Thromboangiitis obliterans - tupakoitsijan tappava vihollinen

Thromboangiitis obliterans (muuten nimeltään Vinivarter-Burger-tauti) on krooninen tulehdussairaus, jolle on ominaista pienille ja keskisuurille valtimoille ja suoneille aiheutunut vahinko. Useimmissa tapauksissa ylemmän ja alemman raajan alukset vaikuttavat samanaikaisesti.

Suurin osa potilaista on 20–40-vuotiaita miehiä, jotka tupakoivat pitkään ja paljon. Tämän taudin seuraukset ovat hyvin vakavia: 10-25%: ssa tapauksista alaraajat amputoidaan potilaille, ja 4-11%: ssa on tappava tulos.

Viime vuosina on havaittu muutoksia taudin kokonaisrakenteessa: tromboangiitista kärsivien naisten määrä on jo lähes neljännes potilaiden kokonaismäärästä. Kasvu liittyy heikomman sukupuolen tupakoitsijoiden määrän kasvuun.

luokitus

Kolme erilaista tromboangiitin obliteraania erotellaan:

Luokitus tehdään riippuen siitä, missä patologiset muutokset sijaitsevat. Ainoat raajojen alusten vahingot ovat ominaista tromboangiitin perifeeriselle tyypille, kun taas kaksi muuta tyyppiä ovat mukana useita muita merkkejä, joista esimerkiksi mesentery-astiat tromboosi, sepelvaltimon oireet jne.

Taudin vaiheet ja merkit

Kehityksessään Buergerin tauti kulkee useiden vaiheiden läpi, joista jokaiselle on ominaista erityinen oireiden joukko. Lähes kaikissa tapauksissa voit havaita 2 alemman ja (tai) yläreunan tappion. Usein sairaus ilmenee kolmen oireyhtymän kompleksin kautta: ajoittainen claudikaatio, vaeltava pinnallinen tromboflebiitti ja Raynaudin oireyhtymä.

Tromboangiitin obliteraanien ensimmäisiä oireita tulisi korostaa:

1. Kivun katoaminen ja särkyminen jaloissa ja käsivarsissa;
2. Käsien ja jalkojen lisääntynyt herkkyys kylmyydelle;
3. Väsymyksen tunne;
4. Raskaus jaloissa (pääasiassa vasikan lihaksissa ja jaloissa);
5. Tingling ja polttaminen pohjat, varpaat.

Seuraavan sairauden kehittymisen aste on ominaista:

• kylmät sormet;
• sormien tunnottomuus;
• katkeaminen (tämä on tyypillisin oire);
• Pulssin heikkeneminen tai sen täydellinen poissaolo havaitaan myös (useimmiten tämä havaitaan alaraajoissa).

Kolmas, viimeinen vaihe ilmenee syvien nekroosien, troofisten haavaumien ja sormien gangreenin muodossa.

Muut oireet

Edellä esitetyn lisäksi tromboangiitin ominaispiirre:

• turvotus;
• anhidroosi tai hyperhidroosi;
• lihasten atrofia, erilliset ihoalueet;
• hyperpigmentaatio.

Riippumatta taudin vaiheesta on ominaista tuskallinen kipu kärsineillä alueilla. Nämä kivut ovat yleensä huonompia yöllä.

Muita taudin oireita ovat:

1. Raajojen lisääntynyt herkkyys kylmän vaikutuksiin. Ulkopuolella tämä ilmenee raajojen terävän valkaisemisen muodossa;
2. Tuskallisten solmujen syntyminen sormenpäillä sekä verenvuotot tällä alueella.

On myös huomattava, että tromboangiitin obliteraanien mukana on joitakin oheisia merkkejä:

• sekundaariset ihosinfektiot;
• ihonalaisen kudoksen vauriot.

Taudin eteneminen johtuu altistumisesta matalille lämpötiloille ja voimakkaalle tupakoinnille. On huomattava, että tällaisia ​​tromboangiitin ilmentymiä, kuten tuskallisia tunteita lepotilassa, gangreenia ja trofisia haavaumia, voidaan havaita vain muutaman kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, ja joissakin tapauksissa jopa muutaman vuoden kuluttua.

Taudissa esiintyy pahenemista ja päästöjä.

Tromboangiitin syyt

Lääketieteellisessä tutkimuksessa keskustellaan tromboangiitin luonteesta, eikä taudin etiologiaa ole selvitetty. Tupakointi on kuitenkin trombangiitin pääasiallinen syy. Tätä vahvistavat pitkän aikavälin havaintojen tulokset, joiden aikana ei ole havaittu tautitapauksia tupakoimattomilla. Siksi ensisijainen tekijä on tupakointi, joka aiheuttaa erityisen allergisen reaktion tai myrkyllisen angiitin. Myös useissa tutkimuksissa on huomattava, että tromboangiitti voi luonnostaan ​​olla autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista solujen immuunivaste kahdelle verisuonten kudoksiin sisältyvälle kollageenityypille.

diagnostiikka

Tromboangiitin diagnoosin aikana tehdään useita tutkimuksia, joiden tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa muita mahdollisia sairauksia. Täten ehokardiografia ei sisällä sydämen ontelosta kulkeutuneita embolioita. Verikokeet (nivelreuman, anti-centromeeristen vasta-aineiden, anti-ydin-vasta-aineiden, komplementin määrittämiseksi) mahdollistavat vaskuliitin sulkemisen. Antifosfolipidisyndrooma poistetaan testaamalla vasta-aineita fosfolipideille.

Vahvistamalla diagnoosin tutkimme olkapää-nilkka-indeksiä, ts. nilkkaan kohdistuvan paineen ja käsivarren painon suhde. Suoritetaan immunologinen tutkimus, jonka aikana havaitaan tiettyjä vasta-aineita. Verihiutaleiden aggregaatiota ja lisääntynyttä veren hyytymistä osoittavat koagulogrammin tulokset. Iholle tehdään tutkimus kalorimetrian ja ihon termografian avulla. Näin voit tunnistaa alaraajojen verenkierron häiriöt. Lopuksi tunnusomaiset muutokset osoitetaan hyvin atsografialla.

hoito

Koska tupakointia pidetään trombangiitin hävittämisen pääasiallisena syynä, konservatiivisen hoidon yhteydessä ensimmäinen askel on tämän tapauksen täydellinen hylkääminen. Lisäksi kiinnitetään huomiota muiden haitallisten tekijöiden eliminointiin: hypotermiaan, psykoemioottisiin ärsykkeisiin.

Valtion parantaminen edistää verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttöä: no-shpa, vazolastin, prodektin ja jotkut muut. Näiden lääkkeiden lisäksi antikoagulantteja määrätään myös hemostaattisen järjestelmän, trentalin ja aspiriinin normalisoimiseksi mikroverenkierron parantamiseksi. Lisäksi voidaan käyttää anti-inflammatorisia lääkkeitä.

Tromboangiitin hoito voi kuitenkin olla toiminnassa. Erityiset menetelmät riippuvat taudin kehittymisvaiheesta. Niinpä ensimmäisessä vaiheessa on mahdollista käyttää lannerangan tai rintakehän sympathectomia. Sen tavoitteet ovat:

1. perifeerisen kouristuksen poistaminen;
2. verenkierron kierron kehittyminen;
3. esikapillaarien laajeneminen jne.

Sallitut ja rekonstruktiiviset toiminnot:

• autoveninen shunnistus;
• alloprotezirovaniya;
• endarterectomy.

Viimeisen operaation osalta ilmaistaan ​​useita varoituksia, koska säiliön seinien poistamisen jälkeen jäljellä olevissa kerroksissa on säilyneitä tulehdusprosessien polttimia, jotka voidaan aktivoida. Ja yleensä suorat rekonstruktiiviset toiminnot suoritetaan harvemmin, koska tromboangiitista liittyy usein ulosvirtausreittien puute ja sapenoottisten suonien samanaikainen vaurio.

Kaikki nämä tekijät voivat kokonaisuudessaan johtaa tromboosin kehittymiseen. Tästä syystä rekonstruktiiviset toiminnot yhdistetään pitkän aikavälin sisäiseen infuusioon.

Taudin kolmannessa vaiheessa, kuten todettiin, voi esiintyä raajan gangreeni. Tällaisissa tapauksissa lääkärit yrittävät tehdä rekonstruktiivista verisuonikirurgiaa. Jos tätä toimintoa ei ole mahdollista toteuttaa, käytetään haavoittuneen raajan amputointia. Tyypillisin tilanne tässä tilanteessa on jalan amputointi. Amputoinnin spesifinen taso määritetään ottaen huomioon valtimoiden tila.

Buergerin tauti (tromboangiitis obliterans): mikä ilmenee ja miten hoitaa

Buergerin tauti (toinen nimi tromboangiitiksen obliteraaneille) viittaa verisuonitulehduksen harvinaisiin muotoihin, kehittyy useammin nuorilla, 20-40-vuotiailla.

Tämä on systeeminen krooninen sairaus, jossa on ylemmän ja alemman raajan valtimoiden (keskikokoinen ja pieni kaliiperi) tulehdus. Noin kolmannessa osassa sairasta on rinnakkainen vaeltava flebiitti (suonen seinämän tulehdus). Vakavat tapaukset johtavat työkyvyttömyyteen, koska ylä- ja / tai alaraajojen amputointi on välttämätöntä.

Paljon harvinaisempia ovat sisäelimet ja sekamuodot, kun sisäelinten astiat osallistuvat tulehdusprosessiin: aivot, suolet, munuaiset, verkkokalvo. Tämä lomake voi olla kohtalokas.

Provokatiiviset tekijät taudin puhkeamiseen ja etenemiseen: tupakointi, hypotermia, infektio.

Buergerin taudin kehittymismekanismeja ei täysin ymmärretä. Tupakansavun rooli ei kuitenkaan ole epäilystäkään. On olemassa todisteita immunologisesta toimintahäiriöstä, heikentyneistä prosesseista endoteelissa (verisuonten sisäinen "vuori"). Voi olla geneettinen yhteys.

Mitä aluksissa tapahtuu?

Muutoksia havaitaan kaikilla verisuonten seinämien kolmella kerroksella, mutta suuremmalla määrin sisäkerroksessa (ns. Intima), mikä johtaa sisäkehän kasvuun ja supistumiseen, kunnes ne sulkeutuvat. Prosessit niillä vyöhykkeillä, jotka ruokkivat kyseisiä aluksia, häiritään. Tuloksena on kylmyys, kipu, ihon värjäytyminen ja sen jälkeen haavaumat.

Miten epäillä tätä tautia?

Potilaat saattavat häiritä:

• kylmyys, sormien ja / tai jalkojen pistely;
• kipu sormissa (usein leikkaus, polttava merkki);
• kipu gastrocnemius-lihaksissa ja jaloissa (ensin kävelemässä ja lopulta levossa), taudin etenemisen myötä, kipu on pahasti poistettu kipulääkkeillä;
• ajoittainen kostutus;
• trofismin rikkominen (kuivuminen, ihon karkeus, hiusten kasvu pahenee, kynsien kasvu ja paksuus muuttuu);
• vaaleat ja / tai kädet (mahdollisesti violetti tai sinertävä), väri voi muuttua lämpötilan mukaan.

Lisäksi havaittiin:

• ihonalaisen rasvakudoksen ja lihasten atrofia;
• sormien, varpaiden, sormien iskeeminen nekroosi (ei-parantava haavaumat).

Pintapuolinen tromboflebiitti (pinnallinen laskimotromboosi) vaikeuttaa lähes puolta kaikista tapauksista.

diagnostiikka

Kotona ei ole mahdollista diagnosoida tromboangiitin obliteraaneja. Jos ilmenee oireita, ota yhteyttä yleislääkäriin, perhelääkäriin tai reumatologiin. Lisäksi, kun on suoritettu useita tutkimuksia, potilaalle annetaan neuvonta verisuonikirurgille (angiosurgeon).

Ei ole olemassa erityisiä laboratoriokokeita, joiden avulla voit vahvistaa diagnoosin.

Diagnoosi on todettu muiden verenkiertohäiriöiden syiden (diabetes, systeeminen autoimmuunisairaus, ateroskleroosi, koagulopatia jne.) Sulkemisen jälkeen.

Kattava laboratoriotutkimus sisältää:

• kliininen verikoe;
• biokemiallinen verikoe;
• hyytyminen;
• immunologinen tutkimus (vaihtelut ovat mahdollisia lääkärin harkinnan mukaan: lupus-antikoagulantti, komplementti-tiitteri, antifosfolipidiseulonta, c-reaktiivinen proteiini, antistreptolysiini-O, reumatoiditekijä jne.);
• virtsan analyysi;
• immunogrammi (tarvittaessa).

Lisäksi voidaan suorittaa:

• Yhteisen kaulavaltimon ultraääni;
• Ylä- / alaraajojen, vatsan aortan ja sen haarojen valtimoiden ultraääni, jossa on värit Doppler-kartoitus (ultraääni DDC: llä);
• Monisuuntainen tietokonetomografia.

Edellä mainitut menetelmät mahdollistavat verisuonten luumenin supistumisen, verisuonten seinien sakeutumisen ja verisuonien rikkoutumisen tunnistamisen verisuonissa.

hoito

Ensimmäinen vaihe hoidossa on tupakoinnin lopettaminen. Tupakointi jopa 1-2 savuketta päivässä voi aiheuttaa taudin etenemistä. Tupakoinnin ja riittävän konservatiivisen hoidon lopettamisen ajoissa on melko suuri mahdollisuus välttää raajan amputointia. Joidenkin tutkimusten tulosten mukaan, jos tromboangiittipotilas jatkaa tupakointia, raajojen amputoitumisriski seuraavien 8 vuoden aikana on jopa 43%.

Annettuja fyysisiä harjoituksia tarvitaan myös (verenkierron parantamiseksi). Tämä voi olla päivittäinen kävely 15-30 minuutin hitaasti.

Miten muuten voisit auttaa itseäsi kotona? Jotta vältytään pahenemiselta, on vältettävä raajojen hypotermiaa, minimoitava kosketus kemikaalien kanssa, vältettävä mekaanisia vaurioita iholle ja vältettävä epämiellyttäviä kenkiä.

Konservatiivinen hoito

• vasodilataattorit;
• antitromboottinen (asetyylisalisyylihappo);
• antikoagulantit (esimerkiksi fraxipariini);
• kipulääkkeiden;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• glukokortikoidit ja sytostaatit (prosessin aktiivisuudesta riippuen).

Jos raajojen verenkiertohäiriö on vaikea, kun kipua ei pysäytetä, esiintyy nekroosia (haavaumia), suhteellisen "uudet" vasodilataattorit (iloprost, Cilostazol) parantavat merkittävästi tilaa.

Lääkkeiden valinta Burger-taudin hoitoon, niiden antamisen kesto (tai injektion kulku) ja annostus voivat vaihdella eri potilailla. Se riippuu jokaisesta erityistapauksesta, sairauden vaiheesta ja siihen liittyvistä sairauksista.

Vaikeissa tapauksissa raajat amputoidaan eri tasoilla.

Amputoinnin välttämiseksi, kivun vähentämiseksi, olemassa olevien haavaumien paranemisen parantamiseksi lääkäri voi suositella muita hoitomenetelmiä.

1. Erilaiset korjaavat verisuonitoiminnot (ohitusleikkaus, endarterioektomiya, stentti). Mikä niistä on parempi suorittaa verisuonten kirurgi. Valitettavasti ne eivät aina ole tehokkaita, koska tromboangiitilla on useita verisuonivahinkoja. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen verisuonten luumenin ja tromboosin uudelleen kapeneminen on mahdollista.
2. Lannerangan sympathectomia (kirurgi ylittää sympaattisen rungon (osa autonomisesta hermostosta) gangliaa) lannerangassa. Tämän hoidon tarkoituksena on parantaa vakuuksia (ohittamalla tartunnan saaneet alukset) verenkiertoa raajoissa.
3. Tekniikka, jolla pinnat istutetaan sisäkkäin annostellulla liikkeellä. Karkeasti ottaen puolat istutetaan raajan luuhun, jossa on alusten vaurio, ja sitten ne mitataan. Tämä tekniikka aktivoi paikallisia regeneraatioprosesseja ja lisää verenkiertoa. Tällaiset toiminnot toteutetaan ortopedian ja palauttavan traumatologian keskuksissa ja edellyttävät potilaan pitkäaikaista hoitoa.
4. Raajan amputointi (gangreenin kehittymisen myötä).
5. Viime aikoina on tutkittu aktiivisesti mahdollisuutta soveltaa soluteknologioita tromboangiitin hoitoon. Potilas siirretään omilla kantasoluillaan. Tämä menetelmä on lupaava ja on osoittanut suurta tehokkuutta. Siitä huolimatta on edelleen ratkaisematta kysymyksiä solujen lukumäärästä ja "laadusta" uusien alusten muodostamiseksi, joten tarvitaan pitkäaikaisia ​​tutkimuksia.

Tietoja Burger'in taudista elävässä terveellisessä ohjelmassa Elena Malyshevan kanssa (ks. 31:45 min.):

Alaraajojen alusten endarteriitin (tromboangiitin) poistaminen: syyt, oireet, hoito

Endarteriitin hävittäminen (muuten tromboangiitin obliteraanit, Vinivarter-Burger-tauti) on tulehdussairaus, joka vaikuttaa keski- ja pienikaliiperin verisuoniin (ja valtimoihin ja verisuoniin), jotka on sijoitettu ylä- ja alaraajoihin kaikkein etäisimmin (distaalisesti). Se kehittyy vuosien varrella, jolle on ominaista krooninen etenevä kurssi. Vaarallinen sairaus on se, että se vaikuttaa pääasiassa työikäisiin miehiin ja jos se jää hoitamatta, se johtaa aikaisemmin tai myöhemmin sairastuneen alueen gangreeniin ja näin ollen raajan amputointiin ja vammaisuuteen.

Vinivarter-Burgerin taudin levinneisyydestä on tehty laajamittaisia ​​tutkimuksia valitettavasti. Espanjassa vuosina 1982-1990. kussakin 100 tuhannessa potilaassa oli noin 11 tapausta. Nyt tämä patologia on diagnosoitu 2,5–6,5%: lla alaraajojen verisuonitauteihin sairastuneista, ja useammin ihmiset Kaakkois-Aasian, Lähi-idän, Japanin, Etelä-Amerikan ja myös Itä-Euroopan maissa kärsivät siitä.

Tietoja siitä, miksi ja miten tromboangiitit obliteraanit kehittyvät, tämän taudin oireista, diagnoosin ja hoitotapojen periaatteista, opit artikkelistamme.

Historiallinen tausta

Muinaiset kreikkalaiset tutkijat Thucydides kuvasivat yli 400 vuotta eKr. Mutta vasta vuosisatojen jälkeen, jo XIX-luvun lopulla, asiantuntijat alkoivat vakavasti tutkia gangreenin alkuperää nuorilla miehillä ja ehdottivat, että se tapahtuu alusten luumenin sulkemisen seurauksena. Näin ollen itävaltalainen kirurgi Alexander von Vinivarter oletti, että gangreenin syy on verisuonten seinämän ensisijainen tulehdusprosessi, joka edistää verihyytymän muodostumista, estää luumenin ja häiritsee verenkiertoa. Vuonna 1878 sama lääkäri kuvaili klassista kliinistä kuvaa tästä taudista.

Hieman myöhemmin, 20. vuosisadan alussa, Itävallan Leo Burgerin kirurgi suoritti useita kliinisiä ja anatomisia tutkimuksia, joiden aikana hän havaitsi, että verisuonten seinämän tulehdus yhdessä lisääntyneen viskositeetin ja veren hyytymisen kanssa tulee monissa tapauksissa verisuonten tromboosiksi. Hän totesi myös, että patologinen prosessi ei vaikuta vain valtimoihin, vaan myös suoniin ja antoi taudille nimen "tromboangiitis obliterans".

Tulevaisuudessa kiinnitettiin paljon huomiota tämän patologian luonteeseen. Eri vuosien aikana eri tutkijat tarjosivat yhteiskunnalle allergisia, neurogeenisiä, cortico-elinten teorioita ja hyperadrenalinemian teoriaa. 1900-luvun jälkipuoliskolla immunologit vahvistivat mahdollisuuden hävittää endarteriitin autoimmuuninen luonne.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Endarteriitin hävittämisen täsmälliset syyt eivät ole täysin selvät. Tiedemiehet esittävät kuitenkin useita oletuksia, joista osa on enemmän kuin uskottavaa.

Näin ollen uskotaan, että ensisijainen linkki on perinnöllinen taipumus, tiettyjen histokompatibiliteettiantigeenien (HLA-järjestelmien) tiettyjen ihmisten läsnäolo kehossa on välittäjiä immunologisissa reaktioissa. Tutkimustulokset osoittavat, että lähes 80% HLA-järjestelmän B5-antigeeniä löytäneistä henkilöistä kehittää tromboangiitin obliteraaneja.

On syytä huomata, että kaikki henkilöt, joilla on perinnöllinen alttius tämän taudin kehittymiselle, eivät sairastu. Niinpä sen toteuttamiseksi tarvitaan pitkittynyt vaikutus tiettyyn provosoivien tekijöiden organismiin. Heistä suurimmat ovat tupakointi. Raskaiden tupakoitsijoiden prosenttiosuus potilailla, joiden endarteriitti on hävinnyt, pyrkii tasaisesti 100: een.

Käytännössä on osoitettu, että jos heistä kärsivä henkilö ei lopeta tupakointia, hänen sairautensa tulos on amputaatio. Hoito ei anna positiivista tulosta, jos potilas ei hävitä tätä riippuvuutta. Jotkin tupakansavun osat (erityisesti hiilimonoksidi, kotiniini ja glykoproteiiniantigeeni) lisäävät kehon allergista tunnelmaa, häiritsevät endoteelisolujen rakennetta ja toimintaa (se yhdistää verisuonten seinämän sisältä) sekä veren reologiset ominaisuudet (se muuttuu tiheämmäksi ja viskoosemmaksi, hitaammin virtaavaksi) aluksilla).

Muut riskitekijät:

• infektio;
• hypotermia;
• psyko-emotionaalinen stressi;
• myrkytyksen;
• trauma;
• allergiset sairaudet.

Patologinen prosessi alkaa useista taukoista säiliöiden sisäisessä elastisessa membraanissa. Repeämispaikoissa kiertävät immuunikompleksit, immunoglobuliini G ja muut aineet kerääntyvät, immuniteetti aktivoituu. Seuraavat sarja patofysiologisia mekanismeja johtavat paikallisiin tai laajalle levinneisiin verenkiertohäiriöihin.

Edellä mainittujen prosessien aikana muodostuneet biologisesti vaikuttavat aineet vaikuttavat astian seinämään, aiheuttaen sen proliferatiivisen tulehduksen, lisäämällä sen läpäisevyyttä ja edistämällä verihiutaleiden ja neutrofiilien kertymistä siihen, mikä aiheuttaa aluksen kapenevan. Kehitetään harvoin verisuonten nekroosia.

Kuten artikkelin alussa mainittiin, vaikuttavat keski- ja pienikaliiperin valtimot ja laskimot sekä mikropiiritysjärjestelmät.

Immunologiset muutokset verisuonten seinämässä johtavat sen sisäisen vuoren turvotukseen, tulehdukselliseen tiivistymiseen. Tulehduksen seurauksena ovat paikalliset muutokset verenkierrossa, kudokset ovat hapettomia. Tätä taustaa vasten veren hyytymistekijöiden ja veren hyytymistä estävien tekijöiden suhde muuttuu, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Kliininen kuva

Obliteratiivinen endarteriitti kärsii pääasiassa nuorista miehistä - 18 - 40 vuotta. Alaraajojen pääastioiden distaaliset osat vaikuttavat yleensä, ja neljänneksellä tapauksista - yläraajoja. Paljon harvemmin pään, kaulan, sisäelinten ja sydämen alukset ovat mukana patologisessa prosessissa.

Jos patologinen prosessi vaikuttaa raajojen pinnallisiin suoniin, se debytoi voimakkaasti, usein tartuntataudin, loukkaantumisen tai ylityön jälkeen. Silmäluonnon särkyyn liittyvä kipu, joka on visuaalisesti sakeutunut, niiden yläpuolella oleva iho on paksu, turvonnut. Potilas on huolissaan jalkojen raskaudesta, ikään kuin ne ovat täynnä jotain, samoin kuin polttamista ja kutinaa, kehon lämpötilan nousua subfebrile-arvoihin. Tromboflebiitti on luonteeltaan "vaeltava", joka vaikuttaa aluksen toiseen osaan ja sitten toiseen.

Sairaus voi esiintyä eri tavoin. On olemassa vaihtoehtoja sen virtaukselle:

1. Akuutti, pahanlaatuinen. Se kehittyy 18–25-vuotiaiden välillä, se etenee nopeasti ja 3-12 kuukauden aikana se muuttuu systeemiseksi.
2. Subakuutti, aaltoileva. Sille on tunnusomaista remissioiden ja pahenemisvaiheiden vuorottelu, joka voi olla täysin erilainen.
3. Krooninen. Sairaus etenee vähitellen vuosien varrella. Useimmiten se kehittyy riittävän ikääntyneillä henkilöillä - 30-35 vuotta. Toimii parhaiten, usein yhdistettynä ateroskleroosiin.

Myös taudin aikana on 2 vaihetta: spastinen ja orgaaninen.

1. Spastinen vaihe, joka on myös toimiva, etenee oireettomana. Potilaat valittavat alaraajojen tunnottomuudesta, kutinaa, toistuvasta jäähdytyksestä, raskaudesta näillä alueilla, niiden kylmyydestä. He väsyvät nopeasti yleensä fyysisen aktiivisuuden tai muiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Potilaat kiinnittävät harvoin huomiota kaikkiin näihin oireisiin, koska ne eivät aina vaivaudu ja esiintyvät vain määräajoin. Joskus raajoissa on voimakas kipu ja epäselvä katkeaminen. Alusten muutokset tässä vaiheessa ovat vain alkuvaiheita ja ne ovat edelleen palautuvia, mutta ne huonontuvat vähitellen ja, jos ne jätetään hoitamatta, johtavat henkilön taudin seuraavaan vaiheeseen.
2. Haihdutuksen tai orgaanisen vaiheen mukana ovat alueellisen iskemian oireet, eli voimakkaasti heikentynyt verenkierto ja siihen liittyvä hapenpuute kärsineen alueen kudoksissa. Oireet ovat:
   • lisääntynyt väsymys kärsiville raajoille;
   • niiden lisääntynyt herkkyys kylmän vaikutuksille;
   • hikoilu;
   • tunnottomuus;
   • katkeaminen.

Objektiivisesti, kudosten lämpötila kärsineen alueen yli vähenee, hikoilu häiriintyy, hiusten ja kynsien väri ja kasvu muuttuvat. Myös näiden kudosten turgori ja elastisuus vähenevät. Iho ohennetaan, kerätään helposti taittoon, hypodermi, jalkojen ja jalkojen lihakset atrofoidaan. Potilas toteaa tämän kehon osan usein esiintyviä pustulaarisia sairauksia. Edistyneissä vaiheissa tapahtuu jopa jalkojen ja jalkojen luiden rakenteiden atrofia.

Patologisen prosessin etenemiselle on tunnusomaista ihon pinnallisten haavaumien ja myöhemmin syvien haavaumien ilmaantuminen, jonka seurauksena muodostuu gangreenia. Potilas panee merkille voimakkaan kivun haavaumien alueella, mikä häiritsee häntä levossa. Ne ovat helposti tartunnan saaneita, eivätkä käytännössä voi olla konservatiivinen hoito.

Myös Vinivarter-Burgerin taudin myöhäisissä vaiheissa lymfaattiset alukset vaikuttavat ja kapillaarinen halvaus tapahtuu. Tähän liittyy jalkojen ja alaraajojen kudosten (syanoosi) sinertyminen ja kostean gangreenin kehittyminen sekä voimakkaat kehon myrkytyksen oireet sepsiin asti.

Raajojen iskemiaa on 4 astetta:

• I - taudin spastiseen vaiheeseen liittyvät subkliiniset oireet;
• II - katkeaminen;
• III - kipu raajoissa levossa;
• IV - haavainen-nekroottinen vika kärsineellä alueella.

Diagnoosin periaatteet

Lääkäri epäilee, että diagnoosi "hävittää endarteriitin" jo potilaan valitusten ja anamneesin (sairauden kehittymisen piirteet ja elämä yleensä) perusteella.

Sitten hän suorittaa objektiivisen tarkastelun, johon kuuluu:

• tutkiminen (havaitsee atrofiset muutokset distaalisten raajojen kudoksissa, ihonvärin muutokset ja kehon lämpötilan laskun tällä alueella ja mahdollisesti jo haavaumat tai nekroosialueet);
• palpaatio (turgorin ja kudoksen elastisuuden väheneminen, jalka-, sääriluu-, popliteaalinen, säteittäinen ja / tai ulnariarteri) aiheuttaman pulssin jyrkkä heikkeneminen.

Laboratorion diagnoosi

Tromboangiitin obliteraanien analyysien muutokset ovat epäspesifisiä. Voi esiintyä:

• C-reaktiivisen proteiinin konsentraation lisääminen;
• seromukoidin, fibriinin, siaalihappojen, haptoglobiinin veren määrän nousu;
• immunoglobuliinien G ja M veren tasojen nousu;
• lisääntyneiden verenkierrossa olevien immuunikompleksien veren tasot;
• immunologinen tutkimus - HLA-järjestelmän antigeenien havaitseminen;
• veren hyytymistä, verihiutaleiden aggregaatiota.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Potilas voidaan määrittää:

• kattava ultraääni, jossa määritetään verenpaine jalkojen ja reiden alemmassa ja ylemmässä kolmanneksessa sekä nilkka-brachiaaliluku;
• kaksipuolinen skannaus (suoritetaan, jos on epäselvyyksiä valtimon yhden tai toisen segmentin läpinäkyvyydelle ennen toimintaa, samoin kuin joissakin muissa tilanteissa);
• selektiivinen röntgenkuva angiografia (suoritetaan vain ennen tulevaa toimintaa);
• happipaineen perkutaaninen määrittäminen jalalla (potilas sijaitsee tai istuu, anturi on kiinnitetty ensimmäiseen jalkaosan dorsumin väliseen kuiluun, jos hapen jännite on alle 30 mmHg, potilas tarvitsee aktiivista infuusiohoitoa (laskimonsisäinen infuusioliuos) jännitteen tapauksessa happea vähemmän kuin 10 mmHg.

Hoidon periaatteet

Hoito potilaille, joiden endarteriitti on hävinnyt, ei ole helppo tehtävä. Se voi sisältää konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä, poliklinikan, sairaalahoidon ja kylpyläkeskuksen vaiheita. Hoito määrätään yksilöllisesti, riippuen tietyn potilaan patologisen prosessin ominaisuuksista sekä useista niihin liittyvistä seikoista.

Hoidon ensisijainen kohta on tupakoinnin täydellinen lopettaminen. Vain tämä varmistaa lisätoimenpiteiden tehokkuuden ja estää patologisen prosessin etenemisen.

Spastinen hoito

Potilas saa hoitoa polyklinikoilla, toisin sanoen avohoidossa. Hänelle voidaan osoittaa:

• lääkkeet, jotka parantavat mikrosirkusta (agapurin, trental);
• verisuonia laajentavat aineet (nikotiinihappo);
• antispasmodics (no-shpa, papaveriini);
• B-vitamiinit (Milgamma, Neyrobion);
• mielenterveyden häiriöillä - masennuslääkkeet, rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet.

Fysioterapia on myös tarkoitettu näille potilaille, erityisesti:

• diathermi alaselässä;
• diadynaaminen hoito (DDT) alaselän ja jalkojen alueella;
• radon, havupuu-happi, vety- sulfidihaude;
• alemmassa selässä olevat muta-sovellukset;
• Harjoitushoito.

Orgaaninen käsittely

Se riippuu suoraan iskemian asteesta. Siten sen tutkinto II on avohoidossa, ja sen jälkeen tehdään säännöllisiä seurantatutkimuksia ja -tutkimuksia patologisen prosessin etenemisen arvioimiseksi.

Potilaalle voidaan määrätä kaikki edellä luetellut lääkkeet sekä solosyyli-, escuzane-, pipolfeeni-, prednisoni- ja muut kliinisestä tilanteesta riippuen.

Hän on myös määrittänyt reopoliglyukiinin infuusioita (400 ml päivässä 10 infuusion aikana).

Remission - sanatorium-hoidossa Kaukasian vesiministeriön ja muiden toimistojen - balneoterapian ja mutahoidon avulla.

III ja IV iskemian astetta tai kriittistä raajojen iskemiaa altistetaan sairaalahoidolle.

• massiivinen anti-inflammatorinen hoito (pulssihoito glukokortikoidien kanssa);
• lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa (trental);
• disaggregantit (lääkkeet, jotka vähentävät verihyytymiä, veren ohenemista - cardiomagnyl, chimes ja muut);
• antikoagulantit - riippuen koagulogrammin suorituskyvystä;
• reopolyglukiinin infuusiot, joissa on soolo- ja trentalia;
• pitkäaikainen epiduraalinen tukkeuma, jossa on trimecainia (parantaa alueellista verenkiertoa);
• taudin myöhäisessä vaiheessa - pitkäkestoiset sisäiset valtimoiden infuusiot, joissa on novokaiinia, glukoosia, reopolygluciinia, antibiootteja, trentalia, solosykeryyliä, B-ryhmän vitamiineja jne.);
• kriittisen iskemian tapauksessa vazaprostaani (20 tai useampia laskimonsisäisiä infuusioita annoksella 60 mikrogrammaa päivässä).

Kun tromboflebiitti siirretään, potilaalle voidaan suositella:

• paikallinen hoito (kompressien vuorottelu levomekolilla tai levosiinilla ja kompressoi alkoholia hepariinin kanssa);
• venoprotektorit (lääkkeet, jotka parantavat metabolisia prosesseja laskimoseinässä - troksevazin, eskuzan ja muut);
• antikoagulantit;
• verihiutaleiden vastaiset aineet;
• reopoliglyukiinin infuusioita solkoserilomin ja trentalomin kanssa.

Kirurginen hoito

Se on osoitettu potilaille tromboangiitin obliteraanien orgaanisessa vaiheessa ja se sisältää 3 erilaista toimintaa:

• rekonstruktiivinen (tavoitteena on palauttaa valtimon läpäisevyys; näkyy, jos leesio on segmentaalinen);
• palliatiivinen (potilaan tilan helpottaminen, elämän pidentäminen);
• elin (kantavan osan tai sen osan amputaatio).

Yhdelle potilaalle voidaan määrittää useita eri tyyppisiä toimintoja kerrallaan.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Ennustaminen endarteriitin häviämisestä, jos potilas lopettaa tupakoinnin, on suotuisa. Tällaiset potilaat reagoivat yleensä hoitoon hyvin ja niiden elämänlaatu paranee merkittävästi. Ilman riittävää hoitoa gangreeni kehittyy 7 potilaasta 10: stä 3 vuoden kuluessa. Kuolemantulokset ovat mahdollisia myös suoliston alusten vahingoittumisen, keuhkoembolian ja tarttuvien komplikaatioiden vuoksi.

Ennaltaehkäisyn pääasiallinen mittari on tupakoinnin lopettaminen.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet endarteriitin häviämistä, ota yhteyttä angiologiin ja verisuonikirurgiin. Lisäksi on tarkoitus tutkia kardiologi, flebologi, USDG-ultraäänitutkija, immunologi.

johtopäätös

Endarteriitin hävittäminen on krooninen sairaus, joka vaikuttaa äärimmäisten keski- ja pienten valtimoiden ja suonien syrjäisimpiin osiin. Jatkuvasti etenee. Se tapahtuu, kun on geneettinen taipumus ja altistuminen keholle epäedullisen tekijän - tupakansavun.

Sitä ilmentää kipu raajan haavoittuvassa osassa, ajoittainen claudikaatio ja ympäröivien kudosten iskemian oireet.

Diagnoosin perustana ovat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät - ultraääni, kaksipuolinen skannaus, angiografia.

Hoidon vaiheesta riippuen hoito voi olla konservatiivinen, kirurginen tai monimutkainen. Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeitä, jotka parantavat perifeeristä verenkiertoa ja aineenvaihduntaa verisuonten seinämässä. Kirurgian määrä voi vaihdella riippuen valtimon segmentin läpäisevyyden palauttamisesta raajan amputointiin.

D.M.N., prof. Astvatsatryan AV lukee luentoa endarteritisestä:

Tietoja endarteriitin hävittämisestä ohjelmasta ”Elää terveellistä!” Elena Malyshevan kanssa (ks. 34:34 min.):

Mikä on Buergerin tuhoava tromboangiitti?

Thromboangiitis obliterans (OTA) on verisuonten tulehdus, jossa pienten tai keskisuurten kaliipereiden valtimot ja suonet vaikuttavat eniten. Tässä sairaudessa esiintyy verisuonten supistumista sekä verihyytymien muodostumista luumenissaan, mikä häiritsee verenkiertoa elimistössä olevilla alueilla. Kaikki tämä johtaa lopulta kudoksen iskemiaan, ja vakavissa tapauksissa sen kuolema on mahdollista - gangreenin kehittyminen. Useimmiten kärsivät 40–45-vuotiaat miehet, jotka ovat raskaita tupakoitsijoita, mukaan lukien ne, jotka käyttävät pureskelupakkaa.

Lue tämä artikkeli.

Burger'in taudin syyt

Tämän vaskuliitin (verisuonten tulehdus) kehittymisen luotettava syy ihmisillä ei ole tiedossa. Tupakan tupakoinnilla on kuitenkin tietty rooli tämän patologian etenemisessä. Tutkijat väittävät, että joillakin ihmisillä on geneettinen taipumus. Lisäksi on mahdollista, että burgherin tromboangiitit obliteraanit ovat autoimmuunisairaus. Tämä on seurausta virheellisestä hyökkäyksestä kehon immuunijärjestelmän omiin kudoksiin. Joissakin tutkimuksissa on havaittu yhteys PTA: n ja hyperkoagulaation (hyytymishäiriö), verisuonien sileän lihaksen toimintahäiriön ja tartuntatautien välillä.

Kliiniset oireet ("tyypillinen" potilas)

Taudin klassinen esitys on nuori mies, joka on raskas tupakoitsija, tromboangiitin oireita esiintyy hänessä ennen 40 - 45-vuotiaita. Usein OTA sekoittuu muuttuvaan tromboflebiittiin tai tuhoaa ateroskleroosin.

PTA: n ensimmäiset oireet ovat ajoittaisen nokkosen ja / tai kipujen esiintyminen kädessä liikkumisen aikana (noin 20% tapauksista). Kivun voimakkuus kasvaa, kun tauti etenee, se näyttää levossa ja johtaa unettomuuteen. Lisäksi on muita vaskuliitin oireita:

• vaurioituneen raajan valkaisu;
• kipu kasvaa fyysisen aktiivisuuden lisääntyessä;
• oireet ilmaantuvat, kun ympäristön lämpötila laskee tai tunneherkkä;
• tunnottomuus ja goosebumpit;
• atrofiset muutokset, ihon haavaumat ja gangreeni-oireet;
• pulssin heikkeneminen tai sen puuttuminen kärsivälle raajalle.

Alaraajojen tromboangiitin obliteraanit toistavat varhaisvaiheessa Raynaud-ilmiöklinikan, joka esiintyy systeemisessä lupus erythematosuksessa ja sklerodermassa. Siksi lääkäri määrää usein diagnostisia testejä erottaakseen nämä sairaudet. Ja joskus on välttämätöntä tehdä diabetes mellitus ja patologia, joka liittyy verenvuotohäiriöihin.

Diagnostiset menettelyt

Ei ole olemassa erityisiä serologisia merkkejä diagnoosin vahvistamiseksi. Yleensä lääkärit määrittelevät laboratoriokokeita muiden sairauksien sulkemiseksi pois, joissa on verisuonten tulehdus. Esimerkiksi diabetes mellituksen, systeemisen lupus erythematosuksen ja muiden kollageenien sulkemiseksi on suoritettu asiaankuuluvat testit, joita käytetään yleisesti seuraavien lääketieteellisen kuvantamisen menetelmien avulla verisuonipitoisuuden ilmentymisen arvioimiseksi:

• Angiografia - voit tunnistaa Buergerin taudille ominaiset angiografiset merkit (mutta eivät patognomoniset);
• Doppler-ultraääni - ultraäänitutkimusmenetelmä on äskettäin yleisesti käytetty;
• ekokardiografia;
• ihon biopsia kärsiville raajoille.

Sairauksien hoito

Ensimmäinen asia, jota lääkärit yleensä suosittelevat, on lopettaa tupakointi välittömästi. Nykyään se on ainoa terapeuttinen toimenpide, jolla on todistettu tehokkuus. Muita muita suosituksia ovat:

• hellävarainen hieronta ja paikallinen lämpö verenkierron parantamiseksi;
• Vältä tilanteita, joissa perifeerinen kierto heikkenee, esimerkiksi altistuminen kylmälle;
• välttää pitkäaikainen seiso tai istuminen;
• älä kävele paljain jaloin, jonka avulla voit välttää vaurioita jalkojen iholle;
• ei käytä karkeaa ja liikkumista rajoittavaa vaatetusta;
• käsittele välittömästi vaurioita.

• aspiriini, mutta viime aikoina se alkaa murskata iloprosti (synteettinen prostaglandiini), kuten on osoitettu, sen tehokkuus on suurempi;
• bosentaania, endoteliinireseptoriantagonisteja, käytetään myös, mutta jälkikäteen tarvitaan lisätutkimuksia jälkimmäisen tehokkuuden vahvistamiseksi;
• kalsiumkanavasalpaajat, steroidit, antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet ovat tehottomia;
• On olemassa käsitys, että tautia voidaan hoitaa tupakan - nikotiinin sisältämällä komponentilla. Tätä varten määrätään nikotiinikorvaushoitoa. Viime aikoina on kuitenkin saatu näyttöä siitä, että "savuton tupakka" edistää iskemian etenemistä raajoissa. Siksi on suotavaa hylätä kaikki tupakkatuotteet.
• verisuonten supistavia lääkkeitä tulisi välttää.

On julkaistu julkaisuja iskemian hoidon tehokkuudesta kantasoluterapialla.

• lannerangan sympathectomia voi poistaa taudin ilmenemismuodot, mutta positiivinen tulos on yleensä väliaikainen;
• periarteriaalinen sympathectomia;
• verisuonten ohitusleikkaus tällä patologialla on tehotonta, mutta uusia laajennetun angioplastian menetelmiä on ilmestynyt, minkä jälkeen on havaittu pitkäaikainen kliininen parannus;
• selkäytimen stimulaatio - osoitetaan, että amputaatioiden määrä vähenee;
• raajojen amputointi.

näkymät

Sairaus etenee potilailla, jotka eivät lopeta tupakointia. Ainoa todistettu tapa ehkäistä oireiden pahenemista on hävittää kaikenlaisia ​​tupakkatuotteita. Jos lopetat tupakoinnin, oireet voivat hävitä ilman lisäkäsittelyä. Yksi vakavista komplikaatioista on vakava kudoksen iskemia, jonka myöhemmät muutokset ovat gangrenisia. Tällainen tilanne edellyttää pääsääntöisesti raajojen amputointia.

Thromboangiitis obliterans on merkittävä tuntemattoman etiologisen systeemisen vaskuliitin edustaja, vaikkakin tupakointi on selkeä. Kliiniset oireet ja angiografian tiedot auttavat diagnosoimaan. Tupakoinnin lopettaminen on ainoa tehokas tapa estää taudin etenemistä. Farmakologinen hoito voi parantaa oireita, mutta ei lopeta aluksissa esiintyviä patologisia muutoksia.

Jotkin leikkaustyypit voivat parantaa perifeeristä verenkiertoa, mikä hidastaa amputointiaikaa. Uudet lääkkeet - prostaglandiinit, bosentaani- ja kantasoluterapia - osoittavat rohkaisevia tuloksia. Burgerin tromboangiitin varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat vähentää raajojen amputoitumisen todennäköisyyttä.

Onkoprosessin alussa henkilö voi kehota kehon antamaan tiettyjä oireita. Yksi niistä on vaeltava tromboflebiitti. Miten se havaitaan ja käsitellään?

Alaraajojen troofiset haavaumat syntyvät eri syistä - suonikohjuja, diabetesta ja muita. Folk-menetelmien hoito voi vain pahentaa tilannetta. Huumeet ja sidokset - luotettavat keinot haavaumien torjunnassa.

Tupakoitsijoissa, pakkasessa ja toksiinien kanssa on poistettu endarteriitti. Oireet - kipu alaraajoissa, ajoittainen claudikaatio ja muut. Vain alusten varhainen diagnoosi auttaa välttämään gangreeni- ja kirurgista hoitoa.

Syyt Raynaudin oireyhtymään johtuvat jatkuvista värähtelyistä, joiden vuoksi sormien astiat muuttuvat. Oireyhtymä ilman hoitoa voi olla todellinen sairaus, ja sitten suositut menetelmät eivät auta. Mitä nopeammin oireet havaitaan, hoito aloitetaan, sitä parempi.

Alaraajoissa pinnallisten suonien tromboflebiitti esiintyy useimmiten. Sillä on erilaisia ​​muotoja - akuutti, pinnallinen, nouseva, subakuutti, sapeninen laskimot. Vain ajoissa havaitseminen ja hoito säästävät surullisista seurauksista.

Jos yhtäkkiä esiintyy lonkkausta, kipua kävelyn aikana, nämä oireet saattavat viitata alaraajojen alusten ateroskleroosin häviämiseen. Taudin laiminlyödyssä tilassa, joka esiintyy neljässä vaiheessa, voidaan tarvita amputointitoimintoa. Mitkä ovat mahdolliset hoitovaihtoehdot?

Jalkojen verisuonten tukkeutuminen johtuu hyytymän tai trombin muodostumisesta. Hoito määrätään riippuen siitä, missä luumen on kaventunut.

Jos ihon pienet verisuonet ja kapillaarit tulehtuvat, tämä voi merkitä, että urtikari-verisuonitulehdus on alkanut. Oikeasti ymmärtää oireet auttavat lääkäriä.

Alaraajojen valtimoiden MSCT suoritetaan, jos niiden epäillään muuttuvan leikkauksen jälkeen. Se voidaan suorittaa yhdessä jalkojen astioiden, vatsan aortan, kontrastin angiografian kanssa.

Thromboangiitis Obliterative (Buergerin tauti): kuva oireista ja hoidosta

Maailman terveysjärjestön mukaan 5% maailman väestöstä kärsii alaraajojen valtimoiden taudeista. Näistä potilaista 80%: lla on useita verisuonten vaurioita, ja 60% heistä kehittyy ympäröivien kudosten iskemian ja nekroosin, mikä johtaa edelleen raajojen amputoitumiseen.

Tällaisia ​​masentavia tilastoja huomioon ottaen sinun on tiedettävä, mikä muodostaa alaraajojen tromboangiitin, miten se ilmenee, sekä olemassa olevat hoito- ja ehkäisymenetelmät.

Taudin määrittely ja sen kehityksen syyt

Burgerin tauti tai tromboangiitin obliteraanit ovat tauti, joka ilmenee alusten kroonisessa tulehduksessa, lähinnä valtimoissa, ja niiden myöhempään tromboosiin.

Tulehduksen seurauksena kaikki verisuonten seinämän kolme kerrosta ovat vaurioituneet, astian luumen on täysin supistunut ja ympäröivien kudosten ravitsemus häiriintyy.

Ensinnäkin jalkojen ja jalkojen astiat ovat vaurioituneet, ja taudin etenemiseen osallistuu suuria valtimoita: reisiluun, popliteal ja iliac.

Tämä on miesten sairaus, miesten ja naisten suhde on 99: 1. Patologia sai nimensä tiedemiehen nimen perusteella, joka kuvasi sen ensin yksityiskohtaisesti. Kirjallisuudessa löytyy taudin kaksinkertainen nimi Vinivarter-Burger. Tämä ei ole virhe, saksalainen tutkija Vinivarter oli ensimmäinen, joka kuvaili tautia.

Taudin kehittymiseen vaikuttaneista syistä on:

• mekaaninen vaurio;
• systeemiset autoimmuunisairaudet;
• nikotiiniriippuvuus;
• usein hypotermia;
• raajojen jäätyminen;
• lisääntynyt verisuonten sävy;
• vitamiinien puute kehossa;
• tartuntataudit;
• kohonnut veren lipidit;
• perinnöllinen taakka;
• endokriinitaudit.

Mielenkiintoista! Monet lääkärit uskovat, että taudin kehittymisen syy on hermostunut. Keskushermoston krooninen yliannostus johtaa aluksen toiminnalliseen supistumiseen ja hapen riittämättömyyteen. 20-luvulla tehtiin psykologisia tutkimuksia ja tutkittiin tromboangiitista kärsivien henkilöiden persoonallisuuksia.

luokitus

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen on kehitetty Buergerin taudin luokitus. On kolme tyyppiä:

1. Distaalinen. Pienet kalibraaliset alukset vaikuttavat. Tämä tyyppi on yleisin, jopa 70% tapausten kokonaismäärästä.
2. Proksimaalinen. Suuri valtimo (femoraalinen, brachial, polvi) liittyy. Ottaa noin 15-20%.
3. Sekoitettu. Suuret ja pienet alukset ovat mukana. Sillä on epäsuotuisin kurssi, tämän lajin konservatiivinen hoito on vaikeaa.

Tromboangiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista aaltomainen kurssi. Pahenemisjaksot korvataan remissiolla. Kliinisistä oireista riippuen tauti voi esiintyä lievissä, kohtalaisissa ja vakavissa muodoissa. On 4 vaihetta:

• iskeeminen, kun on vain toiminnallinen vaurio;
• troofinen, jossa kudosten ravitsemus on häiriintynyt;
• nekroottinen, itse asiassa se on ympäröivien kudosten kuolema ravinteiden ja hapen täydellisen puuttumisen vuoksi;
• gangrenoosi, jonka tuloksesta tulee usein raajojen amputointi.

On tärkeää! Jokaisella näistä vaiheista on erilainen oireiden aste. Mitä nopeammin potilas menee klinikalle diagnoosia ja hoitoa varten, sitä suurempi on todennäköisyys, että se ei vain pelasta raajaa vaan myös elämänlaatua.

Buergerin tauti: oireet ja hoito, diagnostiset tekniikat

Ilmeisesti, se on aluksi tromboangiitti, joka voi olla muiden tautien maskien alla. Useimmiten nämä ovat systeemistä verisuonia. Spesifisiä oireita ei ole, joten asiantuntijoiden tekemä arviointi on tärkeää. Voi esiintyä:

• parestesia, eli herkkyyden rikkominen sormien tai varpaiden kärjissä. Potilaat kuvaavat sitä tunnottomuuteen, ryömimiseen, jäähdytykseen, polttava tunne;
• kylmyys ja raajojen jäähdytys;
• kivun oireyhtymä. Sille on ominaista asteittainen eteneminen. Ensinnäkin kipu näkyy harjoituksen jälkeen, pitkä kävely tai seisominen yhdessä asennossa. Myöhemmin jo tuntuu rauhassa. Lokalisoitu lähinnä vasikan lihaksissa;
• ontuminen;
• ihon värjäytyminen muutetun astian paikan yläpuolella näyttää ensin hyperemia (punoitus), joka korvataan ihon hyperpigmentoinnilla 2-3 viikon kuluessa, se saa ruskean sävyn, usein värjäytyneen;
• turvotus ja tulehduksen merkit;
• nekroottiset muutokset, gangreeni. Tapahtuu taudin myöhemmissä vaiheissa. Epäsymmetrinen, vaikuttaa pääasiassa sormien phangangeihin;
• pulssin puute jalkojen valtimoissa, jaloissa.

Vaikeat tromboangiitit aiheuttavat kaikki nämä oireet, jotka kasvavat dynamiikassa. Ei ainoastaan ​​kudosten ravitsemus häiriintyy, vaan myös luonnollisten suojaesteiden toiminta. Tarttuvat bakteerikomplikaatiot liittyvät, kostea gangreeni kehittyy. Valokuvat 1 ja 2 osoittavat Burgerin taudin vakavan kurssin aikana.

Kuvat Burgerin tauti:

Tromboangiitin diagnoosi obliteraanit

Buergerin taudin diagnoosi on monimutkainen tehtävä, joka sisältää useiden vaiheiden peräkkäisen suorittamisen. nimittäin:

1. Taudin historian tutkimus. Lääkäri selvittää haitallisten työolosuhteiden ja tottumusten olemassaolon, liitännäiset patologiat, oliko vahvoja paineita, ruoka- ja elämäntapaominaisuuksia. Jos epäilet perinnöllisen taakan, syntyy sukututkimus.
2. Objektiivinen tarkastus. Ensimmäinen asiantuntija, joka suorittaa sen, on terapeutti. Tarvittaessa hän nimittää kuulemisen asiaan liittyvistä asiantuntijoista: neurologista, kirurgista, okulaarista. Hän arvioi oireiden vakavuutta, paljastaa taudin vaiheen. Yhdessä kirurgin kanssa, raskas prosessi, päättää kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.
3. Laboratoriotutkimukset: täydellinen verenkuva, kaava, ESR, verihiutaleiden määrä. Tarvitaan arvioimaan tulehduksen astetta, tromboosin riskiä, ​​erilaista diagnoosia muiden ryhmien sairauksien kanssa. Veren biokemiallinen analyysi antaa sinulle mahdollisuuden arvioida maksan, munuaisten, haiman työtä potilaan hormonaalisen taustan arvioimiseksi. Jos epäillään autoimmuunisairauksia, määrätään spesifisiä vasta-aineita.
4. Suorita toiminnallisia testejä. Annetaan havaita veren tarjonnan merkkejä. Näitä ovat Shamovan testi, jossa käytetään mansettia, Panchenkon ilmiötä, joka on jalka-iskemian oire.
5. Instrumentaaliset menetelmät: dopplografia, arterografia, kapillaroskopia, elektrotermometria.

Valitusten keräämisen, historian tutkinnan ja objektiivisen ja laboratoriotutkimuksen jälkeen asiantuntija voi jo tehdä alustavan diagnoosin. Instrumentaalisten diagnostiikkamenetelmien jatkokäyttö edellyttää erikoislaitteita ja se toteutetaan erikoistuneissa klinikoissa.

Hoidon periaatteet

Tromboangiitin obliteraanien hoitoon sisältyy konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Konservatiivinen hoito eli huumeiden käyttö tarjoaa:

• antispasmodisten lääkkeiden ottaminen;
• kivunlievitys;
• metabolisten prosessien palauttaminen;
• anti-tromboosin estäjien käyttö: verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit. Ne ovat saatavana lomakkeina ulko- tai sisäkäyttöön;
• taudin kehittymiseen suoraan vaikuttavien tekijöiden poistaminen. Siinä säädetään nikotiinin hylkäämisestä, emotionaalisen stressin välttämisestä, kroonisten infektioiden hoidosta tai samanaikaisista somaattisista häiriöistä.

Kaikkien edellä mainittujen toimien tehottomuus, oireiden eteneminen, nekroosin ja gangreenin kehittyminen päättävät kirurgisesta toimenpiteestä. Verisuonikirurgi käsittelee tätä ongelmaa. Voidaan käyttää:

• shunting, toisin sanoen verisuonitien muodostaminen, jolla ohitetaan kyseinen alue;
• stentointi on sellaisen erityisen kehyksen luominen, joka estää aluksen seinien putoamisen;
• aluksen korvaaminen keinotekoisella analogilla;
• aluksen vahingoittuneen alueen poistaminen (endarterioektomia).

Kehittyneissä tapauksissa näiden menetelmien käyttö on epäkäytännöllistä, ne suorittavat raajojen amputointia. Amputoinnin taso määritetään yksilöllisesti vahingon korkeudesta riippuen.

On tärkeää! Fysioterapian käyttö esitetään osana kattavaa lääkehoitoa. Taudin eteneminen, nekroosi ja gangreeni - vasta-aiheet sen toteuttamiseksi!

johtopäätös

Kun otetaan huomioon, että tromboangiitin obliteraanit ovat sairaus, jonka aiheuttaa useiden eri tekijöiden yhdistelmä, jolla on epäsuotuisa lopputulos myöhäisen diagnoosin ja hoidon puuttuessa, on tarpeen kuulla asiantuntijaa, kun ensimmäiset kliiniset oireet ilmenevät.

Varhainen diagnoosi on polun säilyminen.