Mitä kontrastiaineita käytetään angiografiaan?

Kontrasti on erityinen lääke, joka ruiskutetaan verenkiertoon angiografian aikana, jotta "tahraa" testielimen rajojen radiologisia kuvia. Päätös niiden käytöstä tehtiin 1900-luvun puolivälissä, ja CT- ja MRI-laitteiden myötä kontrastiaineista on tullut muuttumaton keino tämäntyyppisissä diagnostiikoissa. Alusten tilan tutkiminen ei ollut poikkeus: angiografia, jossa on kontrastia.

Kontrasteja on kaksi:

• Liukenematon veteen. Tätä ryhmää pidetään turvallisimpana, koska aineet eivät käytännössä vaikuta kehon kudoksiin. Toisaalta niitä ei suositella käytettäväksi silloin, kun kontrastiaine on vaarassa onttoelimen (verenkiertoon, vatsaonteloon jne.) Ulkopuolella.
• Jodautunut. Tätä kontrastiryhmää käytetään parenteraaliseen tutkimukseen (ts. Ilman suoliston osallistumista). Jodia sisältävät vesiliukoiset jaetaan ionisiin ja ionittomiin. Jälkimmäinen on pääsääntöisesti kalliimpaa, mutta myös turvallisuuden kannalta parempi vähentää allergisten reaktioiden riskiä kontrastiin ja muihin komplikaatioihin. Se on jodia sisältäviä ei-ionisia kontrastiaineita angiografiaa varten, joita käytetään menettelyn aikana.

Jodipitoisten aineiden viemistä ihmiskehoon on tunnusomaista lämpö tunne potilaassa, ensin lääkkeen pistokohdassa ja sitten koko kehossa. Tämä varoittaa asiasta varmasti paniikkia ja liiallista jännitystä välttääkseen.

Vaikka allergisten reaktioiden riskit vähenevät, jodia sisältävät aineet ovat nefrotoksisia, ts. munuaisten toiminta on heikentynyt. Tästä syystä munuaissairaus, joka on lueteltu eturintamassa menettelyn vasta-aiheiden luettelossa (kuitenkin merkintöjen mukaan angiografia on mahdollista myös tällaisissa tapauksissa). Lisäksi menettelyn jälkeen on suositeltavaa juoda riittävästi nestettä, jotta kontrastia saadaan nopeasti ulos kehosta, mutta sinun ei pitäisi mennä äärimmäisiin kohtiin ja ladata munuaisia, juoda ylimääräistä nestettä. Lääkäriin kuuleminen auttaa määrittämään hoito-ohjelman tutkimuksen jälkeen, koska sekä tarvittavan nesteen määrä että koko päivä, kun angiografiaa voidaan käyttää, voidaan säätää yksilöllisesti kussakin erityistapauksessa.

Mikä osoittaa aivojen angiografiaa

Aivojen verisuonien angiografia on valtimoiden ja suonien kuvantamismenetelmä, joka suoritetaan käyttämällä röntgensäteilyä, fluoroskooppia, magneettista ja tietokonetomografiaa. Angiografia on kollektiivinen käsite, joka viittaa verisuonten toiminnallisen tilan tutkimukseen, verenkiertoon ja patologisten prosessien, kuten aneurysmin, epämuodostumien tai ateroskleroosin, läsnäoloon.

Astioiden aivojen angiografia suoritetaan lisäämällä kontrastiaineita. Tämä tarkoittaa, että ennen visualisointia lääkettä injektoidaan verenkiertoon, joka jakautuu verenkiertoon. Tosiasia on, että aivokudoksessa on samanlainen tiheys, joten "taustavalolle" he käyttävät keinotekoista kontrastia. Jo valmiissa kuvissa tai monitorissa itse alus ei näy, vaan aine täyttää sen. Se muodostaa valtimoiden ja suonien muodon ja ylläpidon.

Mitä näyttää

Verisuonten kontrastioggiografia ei ole rutiinimenetelmä, toisin kuin röntgen- tai yleinen verenkuva. Sitä on määrätty erityisille käyttöaiheille, esimerkiksi iskeemisen aivohalvauksen tai verisuonten epämuodostumille.

Mikä angiografia osoittaa:

1. Aluksen seinien laajeneminen tai supistuminen.
2. Aivojen verenvuoto.
3. Valtimoiden seinien ja suonien tulehdus.
4. Ateroskleroosi: lumenin tukkeutumisen ja tukkeutumisen aste.
5. Verisuonten tromboosi - verihyytymien esiintyminen aluksen luumenissa.
6. Hematomien sivuvaikutus.
7. Vaskulaarisen alkuperän tuumorit.
8. Kasvainverenkierto.
9. Aivojen verisuoniverkon synnynnäiset epämuodostumat.

Itse angiografian menetelmä on potilaan kannalta turvallinen, mutta komplikaatioita voi esiintyä:

• Allerginen reaktio kontrastiaineen syöttämiseen.
• Kipu pistoskohdassa ja lääkkeen antaminen.
• Turvotus pehmeissä kudoksissa ja jaloissa.

Harvinaiset komplikaatiot: sydämen rytmihäiriöt, uneliaisuus, tajunnan menetys.

laji

Valtimoiden ja suonien angiografia suoritetaan klassisilla ja digitaalisilla menetelmillä.

Klassinen menetelmä on röntgentutkimus. Se käyttää röntgenkuvia ja kudosten kykyä absorboida ionisoivaa säteilyä. Lopullisessa kuvassa kuvataan ääriviivat. Ennen menettelyä ruiskutetaan säteilypohjainen aine verenkiertoon. Tuloksena olevat kuvat ovat visualisoituja paikkoja, jotka kontrastisen aineen ansiosta muuttuvat läpinäkymättömiksi. Kuvassa ne on esitetty tummanharmaana tai mustana.

Laskettu angiografia on digitaalinen tapa tutkia aivojen aluksia.

Alusten MR-angiografia

Valtimoiden ja suonien kuva saadaan magneettikuvauksella. Alusten tutkimus suoritetaan vähintään 0,3 Teslan tomografeilla. Digitaalinen visualisointimenetelmä tutkii aivojen anatomista rakennetta ja verisuonitoimintoja.

Verisuonten magneettiresonanssiangiografia käyttää pohjimmiltaan vetyprotonien dynaamisia ominaisuuksia, jotka pystyvät muuttamaan asemaansa suunnatun magneettikentän vaikutuksen alaisena. Vedyn protonien pyörimisen myötä energia vapautuu ja imeytyy - tämä muodostaa oman magneettikentän. MR-angiografian ydin on, että laite tallentaa generoidun magneettikentän ja energiamuutokset. Nämä ilmiöt ovat kiinteitä, muodostuu kuva. Aivojen angiografia ilman kontrastia on yksi magneettisen tomografian muunnelmista: nestemäiset rakenteet ja pehmeät kudokset ovat hydrofiilisiä. Informatiivisemman kuvan saamiseksi kontrastia voidaan silti ottaa käyttöön.

Alusten CT-angiografia

Aivojen valtimoiden ja suonien kuvat saadaan tietokonetomografialla. CT tutkii alusten anatomisuutta ja niiden toimintaa. CT: n ytimessä on röntgensäteily. Kontrasti otetaan käyttöön, jonka jälkeen tomografian anturit tallentavat sen jakautumisen asteen. Saatuaan tiedot tomografin elektronisessa tietokoneessa tiedot rekonstruoidaan ja muunnetaan kuvaksi.

Alusten MSCT-angiografia

Tai multispiraalinen tietokonetomografia - edellisen menetelmän "nuorennettu" tyyppi. Lopullisessa kuvassa valtimot ja laskimot visualisoidaan kerroksittain. Menetelmällä on etu edeltäjäänsä nähden: MSCT: llä on pienempi säteilykuorma ja suurempi tarkkuus.

Lisäasetukset

On olemassa lisämenetelmiä, jotka nimitykset osoittavat:

Valikoiva tarkoittaa valikoivaa. Selektiivisen angiografian ydin on se, että tutkitaan tiettyä aivojen aluetta. Jos kokonaisangiografia tutki kaikki aivojen astiat, selektiiviset tutkimukset valtimoista ja suonista kapealla paikalla, esimerkiksi aluksen etuosassa. Selektiivisellä angiografialla on seuraavat alalajit:

• tutkitaan välillistä veren virtausta kaulavaltimon (kaulavaltimon) altaassa;
• suoraa - verenkiertoa basilian altaassa (kohdunkaulan ja selkärangan alueella) tutkitaan;
• arterografia - tutkitaan vain valtimoita;
• venografia - tutkitaan veren virtausta suonissa;
• lymfografia - lymfaattinen verenkierto imusolmukkeissa visualisoidaan.

Toinen lisävaruste on bolus-kontrastin lisäys. Sen olemus perustuu siihen, että kontrastiaineen annokset injektoidaan tavallista enemmän (bolus tarkoittaa suurta tilavuutta).

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Angiografian ilmaisut:

1. Epäillyt aneurysma (astian leikkaaminen).
2. Valtimoiden ja suonien epäilty stenoosi tai okkluusio. Lumenin tukkeutumisen ja kaventumisen asteen määrittäminen.
3. Tutkimus kasvaimen luonteesta ja sen verenkierrosta.
4. Hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus, subarahnoidaalinen verenvuoto, verenvuoto aivokammioihin.
5. Arteriovenoosinen epämuodostumien tutkimus.

Kun on mahdotonta suorittaa:

• Allergia kontrastiaineelle.
• Dekompensoitu diabetes.
• Radiografiaa ja tietokonetomografiaa ei voida suorittaa raskauden aikana.
• Potilaan yleinen vakava tila.
• Psyykkisten häiriöiden paheneminen, klaustrofobia.
• Kilpirauhasen patologia.
• Veren syöpä.

Tietokonetomografialla on muita vasta-aiheita:

1. Korkea syke.
2. Sydämen rytmihäiriö.

Menettelyn valmistelu ja suorittaminen

Ennen menettelyä tutkitaan potilaan vasta-aiheita: allergioiden esiintyminen kontrastiaineille, epäilys munuaisten ja maksan vajaatoiminnasta, veren häiriöt, heikentynyt homeostaasi, sydämen vajaatoiminta tai mielenterveyshäiriöiden paheneminen.

2 viikkoa ennen menettelyä kohteena on kiellettyä juoda alkoholia. Kontrastiaineet kuormittavat munuaiset ja maksat, ja ylimääräinen kuormitus alkoholin jälkeen aiheuttaa haittaa suodatinelimille.

Rintakehän elektrokardiografia ja fluorografia tulisi tehdä. Jos tällaisia ​​tutkimuksia tehtiin vuoden aikana - ei tarvitse tehdä. Sinun täytyy läpäistä täydellinen verenkuva. Tämä on tarpeen veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi. Menettelyn aikana voi ilmetä komplikaatioita, ja verensiirtoja tarvitaan hätätilanteessa. Testien enimmäiskestoaika - 5 päivää.

Allergioiden kehittymisen riskin vähentämiseksi potilaalle määrätään allergialääkkeitä. Ennen menettelyä potilaalle tarjotaan juomaa 1-1,5 litraa vettä. Tämä laimentaa kontrastiaineen ja helpottaa sen poistamista kehosta. Välittömästi ennen angiografiaa (4 tuntia) ei ole syytä syödä.

Kun kaikki tiedot on kerätty, potilas asetetaan pöydälle. Sydänmonitori on kytketty siihen sydämen aktiivisuuden ja pulssioksimetrin tarkkailemiseksi veren hapen kyllästymisen seuraamiseksi. Kontrastin ruiskutusaluetta käsitellään paikallispuudutusaineella, jonka jälkeen astia lävistetään, johon katetri asetetaan. Hänen kehitystään seurataan röntgenissä.

Kun katetri tuodaan oikeaan paikkaan, ruiskutetaan lämmitettyä kontrastia. Yleensä lääkkeen käyttöönoton jälkeen katetrin alueella on lievä kipu ja polttaminen. Potilasta varoitetaan, että metallin maku ilmestyy suuhun, mutta tämä tunne häviää muutaman minuutin kuluttua. Kontrastiaineen leviämisen jälkeen otetaan joukko laukauksia.

Menettelyn päätteeksi katetri poistetaan, paikka käsitellään antiseptisellä aineella. Kohdistusalueelle kohdistetaan sidos. Potilasta seurataan 30 - 60 minuutin ajan: hänen yleistä tilaansa ja kehon vastetta lääkkeelle arvioidaan.

Angiografian jälkeen potilaalle tarjotaan juoda runsaasti vettä - tämä nopeuttaa keinotekoisten aineiden poistumista virtsasta.

Angiografia, käytetyt kontrastiaineet, käyttöaiheet

Angiografia (angio ja grafiikka), röntgenkuvaus erilaisten elinten (aivot, sydän, keuhkot, munuaiset jne.) Verisuonten tutkimiseksi ottamalla käyttöön kontrastia (antamalla terävä varjo ja vaaraton keholle) aineita niihin. A. käytetään tutkimaan verenkiertoa ja tunnistamaan sekä alusten itsensä että ympäröivien kudostensa sairaudet.

Angiografia mahdollistaa sekä alusten tilan tunnistamisen että elinten erilaiset patologiset prosessit, joihin liittyy erityinen muutos verenkiertoon tai imusolukiertoon.

Tutkittavien alusten topografiasta riippuen erotellaan seuraavat angiografiatyypit: angiokardiografia - tutkimus sydämen ja suurten astioiden onteloista: angiopulmonografia - tutkimus keuhkojen astioista; aivojen angiografia - aivojen tutkiminen; aortografia - aortan angiografia jne. Valtimoiden angiografiaa kutsutaan arterografiaksi. Suonien angiografia - venografia tai flebografia, imusolmukkeiden ja verisuonten tutkimus - lymfadenografia, lymfografia tai lymfangiografia.

Vesiliukoisia jodiyhdisteitä käytetään angiografian kontrastiaineina: hypak, kardiotrooppinen (35 - 70%), triotrast (ei käytetä aivojen verisuonien angiografiaan), urografiini, uroselektiini jne.) Angiografia on vasta-aiheinen jodia sisältävien kontrastivälineiden yksittäisen sietämättömyyden tapauksessa. Muutama päivä ennen aiottua tutkimusta on suoritettava alustava testi sen määrittämiseksi, onko potilas yliherkkä jodille. Tätä varten injektoidaan 1-2 ml kontrastiainetta laskimoon ja sitä havaitaan koko päivän ajan. Jodismin merkkien ilmaantuminen (nokkosihottuma, sidekalvotulehdus, nenä, dyspeptiset ilmiöt tai sydämen poikkeavuudet) on angiografian vasta-aihe.

Keräämällä anamnesiaa potilaille, jotka menevät angiografiseen tutkimukseen, sinun tulee selvittää, onko niillä allergisia reaktioita. Näissä tapauksissa allergisen reaktiivisuuden vähentämiseksi on suositeltavaa, että muutama päivä ennen angiografiaa potilaalle annetaan Dimedrol, 0,03-0,05 g, 2-3 kertaa päivässä.

Angiografia koostuu kahdesta vaiheesta: kirurgisesta ja radiologisesta. Tutkimus tehdään tyhjään vatsaan. Kontrastiaineksen ehdotetun sisääntulon alueella oleva iho käsitellään huolellisesti (hiukset ajetaan edellisenä päivänä, hierotaan alkoholilla, 5% alkoholin tinktuura jodista tutkimuksen aikana). Steriilillä pöydällä on käytössään sisarien joukossa: joukko säteittäisiä katetreja, joiden sisäpuolinen kaarevuus vaihtelee, katetrin kanyyli, katetrin neula, suora metallijohdin, skalpelli, hemostaattiset pidikkeet, kahvat, kaksi 20 ml: n ruiskua, ruiskutinki, steriilit alusvaatteet ja sideharso, 200 ml isotonista natriumkloridiliuosta, jossa on 3000 IU hepariinia, 40 ml 0,5% novokaiiniliuosta. Ensimmäisen vaiheen menestys varmistetaan kirurgisen asepsisäännön huolellisella noudattamisella, halutun astian tarkalla löytämisellä ja neulan ja kontrastiaineen sisääntulolla luumeniin (muutoin komplikaatiot ovat mahdollisia). Toisen vaiheen menestys edellyttää kirurgin ja radiologin (röntgen) välistä selkeää johdonmukaisuutta.

Kuvat on otettava tietyssä, ennalta sovitussa vaiheessa, jossa altistukset vastaavat röntgenlaitteen tyyppiä ja angiografian tyyppiä. Lymfografia ja flebografia voidaan suorittaa tavanomaisilla diagnostisilla laitteilla. Suurten astioiden (aortografia) angiokardiografia ja angiografia edellyttävät yhdessä automaattisen kasettivaihdon erikoislaitteen (kuvio 1) kanssa lyhyen valotuksen (sekunnin suuruisen sekunnin) käyttöä noin 100 kV: n toissijaisella jännitteellä ja anodivirran voimakkuudella 100 ma ja enemmän. Kun työskentelet tunnelikasettien kanssa (kuva 2), ne vaihdetaan käsin. Kasettilaite: siirrettävä metallirunko (kasettipidike) työnnetään tasaiselle puulaatikolle, johon on sijoitettu 6 kasettia, joiden koko on 24 x 30 cm.Kun jokainen kuva on otettu, kasetti, jossa elokuva on otettu, siirtyy eteenpäin ja seuraava kasetti, jossa on valottamaton kalvo, syötetään paikalleen.

Erilaisia ​​angiografiaa käyttäviä erikoislaitoksia on varustettu nykyaikaisilla laitteilla ja erityisillä teknisillä laitteilla. Jälkimmäinen antaa automaattisesti (ennalta määrätyn ohjelman mukaisesti) nopean sarjan radiografian samanaikaisesti kahdessa projektiossa. Angiografian suorittavat lääkäreiden ja sairaanhoitajien erikoiskoulutetut tiimit, jotka tuntevat sekä angiografian tekniikat ja menetelmät että menetelmät hätätilanteessa mahdollisia komplikaatioita varten.

Tässä tutkimuksessa voit tunnistaa verisuonten vauriot ja epämuodostumat:

2) Vasokonstriktio

4) Vaskulaarisen häiriön rikkomukset (ateroskleroosi, tromboosi)

5) Eri elinten, kasvainten jne. Vauriot ja epämuodostumat

Angiografiaa käytetään diagnosoimaan verisuonijärjestelmän kehityshäiriöt ja sairaudet sekä eri elinten kasvain-, loistaudi- ja muut vauriot. Menetelmällä voidaan tutkia alusten topografisia anatomisia ominaisuuksia, niiden toimintatilaa, veren virtausnopeutta ja kiertäviä kiertoreittejä.

Angiografia on vasta-aiheinen:

1) Akuutit tulehdus- ja tartuntataudit

2) Kun tromboflebiitti lasketaan

3) Mielenterveys

4) Ilmentynyt sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta

5) Allergiset reaktiot jodivalmisteisiin

6) Vakavasti sairas potilas

Vasta-aiheet A: n suorittamiseksi ovat: potilaan vakava yleinen tila, mielenterveyden häiriöt, merkittävä sydämen toimintahäiriö, maksat, munuaiset, sietämättömyys säteilyvälineille lääkkeille. Komplikaatioiden joukossa havaittiin allergisia reaktioita radioaktiivisen lääkkeen käyttöönottoon, sydämen rytmihäiriöihin, verenvuotoon aluksesta pistoskohdan jälkeen, verisuonten hematoma, spasmi ja tromboosi.

Useimmiten ne suorittavat reisiluun valtimon katetroinnin.

Ennen angiografiaa on välttämätöntä sulkea pois kontraindikaatiot: (jodi- ja anestesianallergia, munuaisten vajaatoiminta, hemostaattisen järjestelmän häiriöt, kilpirauhasen toimintahäiriöt, sukupuolitauti). Tarvitaan myös fluorografia, elektrokardiogrammi.

Kaksi viikkoa ennen tutkimusta on suotavaa sulkea pois alkoholi. Jotta munuaiset voitaisiin suojata suurelta osin jodia, tapahtuu joskus ennen tutkimusta hydratoituminen (kehon kyllästäminen nesteen kanssa), joka sallii säteilyväliaineen laimentamisen ja helpottaa sen poistamista kehosta. Allergisen reaktion riskin vähentämiseksi allergialääkkeitä määrätään ennen angiografiaa. Neljä tuntia ennen angiografiaa et voi syödä ruokaa tai vettä. Ennen tutkimusta on tarpeen poistaa kaikki korut ja metalliesineet, koska ne saattavat häiritä röntgensäteiden kulkua. Puhkaisun aikana ajele hiukset ja pese.

Ennen tutkimusta lääkärin on saatava potilaan kirjallinen suostumus menettelyyn.

Potilas asetetaan angiografiseen taulukkoon ja liitetään sydämen monitoriin, katetri insertoidaan injektioverkkoon. Ennen tutkimusta, premedikointi suoritetaan katetrin kautta: antihistamiinien antaminen (allergisten reaktioiden ehkäisy), rauhoittavat aineet, kipulääkkeet. Tutkimus suoritetaan astian punkkauksella (punktiolla), jota seuraa katetrointi (lisäämällä astiaan erityinen katetri, jonka kautta kontrastiainetta (jodivalmistetta) ruiskutetaan). Useimmiten ne suorittavat reisiluun valtimon katetroinnin. Kaikki aluksen sisäiset toimet suoritetaan röntgen-television valvonnassa. Tutkimuksen lopussa painesidos levitetään puhkaisualueelle päiväksi.

Angiografian jälkeen sinun täytyy juoda runsaasti nesteitä nopeuttamaan jodin ja lääkkeiden erittymistä kehosta.

Digitaalinen vähennys angiografia - digitaalinen vähennys angiografia (DSA). Tämä on kontrastitutkimus aluksista, joilla on myöhempi tietojenkäsittely. Sen avulla voit saada laadukkaita kuvia yksittäisten alusten vapauttamisesta kokonaiskuvasta, mutta voit vähentää injektoidun kontrastimateriaalin määrää ja tätä ainetta voidaan pistää laskimoon ilman valtimoiden katetrointia, joka on vähemmän traumaattinen potilaalle.

3D-DSA Digitaalinen angiografian käsittelymenetelmä, joka mahdollistaa 3D-kuvien rekonstruoinnin angiografista.

Color-DSA - digitaalinen angiografiaprosessointimenetelmä - voit asettaa kuvan valtimoveren virtauksesta, laskimoveren virtauksesta ja perfuusiosta yhdelle kuvalle värikoodauksen avulla. Menetelmä on hyvä nopeaan hemodynaamiseen arviointiin ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Angiografiaa varten käytetään vesiliukoisia jodia sisältäviä kontrastiaineita. Jodia sisältävä kontrastiaine on radioaktiivinen aine, joka sisältää jodia ja joka lisää verisuonten rakenteiden ja sisäelinten röntgenkuvan voimakkuutta, kun se tuodaan kehoon. Alusten, virtsajärjestelmän elinten ja joidenkin patologisten muodostumien, esimerkiksi hypervaskulaaristen kasvainten tai verisuonten epämuodostumien, kuva tehostuu voimakkaasti jodia sisältävien kontrastiaineiden laskimonsisäisellä antamisella. Suun kautta annettuna jodia sisältävät lääkeaineet lisäävät ruoansulatuskanavan kuvan voimakkuutta (käytetään yleensä tietokonetomografiassa, kuten klassisessa röntgenkuvassa, useimmissa tapauksissa käytetään enemmän bariumsulfaattia). Harvemmin jodia sisältäviä lääkkeitä tuodaan kehoon muilla tavoilla, jotta voidaan kontrastoida muiden elinten tehostumista sekä luonnollisia ja keinotekoisia onteloita (tracheobronkiaalipuu, fistulous passages, subarachnoid space jne.). Jodia sisältävien kontrastiaineiden yleiset ominaisuudet

On ionisia ja ionittomia jodia sisältäviä kontrastiaineita. Ioniset aineet lisäävät veriplasman osmolaarisuutta ja voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa allergisia reaktioita, jotka uhkaavat potilaiden elämää. Ei-ionisten kontrastiaineiden käyttö vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​ja siksi niitä käytetään paljon useammin parenteraaliseen antamiseen suuremmista kustannuksista huolimatta.

Pian sen jälkeen, kun jodia sisältävä kontrastilääke on injektoitu, potilaalla on lämmön tunne koko kehossa, joskus se on voimakkaampi lantion alueella.

Jodia sisältävällä kontrastilla on nefrotoksisuutta, ja siksi on tärkeää ottaa huomioon munuaistoiminnan tila (kreatiniini- ja ureatasot) potilaalla.

Levitä: Diatrizoat (verografiini), Metrizoat (Izopak Koronar 370), Yoksaglat (Geksabriks), Yoheksol (Omnipak 350), Yoksilan (Oksilan), Trashograf-injektioneste - 76% ampulli 20 ml nro 5 (Trasograph® käytetään angiografiaan, aortografia, arterografia, selektiivinen angiografia, flebografia intravaskulaarisella injektiolla sekä splenoportografia.

- aortografialla 30-60 ml valmisteen 76-prosenttista liuosta injektoidaan aorttiin nopeudella 25-35 ml / s;

- angiokardiografialla lisätään enintään 60 ml Triographin 76-prosenttista liuosta nopeudella 10-30 ml / s;

- perifeerisen arterografian tapauksessa - alaraajan sisävaltimo ruiskutetaan 20-40 ml: aan yläreunaan - 10-20 ml 60% Trazograf-liuosta nopeudella 8-12 ml / s;

- selektiivisessä angiografiassa käytetään refraktometrin 60%: n ja 76%: n liuosta määränä, joka vastaa testiastian tilavuutta nopeudella 3-12 ml / s;

- flebografian tapauksessa 20-40 ml annetaan alaraajassa, 10 - 20 ml valmisteen 60-prosenttista liuosta annetaan yläraajoon nopeudella 3-5 ml / s;

Splenoportografialla 30-50 ml 76% Trazograf-liuosta injektoidaan pernaan nopeudella 8 ml / sek.)

Kontrasti-aine sepelvaltimoiden angiografiaa varten ja miten se saadaan

Käyttö: lääketieteen alalla, erityisesti radiologiassa, magneettiresonanssissa ja ultraäänitutkimuksissa. Keksinnön ydin: vastaanottaa ei-ionista kontrastiainetta sisältävä kontrastiaine lisäämällä natriumioneja alueella 20-60 mmol / l, jos käytetään natriumsitraattia, natriumioneja otetaan välillä 25-60 mmol / l, ja kun niitä käytetään kontrastina aineet iroveratsoli, natriumioneja, jotka on injektoitu riittäväksi määräksi, jotta saadaan ionipitoisuus 26-36 mmol / l. Tämä tuote sisältää jodattua kontrastiainetta, jonka kontrastisuhde on 3 tai 6 ja jodipitoisuus on 100 mg / ml. Lisäksi aineen osmoottisuus on pienempi kuin 1 osm / kg vettä ja sisältää fysiologisesti hyväksyttäviä kationeja. Työkalulla on suuri kontrasti. 4 s. ja 6 z. f-ly, 3 sairas, 3 taulukkoa.

Keksintö koskee kontrastiainetta, erityisesti ei-ionista röntgenkontrastiainetta.

Kontrasti voidaan ottaa käyttöön lääketieteen kuvantamisen aikana, esimerkiksi röntgen-, magneettinen resonanssi tai ultraäänikuva, esineen kontrastin lisäämiseksi, tavallisesti ihmisen tai eläimen kehossa. Lisääntyneen kontrastin avulla voit tarkemmin havaita tai tunnistaa erilaisia ​​elimiä, kudostyyppejä tai kehon osia. Kun saadaan röntgenkuva, kontrastiaine muuttaa röntgensäteiden adsorptio-ominaisuuksia kehon osissa, joissa se on jaettu. Magneettiresonanssin kontrastimateriaali muuttaa yleensä rentoutumisaikoja T₁ ja t₂ ytimet, yleensä vesi-protonit, kuvan muodostavista resonanssisignaaleista, ja ultraäänikontrastiaine muuttaa äänen tai tiheyden nopeutta kehon osissa, joissa se on jaettu.

On selvää, että materiaalin käyttökelpoisuus kontrastiaineena määräytyy suurelta osin sen myrkyllisyydestä ja muista sivuvaikutuksista, joita sillä voi olla kohteelle, jolle se on tuotu. Koska tällaisia ​​aineita käytetään perinteisesti diagnostisiin tarkoituksiin, eikä suoran terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi, on yleinen halu kehittää aineita, joilla on mahdollisimman vähän vaikutusta solujen tai organismin erilaisiin biologisiin mekanismeihin kehitettäessä uusia kontrastiaineita, koska tämä yleensä johtaa vähennykseen. eläinten myrkyllisyyttä ja kliinisiä haittavaikutuksia.

Kontrastiaineen komponentit, esimerkiksi liuotin tai kantaja, sekä itse kontrastiaine ja sen komponentit (esimerkiksi ionit, joissa aine on ioninen) ja metaboliitit edistävät kontrastiaineiden aiheuttamaa toksisuutta ja sivuvaikutuksia.

Seuraavat tärkeimmät tekijät on tunnistettu, mikä edistää kontrastiaineen myrkyllisyyttä ja sivuvaikutuksia: kontrastin kemotoksisuus; kontrastiväliaineen osmoottisuus; kontrastiaineen ioninen koostumus (tai sen puute).

Esimerkiksi sepelvaltimon ja sydämen antiografioissa verenkiertojärjestelmään liittyy joitakin vakavia sivuvaikutuksia sydämen toimintaan, jotka ovat niin merkittäviä, että ne asettavat rajoituksia tiettyjen kontrastiaineiden käyttöön antiografiassa.

Tässä prosessissa kontrastiaineen bolus, eikä verenkiertojärjestelmän läpi virtaava veri ja kontrastiaineen ja sen väliaikaisesti korvaavan veren kemiallisen ja fysikaalis-kemiallisen luonteen ero, voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten rytmihäiriöitä, QT-ajan pidentymistä ja erityisesti sydänlihaksen supistusvoiman vähenemistä. sekä kammiovärinä.

Kontrastiaineet on yleensä jaettu kahteen ryhmään, niin kutsuttuihin ionisiin ja ei-ionisiin kontrasteihin. Niissä kontrastiaine liuoksessa on vastaavasti ionisessa muodossa tai hiukkasten muodossa.

Useimmat perinteiset säteilyvälineet sisältävät kontrastiaineena jodia sisältävää materiaalia. (Jodilla on suhteellisen korkea atomipaino ja siten suhteellisen suuri röntgensädeosa).

Siten antiografiassa käytetyllä kontrastiaineella voi olla jodipitoisuus noin 250-450 mg jodia millilitraa kohden, ja tällä alueella ionisten kontrastiaineiden konsentraatio, jonka kontrastisuhde on 1,5 (kuten diatrizoat, iothalame, ioxitalate, jodamidi ja metrizoat), on osmolaliteetti on 5–9 kertaa suurempi kuin normaalin ihmisen plasman, ionisen kontrastin, jonka kontrastisuhde on 3 (esimerkiksi ioxaglat) tai ei-ioninen kontrastiaine, jonka kontrastisuhde on 3,0 (esimerkiksi metrizamidi, io romidilla, iopentolilla, iopamidolilla ja ioheksolilla), noin puolet osmoottisuudesta ja ei-ionisista kontrastiaineista, joiden kontrastisuhde on 6,0 (esimerkiksi jotriolaani ja jodiksanoli), on osmoottisuus noin neljänneksen kontrastin kontrastista, kun kontrastiaine on 1,5 kontrastiaineella sama jodipitoisuus. Ei-ionisia kontrastiaineita, joiden kontrastisuhde on 6,0, voidaan käyttää myös jodipitoisuuksina, kun ne ovat hypotonisia, niin että normaaleja plasmanioneja ja muita perinteisiä osmoaktiivisia aineita voidaan lisätä isotonisuuden saavuttamiseksi normaalin plasman kanssa.

"Kontrastisuhteessa 3,0" oletetaan, että jodiatomien suhde kontrastiainehiukkasiin (eli ioneihin tai molekyyleihin) on kolme. Ionogeeninen kontrastiaine, jonka kontrastisuhde on 1,5 ja ei-ioninen kontrastiaine, jonka kontrastisuhde on 3,0, sisältävät yleensä yhden triidofenyyliosan, ja ioniaktiiviset kontrastiaineet, joiden kontrastisuhde 3,0 ja ei-ioninen kontrastiaine, jossa kontrastisuhde 6,0, sisältävät yleensä kaksi trijodifenyyliosat.

Siten esimerkiksi jodipitoisuuksissa, joissa on esimerkiksi 250 mg jodia / ml, röntgenkontrastiaineet ovat enimmäkseen hypertonisia. Tämä hypertonisuus aiheuttaa osmoottisia vaikutuksia, kuten veden ulosvirtausta punasoluista, endoteelisoluista, sydänlihasta ja verisuonten lihassoluista. Veden häviäminen tekee punasoluista jäykkiä ja hypertonisia, ionien kemotoksisuutta ja ei-optimaalista koostumusta yksin tai yhdessä vähentää solun lihasten supistumisvoimaa ja aiheuttaa pienien verisuonten laajenemisen ja johtaa verenpaineen laskuun.

Siten on yleinen haluttomuus lisätä ioneja isotonisiin tai jo hypertonisiin kontrastiaineisiin, koska tämä johtaa hypertonisuuden lisääntymiseen ja siten osmoottisten sivuvaikutusten lisääntymiseen.

Kuitenkin, kuten edellä on mainittu, kontrastiaineiden myrkyllisyyteen ja haitallisiin vaikutuksiin vaikuttava tekijä on ionien koostumus tai ionien yleinen puuttuminen kontrastiaineissa. On välttämätöntä, että ioninen kontrastiaine sisältää vastaioneja, tavallisesti vasta-aineita, koodatuille ioneille, jotka ovat tavallisesti anioneja. Näiden ionisesti aktiivisten kontrastiaineiden kationisten yhdisteiden joukossa on tehty riittävästi tutkimusta, ja vaikka kaupallisesti saatavilla olevat kationit ovat useammin natriumia (Na +) ja / tai meglumiinia (Meg +), plasmanioneja, kuten kalsiumia, kaliumia ja magnesiumia, voidaan myös sisällyttää.

Joten jos on yleisesti hyväksytty, että sydänlihaksen supistuvan voiman väheneminen tapahtuu voimakkaammin lisääntyvien ionikonsentraatioiden myötä, Almenin tulokset (Almen, Acta Radidogica Diagnosis, 17: 439-448 1976 mallien kokeissa lepakon siiven suonissa osoittamaan kontrastin vaikutusta) sileän lihaksen supistuvaan kykyyn vaikuttavat aineet viittaavat siihen, että normaalin plasman kationien (ts. natrium-, kalium-, magnesium- ja kalsiumkationien) puuttuminen normaalin plasman ionipitoisuuksissa vaikuttaa kielteisesti potilaiden kiteisiin. Simon et al.:n tulokset (Simson et ai., AJR 114: 810-816, 1972) tutkimuksissa, joissa käytettiin ioniaktiivisia diatrizoaattipohjaisia ​​kontrastiaineita, toteavat oikeutetusti, että on olemassa ventrikulaarisen väärentämisen vaara, jos sepelvaltimoiden angiografia on kontrastiaineet laskevat alle normaalin plasmatason, esimerkiksi alle 70 mmol / l. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että kammiovärinä esiintyy, jos natriumionien pitoisuudet kontrastiväliaineissa laskevat alle noin 3,2–2,6 mmol / l (Mori s, Investigative Radiology 23: 127-129, 1988).

On huolestuttavaa, että kammion fibrillointi voi olla hyväksyttävällä tasolla, kun käytetään ionittomia kontrastiaineita (Piao et ai., Investigative Radiology, 23: 466-470, 1988).

Havaittiin, että lisäämällä kalsium- ja magnesiumioneja ioniaktiivisiin kontrastiaineisiin, jotka sisältävät natrium- ja meglumiinikationeja, vaikutus veri-aivoesteeseen voi olla vähentynyt ja akuutti laskimonsisäinen toksisuus myös eläimillä vähenee.

Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että plasman ionien lisääminen säteilyvälineisiin aineisiin voi muuttaa tällaisten aineiden biologisia vaikutuksia, on todettu, kuten edellä mainittiin, että mikä tahansa ionien lisääminen hypertonisiin yhdisteisiin lisää hypertonisuutta ja parantaa siten osmoottisia ilmiöitä.

Siksi, jos kirjalliset lähteet osoittavat, että ventrikulaarisen fibrilloitumisen riskiä ei-ionisilla kontrastiaineilla voidaan vähentää lisäämällä pieniä natriumionien pitoisuuksia tällaisiin aineisiin ja lihassolujen supistusvoiman ei-toivottua vähenemistä voidaan vähentää sisällyttämällä normaalien plasman ionien pitoisuudet. sopia optimaalisesta kationipitoisuudesta kontrastiaineissa.

Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että natriumionien läsnäolo kontrastiaineissa johtaa punasolujen aggregaattien muodostumisen vähenemiseen ihmisen veressä sekä erytrosyyttien aggregaation vähenemiseen. Zucker et ai. (Zucker et ai., Investigative Radiology, 23: 340-345, 1988) ehdottivat, että ei-ioninen röntgenkontrastiaine ioheksoli voidaan valmistaa natriumilla, esimerkiksi lisäämällä natriumkloridina, pitoisuutena 15 mmol / l punaisen aggregaation vähentämiseksi verisoluja aiheuttamatta samanaikaisesti kohtuuttoman suurta osmoottista kasvua. Kirjallisuudessa epäjohdonmukaisia ​​ja ristiriitaisia ​​tietoja kontrastiaineiden optimaalisesta kationisesta koostumuksesta. Kationien lisääminen osmoottisuudessa on vasta-aiheista, jos se johtaa verenpainetautiin tai lisääntyneeseen hypertonisuuteen, mutta kammion fibrilloitumisen välttämiseksi ainakin 3,2 mmol / l natriumin sisällyttäminen vaikuttaa toivottavalta. Lisäksi liiallisen lihasliukenevuuden vähentämisen välttämiseksi edellä mainittujen Almenin työ osoitti normaalien plasman ionikonsentraatioiden sisällyttämisen, kun taas Kozeny et ai. (Kozeny et ai., Heart J, 109: 290, 1984) osoittivat, että natriumionien konsentraation lisääntyminen kontrastiaineessa voi lisätä vaikutusta, joka johtaa supistusvoiman vähenemiseen, ts. ionotrooppinen vaikutus, joka vähentää lihassupistusten voimakkuutta kontrastiaineen vaikutuksesta.

Yllättäen huomasimme, että ei-ioniselle kontrastiaineelle altistumisen haitallisia vaikutuksia voidaan vähentää lisäämällä natriumioneja kontrastiaineeseen suhteellisen kapealla pitoisuusalueella 20 - 60 mmol natriumia litrassa, erityisesti 25 - 40 mmol natriumia / l, erityisesti 26 - 36 mmol natriumia litrassa ja edullisimmin 27 - 30 mmol natriumia litraa kohti.

Keksintö perustuu osittain odottamattomaan havaintoon, jonka mukaan natriumionien lisääminen suhteellisen alhaisissa pitoisuuksissa johtaa vaikutuksen vähenemiseen, joka vähentää lihassupistusten voimakkuutta kontrastiaineen vaikutuksesta verrattuna samaan kontrastiaineeseen, joka ei sisällä natriumioneja, vaikkakin natriumionien korkeammat konsentraatiot ovat jo olemassa tiedetään johtavan lihasten supistumisen voimakkuuden vähenemiseen.

Keksintö oli osittain myös seurausta sellaisen ilmiön luomisesta, että erilaisten punasolujen aggregaatit optimoidaan natriumionien pitoisuuksilla edellä mainituilla alueilla. Näissä rajoissa optimoidaan epästabiilien erytrosyyttien aggregaattien muodostuminen, joita kutsutaan kaksiulotteisiksi aggregaateiksi ja joita voidaan pitää punaisen verisolujen kykyä muodostaa aggregaatteja, koska natriumionien pienemmissä pitoisuuksissa punasolujen aggregaattien muodostuminen lisääntyy ja suuremmilla natriumionien pitoisuuksilla erytrosyyttien aggregaattien muodostuminen lisääntyi. Lisäksi natriumionien pitoisuus edellä mainitussa raja-arvossa riittää välttämään kammion fibrilloitumisen vaaran, joka on otettava huomioon natriumionien pienissä pitoisuuksissa.

Täten eräässä näkökohdassa keksintö tarjoaa käyttöön kontrastiaineen, joka sisältää ei-ionista ainetta, edullisesti jodattua radiopinta-ainetta fysiologisesti siedettävässä vesipitoisessa vehikkelissä, tunnettu siitä, että sen konsentraatio on natriumioneja suurempi kuin 20 (esimerkiksi 20,1 tai suurempi) ja enintään 60 mmol / l edullisesti 25-40 mmol / l, erityisen edullisesti 26-36 mmol / l ja edullisimmin 27-30 mmol / l, edellyttäen, että kontrastiaine sisältää natriumioneja pitoisuusalueella 26 - 36 mmol / l, mieluummin ei 27-34 mmol / l.

Edellisessä kappaleessa viitattiin säteilymättömään aineeseen, joka oli ei-ioninen, nimeltään iroversol: tämä viittaus tehtiin Ralstonin ja rinnakkais kirjoittajien julkaisun perusteella (Ralston et ai, Investigative Radiology, 23: s. 140-143, 1988), jossa kuvataan irovesol- ja 12-kokeita sisältäviä ratkaisuja., 4, 25,6, 38,5, 77 ja 144 mmol / l natriumioneja. Ralston ja kollegat tutkivat natriumin vaikutusta iverwsolin aiheuttamaan kammiovärinän potentiaaliin ja totesivat, että natriumin lisääminen iroversoliin vähentää yleensä spontaanin kammion fibrilloitumiskykyä koirilla. Ralstonin ja muiden tekijöiden tulokset eivät kuitenkaan paljastaneet, että natriumionien optimaalinen konsentraatio alueella 20 - 60 mmol / l, sallii vain optimaalisen konsentraation edullisemmalla alueella 27-30 mmol / l.

Keksinnön tehokkuus on sen määrittäminen, että negatiivisten vaikutusten, lisääntyneen osmoottisuuden, joka johtuu ionittoman säteilypitoisen aineen lisäämisestä natriumionien pitoisuudella yli 20-60 mmol / l, päällekkäin tuloksena oleviin positiivisiin tekijöihin, nimittäin: kammion fibrilloitumisen esiintyminen on pienempi kuin alhaiset natriumipitoisuudet; lihasten supistumisen väheneminen on pienempi kuin korkeammilla ja pienemmillä natriumionien pitoisuuksilla; Punasolujen aggregaattien muodostuminen on pienempi kuin pienemmissä natriumin pitoisuuksissa; poikilosyyttien muodostuminen on pienempi kuin korkeammilla natriumionien pitoisuuksilla; epävakaiden erytrosyyttien aggregaattien muodostuminen on suurempi kuin sekä natriumionien alempien että suurempien pitoisuuksien suhteen.

Keksintö on erityisen käyttökelpoinen säteilyvälineille aineille, jotka sisältävät kontrastiainetta, jonka kontrastisuhde on 3,0, kuten esimerkiksi edellä mainituista.

Keksinnön mukaiset kontrastiaineet, joissa ne sisältävät jodattuja kontrastiaineita, sisältävät edullisesti tällaisia ​​aineita konsentraatioina, jotka ovat vähintään 100 mg ionia millilitrassa, esimerkiksi 150 - 500 mg jodia / ml, erityisen edullisesti 200 - 350 mg jodia / ml. Lisäksi, jos yleinen rajoitus on sovellettavissa siten, että poikkeama isotonisuudesta on mahdollisimman pieni, on yleensä edullista, että keksinnön mukaisten kontrastiaineiden osmoottisuus on vähemmän kuin yksi osm / kg vettä, erityisen edullisesti 850 ml / l tai vähemmän.

Natriumionit voidaan tavallisesti viedä keksinnön mukaisiin kontrastiaineisiin natriumsuolojen muodossa fysiologisesti siedettävien vastaionien kanssa. Erityisen sopivia vastaioneja ovat plasmanionit, kuten kloridi-ionit, fosfaatit ja happokarbonaatit. Natriumia voidaan kuitenkin vaihtoehtoisesti sisällyttää ainakin osittain fysiologisesti siedettävän kelatoivan aineen suolan, esimerkiksi natriumeleaatin tai dinatriumkalsiumedetaatin, muodossa (esimerkiksi lisäämällä 0,5 - 1,5 mmol natriumia litraa kohti natriumjodia, Lisäksi keksinnön mukaisissa säteilyvälineissä oleviin natriumioneihin voidaan lisätä muita fysiologisesti siedettyjä kationeja, joten keksinnön mukaiset kontrastiaineet voidaan valmistaa sopivasti natriumsuolojen lisääminen olemassa oleviin kontrastiaineisiin joko kiinteän tai jo liuoksen muodossa tai natriumia sisältävien suolojen seoksissa tai niiden liuoksissa.

Keksintö tarjoaa käyttöön myös menetelmän kontrastiaineiden valmistamiseksi, joka käsittää mahdollisesti sekoittamisen fysiologisesti siedettävään vesipitoiseen kantajaan, ei-ioniseen kontrastiaineeseen ja natriumionien lähteeseen ja tarvittaessa seoksen laimentamisen kontrastiaineen saamiseksi, jonka natriumionipitoisuus on suurempi kuin 20 mmol litraa kohti 60 mmol / l tai 26 - 36 mmol / l, kun taas ioferatsoli on kontrastiainetta.

Keksinnön mukaiset kontrastiaineet ovat erityisen sopivia intravaskulaariseen antamiseen ja erityisesti sydämen ja verisuonten kuvantamiseen. Täten keksintö tarjoaa käyttöön ei-ionisen kontrastiaineen ja fysiologisesti siedettävän natriumsuolan tai sen liuoksen fysiologisesti siedettävässä liuottimessa, esimerkiksi injektionesteisiin käytettävässä vedessä, keksinnön mukaisen kontrastiaineen saamiseksi käytettäväksi sydämen kontrastissa.

Huomattakoon, että jodiksanolia tai joheksanolia sisältävien kontrastiaineiden tällä hetkellä saatujen alustavien tulosten mukaan lisäannostus voidaan saavuttaa antamalla 0,3 - 0,6 mmol kalsiumia 2 + litraa kohti tai noin 0,2 mmol Ca 2+ / l. parantaa kontrastiaineiden ominaisuuksia.

Kuva Kuviot 1 - 3 ovat graafisia esityksiä, jotka kuvaavat kanin sydämen lihassupistusten voimakkuuden vähenemistä natriumionien pitoisuudesta iohexolin tai iopentolin infuusion jälkeen tai ilman natriumia.

Natriumlisäaineiden vaikutuksen tutkiminen ei-ioniselle kontrastiaineelle sydämen supistumisen vahvuuteen.

Kanin sydämet saatiin kummankin sukupuolen kanista (paino 2,2-4,2 kg), jotka nukutettiin pentobarbitonilla suonensisäisesti (Mebumal Vet. ACO) ja heparinoitiin (hepariini, Kabi Vitrum, 1000 kansainvälistä yksikköä per kg). Sydän, keuhkot ja aortta poistettiin nopeasti ja sijoitettiin kulhoon, joka sisälsi hapetettua Krebs-liuosta, johon oli lisätty glukoosia 11,0 mmol / l ja sakkaroosia 12,0 mmol / l, joko 4 ° C: ssa tai 37 ° C: ssa. Sitten sydän kiinnitettiin polyeteenikatetri Langendorfin menetelmän mukaisesti 900 mm: n vesipylvään paineessa. Sydän perfusoitiin Krebs-liuoksella, joka oli kyllästetty seoksella, jossa oli 95% happea ja 5% hiilidioksidia lämpötilassa 37 ° C.

Perfuusioliuos juoksutti säiliöstä kahden rinnakkaisen muoviputken kautta, jotka oli yhdistetty t-venttiilillä aorttokatetriin juuri sen yläpuolella nousevan aortan sisään. T-muotoinen venttiili on kytketty päälle siten, että kahden muoviputken ja aorttatetrin välinen yhteys on tukossa. Kokeellinen liuos ruiskutettiin sitten suljettuun putkeen, kun taas perfuusioliuos kulki samanaikaisesti toisen putken läpi. Sitten T-venttiili kytkettiin päälle siten, että perfuusionesteen virtaus aortan katetriin pysähtyi ja kokeellisen liuoksen virtaus alkoi.

Vasemman kammion seinään ommeltiin venymämitta (lääketieteellisen teknologian laitos Malmön yleinen sairaala) sydänlihaksen supistumisen voiman mittaamiseksi. Mingographia 800 (Elsma Schonander) käytettiin lukemien tallentamiseen. Supistumisvoima mitattiin kontrastiaineen infuusion jälkeen pienimmäksi supistusvoimaksi prosentteina supistusvoimasta juuri ennen jokaista infuusiota.

Seuraavat tutkimukset suoritettiin.

1. Joheksoli (300 mg jodia millilitraa kohti) laimennettiin natriumkloridin kantaliuoksilla, jotta jodipitoisuus oli 150 mikronia / ml. Kohdunliuokset sisälsivät natriumkloridia pitoisuuksina siten, että lopullinen kontrastiaine sisälsi 0, 19, 25, 38,5, 57,75, 77 tai 154 mmol natriumia litraa kohti. Kukin 15 sydämestä infusoitiin 7,5 ml: lla kutakin 6 kontrastiainetta ei-spesifisessä järjestelmässä: ts. yhteensä 90 infuusiota.

2. Joheksoliin (300 mg jodia / ml) ja iopentoliin (300 mg jodia, ml) lisättiin 0,29 tai 77 mmol / l natriumkloridia kiinteässä faasissa. Kukin 15 sydämestä infusoitiin kuhunkin 6 kontrastiaineesta ilman järjestelmää, so. yhteensä 90 infuusiota.

3. iopentoliin (350 mg jodia / ml) lisättiin natriumkloridia vesipitoisissa aineissa 0, 19, 25, 38,5, 57,75 tai 77 mmol natrium / l. Kukin 15 sydämestä infusoitiin 5 ml: lla kutakin 5-kontrastiaineesta satunnaisessa järjestyksessä.

Kontrastiaineita infusoitiin 37 ° C: ssa 10 minuutin välein.

Tilastolliseen analyysiin käytettiin testi Wilcoxonin arvojen järjestyksen määrittämiseksi.

P-arvoa, joka oli pienempi kuin 0,05, pidettiin merkittävänä.

15 sydämen 7,5 ml: n iohexol-infuusion (150 mg jodia / ml, 0, 19,25, 38,5, 57,75, 77 ja 154 mmol / l natriumionien) infuusion jälkeen havaittiin supistumislujuuden pieneneminen (keskimääräinen väheneminen ja interkvartiiliväli). lisättiin natriumkloridina) (kuvio 1) Kaikki kontrastiaineet aiheuttivat lihaskontraktanssin voimakkuuden vähenemisen, mutta tämä lasku pieneni yllättäen natriumionikonsentraatioilla alueella 20 - 60 mmol / l.

Lihasten supistumisen voiman heikkeneminen (keskiarvo ja interkvartiiliväli) 15 sydämen infuusiolla iohexol 300 mg jodia / ml), 0, 29 ja 77 mmol / l natrium-ioneja (lisätään natriumkloridin muodossa) (kuva 2). Merkittävästi pienempi supistumisvoiman pieneneminen johtui kontrastiainesta, joka sisälsi 29 mmol natriumionia litrassa verrattuna kontrastiaineisiin, jotka sisälsivät 0 tai 77 mmol natriumioneja litrassa.

Supistumislujuuden (keskimääräinen väheneminen ja interkvartiiliväli) vähentäminen 13 sydämen infuusion jälkeen 5 ml: lla iopentolia (350 mg jodia / ml) 0, 19,25, 38,5, 57,75 ja 77 mmol natrium-ionien kanssa litraa kohti lisätään natriumkloridina (kuva 3).

Tutkimus kontrastiaineiden vaikutuksesta natriumin lisäykseen verisolujen aggregaatioon.

Natriumionien tuomisen vaikutusta keksinnön mukaisiin kontrastiaineisiin verisolujen aggregaatioon tutkittiin seuraavasti.

Yksi osa ihmisverestä lisättiin kolmeen osaan kontrastiainetta, joka sisälsi ioheksolia (300 mg jodia / ml) ja 0, 18,8, 23,4, 32,8 tai 37,5 mmol natriumia litrassa 3 (lisättiin natriumkloridina). Tämä tehtiin 10–29 vapaaehtoisen verinäytteillä. Määritettiin solujen aggregaation aste ja epävakaiden erytrosyyttien aggregaattien muodostuminen ja tulokset erilaisille natriumionien pitoisuuksille on esitetty taulukossa. 1 3.

Punasolujen aggregaatteja arvioitaessa ne jaettiin kolmeen luokkaan: a) muutama aggregaatti (0-20% punasoluista oli aggregaatteina); b) punasolujen aggregaattien keskimääräinen lukumäärä (20 - 70% punasoluista oli aggregaatteina); c) monet aggregaatit (kun yli 70% punasoluista oli aggregaatteina).

Välilehti. 1-3, on selvää, että epästabiilien erytrosyyttien aggregaattien muodostuminen saavuttaa maksimimäärän noin 28,1 mmol Na + / l natriumioneja.

Esimerkki 1. Koostumus (kontrastiaine) ogeksoli (300 mg jodia / ml)
natriumkloridia 28 mmol Na + / l: aan.

Kiinteä natriumkloridi liuotettiin ioheksoliin, jolloin saatiin haluttu natriumionien konsentraatio.

Ioheksoli saadaan Nycomed A.S. tavaramerkillä Omnipague.

Esimerkki 2. Kontrasti
Koostumus: iopentoli (350 Mg jodi / ml, saatu Nycomd A.S.: stä), tislattu vesi, natriumkloridiliuos, enintään 32 mmol Na + / l.

Iopentolia (350 mg jodia / ml) laimennettiin tislatulla vedellä 280 jodiin / ml, minkä jälkeen lisättiin natriumkloridia tislatulla vedellä ja lisättiin jodipitoisuuden nostamiseksi 200 mg: aan jodia ja natriumionikonsentraatiota 32 mmol: aan Na + / L.

Esimerkki 3. Kontrastiaine
Koostumus: ioheksoli (300 mg jodia / ml) natriumkloridiliuos 150 mg jodiin / ml ja 26 mmol Na + / l.

Johexol, saatu kauppanimellä Omnipaque
laimennetaan natriumkloridin liuoksella tislatulla vedellä jodipitoisuuteen 150 mg / ml ja natriumionipitoisuus 26 mmol / l.

Esimerkki 4. Kontrasti.

Ainesosat: iroverzol (300 mg jodia / ml) natriumkloridia enintään 28 mmol / l.

Natriumkloridi liuotettiin iowozoliin (saatu yhtiöstä Mallincxrodt, Inc.) pitoisuuteen 28 mmol / l.

1. Koronaaristen astioiden angiografian kontrastiaine, joka sisältää ionitonta jodattua radiopinta-ainetta ja natriumioneja fysiologisesti hyväksyttävässä vesipitoisessa kantaja-aineessa, tunnettu siitä, että natriumionien pitoisuus tässä väliaineessa on 20-60 mmol / l, edellyttäen, että mainittu aine sisältää natriumsitraattia, pitoisuus natriumionit ovat vähintään 26 mmol / l, ja jos kontrastiaine on iversozoli, natriumionien pitoisuus on välillä 26–36 mmol / l.

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen työkalu, tunnettu siitä, että natriumionien pitoisuus on 25 - 40 mmol / l tai 26 - 36 mmol / l tai 27 - 30 mmol / l.

3. Työkalu PP.1: lle ja 2: lle, tunnettu siitä, että se sisältää jodattua kontrastiainetta, jonka kontrastisuhde on 3 tai 6.

4. Patenttivaatimuksen 3 mukainen työkalu, tunnettu siitä, että se sisältää jodattua radiopinta-ainetta, joka on valittu metrizamidista, iopromidista, iopentolista, iopamidolista, ioheksolista, irovesolista, jotrolaanista ja jodiksanolista.

5. Välineet PP.1, 3 ja 4, tunnettu siitä, että se sisältää kontrastiainetta, jonka konsentraatio on vähintään 100 mg jodia / ml.

6. Keinot PP: lle. 5, tunnettu siitä, että sen osmoottisuus on pienempi kuin 1 osm / kg vettä.

7. Välineet PP.1 6: lle, tunnettu siitä, että se sisältää fysiologisesti hyväksyttäviä kationeja.

8. Menetelmä ionittomien jodattujen kontrastiaineiden valmistamiseksi sekoittamalla ei-ioninen jodattu radiopinta-aine ja natriumsuola fysiologisesti hyväksyttävään vesipitoiseen vehikkeliin, tunnettu siitä, että mainittua natriumsuolaa käytetään riittävässä määrin varmistamaan natriumionien konsentraatio kontrastiaineessa 20 60 mmol / l, edellyttäen, että käytettäessä natriumsitraattia, mainittu natriumsuola käytetään määränä, joka on riittävä natriumionien pitoisuuden saamiseksi kontrastiaineessa 26 60 mmol / l, ja kun ioverzolaa käytetään kontrastiaineena, mainittua natriumsuolaa käytetään määränä, joka on riittävä natriumionien pitoisuuden saamiseksi kontrastiaineessa 26 - 36 mmol / l.

9. Koronaaristen verisuonten angiografiaa sisältävä kontrastiaine, joka sisältää ei-ionista kontrastiainetta ja natriumioneja fysiologisesti hyväksyttävässä kantaja-aineessa, tunnettu siitä, että natriumionien pitoisuus tässä väliaineessa on 20-60 mmol / l, edellyttäen, että mainittu aine sisältää natriumsitraattia, joka ei ole yhtä suuri kuin alle 26 mmol / l, ja jos kontrastiainetta käytetään, natriumionien pitoisuus on 26–36 mmol / l.

10. Menetelmä ei-ionisen kontrastiaineen valmistamiseksi sekoittamalla ei-ionista radiopinta-ainetta ja natriumsuolaa fysiologisesti hyväksyttävän vesipitoisen vehikkelin kanssa, tunnettu siitä, että mainittua natriumsuolaa käytetään riittävässä määrin natriumionien konsentraation aikaansaamiseksi kontrastiaineessa, joka on 20 - 60 mmol / l, käytettäessä natriumsitraattia mainittua natriumsuolaa käytetään määränä, joka on riittävä natriumionien pitoisuuden saamiseksi kontrastiaineessa, joka on 20 - 60 mmol / l, ja käytettäessä Iroverzolan kontrastiaineena tätä natriumsuolaa käytetään määränä, joka on riittävä natriumionien pitoisuuden saamiseksi kontrastiaineessa 26 - 36 mmol / l.

PD4A - Venäjän federaation patentin haltijan muutos keksintöä varten

(73) Patentinhaltijan uusi nimi:
JI-Heltker AU (NO)