ja sydämen pysähtymisestä.
  • Murtumien immobilisointi erikoisrenkailla tai improvisoiduilla keinoilla.
  • Verenvuodon lopettaminen.
  • Vaurioituneen alueen tarkastus.
  • Mekaaninen haavan puhdistus.
  • Antiseptistä haavojen hoito.
  • Käytetään steriiliä sideharsoa haavoilla.
  • Kylmäkää vaikutusalueelle.
  • Juo runsaasti lämpöä ja happea.
  • Kuljetuksen on varmistettava potilaan täydellinen immobilisointi.
  • Särkylääkkeiden intramuskulaarinen anto - "Ketarola", "Analgin", "Promedola".
  • Antibioottien käyttöönotto penisilliinien ryhmästä.
  • Myrkytyshoito - "Poliglyukiini", "Reopoliglyukiini", suolaliuokset: "Acesoll", "Disol", diureetit: "Mannitoli", "Lasix".
  • "Prednisoloni" sydämen vajaatoiminnan estämiseksi.

Kaikki uhrit, joiden syndrooma on pitkä, ovat sairaalassa sairaalassa. Sairaalahoito sairaalassa koostuu seuraavien lääkeryhmien määräämisestä:

  1. Suolaliuoksen, natriumbikarbonaatin, glukoosi-novokaiini-seoksen, vitamiini- glukoosiliuoksen, albumiinin, hemodezin infuusio.
  2. Korvaushoito - veren, tuoreen jäädytetyn plasman tai veren korvikkeen käyttöönotto.
  3. Diureetit - furosemidi, mannitoli.
  4. Glukokortikosteroidit - Prednisoloni, Diprospan, Betametasoni.
  5. Makrolidien, kefalosporiinien, fluorokinolonien ryhmän laaja-alaiset antibiootit.
  6. Heparinoterapia - DIC: n ehkäisemiseksi.
  7. Verihiutaleiden vastaiset aineet - Pentoksifylliini, Cavinton.
  8. Sydämen glykosidit - Korglikon, Strofantin.
  9. Antihistamiinilääkkeet - "Suprastin", "Clemastin".
  10. Rytmihäiriölääkkeet - Cordaron, Verapamil.
  11. Immunokorrektorit - Likopid, Immunorix.

Ekstrarenaalinen veren puhdistus suoritetaan vaikeissa tapauksissa, kun muut hoitomenetelmät eivät anna positiivisia tuloksia. Jos elektrolyyttihäiriöitä ei voida hoitaa lääketieteellisesti, keuhkopöhö ja metabolinen asidoosi jatkuvat, uremiaoireet ilmaantuvat, hemodialyysi, ultrasuodatus, plasmapereesi, hemosorptio, hemodiafiltraatio, plasman sorptio, lymfoplasman sorptio. Hyperbariset hapetusjaksot pidetään 1-2 kertaa päivässä kudosten kyllästämiseksi hapella.

Kirurginen hoito - sidoksen purkaminen, nekroottisen kudoksen poistaminen, raajan amputointi. Sairaalassa on noudatettava tarkoin aseptisen ja antiseptisen aineiston sääntöjä hoidon ja diagnostiikan aikana, desinfioitava ympäristö, pidettävä kaikki huoneet, varusteet ja varasto puhtaana.

Potilaiden kuntoutukseen kuuluu hieronnan, fysioterapian, fysioterapian ja sanatorionhoitokäytännön hoitaminen. Indikaatioiden mukaan toteutetaan korjaavia ja palauttavia toimenpiteitä.

Patologian ennusteen määrää lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuus, vaurion laajuus, oireyhtymän kulun ominaisuudet ja uhrin yksilölliset ominaisuudet.

Pitkäaikainen oireyhtymä: merkit, hätätilanne

Crush-oireyhtymä (törmäysoireyhtymä) on vakava sairaus, jota onneksi tavallisessa elämässä harvoin esiintyy. Rauhan aikana tällaisen vahingon uhrit löytyvät kaivoksissa raunioista, rakennusten ja muiden rakenteiden romahtamisen jälkeen maanjäristysten ja muiden katastrofien seurauksena.

Erottele erikseen tämän oireyhtymän muoto, joka voi esiintyä jokapäiväisessä elämässä - paikkatieto. Patologia kehittyy elimistön osan pitkittyneen puristamisen aikana tajuttomassa tilassa tai syvässä unessa huumeiden tai alkoholin vaikutuksen alaisena.

Lyhyesti, mitä tapahtuu törmäysoireyhtymän aikana

Kun osa kehosta murskataan (raajat kärsivät useimmiten), kudosten verenkierto rikkoutuu puristuspaikan alle. Kudokset alkavat kokea happipitoisuutta (hypoksia), ja lihaskudoksen kuolema (nekroosi) alkaa vähitellen, jolloin vapautuu suuri määrä myrkyllisiä aineita.

Usein loukkaantumisen aikana tapahtuu massiivista lihasten tuhoutumista, mahdollisia luunmurtumia, verisuonten vaurioitumista ja sen seurauksena verenvuotoa. On myös selvä kivun oireyhtymä, jonka seurauksena loukkaantunut voi kehittyä traumaattiseksi sokkiksi.

Crush-oireyhtymän oireet

Kliininen kuva riippuu pitkälti siitä, mikä osa on murskattu, onko kyseinen alue suuri, ulkoisen paineen vahvuus ja tietenkin aika, joka kului esteen alle. Uhreilla, jotka ovat kärsineet molempien jalkojen pitkittyneestä puristumisesta reiden tasolla, on vakavampi tila ja huonompi ennuste kuin loukkaantunut, kun käsi on puristettu kyynärvarren tasolle.

Henkilön kunto havaitsemishetkellä voi olla varsin tyydyttävä, ja se voi olla erittäin vaikeaa:

  • Jos puristamisen alkamisesta on kulunut vähän aikaa, raajan tulee olla edematinen, iho on vaalea ja kylmä kosketukseen, oheisvärinä vähenee tai puuttuu kokonaan.
  • Jos uhri oli pitkään esteenä (4-6 tuntia tai enemmän), elimistön vaurioituneet alueet voivat olla punertavan värisiä, voimakkaasti turvonnut, astioiden pulsoituminen, raajojen liikkuminen on mahdotonta, ja pyrkimykset siirtää niitä aiheuttavat voimakasta kipua.

Ensiapu

Kun havaitaan uhreja, jotka olivat jonkin puristavan esineen alla, on täysin mahdotonta vapauttaa siirrettyjä raajoja välittömästi. Ensinnäkin on välttämätöntä asettaa turnaus vahingoittumispaikan yläpuolelle, ja vasta sen jälkeen voit poistaa huolellisesti kohteet, joissa henkilö oli. Jos poistat ne välittömästi, ilman turnausta, myrkylliset tuotteet, jotka muodostuvat lihaskudoksen massiivisen tuhoutumisen aikana, tulevat yleiseen verenkiertoon. Tämä aiheuttaa nopean munuaisvaurion, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen, joka voi nopeasti johtaa uhrin kuolemaan ennen kuin hän pystyy toimittamaan hänet lääkäriasemalle.

Loukkaantuneen raajan on oltava tiiviisti sidottu, jäähdytetty ja immobilisoitu niin paljon kuin mahdollista poistettuaan vaatteet ja kengät siitä, jos puhumme alaraajoista. Avoimet haavat (hankaukset, leikkaukset) tulisi hoitaa, jos mahdollista. Jos mahdollista, on tarpeen antaa potilaalle kipulääkkeet. Jos haavoittunut ihminen on tietoinen ja ei ole epäilystä vatsan traumasta, hän voi antaa juoman.

Uhri on otettava mahdollisimman pian lääketieteelliseen laitokseen tarjoamaan pätevää apua. On huomattava, että nippuun on liitettävä muistiinpano, joka ilmoittaa käyttöajan. Kesällä se on poistettava puolen tunnin kuluttua levittämisestä kylmänä vuodenaikana - tunti.

Kliininen kuva törmäysoireyhtymästä

Pitkän puristuksen oireyhtymä on vaikeaa ja voi vaihdella suuresti eri haavoittuneissa. Mitä kauemmin uhri oli puristettuna, ja mitä voimakkaampi paine oli, sitä nopeammin paikalliset ja yleiset patologiset muutokset kehossa tapahtuivat, oireyhtymä eteni ja sitä huonompi ennuste.

  1. Varhaisessa vaiheessa (1-3 päivää puristuksesta vapautumisen jälkeen), joka on loukkaantunut pitkittyneen massiivisen puristuksen seurauksena, voi kehittyä traumaattinen sokki, nopeasti kasvava akuutti munuaisten vajaatoiminta, keuhkopöhö ja muut olosuhteet, jotka uhkaavat potilaan elämää. Tapauksissa, joissa haavoittuneet poistettiin nopeasti raunioista ja puristusvoima ei ollut kovin korkea, niiden tila tänä aikana voi pysyä melko tyydyttävänä (valon välein). Mutta he ovat huolissaan voimakkaasta vaurioituneiden raajojen kipuista, ne ovat turvoksissa, iholla voi esiintyä rakkuloita, ja herkkyys on rikki tai puuttuu kokonaan.
  2. Kolmen päivän kuluttua syntyy välitön pitkäaikainen puristussyndrooma, joka voi kestää jopa 20 päivää vahingon vakavuudesta riippuen. Potilaiden tila pahenee, eri elinten toimintahäiriöiden oireet tulevat esiin, munuaisvauriot tulevat ensimmäiseksi ja akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Loukkaantuneiden raajojen turvotus voi lisääntyä, kudoksen nekroosin kohdat voivat ilmetä ja infektio saattaa ilmetä. Tämä on erityisen vaarallista, koska sepsiksen kehittyminen on mahdollista monen elimen vajaatoiminnan taustalla.
  3. Myöhemmin, joka voi kestää useita kuukausia, vahingoittuneiden elinten ja loukkaantuneen raajan toiminnot palautetaan. Tänä aikana tartuntavaikeudet voivat vaikeuttaa. Loukkaantuneiden raajojen trofismin rikkomisen takia voi muodostua pitkäaikaisia ​​parantavia haavoja, joten infektiokomplikaatioiden kehittymisen riski on edelleen suuri.

Valitettavasti raajojen toimintojen palauttaminen ei ole aina mahdollista. Lääkärit arvioivat jatkuvasti vaurioituneiden kudosten elinkelpoisuutta koko hoitojakson ajan. Potilaat missä tahansa vaiheessa voivat vaatia kirurgista hoitoa: nekroottisten lihasalueiden poistaminen, vahingoittuneiden hermojen runkojen ompeleminen pahimmassa tapauksessa, loukkaantuneen raajan amputointi.

On vaikea erottaa tärkeimpiä vaiheita haavoittuneiden auttamisessa murskata oireyhtymällä. On kuitenkin erittäin tärkeää poistaa uhrit raunioista mahdollisimman pian ja toimittaa ne lääketieteellisille laitoksille pätevän avun antamiseksi. Tämä voi estää vain haavoittuneiden vammaisuuden, mutta myös pelastaa heidän elämänsä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet pitkäaikaisen puristuksen oireyhtymän (esimerkiksi vakavan myrkytyksen jälkeen), ota yhteyttä trauma-asiantuntijaan. Lisäksi sinun on ehkä kuultava anestesiologia, nephrologist, ihotautilääkäri, kardiologi ja muut asiantuntijat, koska tämä patologia johtaa monen elimen vajaatoimintaan.

Lastenlääkäri E. O. Komarovsky puhuu pitkäaikaisen puristamisen oireyhtymästä:

Moskovan tohtoriklinikan asiantuntija kertoo pitkäaikaisen puristamisen oireyhtymästä:

Pitkäaikainen oireyhtymä - oireet ja hoito

Traumatologi, kokemus 6 vuotta

Julkaisupäivä 1. kesäkuuta 2018

Sisältö

Mikä on Crush-oireyhtymä? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään tohtori Nikolenko V. A., traumatologi, jolla on kokemusta 6 vuotta.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Pitkäaikainen puristusoireyhtymä (törmäysoireyhtymä, VTS) on hengenvaarallinen tila, joka johtuu minkä tahansa kehon osan pitkittyneestä puristumisesta ja sen myöhemmästä vapautumisesta, mikä aiheuttaa traumaattisen shokin ja johtaa usein kuolemaan.

Tämän oireyhtymän syntymistä helpottaa kaksi ehtoa:

  • massiivinen määrä puristettua kudosta;
  • pitkään. [16]

Nämä tekijät johtavat siihen, että puristetun ruumiinosan vapautumisen jälkeen vamma ylittää loukkaantumisen ja paikallisen traumaattisen reaktion rajat. [19]

Puristusvyöhykkeellä muodostuu myrkyllisiä tuotteita (vapaata myoglobiinia, kreatiniinia, kaliumia, fosforia), joita neste ei keräänny pois sen virran kiertämisen mekaanisen esteen takia. [10] Tässä suhteessa puristuksen syyn poistamisen jälkeen kehon systeeminen vaste tapahtuu - tuhoutuneiden kudosten tuotteet tulevat verenkiertoon. Niin on kehon myrkytys - tokemia.

Eräs erityinen kaatumisoireyhtymän muoto on paikanpuristusoireyhtymä (ATP). Tässä tilanteessa ei ole traumaattista tekijää, mutta kudosten puristus syntyy luonnollisesta ja pitkittyneestä kehon asennosta. [17] Useimmiten ATP on ominaista henkilölle, jolla on vakava myrkytys: tajunnan heikkeneminen ja kivun herkkyys yhdessä pitkän aseman kanssa johtavat kriittiseen iskemiaan (veren tarjonnan väheneminen kehon erillisellä alueella). Tämä ei tarkoita ollenkaan sitä, että paikalliselle puristukselle henkilön on "otleive" käsi tai jalka tunneille. Kudoksen nekroosi voi johtua nivelen maksimaalisesta taipumisesta, joka on riittävän pitkä ajoissa, mikä johtaa verisuonten nipun puristumiseen ja kudosten verenkierron häiriöihin. [13] Samanaikainen muutos homeostaasissa (kehon itsesääntely), joka on ominaista myrkytyksen biokemialle, liittyy kuvattuun asemointioireyhtymään. [1]

Positiivinen puristus eroaa todellisesta VTS: stä tokemian kasvuvauhdissa ja harvinaisissa peruuttamattomien elinten vaurioissa.

Yksityinen ja vähiten tuhoisa on neurologinen oire. Se tapahtuu melko harvoin ja on erillinen komponentti törmäysoireyhtymästä. Tämä oire ilmenee hermon (neuropatia) vahingoittumisen tai häiriön muodossa. Samalla ei ole taustakroonista neurologista sairautta tai vamman tosiasiaa. Tämä ehto on palautuva.

Crush-oireyhtymän oireet

Crash-oireyhtymän oireet ovat laajat ja monipuoliset. Se koostuu paikallisista ja paikallisista ilmenemismuodoista, joista jokainen itsessään on vakava vahinko. [5]

Potilaan alkututkimuksen aikana paikallisia oireita voidaan pitää väärin vahingon epäselvyydestä johtuen: vaikutuksen alaiset kudokset alkuvaiheessa näyttävät terveellisemmiltä kuin ne ovat. [8] Nekroottiset (kuolevat) vyöhykkeet ilmenevät selvästi vasta muutaman päivän kuluttua, ja niiden rajaaminen voi jatkua tulevaisuudessa. [1]

Paikallisten rikkomusten laajuus ilmenee jo komplikaatioiden liittymisvaiheessa. Tämä seikka edellyttää kirurgin erityistä taktiikkaa - uhrin toisen tarkastuksen (tarkastuksen) toteuttamista.

Paikalliset oireet ovat pääasiassa arjen aiheuttamia vammoja, mutta niiden massiivisuus on merkittävämpi. VTS: lle, jolle on ominaista yhdistetty ja yhdistetty vaurio, polytrauma. Näitä ovat avoimet ja suljetut murtumat, laajat haavat, ihon irtoaminen kuitujen kanssa, murskautumisvauriot, raajojen traumaattiset amputaatiot, vääntövauriot (luun kääntyminen akselinsa ympäri).

Kun tapahtuu törmäysoireyhtymä, suuret alueet tuhoavat (tuhoavat), elinten tuhoavat ja peruuttamattomat vammat. [22] Luustovaurion ja pehmytkudoksen vaurioitumisen lisäksi SDS: ään liittyy usein neurotrauma (hermostovaurio), rintakehän (rintakipu) ja vatsan (vatsaontelon) vauriot. Verenvuodon jatkuminen ja tarttuvat komplikaatiot voivat pahentaa uhrin tilaa.

Paikallinen vaurio laukaisee tällaisen yleisen prosessin sokkina. Sen esiintyminen PFS: ssä johtuu vammojen moninaisuudesta, pitkittyneistä kipua impulsseista ja veren tarjonnan puutteesta pakattuun kehon segmenttiin. [16]

Crash sokki on monikomponenttinen: pitkäkestoisen puristuksen mekanismi johtaa kehon kehitykseen sellaisissa kehossa kuin hypovoleminen (verenkierron veren määrän väheneminen), tarttuva-myrkyllinen ja traumaattinen. [14] Iskun myrkylliset komponentit, joille on ominaista hämmästyttävyys, ovat erityisen vaarallisia SDS: n aikana: ne suurina määrinä puristetun kehon vapautumisen jälkeen tulevat samanaikaisesti verenkiertoon. Vakavien paikallisten vaurioiden ja omien kudostensa toksisten vaikutusten yhdistelmä aiheuttaa taudin kulun ja voi johtaa kuolemaan.

Pitkän puristuksen oireyhtymän patogeneesi

Ihmiskeholla on kompensointikykyä - elimistön vaste vaurioille, jossa ruumiin vaikutuksen kohteena olevan alueen toiminta suorittaa toisen ruumiin. Henkilön pitkäaikainen oleskelu hypovolemian olosuhteissa (verenkierron veren määrän väheneminen), voimakas kipu, pakkoasento ja sisäelinten samanaikaiset vammat ovat sellaiset kehon kyvyt rajalla tai täysin kuivuneet.

Punasolujen määrän vertailu veressä ja plasman virtaus interstitiaaliseen tilaan aiheuttaa iskemiaa, hidasta verenkiertoa ja kapillaariperäisen läpäisevyyden lisääntymistä. Plasman hikoilu kudoksessa ja interstitiaalinen tila johtaa myös myoglobiinin kertymiseen (proteiiniin, joka kerääntyy lihaksiin happea). Verenpaineen lasku tukee hypoperfuusiota (riittämätön verenkierto), plasman häviämistä ja kudosten turvotuksen lisääntymistä. [1]

Koko puristusjakson aikana veriin tarttuvien kudosten hajoamistuotteet infektoivat munuaiset. Uhrin vapauttamisen jälkeen myrkyllisten aineiden vapautuminen on voimakasta ja kudosjätteiden (tuhoutuneiden solujen) massiivinen "pesu" verenkiertoon. Lohkojen puristuksesta vapautunut veren virtaus jatkuu väistämättä täyttämällä kiertävä veren tilavuus syntyvillä autotoksineilla. Tämä johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan syntymiseen, mikä johtaa välittömiin autoimmuunireaktioihin: lämpötilakriisit, yleistyneet humoraalisuuden häiriöt (aineenvaihduntaprosessit).

Munuaisten vajaatoiminta kehittyy johtuen munuaisten tubulojen tukahduttamisesta tuhoutuneiden lihasten myoglobiinilla ja elintärkeän reabsorptioprosessin lopettamisella (veden imeytyminen uudelleen). Tämä pahenee voimakkaasti ionivajaus. Kudosten hajoamistuotteet, jotka lisäksi tulevat veriin, vaikuttavat hallitsemattomasti verisuonten luumenin halkaisijaan. Tämän seurauksena alukset kapenevat, mukaan lukien munuaisen suodatusglomerulit, mikä johtaa tromboosiin ja täydelliseen suodatuksen lopettamiseen. [10]

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi tuloksena oleva dekompensointi lisääntyy ionisen epätasapainon (hyperkalemia) lisääntyessä. Tämä johtaa raskaaseen kehon itsesääntelyn rikkomiseen ja sisäisen ympäristön happamoitumiseen - acidoosiin. [16]

Keskinäisen rasituksen ilmiö (hypovolemia + kipua impulssit + tokemia) on nyt täysin kehittymässä. Oireet tulevat mahdollisimman voimakkaiksi, kaskadiksi ja kasvaviksi, ja todennäköisyys niiden eliminoimiseksi kehon voimista ei ole mahdollista. [20]

Kuvattuihin häiriöihin liittyy hemodynamiikan (veren liikkuminen astioiden läpi) romahtaminen veren menetyksen ja refleksivaihtelun (verenpaineen lasku) vuoksi. Tämä johtaa vakavuuden asteittaiseen kasvuun ja kierteen muodostumiseen. Pitkäaikaisen puristuksen syndrooman patologisten prosessien keskeyttämiseksi on mahdollista vain lääketieteellinen interventio - oikea-aikainen, koordinoitu ja pätevä.

Luokittelu ja pidentymisen oireyhtymän vaiheet

Crash-oireyhtymän luokittelu perustuu kliinisen ilmentymän vakavuuteen, joka riippuu puristamisen alueesta ja kestosta.

  • helppo (ylemmän tai alemman osan segmentin puristus enintään 4 tuntia);
  • väliaine (koko raajan tai kahden eri raajan eri osien puristus [16] enintään 6 tuntia);
  • vakava (kahden ylemmän tai kahden yläreunan puristus 6-8 tuntia);
  • erittäin raskas (kahden raajan puristus yli 8 tuntia).

Kaatumissyndrooman patogeneesin ja jokaisen VTS-muodon ennusteen kuuluisuuden tutkimuksen yhteydessä tämä luokitus on yleisesti hyväksytty ja pysynyt muuttumattomana pitkään. [10] Ja vaikka se on melko yksinkertaistettu ja siinä ei oteta huomioon paikallisten vammojen yksityiskohtia, tämä systemaattisuus osoittaa sen merkityksen potilasvirtojen jakautumisessa katastrofissa, mikä lisää lääkehoidon tehokkuutta. [1] [22]

Tämän luokittelun lisäksi eräät tekijät erottavat muuntyyppiset törmäysoireet:

  • sokin vallitsevasta kliinisestä osasta;
  • kuvasta tokemiasta;
  • paikallisten vammojen, sisäelinten loukkaantumisten ja myrkyllisen sokin komponentin vakavuuden mukaan.

Nämä asteikot eivät kuitenkaan sovi potilaiden tilan nopeaan arviointiin, koska ne hidastavat avun antamista laboratoriotutkimusten ja instrumentaalitutkimusten avulla. [11]

Ennen kliinisen kuvan diagnosointia ja analysointia on tärkeää arvioida, mihin vaiheeseen tietty PFS kuuluu:

  • Varhainen jakso kestää alle kolme päivää siitä hetkestä, kun potilas poistetaan puristavien esineiden alta. Tämä vaihe on ominaista shokille tyypillisten komplikaatioiden kehittyminen, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.
  • Väliaika on 3-12 päivää. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan klinikka avautuu täydellisesti, päätyen terminaaliin. Yleistä kliinistä kuvaa ilmaisee selkeät erottelualueet ja vahingon laajuus.
  • Myöhäinen aika - kestää 12 päivästä 1-2 kuukauteen. Onko korjauksen aika (elpyminen): elintoimintojen rikkomuksia ei tapahtunut, elin mobilisoi korvaavia valmiuksia. Enintään kahden kuukauden pituinen kesto on ehdollinen - kesto riippuu siitä, mitkä rakenteet ja kuinka vakavasti he kärsivät, sekä siitä, kuinka hyvin hoito on.

Crush-oireyhtymän komplikaatiot

Crash-oireyhtymän vakavuus ja sen tuloksen todennäköisyys riippuvat havaituista komplikaatioista. VTS: n tärkeimmät ongelmat ovat:

  • akuutti munuaisten vajaatoiminta - tappava komplikaatio;
  • toissijaiset tarttuvat komplikaatiot, jotka johtuvat kudosekroosista puristuksen jälkeen, eivät myöskään aiheuta vaaraa kuin munuaisten vajaatoiminta, ja ne voivat johtaa kuolemaan (myös ilman nousevaa infektiota); [6] [15]
  • yleisen myrkytyksen taustalla syntynyt monen elimen vajaatoiminta voi aiheuttaa kuoleman, mutta ei niin lyhytikäisen kuin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa.

Komplikaatioiden kronologialla on johtava rooli pitkittyneen pakkauksen oireyhtymässä, joka selittää monia kliinisiä malleja.

Useimmat tekijät pitävät akuuttia munuaisten vajaatoimintaa osana VTS: ää, vaikka itse asiassa se on massiivisen vaurion ja riittämättömän verenkierron komplikaatio. [16]

Vahingon vakavuudesta johtuen "intensiivisen erottamisen" ongelmien kehittymiselle on suotuisa pohja:

  • ahdistuneisuusoireyhtymä (hengitysvajaus);
  • rasva, ilma ja tromboemoblide (tukos);
  • disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä;
  • nosokominen keuhkokuume.

Nämä komplikaatiot eivät aina ilmene PFS: n yhteydessä, mutta niiden ilmenemismuodosta tulee usein suuri osa uhreista. [1]

VTS: ssä esiintyy myös paikallisia haavojen komplikaatioita: [9]

  • haavainfektio, johon on lisätty anaerobista kasvistoa;
  • anatomisen rakenteen tuhoaminen (tuhoaminen): vakavat ja huonosti valutetut, laajasti hiuspohjatut haavat, useat “taskut”, irrotukset, iskeeminen polttimet.

Haavojen paikallinen tila pitkään puristumisen oireyhtymässä on aina huolestuttava ja epäsuotuisa ennusteessa, vaikka täysi ja oikea-aikainen kirurginen hoito onkin. Haavojen paraneminen, avoimet murtumat, sisäelinten vammoja etenevät huomattavat vaikeudet samanaikaisen sokin vuoksi. Keskinäisen komplikaation ilmiö ilmaistaan.

Crush-oireyhtymän diagnoosi

VTS: n diagnoosi on monimutkainen, eli se voidaan määrittää lisäämällä ja yhdistämällä vahingon komponentit sen mekanismin perusteella. Crash-diagnoosi on ennaltaehkäisevä - se on varoitusmerkki. Lääkäri määrittelee VTS: n odotetuksi diagnoosiksi ottaen huomioon vamman esiintymisen olosuhteet ja olosuhteet. [19]

Kliinisistä ilmenemismuodoista huolimatta SDS voi aiheuttaa vaikeuksia monille kokeneille ammattilaisille. Tämä johtuu oireyhtymän harvinaisesta esiintymisestä rauhassa.

Diagnoosi vaikeutuu suuresti, jos vamman historia on tuntematon. Tässä tapauksessa kirurgin ainoa oikea taktinen päätös tulee varovaiseksi. Se ilmenee VTS: n olettamana, jos hän ei ole yhteydessä potilaaseen, ja epäselvän reseptin polytrauma, vahva segmentin vaurioituminen vahingon puristumisluonteeseen. [10] [16] Tartunnan saaneet haavat, raajojen puristumisen merkit, paikallisten vammojen ilmenemismuotojen ja potilaan yleisen tilan välinen epäjohdonmukaisuus voivat myös ilmoittaa onnettomuusoireyhtymän todennäköisyydestä.

Diagnoosin laatimiseksi käytetään yleisesti hyväksyttyjä tutkimussuunnitelmia: valitusten selventäminen, anamneesi, vamman mekanismi, keskittyminen puristuksen kestoon ja puristuksesta vapauttamiseen liittyvät toimenpiteet.

Keräämällä elämänhistoriaa kiinnitetään huomiota munuaisten munuaissairauteen: glomerulonefriitti, pyelonefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja nefektoomia (munuaisten tai sen osan poistaminen).

Objektiivista tilannetta arvioitaessa potilasta tarkastellaan tarkasti vaurioiden massiivisuuden arvioimiseksi. Selkeä tietoisuus, valitusten merkityksetön merkitys, potilaan aktiivinen asema ei saa johtaa lääkäriin harhaan, koska on mahdollista, että tutkimus suoritetaan "kirkkaan" ajanjakson aikana, jolloin keho on kompensaatio, eikä oireita ilmene. [19]

Objektiivisia parametreja arvioidaan: valtimo- ja keskisuurinen laskimopaine, syke, hengitystaajuus, kylläisyys, diureesi (virtsan määrä). Laboratorion seulonta suoritetaan.

Biokemiallisten analyysien, munuaisten merkkiaineiden indikaattorit: kreatiniinipitoisuus, veren urea, kreatiniinipuhdistuma. Varhaiset informatiiviset indikaattorit ovat ionisia veren siirtymiä. [1]

Haavojen ja loukkaantumisten tarkistaminen kudoksen puristuksen seurauksena suoritetaan ensisijaisesti. Se on terapeuttinen ja diagnostinen manipulointi, jonka avulla voidaan selvittää kudoksen tuhoutumisen syvyys ja laajuus.

Profiilivammojen poistamiseksi on mukana kapeat asiantuntijat: urologit, neurokirurgit, vatsakirurgit, gynekologit. [21]

Diagnoosia varten käytetään myös radiografiaa, tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta (valinnainen). Potilaita seurataan jatkuvasti ja vaikka heidän sairautensa olisivat olleet vakaita ottamisen yhteydessä.

Crush-oireyhtymän hoito

Keskeiset kohdat törmäysoireyhtymän hoidossa liittyvät uhrin vapauttamiseen ja evakuointiin. Sairaanhoidon onnistuminen riippuu suurelta osin lääkärin toiminnan oikeellisuudesta onnettomuuspaikalla. [10]

Aikaisempi ja tehokkain avun toimittaminen riippuu VTS: n vaiheesta. Ja vaikka törmäysoireyhtymän yleinen hoito on monimutkainen, ensisijainen hoitomenetelmä riippuu myös tämän tilan vaiheesta.

Kipulääkkeet annetaan uhrille välittömästi havaitsemisen jälkeen, mukaan lukien huumausaineet, antihistamiinit, rauhoittavat aineet ja verisuonilääkkeet lähempänä, eli lähempänä raajan puristusvyöhykettä, ja kohdistetaan kiertokirje. Vaurioitunut segmentti on sidottu vaurioituneeseen segmenttiin, immobilisoitu ja jäähdytetty, irrottamatta kiertokangasta. Sen jälkeen, kun olet suorittanut tämän ensisijaisen lääketieteellisen hoidon määrän, kierre voidaan poistaa.

Sitten tehdään haavojen wc, aseptisia sidoksia. Pysyvää laskimotukea (perifeeristä) luodaan ja ratkaisuja infusoidaan. Käynnissä olevan kivunlievityksen (kivunlievityksen) taustalla potilas kuljetetaan sairaalaan hemodynaamisten parametrien (veren liikkuminen astioiden läpi) valvonnassa. Tehokas hoito tehohoidon olosuhteissa. [7] Keskitetyn laskimon puhkeaminen ja katetrointi, infuusio-transfuusiohoidon jatkaminen (tarvittavien biokemiallisten nesteiden lisääminen) tuoreen jäädytetyn plasman, kristalloidi- ja korkean molekyyliliuoksen transfuusiolla. Plasmafereesi, hemodialyysi (veren puhdistus kehon ulkopuolella), happihoito, hyperbarinen hapetus (käsittely hapella korkeassa paineessa) suoritetaan.

Indikaatioiden perusteella tehdään myös oireenmukaista hoitoa. Tuottaa jatkuvaa diureesin, sykkeen, pulssin, keskisen laskimopaineen seurantaa. Hallitse veren ionista koostumusta.

Yleisten toimenpiteiden tehokkuus riippuu paikallisesta kirurgisesta hoidosta. [16] Ei ole olemassa yleisiä järjestelmiä haavojen hoitoon ja uhrin hoitoon. Suoritetaan osastosyndrooman aktiivinen ennaltaehkäisy (turvotus ja lihaspuristus fasiaalikoteloissa), mukaan lukien ihonalaisen fasciotomian varhainen toteutus.

Kudoksen elinkelpoisuuden arviointi ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana on vaikeaa: terveiden ja vaurioituneiden alueiden, raja- ja mosaiikki-perfuusiohäiriöiden (veren vapautuminen kehon kudosten kautta) puute pitää kirurgit radikaaleina. [1]

Epäselvissä tapauksissa näytetään raajan amputointi, jossa on suurin osa fascial-kuorista, pääsy riittävään tutkimukseen, viemäröintiin, viivästyneiden ompeleiden asettamiseen tai haavan kiinnittämiseen.

Paikallisten vammojen klinikka on vähäistä VTS: n alkuvaiheessa. Siksi on tarpeen sekundaarinen haavan tutkiminen tai raajan tarkistaminen 24-28 tunnin kuluttua. [20] Tällainen taktiikka sallii puhdistaa (puhdistaa) nekroosin sekundäärisen kapillaaritromboosin taustalla, arvioi kudoksen ja koko segmentin elinkelpoisuuden, korjaa kirurgisen suunnitelman.

Ennuste. ennaltaehkäisy

SDS: n ennuste riippuu puristuksen kestosta ja puristetun kudoksen pinta-alasta. Kuolleiden lukumäärä ja vammaisuuden prosenttiosuus on ennustettavasti vähentynyt lääketieteellisen hoidon laadusta, kirurgisen tiimin kokemuksesta, sairaalalaitteista ja tehohoitoyksikön ominaisuuksista. [10]

Tieto patologisuudesta ja törmäysoireyhtymän vaiheista antaa lääkärille mahdollisuuden valita ensisijaisen käsittelymenetelmän tilanteen mukaan. Monissa tapauksissa, lukuun ottamatta oireyhtymän vakavia muotoja, tämä johtaa toiminnallisesti suotuisiin tuloksiin. [21]

Vammaispotilaat liittyvät useimmiten raajojen häviämiseen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintymiseen. [16] Tehokas suunniteltu sairaanhoito voi vaikuttaa näiden potilaiden elämänlaatuun: ohjelman dialyysi, raajojen proteesit ja kuntoutusohjelma.

Crash-oireyhtymien ennaltaehkäisy on hallitsemattomat, kuten kaikki, mikä johtaa uhrien syntymiseen raunioiden alle (romahtaminen, räjähdykset, onnettomuudet, ihmisen aiheuttamat ja liikennekatastrofit). Pieni osa PFS: n uhreista, jotka ovat sairastuneita työpaikalla. Kaatumissyndrooman syntymisen samanlaisen luonteen välttämiseksi on noudatettava yrityksen turvallisuusmenettelyjä, varmistettava turvalliset työolot ja ennustettava tuotantoriskejä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä paineenkorostusoireyhtymän ehkäisemiseen. Jotkut tämän oireyhtymän sairastavat potilaat ovat kroonisia syncopaalisia tiloja, neurologisia oireyhtymiä, diabeetikkoja, joilla on dekompensointi ja tajunnan menetys. [1] Lähellä ajoissa ilmestynyt henkilö voi pelastaa ne paitsi paikalliselta puristukselta myös taustalla olevan taudin kauhistuttavilta komplikaatioilta. Riippuvaiset henkilöt, jotka ovat myös vaarassa joutua pakoputken vakaviksi seurauksiksi, mahdollistavat rajoitetun ja vastuullisen alkoholinkulutuksen sekä huumeiden hylkäämisen.

Pitkä puristussyndrooma

Pitkäaikaisen paineen oireyhtymä ymmärretään sarjana oireita, jotka aiheutuvat säiliöiden mekaanisesta paineesta aiheutuvan pitkän kudoshypoksian jälkeen. Vaikeissa tapauksissa PTS johtaa lihas- ja hermokudoksen nekroosiin. Ensiapu SDS: n loukkaantuneille auttaa estämään kudoshypoksian komplikaatioita, kuten tokemiaa, maksan ja munuaisten vajaatoimintaa, johon liittyy traumaattinen toksikoosi.

luokitus

Puristussyndrooman luokituksia on useita. Jos puhumme pakkaustyypeistä, on:

  • paikanpuristusoireyhtymä - lähinnä raajojen paikallinen vamma oman painonsa mukaan, jos liikkuvuus on pitkittynyt;
  • murskaus on avoin vamman muoto;
  • suora puristus - tapahtuu, jos painetaan suurta massakohteita pitkäksi aikaa.

Traumaattisella toksikoosilla on erilainen kliininen kulku vahingon laajuuden ja vamman vakavuuden vuoksi. Lievä puristusvaurio ei aiheuta merkittäviä häiriöitä, ja verenkierto palautuu täysin ajan myötä. Toinen asia - sisäelinten ja selkärangan puristumisvammat. Traumaattinen sokki, johon liittyy pitkäaikaisen puristuksen oireyhtymä, voi olla kohtalokas. Selkäydin ja päävammoja pidetään vaarallisimpina. Kivun oireyhtymä aiheuttaa usein shokkia, ja kudoshypoksia aiheuttaa nekroosia ja koomaan.

Traumaattisen toksikoosin käsite sisältää seuraavan intensiteetin rikkomukset:

  • helppo törmäysoireyhtymä - merkitsee pääasiassa raajojen puristamista jopa 4 tunnin ajan. VTS: n lievä ennuste on suotuisa;
  • kohtalainen oireyhtymä - oireiden kompleksi, jossa on kehittyvää hypoksiaa, esiintyy puristamisen aikana 4-6 tunnin ajan;
  • vakava törmäysoireyhtymä - esiintyy 6 tunnin puristuksen jälkeen, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta, nekroosialueiden syntyminen. Määritelmän mukaan sillä on vakava kurssi, mutta sitä hoidetaan menestyksekkäästi varhaisella havaitsemisella;
  • erittäin vakava törmäysoireyhtymä - tämä tila tapahtuu 8 tunnin puristuksen jälkeen. Termi "äärimmäisen vakava traumaattinen toksikoosi" viittaa henkeä uhkaaviin olosuhteisiin.

Traumaattisen toksikoosin aikana lääkärit erottavat kolme jaksoa:

  • ajanjakso, jossa on lisääntynyt turvotus ja verisuonihäiriöt;
  • osallistuminen munuaisten, maksan, keuhkojen patologiseen prosessiin;
  • elpymisen vaiheessa.

ICD-vahinkokoodi 10

Koska VTS: llä on monia diagnooseja - synonyymejä, taudin tunnistamisessa on vaikeuksia. Jos tällaisia ​​rikkomuksia havaitaan, anna ICD - T79.5: n koodi. Tämän koodauksen alla piilottaa traumaattinen anuria, se on Bywaters tai murskaussyndrooma, VTS, ATP, myorenaalinen oireyhtymä, traumaattinen toksikoosi.

syistä

Pehmeiden, pääasiassa lihaskudosten pitkän puristumisen oireyhtymä kehittyy kolmen olennaisen elementin yhdistelmän seurauksena:

  • verisuonten ja muiden kudosten loukkaantumisesta johtuva nestemäisen veren häviäminen;
  • kivun kehittyminen, mahdollisesti sokki;
  • myrkyttää kehoa nekroottisella kudoksella ja muilla myrkyllisillä tuotteilla, jotka muodostuvat kudoksen hajoamisen aikana.

Pitkän puristuksen oireyhtymän patogeneesi johtuu pitkästä pysymisestä kudoshypoksia-olosuhteissa. Tällaisten olosuhteiden syyt ovat maanjäristyksiä, luonnonkatastrofien aiheuttamia romahduksia ja tukoksia. Lapsilla pakkausmerkkejä esiintyy nopeammin kuin aikuisilla. Niin kauan kuin uhri poistetaan raskaista tukkeista, hän voi menettää paljon verta ja tehdä munuaisten vajaatoiminnan.

Kevyesti muodostuneen SDS: n yleiset syyt ovat raajojen pitkäaikainen puristaminen oman kehon kanssa, kun ne joutuvat alkoholin tai huumeiden myrkytystilaan. Kun ihminen herää, hänen pehmeät kudoksensa pystyvät selviytymään hypoksiasta.

oireet

Puristussyndrooman tarkka klinikka voidaan kutsua prosessivaiheen perusteella. Vaikea kipu havaitaan välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Sitten, kun puristetaan, herkkyys laskee, raaja on kylmä, astiat eivät selviä kuljetustoiminnosta. Potilaan tila pahenee joka tunti. Loukkaantuneiden raajojen turvotus kasvaa, loukkaantumispaikka muuttuu siniseksi. Nikamien tai kallon trauman myötä toiminnallisen vajaatoiminnan oireet kasvavat nopeasti.

Jos uhri ei saa apua pitkään aikaan, kuolema tapahtuu. Jos yksi osa on puristettu, kehittyy nekroosi. Raajan kuolemantapaukset ovat:

  • kosteus, eroosio;
  • lihasaltistus;
  • vahingoittuneesta kudoksesta tulee keitettyä lihaa.

Samalla akuutti munuaisten vajaatoiminta lisääntyy, sydämen rytmihäiriöiden ja bradykardian merkkejä.

Kohtalaisen ja vakavan SDS: n kliiniset ilmenemismuodot liittyvät sisäelinten toimintaan. Yleinen tila on jyrkkä paheneminen, myrkyllinen hepatiitti ja mahdollinen moninkertaisen elimen vajaatoiminnan kehitys ei ole poissuljettu.

Pitkittyneen puristuksen oireyhtymän välivaiheessa lääkärit erottavat tärkeimmät patologiset oireet: akuuttien oireiden väheneminen kahden viikon kuluessa vamman syntymisestä, etäisten komplikaatioiden lisääntyminen, kuten atrofia, supistukset, paikalliset tulehdusreaktiot. Pitkän puristuksen oireyhtymän klinikka pienenee, jos hoito on ajankohtainen.

Ensiapu

Ensiapu annetaan heti sen jälkeen, kun se on vapautettu rosoista tai muista epäsuotuisista olosuhteista pitkittyneen puristuksen oireyhtymässä. Toiminta-algoritmi sisältää:

  • kiristä puristimen osan yläpuolella vaurioituneen rungon kiristysrengas;
  • asettaa paine side;
  • haavat puhdistetaan;
  • antaa kipulääkkeitä, huumaavia kipulääkkeitä ei suljeta pois.

Valjaiden päällekkäisyys ennen sairaalaa VTS: n kanssa on tarpeen toksiinien leviämisen estämiseksi. Samalla tarkoituksella näkyy tiukka sidos. Menetelmät ja välineet kivunlievityksen eri vaiheissa vaihtelevat. Hätähoito pitkäkestoisen puristuksen oireyhtymän kohdalla ei sulje pois elvytystä. Ensimmäisen lääketieteellisen hoidon ajankohdasta ja laadusta riippuu, kuinka onnistunut uhrin elpyminen on murskata oireyhtymän aikana.

Jos onnettomuudesta on kulunut vähemmän kuin 2 tuntia, toimenpidekokonaisuus, joka annetaan uhreille lääketieteellistä apua varten, on erilainen. Potilaan, jolla on pitkittyneen puristuksen oireyhtymä, jos ei esiinny nekrotisointia - syanoosi, turvotus, herkkyyden menetys, annetaan lämmetä.

Pitkän puristuksen oireyhtymässä ensimmäisessä vaiheessa ei ole aikaa saada tuhoavaa vaikutusta kehoon, mikä tarkoittaa, että pitkään pakatun oireyhtymän ensiapu mahdollistaa sellaisten menetelmien ja keinojen käytön, jotka stimuloivat verenkiertoa. Jos tragedian aika ei ole tiedossa, anna vakio ensiapu, jonka piirre on kieltäytyminen pikapurkauksesta puristuskuormituksesta.

diagnostiikka

On mahdollista tunnistaa traumaattinen toksikoosi uhrin tutkinnan aikana. Jos veren mikroverenkiertoa esiintyy pitkällä aikavälillä, esiintyy stagnointia, mahdollisesti nekroosin kanssa. Puristumisvaaran arvioimiseksi voidaan tehdä laboratoriotutkimusmenetelmiä, jotka määrittävät veren viskositeetin ja tulehdusprosessin. Elektrolyyttihäiriöitä havaitaan, glukoosin ja bilirubiinin pitoisuus kasvaa.

Radiologiaa käytetään traumatologiassa ja ortopediassa: radiografia, CT, MRI. Munuais- ja maksavaurioiden varalta virtsatestit ovat erittäin tärkeitä. Korkeat myoglobiinitasot viittaavat munuaisten vajaatoimintaan. Kehittämällä acidoosi lisää happamuutta.

Metabolinen asidoosi kehittyy jo VTS: n alkuvaiheessa. Myrkyllisellä ajanjaksolla veren hyytymistä häiritään, kreatiinipitoisuus virtsassa kasvaa, seerumin albumiini havaitaan.

hoito

Myrkytys kehittyy nopeasti, joten on tärkeää vähentää hajoamistuotteiden myrkyllistä vaikutusta kehossa. Tätä varten määrätään glukoosiliuosta ja suolaliuoksia. Lääkärin päätöksellä käytettiin albumiinivalmisteita. Alkuvaiheessa 1 vain kehon vieroitus riittää poistamaan murskaussyndrooman tärkeimmät oireet, mutta raajan toimintojen palauttamiseksi tarvitaan erityistä hoitoa.

Jos potilaalla on endotoksikoosi, glukokortikoidit auttavat, mikä säilyttää solukalvojen eheyden. Muita välttämättömiä lääkkeitä ovat 10% kalsiumkloridi, 4% natriumbikarbonaatti. Niitä käytetään katastrofilääketieteessä munuaisten toiminnan tukemiseksi ja myrkyllisten vaikutusten vähentämiseksi sydänlihakseen.

Tapahtuman keskeinen hoito tapahtuu sairaalassa. Intensiivihoidon yhteydessä määrätään infuusiotuotteita, jotka tukevat elintärkeitä merkkejä. Akuutti aika, joka voi kestää useita päiviä, edellyttää jatkuvaa lääkärin valvontaa. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä diureesin stimulaatio on välttämätöntä.

Käsittele OPN: ää samanaikaisesti VTS: n muiden vaikutusten kanssa. Pitkällä puristuksella tarvitaan ekstrakorporaalinen hemokorrektio. Lääkärin määräyksen mukaan voidaan käyttää hemodialyysia, hemosorptiota, kalvoa tai erillistä plasmanvaihtoa. Kun ARF noudattaa tiukkaa ruokavaliota. Rajoita vedenotto.

Oireinen hoito sisältää kipulääkkeiden, diureettien, sydänaktiivisuuden tukemisen. Traumatologiassa hoidon taktiikat määritetään ottaen huomioon tuki- ja liikuntaelimistön vauriot. Yksittäisten elinten erityinen hoito riippuu niiden sijainnista, murskausasteesta, kudoksen hypoksian kestosta. Yleisen hoidon yhteydessä määrätään natriumhepariinia ja nandroloni-dekanoaattia.

Kirurginen hoito

Jos kirurginen patologia havaitaan puristuksen aikana, se on korjattava välittömästi. Kehittymällä kontraktuuriin ja laajamittaiseen turvotukseen näkyy fasciotomia. Pakkausvauriot kudosekroosissa edellyttävät kuolleiden alueiden kirurgista poistamista, verihyytymiä, haavaumia. Anestesoidun kuidun leikkaamisen jälkeen haava ommellaan. Aseta tarvittaessa viemäröinti.

Lihaskuitujen nekroosi, joka on peruuttamaton, pakottaa raajan amputointia. Pienimmällä mahdollisuudella säilyttää lihasten elinkelpoisuus toteutetaan muita kirurgisia ja lääketieteellisiä toimenpiteitä. Lihasten toipuminen riippuu supistumisen asteesta ja verenvuodon tyypistä. Jos kaikki merkit viittaavat peruuttamattomaan iskemiaan, on mahdotonta viivyttää toimintaa.

Kirurgisen hoidon jälkeen infuusiohoitoon kiinnitetään enemmän huomiota. Anna enintään 1 l plasmaa päivässä. Aktiivihiiltä käytetään vieroitusaineena, natriumbikarbonaattia käytetään happo-emäs-tasapainon tasaamiseen. Noudata tiukasti asepsisääntöjä, jotta vältytään kurjasta komplikaatiosta.

kuntoutus

Toipuminen traumaattisesta toksikoosista kestää lyhyen ajan, jos puristuksella on lievä muoto. Muuten kuntoutus viivästyy, eikä lihaskudoksen elinkelpoisuutta voida täysin palauttaa.

Kuntoutusterapian tehtävänä on palauttaa tartunnan saaneiden osien toiminnallisuus, päästä eroon kontaktioista ja jäännöskipuista. Käytä tätä varten fysioterapiaa, kuntoiluhoitoa, hierontaa.

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä henkilökuntamme lääkäriltä juuri täällä. Saat varmasti vastauksen! Kysy kysymys >>

Ylimääräisten ikääntymisten ja ikääntymisten läsnäolo vähentää täyden toipumisen todennäköisyyttä. Ennuste riippuu kliinisen kuvan ja uhrin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Komplikaatiot ja seuraukset

SDS: n tärkein ja vaarallisin komplikaatio on maksan vajaatoiminta, joka kehittyy nopeasti ilman riittävää hoitoa. Hän on useimmissa tapauksissa vastuussa uhrin kuolemasta. Korostakaamme muita kielteisiä seurauksia, jotka on lueteltu yleisyysjärjestyksessä:

  • DIC-oireyhtymä on vakavan myrkyllisen toksikoosin kumppani, jolle on ominaista lisääntynyt kuolleisuus;
  • keuhkopöhö - johtaa täydelliseen hypoksiaan ja kuolemaan;
  • hemorraginen sokki, joka liittyy lähinnä murskaamiseen ja joka liittyy suuriin verenmenetyksiin;
  • tarttuva-septinen komplikaatio - esiintyy loukkaantuneen alueen tartunnan vuoksi, vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa, joskus raajojen amputointia.

Hyvä sivuston lukijat 1MedHelp, jos sinulla on kysyttävää tästä aiheesta, vastaamme mielellämme niihin. Jätä palautteesi, kommenttisi, jaa tarinoita siitä, miten olet kokenut samanlaisen vamman ja selviytynyt onnistuneesti seurauksista! Elämäkokemuksesi voi olla hyödyllinen muille lukijoille.


Artikkeleita Karvanpoisto