Leriche-oireyhtymä: oireet, hoito, nykyaikainen leikkaus

Leriche-oireyhtymä on kliinisten oireiden yhdistelmä, joka ilmenee, kun aorto-iliakin valtimot ovat tukossa. Yksityiskohtaisesti kahdennenkymmenennen vuosisadan alussa tämän patologian kuvattiin tutkija ja kirurgi Rene Leriche. Tyypillisesti oireyhtymä esiintyy yli neljänkymmenen vuoden ikäisillä ihmisillä ja useimmissa tapauksissa diagnosoidaan miehillä. Vatsan aortan suurten operaatioiden mukaan voimme päätellä, kuinka laajalti tämä sairaus on.

Tässä artikkelissa käsitellään Leriche-oireyhtymää. Oireita, syitä, diagnoosimenetelmiä ja patologian hoitoa käsitellään alla.

syyoppi

Luonteensa vuoksi harkittava sairaus on polyetiologinen tila. Aortan ateroskleroosi (Leriche-oireyhtymä) voi kehittyä taustalla:

  • ei-spesifinen aortoarteriitti;
  • ateroskleroottiset muutokset astioissa;
  • vammasta johtuva tromboosi;
  • verisuonen embolia;
  • verisuonten kuitu-lihaksen kerrosten dysplasia;
  • synnynnäiset patologiset muutokset aortassa (aplasia ja hypoplasia).

Suurimmassa osassa raportoituja tapauksia patologia käynnistyy verisuonten puutteissa, jotka liittyvät ateroskleroottisiin muutoksiin.

Viime vuosikymmeninä uusien ateroskleroositapahtumien esiintyvyys kasvaa nopeasti. Syyt ovat yksinkertaisia ​​ja banaalisia:

  • aliravitsemus (rasvaisten elintarvikkeiden ruokavalio, nopea ruoka, joka sisältää runsaasti kolesterolia ja muita verisuonten haitallisia aineita);
  • Väärä päivittäinen rutiini;
  • unen puute.

On sanottava, että rasvaiset elintarvikkeet ovat erityisen haitallisia vanhuksille ja kypsille ihmisille, koska niiden aineenvaihdunta hidastuu merkittävästi, ja haitalliset rasvat, joita elin ei käytä, sijoitetaan verisuonten seiniin, mikä johtaa myöhemmin sellaiseen sairauteen kuin ateroskleroosi.

Leriche-oireyhtymä saa todennäköisimmin ihmisiä, joilla on hormonaalisia sairauksia.

Toisen sijan sairauden kehittymisen etiologisista syistä aliravitsemuksen ja huonon elämäntavan jälkeen on epäspesifinen aortoarteriitti tai Takayasun oireyhtymä. Tähän saakka tämän patologian kehittymisen etiologiaa ei ole täysin todettu, mutta tiedetään, että sillä on tulehduksellinen luonne. Suuret ja keskisuuret astiat ovat mukana prosessissa, ja ilman hoitoa useimmissa tapauksissa niiden stenoosi tapahtuu.

Jäljelle jääneet syyt, jotka voivat aiheuttaa Leriche-oireyhtymän, muodostavat vain yhden prosentin.

oireet

Jos tauti on kehittynyt ateroskleroosin taustalla, tärkeimmät muutokset tapahtuvat siinä paikassa, jossa vatsan aortan haarukat ja sen sisäiset valtimon haarukat. Leriche-oireyhtymässä parietaalinen trombi ja kalkkeutuminen löytyvät usein muutetusta astiasta.

Jos patologian syy on epäspesifinen aortoarteriitti, tutkimuksessa voidaan todeta, että aortan seinämä on sakeutunut merkittävästi, koska tulehdus leviää kaikkiin kolmeen sen kalvoon. Kalkkiutuminen havaitaan myös.

Kuinka vahva valtimo riippuu taudin kliinisistä ilmenemismuodoista. Ensimmäisessä vaiheessa Leriche-oireyhtymä (oireet ovat voimakkaampia, jos vaurion alueella esiintyvät vakiot kehittyvät voimakkaasti) ilmenevät kipua vasikan lihaksissa liikkumisen aikana. Joskus kipu muuttuu niin voimakkaaksi, että henkilö tahattomasti alkaa murtua. Potilaat menevät lääkäriin pääsääntöisesti juuri tyhmyyden vuoksi. Mitä pienempi distaalinen verenkierto on muuttunut, sitä korkeampi patologiakeskus sijaitsee suhteessa alempiin raajoihin (esimerkiksi mesenterisissa valtimoissa), sitä paremmin kompensoivat mekanismit toimivat.

Kipu lokalisoidaan lannerangan alueella, lihaksissa, reiden ulkopinnalla siinä tapauksessa, että tukkeuma tapahtui korkealla tai keskitasolla. Tätä ilmiötä kutsutaan korkeaksi katkeamaksi.

Kivun lisäksi ihmiset, joilla on Leriche-oireyhtymä, valittavat, että jalat ovat usein tunnottomia ja jatkuvasti kylmiä.

Toinen tyypillinen oire miehillä on impotenssi. Se johtuu lantion elinten ja selkäydin iskemiasta. Yksittäiset potilaat kokevat puristavaa kipua vatsassa kävellessään.

Myös pulssin heikkeneminen tai puuttuminen reisivaltimoissa on diagnosoitu. Lääkäri voi kuulla tyypillisen systolisen murmun.

Patologian vaiheet

Riippuen valtimoverenkierron heikentymisestä, ehdottomasti erotetaan taudin neljä vaihetta:

  1. Toimintakorvauksen vaihe. Ihmiset huomaavat kramppeja, chilliness, tunnottomuus, pistely jaloissa. Kun 500-1000 metrin etäisyys on kulunut, esiintyy ajoittaista syvennystä: vasikan lihaksissa syntyy kipua, joka aiheuttaa henkilön pysähtymisen.
  2. Subkompensoinnin vaihe. Tässä vaiheessa ajoittainen särmäys näkyy 200 - 250 metrin etäisyyden ohi. Jalkojen ja jalkojen iho muuttuu kuivaksi, vähemmän joustavaksi, hilseileväksi. Hiusten kasvu on heikentynyt kärsivällä raajalla: se putoaa, kaljuuntuminen voi tapahtua. Lisäksi kynsien kasvu on häiriintynyt: niiden väri muuttuu, hauraus kasvaa. Tässä vaiheessa jalkojen ja ihonalaisen rasvakudoksen pienten lihasten atrofia on jo kehittymässä.
  3. Dekompensoinnin vaihe. Raajojen piinat kidutetaan edes levossa, henkilö ei voi kävellä yli 25-50 metrin etäisyydellä. Vaurioituneen raajan iho muuttuu väristä riippuen: jos nostat jalkasi, se muuttuu vaaleaksi, jos lasket sen punaiseksi. Samalla iho muuttuu ohuemmaksi, iho muuttuu ohueksi. Corns, mustelmat, naarmut johtavat pinnallisten haavaumien ja halkeamien esiintymiseen. Jalka- ja alaraajan lihasten atrofia etenee tässä vaiheessa.
  4. Haitallisten muutosten vaihe. Kipu sormissa ja jalka muuttuu sietämättömäksi ja pysyväksi. Haavaumat, jotka sijaitsevat distaalisissa osissa, eivät paranna hyvin, ne peitetään likaisella harmaalla patinalla, ja punoitusta (tulehduksellinen tunkeutuminen) voi nähdä niiden ympärillä. Jalkojen ja jalkojen turvotus kasvaa, ja lopulta, ilman hoitoa, kehittyy gangreeni.

Nämä ovat Leriche-oireyhtymän eri vaiheissa ilmeneviä ilmentymiä. Kuvat kärsivistä raajoista ovat joskus pelottavia. Patologian kulku on altis jatkuvalle etenemiselle, ja mikä on tyypillistä, 40–50-vuotiaat ihmiset kehittävät tautia paljon nopeammin kuin yli 60-vuotiaat.

diagnostiikka

Leriche-oireyhtymän diagnosoimiseksi tarvitaan tiettyjä tutkimuksia. Hoito on määrätty vasta lääkärintarkastuksen, fyysisen tarkastuksen ja laboratoriotutkimusten jälkeen.

Tutkimuksessa lääkäri näkee, että kärsivän raajan väri eroaa merkittävästi terveellisen ihon väristä, lihasmassa on huomattavasti pienempi, ja kärsivän jalan lämpötila on huomattavasti pienempi kuin kehon lämpötila.

Jos taudilla on laiminlyöty muoto ja se todetaan viimeisessä vaiheessa, ihon nekroottiset alueet ja haavaumat, erityisesti jalka ja sormet, ovat näkyvissä.

Palpation aikana on mahdollista havaita pulssin puuttuminen reisiluun. Jos osa vatsan aortasta on tukossa, napanuorassa ei esiinny pulssimuutoksia. Kun kuuntelet stetoskoopilla nivusalueella, kuulee erillinen systolimelu.

Leriche-oireyhtymän diagnoosi suorittaa edelleen:

  • Tietokoneangiografia. Tämä menetelmä antaa tarkan kolmiulotteisen kuvan valtimojärjestelmästä. Sen avulla ei vain diagnosoida, vaan myös suunnitella endovaskulaarista tai kirurgista hoitoa.
  • Kontrasti aortografia. Tällaista menettelyä ei aina tarvita, sitä tarvitaan, kun suunnitellaan stenimointia, kirurgista revaskularisaatiota tai perkutaanista transluminaalista angioplastiaa.

Laboratoriokokeet

Jos Leriche-oireyhtymä havaitaan, hoitoa ei voida määrätä ilman erityisiä laboratoriokokeita, jotka sisältävät:

  • HGB A1c: n tason määrittäminen sairauden diabeettisen luonteen estämiseksi. Kontrolloimalla sokeritasoja voidaan vähentää pitkäaikaisia ​​komplikaatioita. ADA (American Diabetes Association) suosittelee HGB A1c -tasojen säilyttämistä alle 7%.
  • Määritetään lipidien määrä, mukaan lukien kokonaiskolesteroli, matala- ja suuritiheyksiset lipoproteiinit, triglyseridit. Potilailla, joilla on perinnöllinen alttius ateroskleroosille ja nuorille, määritetään myös homokysteiini ja apolipoproteiini A.
  • Jos potilaalla on aiemmin esiintynyt tromboosia missä tahansa valtimo- tai laskimonsisäisessä segmentissä, tarvitaan veren hyytymistä koskeva kattava arviointi. Se sisältää protrombiiniajan, verihiutaleiden määrän ja fibrinogeenitason, V-Leiden-tekijän, proteiini C -tason, antitrombiini III: n, proteiini-S: n, antikardolipiinivasta-aineiden jne. Määrittämisen.
  • Ennen kuin teet terapeuttisia tai diagnostisia toimenpiteitä, jotka edellyttävät jodipitoisen kontrastimateriaalin käyttöönottoa, sinun täytyy tarkistaa kreatiniinitaso veressä.

Muita diagnostisia menetelmiä

Verisuonikirurgi voi käyttää verisuonten Doppler-ultraääni- tai magneettiresonanssiangiografiaa vaihtoehtona, vaikkakin sellaisella patologialla kuin Leriche-oireyhtymä, nämä tutkimukset ovat vähemmän informatiivisia.

Seulontatutkimus, kuten nilkan paineindeksin (LID) mittaaminen, antaa hyvän käsityksen veren tarjonnan puutteesta. Tämä indeksi on nilkoissa mitatun verenpaineen (BP) suhde olkapäässä mitattuun BP: hen. Normaaleissa olosuhteissa ilmaisin on hieman suurempi kuin yksi. Mitä pienempi on LEAD, sitä vaikeampi iskemia ja sitä voimakkaampia hemodynaamisia häiriöitä. Indeksiarvo alle 0,4 osoittaa kriittisen raajojen iskemian.

Leriche-oireyhtymä: hoito

Folk-korjaustoimenpiteet eivät paranna hoidettavan sairauden hoitoa, ja jos havaitset itsesi varoitusmerkkejä, sinun tulee välittömästi etsiä lääkäreiden apua. Mahdollisia hoitovaihtoehtoja on kaksi: konservatiivinen hoito ja kirurgia, mukaan lukien verisuonikirurgia (stenoiva ja perkutaaninen transluminaalinen angioplastia).

Käsittelyllä on yleensä kaksi tavoitetta:

  1. Vähennä kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä. kuin aivohalvaus, sydäninfarkti. Tilastojen mukaan noin 30 prosenttia potilaista, joilla on alaraajojen okklusiivisia sairauksia, kuolee viiden vuoden kuluessa, ja kuolema johtuu yleensä sydänkohtauksesta.
  2. Pienennä tai eliminoi ajoittainen nokkoutuminen ja estä raajan amputoituminen kriittisen iskemian sattuessa, kun potilaalla on tuskallinen oire edes levossa, jaloilla ja varpailla ei ole parantavaa haavaa.

Lääkehoito

Leriche-oireyhtymää tutkiva lääketieteen pääalue on leikkaus. Jos iskemian aste on pieni, voit yrittää pysäyttää patologian lääkehoidon avulla. Tällöin nimitä:

  • Vasodilaattorit, kuten Papaverin ja No-shpa.
  • Ganglioplegic. Huumeet "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" ovat osoittautuneet hyvin.
  • Antikolinergit. Niistä huumeet "Andekalin" ja "Depot-Padutin" ovat laajalti levinneet.

Leriche-oireyhtymä: nykyaikainen toiminta

Tällä hetkellä kyseessä olevan taudin hyvin kehittynyt kirurginen hoito. Ennen leikkauksen määräämistä lääkärin on arvioitava ateroskleroottisen prosessin laajuus aivojen valtimoissa ja sydämen sepelvaltimoissa. Riippuen siitä, kuinka paljon verisuonten seinämä on muuttunut, tämä tai kyseinen toiminta suoritetaan. Perinteisesti kaikki ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

  1. Endarterektomia on interventio, jossa valtimon mini-viilto tehdään ja oklusiointia aiheuttava substraatti poistetaan, sitten mini-viilto ommellaan vaskulaarisella ompeleella tai synteettinen tai autoveninen laastari levitetään.
  2. Proteetit ovat sairaan astian osan korvaaminen toisesta kohdasta (itsenäinen) tai synteettisen proteesin avulla otetusta laskimosta.
  3. Ohjaus on keinotekoisen astian luominen valtimon tai synteettisen proteesin avulla valtimon asianomaisen osan ympärille. Silloin, kun on olemassa yksipuolinen vaurioiden aiheuttama häiriö, proteesi ommellaan tukoksen alapuolelle tai yläpuolelle ja rinnakkaisvaltimo on sijoitettu. Tämä tekee mahdolliseksi palauttaa veren virtauksen ja poistaa Leriche-oireyhtymän. Toimenpide käsittää vatsan sivu- tai keskilinjan viillon toteuttamisen astioiden pääsyyn sekä viillon nivusiin, jossa proteesi on ommeltu reisiluun. Tällaista väliintuloa kutsutaan aorto-femoraaliseksi. Jos valtimoiden valtimot vaikuttavat molemmille puolille, kiinnitetään kaksisuuntainen proteesi. Tällaista lääketieteellistä toimintaa kutsutaan "aorto-femoraaliseksi kaksisuuntaiseksi leikkaukseksi".

Röntgen endovaskulaarinen leikkaus

Leriche-oireyhtymän diagnosoinnissa on avoin leikkaus. Nykyaikaisia ​​leikkauksia tehdään myös verisuonikirurgian avulla. Niitä käytetään tapauksissa, joissa potilaan elämään liittyy suuri vaara, kun käytetään avointa kirurgista hoitoa, koska operaatio on melko traumaattinen interventio, johon liittyy merkittävä verenhukka.

Lopuksi

Yli 90 prosentissa tapauksista hyödyntämistoimet antavat hyvän tuloksen. Erittäin suotuisa ja pitkän aikavälin ennuste. Tämä antaa syyn väittää, että jos epäilet Leriche-oireyhtymän, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Jos tilanne tuodaan kriittiseen iskemiaan, seuraukset voivat olla kaikkein hirvittäviä. Siunaa sinua!

Leriche-oireyhtymä: syyt, oireet, hoitotaktiikka

Kirurgi Rene Lerish kuvasi tätä verisuonten patologiaa ensimmäisen kerran vuonna 1923, ja oireyhtymä nimettiin hänen nimensä mukaan. Leriche-oireyhtymä on yksi yleisimmistä okklusiivisista olosuhteista, jolle on ominaista aorto-iliakin valtimoiden supistuminen ja / tai täydellinen tukkeutuminen. Tässä patologiassa ei voida havaita vain tämän verenkiertoelimen tämän osan valtimoiden stenoosia tai tukkeutumista, vaan myös tällaisten verisuonten vaurioiden erilaisia ​​yhdistelmiä. Esimerkiksi vatsan aortan ahtauma ja yhden iliakkeroiden tukkeutuminen jne.

Leriche-oireyhtymässä verisuonten muutoksista aiheutuva verenkiertohäiriö johtaa oireiden tyypillisen kolmiuloksen ilmaantumiseen: pulssin puute jalkojen valtimoissa, ajoittainen särmäys ja heikentynyt teho. Niiden vakavuus riippuu valtimoiden supistumisen tai tukkeutumisen pituudesta ja niiden esiintyminen tapahtuu, kun alukset supistuvat 60-70%. Aikaisen hoidon puuttuessa tämä tauti voi johtaa tarvitun gangreenin raajan amputointiin, vakaviin kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja jopa potilaan kuolemaan.

Tilastojen mukaan Leriche-oireyhtymä on yleisempää miehillä kuin naisilla, ja se havaitaan yleensä 40-60-vuotiaana, mutta viime vuosina tätä tautia sairastavien nuorten potilaiden määrä on kasvanut. Asiantuntijat uskovat, että tämä johtuu epäasianmukaisesta ruokavaliosta, fyysisestä inaktiivisuudesta ja huonoista tavoista (erityisesti tupakoinnista).

Tässä artikkelissa kerrotaan kehityksen syistä, ilmenemismuodoista, kurssin vaiheista, Leriche-oireyhtymän tunnistamis- ja hoitotavoista. Nämä tiedot auttavat sinua ajoissa epäilemään tämän vaarallisen verisuonten patologian kehittymisen alkamista, ja teet oikean päätöksen siitä, tarvitseeko lääkärin aloittaa oikea-aikainen hoito.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Erilaiset sairaudet voivat aiheuttaa Leriche-oireyhtymän kehittymistä:

  • aortan ateroskleroosi;
  • alaraajojen astioiden ateroskleroosi;
  • Takayasun oireyhtymä (ei-spesifinen aortoarteriitti);
  • posttraumaattinen tromboosi;
  • verisuonten tukkeutuminen embolilla;
  • aortan kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet (hypo- tai aplasia);
  • jalkojen verisuonten lihaskerroksen dysplasia.

Noin 94 prosentissa tapauksista Leriche-oireyhtymä kehittyy ateroskleroottisten leesioiden aiheuttamien patologisten muutosten seurauksena. Tämän taudin kehittyminen voi aiheuttaa erilaisia ​​tekijöitä: runsaasti kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden liiallinen kulutus (pikaruokaa, eläinrasvoja, sekarasvoja), liikunnan puute, unen puute, tupakointi, lihavuus, perinnöllisyys, diabetes, hormonaaliset muutokset vaihdevuosien aikana jne..

Toinen paikka (5%) Leriche-oireyhtymän syistä kuuluu tällaiseen sairauteen kuin spesifinen aortiitti. Toistaiseksi tiedemiehet eivät ole pystyneet selvittämään tämän sairauden kehittymisen tarkkoja syitä, mutta tiedetään, että Takayasun oireyhtymän mukana on tulehduksellisia prosesseja suurissa ja keskisuurissa aluksissa. Käsittelemättä tulehdus johtaa valtimon stenoosiin, ja potilas voi kehittyä Leriche-oireyhtymään.

Tämän verisuonten oireyhtymän suora syy on aorto-iliakin astioiden stenoosi tai täydellinen tukos. Näitä verisuonten vaurioita aiheuttavat ateroskleroottisten plakkien kasvu, verihyytymien tai embolien sedimentoituminen. Tämän jälkeen nämä muodostelmat ovat kasvaneet sidekudoksella ja kalkkiutuvat. Tämän seurauksena astian luumenit kaventuvat ja sitten kokonaan tukkeutuvat.

Valtimoiden vaurioitumisaste ja estetyn alueen pituus määrittävät hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja Leriche-oireyhtymän ilmenemismäärien asteen. Tällaiset verisuonten leesiot johtavat lantion elinten, alemman selkäytimen ja jalkakudosten iskemiaan. Aluksi niiden verenkiertohäiriöiden oireet ilmenevät vain fyysisen aktiivisuuden aikana, ja kun valtimoiden enemmän stenoosia ja tukkeutumista alkaa ilmetä ja levätä.

Pitkittyneen kudoksen iskemian, joka toimittaa veren aorto-iliaalisille valtimoille, esiintyy metabolisia häiriöitä, jotka johtavat troofisten haavaumien esiintymiseen. Yleensä ne sijaitsevat jalkoilla ja varpailla, ja jos ne jätetään hoitamatta, ne voivat aiheuttaa gangreenin kehittymistä.

oireet

Kehityksen alkuvaiheessa Leriche-oireyhtymä tuntuu tuskan esiintymisestä vasikan lihaksissa kävelyn aikana. Tietyessä vaiheessa kipu-oireyhtymä tulee niin voimakkaaksi, että henkilö alkaa likaantua kärsivälle jalalle. Yleensä se on ajoittaisen claudicationin ilmestyminen, josta tulee lääketieteellistä apua.

Joskus valtimon tukkeutuminen tapahtuu keskitasolla tai korkeammalla tasolla. Tällaisissa tapauksissa kipu esiintyy ensimmäistä kertaa glutealihaksissa, reisien ulkopinnassa tai alaselässä. Tällainen valtimoiden vaurio johtaa myös lamautumiseen, ja oireita kutsutaan "suureksi ajoittaiseksi häpeäksi."

Kivun lisäksi Leriche-oireyhtymän saaneilla potilailla on seuraavat oireet:

  • kouristukset jalkojen lihaksissa;
  • parestesia: ryömintä, polttaminen, pistely, jalkojen tunnottomuus;
  • kylmät jalat;
  • ihon punastuminen alaraajoissa;
  • supistava kipu vatsassa (joissakin tapauksissa).

Lumenin supistuminen tai valtimoiden tukkeutuminen johtaa siihen, että kun yritetään tutkia pulssia jalalla, havaitaan pulssin heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen.

Kehittyneemmissä vaiheissa jalkojen iho muuttaa sen väriä ja muuttuu kuivaksi, hilseileväksi ja vähemmän joustavaksi. Aineenvaihduntahäiriöiden puhkeamisen vuoksi kynnet alkavat kasvaa hitaammin, menettävät kiiltoaan, tulevat tylsiksi, hauraiksi ja tulevat ruskeaksi. Hoidetut raajojen hiukset putoavat vähitellen ulos ja saattavat näkyä täysin kaljuuntumattomina. Subkutaanisen rasvan ja lihaskudoksen riittämätön ravitsemus johtaa niiden asteittaiseen atrofiaan.

Jalkojen tuskallisten ja epämiellyttävien tunteiden lisäksi Leriche-oireyhtymä, johon liittyy selkäydin ja lantion elinten veren tarjonnan heikkeneminen, puolet miehistä ilmenee voimakkuuden heikkenemisenä - libidon muutoksina, erektiohäiriöinä. Tämän jälkeen pitkittyneiden verenkiertohäiriöiden vuoksi potilaalla voi kehittyä impotenssi.

Taudin kehittyneissä vaiheissa jalka- ja sormikipu muuttuu tuskaksi ja jatkuvasti. Trofisten häiriöiden vuoksi iho on alttiimpi loukkaantumiselle ja sen päälle ilmestyy trofisia haavoja. Vaikeissa tapauksissa kehittyy gangreeni.

Leriche-oireyhtymän vaiheet

Leriche-oireyhtymässä erotetaan neljä iskemian vaihetta:

  1. I - toiminnallinen korvaus. Kun potilaat tuntevat kylmän, parestesiat, kouristukset jaloissa. Alaraajojen väsymys on lisääntynyt. 500-1000 m: n läpikulun jälkeen, jonka nopeus on noin 5 km / h, potilas ilmestyy ajoittain. Kun fyysinen rasitus on poistettu, jalkakipu häviää vähitellen.
  2. II - korvaus. Väliaikainen särmäys ilmenee noin 250 m: n voittamisessa. Ihon osassa on muutoksia: ne kuivuvat, hilseilevät, hiukset putoavat. Kynsilevyt muuttuvat hauraammiksi, tylsiksi ja tulevat ruskeaksi. Ensimmäiset merkit ihonalaisten rasvakudosten ja jalkojen lihasten atrofiasta ilmenevät.
  3. III - dekompensointi. Jalkan kipu näkyy jopa levossa. Väliaikainen säröily tapahtuu jo 25-50 m: n kuluttua. Raajan iho muuttuu vaaleaksi, kun se nousee ja punottuu. Jopa mikrotrumit johtavat halkeamien ja pinnallisten troofisten haavaumien muodostumiseen.
  4. IV - tuhoavat muutokset. Kipu-oireyhtymä on jatkuvasti läsnä. Haavaumat ovat heikosti parantuneet, tulehtuneet, turvonneet ja nekroottiset. Gangreeni kehittyy ilman hoitoa.

diagnostiikka

Leriche-oireyhtymän kehittymistä voidaan epäillä potilaan ominaisten valitusten ja potilaan tutkimustietojen mukaan - ihon ja kynsien ulkonäön muuttaminen, pulssin heikkeneminen tai puuttuminen jalkojen valtimoissa ja systolisen kohinan kuunteleminen. Kun hoidetaan taudin myöhäisissä vaiheissa, jaloilla ja varpailla on trofisia haavaumia.

Seulontamenetelmänä suoritetaan LID: n määrittäminen - nilkassa mitatun verenpaineen ja olkapään verenpaineen osoittimien suhteen määrittäminen. Normaalisti indeksi on hieman enemmän kuin yksi. Pienemmät arvot osoittavat alaraajojen iskemian läsnäoloa, ja mitä pienemmät nämä tulokset, sitä vakavampi on hemodynaaminen häiriö. Indeksin LID 0,4 osoittaa alarajan kriittisen iskemian.

Vahvista diagnoosi seuraaviin testityyppeihin:

  • CT-angiografia;
  • kontrastin aortografia tai angiografia (suoritetaan suunniteltaessa kirurgista revaskularisaatiota tai perkutaanista angioplastiaa / stenttiä);
  • laboratorioveren testit (lipidiprofiili, glykoitu taso (HGB A1c), koagulogrammi).

USDG- tai MRI-angiografian suorittaminen Leriche-oireyhtymälle on vähemmän informatiivinen ja sitä voidaan käyttää vain vaihtoehtoisina diagnostisina tekniikoina.

hoito

Konservatiivista hoitoa Leriche-oireyhtymässä voidaan määrätä vain taudin I-II-vaiheessa, kun alaraajojen iskemiaa voidaan vielä kompensoida. Myöhemmissä jaksoissa verisuonten patologinen supistuminen ja tukkeutuminen voidaan eliminoida yksinomaan leikkauksella.

Konservatiivinen hoito

Leriche-oireyhtymää sairastavalle potilaalle on suositeltavaa tutkia taudin syitä ja eliminoida niiden jatkuva vaikutus alusten tilaan. Tämän jälkeen potilaan on aloitettava sairauden hoito (diabetes, ateroskleroosi jne.). Lisäksi on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia terveellisen elämäntavan säilyttämisestä:

  • Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
  • säännölliset kävelyretket raikkaaseen ilmaan;
  • elintarvikkeiden, jotka aiheuttavat haitallisen kolesterolitason nousua, ruokavaliota.

Leriche-oireyhtymän oireiden poistamiseen voidaan käyttää seuraavia lääkeryhmiä:

  • ganglioblockerit - Mydocalm, Butalol, Vasculat ja muut;
  • antispasmodics - No-shpa, papaveriini;
  • varoja veren ohenemiseen ja tromboosin profylaksiaan - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
  • antikolinergiset aineet - Andekalin, Depo-Padutin.

Trofisten haavaumien hoitoon käytetään antiseptisiä ratkaisuja ja paikallisia korjaustoimenpiteitä kudosten regeneroinnin ja trofismin parantamiseksi (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Kirurginen hoito

Päätös valtimoiden läpinäkyvyyden palauttamiseen tarvittavasta leikkauksesta ja normaali verenkierto voidaan tehdä iskemian oireiden etenemisessä vaiheessa II. Tällaisen rekonstruktiivisen tekniikan valinta riippuu verisuonten seinien tilasta, valtimon lumenin halkaisijasta ja verenkierron luonteesta.

Leriche-oireyhtymän raajan normaalin verenkierron palauttamiseksi nämä tyypit verisuonitoiminnot voidaan suorittaa:

  • stentointi - kapenevan astian luumeniin asennetaan sylinterimäistä metallista (stentti), joka laajentaa valtimon valoa ja palauttaa veren virtauksen;
  • endarterektomia - sen pienen viillon läpi sulkeutuvan massan valtimo valtimosta poistaminen, jota seuraa verisuoniseinän ompelu ompeleella tai synteettisen tai autovenisen materiaalin laastari;
  • valtimoiden proteesit - astian suljettu osa poistetaan ja korvataan synteettisellä proteesilla tai osalla laskimosta, joka on otettu jalan toisesta alueesta;
  • shunnistus - iskemian kärsivälle alueelle tapahtuvan verenkierron ohitusreitin luominen käyttämällä shundia autoveneestä tai synteettisestä proteesista.

Tarvittaessa voidaan suorittaa yllä mainittujen verisuonitoimintojen yhdistetyt toimenpiteet normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi.

Seuraavat olosuhteet voivat olla kirurgisen hoidon vasta-aiheita:

  • loppuvaiheen munuaisten tai sydämen vajaatoiminta;
  • äskettäin ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus (noin 3 kuukautta).

Potilaan ikä ja muut sairaudet eivät ole kirurgisen hoidon vasta-aiheita.

Harvinaisissa tapauksissa, kun leikkauksen jälkeinen aika on ollut raskas, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • verenvuoto;
  • haavan tai verisuonten proteesin infektio ja kiehuminen;
  • keuhkoveritulppa;
  • hermojen tai pehmytkudoksen puristus;
  • vahingot läheisille elimille (suolet, virtsarakko, virtsatie jne.);
  • selkäydin iskemia (erittäin harvinainen);
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • maksan ja suoliston verenkierron heikkeneminen;
  • aortan leikkauksen jälkeinen laajeneminen;
  • astian proteesien ja ympäröivien alueiden tromboosi tai embolia.

Tällaisten komplikaatioiden eliminointi voidaan suorittaa terapeuttisesti tai kirurgisesti. Yleensä kirurgin riittävällä pätevyydellä ja kaikkien lääkärin suositusten toteuttamisella ne eivät synny.

Joissakin tapauksissa potilaat kääntyvät verisuonikirurgiin sairauden edistyneissä vaiheissa, kun jalkojen pehmeät kudokset käyvät läpi gangreenin. Tämän vakavan patologian avulla lääkärin on tehtävä päätös tällaisen radikaalin toiminnan suorittamisesta jalka- tai raajan amputoinnista. Tämän jälkeen potilaalle tarjotaan erilaisia ​​proteesityyppejä.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaille, joilla on Leriche-oireyhtymä, annetaan verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) trombien muodostumisen estämiseksi. Ne voidaan ottaa kursseilla tai elämälle. Lisäksi on suositeltavaa hoitaa taustalla olevaa tautia, joka voi aiheuttaa tukkeutuneiden valtimoiden toistumisen.

ennusteet

Leriche-oireyhtymän rekonstruktiiviset verisuonitoiminnot 90%: ssa tapauksista johtavat onnistuneisiin tuloksiin verenvirtauksen palauttamisessa. Tällaisissa tapauksissa pitkän aikavälin tulokset ovat myös yleensä suotuisia.

Hoitamattomana Leriche-oireyhtymän tulos on aina epäsuotuisa. Noin kahdeksan vuotta ensimmäisten patologisten oireiden ilmestymisen jälkeen noin 1/3 potilaista kuolee, 1/3 on raajan amputaatio, ja jäljellä olevissa 1/3: ssa iskemian oireet etenevät jatkuvasti. Asiantuntijat huomauttavat, että nuorilla potilailla tämä patologia kehittyy nopeammin.

Leriche-oireyhtymä viittaa vaarallisiin patologioihin ja tarvitsee oikea-aikaisen hoidon aloittamista verisuonikirurgissa, kun alaraajojen iskemian ensimmäiset merkit tulevat esiin. Normaalin verenkierron palauttamiseksi taudin alkuvaiheissa voidaan suositella konservatiivista hoitoa. Tulevaisuudessa, jotta voidaan palauttaa sairastuneiden valtimoiden läpinäkyvyys, tarvitaan kirurgista hoitoa.

Channel One, ”Live Healthy!” -Ohjelma, Elena Malyshevalla, osassa ”Tietoja lääkkeestä” puhutaan Leriche-oireyhtymästä:

Leriche-oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Leriche-oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka ilmenee, kun aorto-iliakin alueen valtimot estetään. Aikaisemmin tauti yleensä vaivasi miehiä 50-60 vuotta, mutta viime aikoina tämän sairauden kanssa lääketieteellisissä laitoksissa on yhä useammin mahdollista tavata nuoria. Jalkojen valtimoiden vaurioituminen on yleinen poikkeama, joka esiintyy noin yhdellä viidestä potilaasta, joilla on ollut ateroskleroosi.

Leriche-oireyhtymä on melko vakava sairaus, joka voi johtaa vammaan tai jopa kuolemaan. Erityisen suuri kuoleman todennäköisyys kuuden ensimmäisen kuukauden aikana - vuosi toiminnan jälkeen. Siksi on tärkeää aloittaa riittävä hoito ajoissa.

Aortta on yksi ihmiskehon suurimmista aluksista. Hän on vastuussa veren siirtämisestä kaikkien elinten ja kudosten kautta. Oireyhtymä vaikuttaa alemman osan vasemman ja oikean valtimoiden valtimoihin. Siksi patologiaa kutsutaan toisinaan aortan ihottumaksi.

ICD: n mukaan 10 potilasta, jotka kärsivät Leriche-oireyhtymästä, diagnosoidaan yleensä koodilla I74.0, joka kuuluu ryhmään "vatsan aortan tromboosi ja embolia".

Riskitekijät

Kuten kaikki muutkin sairaudet, oireyhtymän esiintyminen riippuu henkilön elämäntapasta ja hänen perinnöllisyydestään. Täten patologian esiintymisen tärkeimmät riskitekijät ovat:

  • Miesten sukupuoli;
  • Geneettinen taipumus;
  • Endokriiniset sairaudet;
  • Metaboliset häiriöt;
  • Haitalliset tavat: tupakointi, alkoholismi;
  • Diabetes mellitus;
  • Pitkäaikainen masennus, stressaavat tilanteet;
  • Passiivinen elämäntapa;
  • Aliravitsemus, jossa on hallitsevia rasvaisia ​​elintarvikkeita;
  • Lepon, unen puute;
  • Säännöllinen verenpaineen nousu.

Useimmiten Leriche-oireyhtymä ilmenee ileaalisten valtimoiden ja aortan ateroskleroosin seurauksena, ei-spesifinen aortoarteriitti ja tuhoava endarteriitti, joka voi johtaa tromboosiin, ateroskleroosiin ja heikentyneeseen valonvuotoon.

valtimon supistuminen ja tukos

Yleensä anomalian alkuvaiheissa tapahtuu verisuonten kapeneminen, sitten veren virtauksen lopettaminen tapahtuu. Vaikeissa tapauksissa elimistön soluissa on hapen puute, trofisyys on häiriintynyt, kudoksen kuolema alkaa. Syndrooma liittyy aivojen sydämen ja verisuonten iskemiaan.

Taudin tärkeimmät syyt

Leriche-oireyhtymä voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäisiin muutoksiin sisältyy luvattu geneettisesti fibromuskulaarinen dysplasia ja verenkiertoalusten tukos.

Tärkeimmät hankitut syyt ovat seuraavat:

  1. Aortan hypoplasia ja aplasia;
  2. Krooninen valtimotauti;
  3. Embolia ja tromboosi;
  4. Verihyytymien muodostuminen verisuonissa;
  5. Aortan tulehdus ja sen kaaren keskeytys.

Tärkeimmät muutokset oireyhtymässä esiintyvät aortan erottamisvyöhykkeellä kahteen yhtä suureen osaan ja iliaaltisen aortan haaraan. Kun ateroskleroosi on tässä paikassa, on olemassa plakkien klusteri. Arteriitin vuoksi astiat paksunevat ja menettävät kimmoisuutensa. Jos hoito puuttuu tällä hetkellä tai ei tuota toivottua vaikutusta, tapahtuu aortan kapeneminen, mikä johtaa verihiutaleiden kertymiseen. Vatsan ja alaraajojen elimiin menevän riittämättömän veren määrä johtaa kudosten hypoksiaan ja aineenvaihdunnan heikentymiseen. Eri elinten iskemia ilmestyy: aluksi fyysisen rasituksen aikana ja kun oireyhtymä kehittyy, myös levon aikana.

Taudin oireet

Leriche-oireyhtymän mukana on jo taudin kulun alkuvaiheissa:

  • Nälkyys jaloissa ja niiden heikkous;
  • Tunkeutuminen, polttava tunne alaraajoissa;
  • Kipu vasikan lihaksissa pitkän kävelyn jälkeen.

Joskus tauti voi jäädä näkymättömäksi, kunnes vakavia oireita ilmenee:

  1. Impotenssia. Miesten sukupuolielämässä esiintyvät ongelmat johtuvat lihaskudoksen vähenemisestä ja riittämättömästä verenkierrosta lantion alueelle.
  2. Limppely. Tämä oire johtuu verenvirtauksen patologioista raajoissa. Limping voi olla korkea ja matala riippuen verisuonten kapenemispaikasta. Alhaisen lamenessin tapauksessa epämukavuus säteilee jalkoihin. Joskus liikkeiden aikana tuskalliset tunteet siirtyvät lannerangan alueelle.
  3. Vähentynyt lihaksen sävy jaloissa.
  4. Pulssin puute jalkojen valtimoissa.
  5. Tromboosi ja akuutit verenkiertohäiriöt.

Leriche-oireyhtymä voidaan määrittää alaraajojen ulkonäöstä.

Jalkojen iho muuttuu ensin vaaleaksi ja saa sitten sinertävän sävyn. Hiukset alkavat pudota, kynsilevy hajoaa ja lakkaa kasvamasta. Usein esiintyy mustelmia, trofisia haavoja, nekroosia. Lopulta potilas kohtaa gangreenia ja raajan amputointia.

vaihe

Taudin klinikalla on neljä taudin vaihetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa on tunnusomaista heikkous, chilliness, tunnottomuus ja polttaminen jaloissa sekä lameness jälkeen pitkien kävelyjen jälkeen.
  • Toisessa, valtimoiden lumenit ovat pienentyneet, trofiset haavaumat muodostuvat, hiusten ja kynsien kasvu on häiriintynyt.
  • Kolmannen, alaraajojen lihakset heikkenevät, kipu syntyy levossa.
  • Neljäs on vaarallisin vaihe, johon liittyy useita haavaumia, sietämätöntä kipua ja pehmytkudoksen nekroosia. Potilas ei voi kävellä. Amputointia tarvitaan kiireellisesti.

Oireyhtymän diagnoosi

Jos epäilet Leriche-oireyhtymän, ota välittömästi yhteys lääkäriin, jotta estät komplikaatioiden esiintymisen.

Ensinnäkin lääkärin pitäisi tuntea pulssi alaraajojen valtimoissa, tutkia niitä: jalat eivät saa olla vaaleat ja kylmät.

Leriche-oireyhtymä kuvassa

Glukoosin, lipidiprofiilin ja glykosyloituneen hemoglobiinin määrittämiseksi on tehtävä koagulogrammi ja laboratoriokokeet.

Taudin vaiheen ja leesion paikan tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa tietokoneortortografia ja angiografia kontrastiaineen tuomisella. Valvoaksesi valtimoiden tilaa, potilasta pyydetään suorittamaan sarja harjoituksia juoksumatolla.

Seulonnan ansiosta voidaan suorittaa ultraääni aluksista, joilla on ylimääräistä Doppler-sonografiaa. Aivo- ja sepelvaltimoiden tilaa on pakko tutkia.

hoito

Taudin hoidon tulee olla kattava. Jos hoito aloitetaan ajoissa, konservatiivinen hoito yhdessä muiden fysioterapeuttisten menettelyjen ja perinteisen lääketieteen kanssa olisi aivan riittävä. Kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan taudin loppuvaiheissa.

Konservatiivinen hoito

Ennen eri lääkevalmisteiden käytön aloittamista on tutkittava kokonaisuudessaan keho ja varmistettava, että potilaalla on Leriche-oireyhtymä ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Tällöin hoidon päätavoitteena on laajentaa tartunnan saaneita aluksia ja lisätä valtimoiden toimintaa. Tätä varten lääkärit käyttävät:

  1. Keinot, laajenevat astiat: "Papaverine", "fentolamiini";
  2. Ganglioblockerit: "Mydocalm", "Vasculat";
  3. Antikolinergiset lääkkeet: "Dibazol", "Andekalin";
  4. Kipulääkkeet: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
  5. Lääkkeet, jotka vähentävät veren tiheyttä: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Varfariini".

Jos haluat määrätä lääkkeitä ja asentaa tarvittavat annokset, vain hoitava lääkäri. Älä myöskään itsenäisesti muuta tai peruuta hoitoa. Jos esiintyy sivuvaikutuksia, on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

Fysioterapeuttisia vaikutuksia voidaan käyttää yhdessä lääkehoidon kanssa: Bernardin virrat, hapetus, hieronta. Potilaat suosittelivat lepoa kylpylöissä. On positiivinen vaikutus ja muta-sovellukset, vetysulfidi- ja radonkylvyt.

Operatiivinen toiminta

Leriche-oireyhtymän potilaan auttaminen jälkimmäisissä vaiheissa on todellista vain rekonstruktiivisen leikkauksen avulla. Toimenpiteiden tyypit ovat useita:

  • Proteeseja. Tällöin valtimon vaikutusalue on poistettu ja sen sijaan asennetaan synteettinen proteesi tai automaattinen laskimo.
  • Endarterectomy. Asiantuntijat poistavat ateroskleroottisen plakin ja ommelevat aluksen korvaamalla sen synteettisellä materiaalilla.
  • Stenttaus. Vaurioituneeseen astiaan on asennettu erityinen kehys, jonka veri voi liikkua. Tämä menetelmä sopii erityisesti ihmisille, joilla on aivojen ja sydämen sairauksia.
  • Aorto-femoraalinen shuntti. Kirurgian aikana haavoittuvalle alueelle tehdään anastomoosi. Bifurkaation läsnä ollessa asiantuntijat käyttävät proteesia.

1 - aorto-femoral shunting, 2 stenting

Toimenpiteen jälkeen verisuonten läpäisevyys palautuu täydellisesti. Potilaat palaavat normaaliin elämään, mutta silti kannattaa luopua raskaasta fyysisestä rasituksesta. Potilaita kehotetaan ottamaan käyttöön verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä: "Klopidogrel", "Aspirin". Joskus tämä hoito muuttuu elinikäiseksi sekä verihiutaleiden torjunta-aineita. Vaskulaaristen lääkkeiden tulisi olla humalassa.

Jos verenvirtauksen palautuminen on mahdotonta tai gangreeni alkaa kehittyä, raajan amputointi terveelle verenkiertoalueelle on ainoa tapa päästä ulos.

Älä myöskään unohda, että kaikilla toimenpiteillä on vasta-aiheita. Tässä tapauksessa ne sisältävät:

  1. Äskettäinen aivohalvaus;
  2. Maksakirroosi;
  3. Akuutti ja subakuutti sydäninfarkti;
  4. Munuaisten tai sydämen vajaatoiminta.

Ei-huumeiden hoito

Jotta hoito olisi helpompaa ja nopeampaa, eikä komplikaatioita ole esiintynyt, sinun tulee käyttää muita kuin lääkehoitoja:

  • Laser- ja ultraviolettisäteilytys;
  • Hyperbarinen hapetus - prosessi, joka lisää imunestettä;
  • Fysioterapian vaikutukset: elektroforeesi ja UHF.

Perinteinen lääketiede

Hoito vain perinteinen lääketiede ei tuo potilaalle helpotusta. Se auttaa vain, jos konservatiivinen hoito suoritetaan rinnakkain. Ennen kuin aloitat folk-korjaustoimenpiteiden käytön, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Voit parantaa lääkkeiden verisuonia laajentavaa vaikutusta, päästä eroon turvotuksesta ja epämiellyttävistä kipuista raajoissa ja parantaa ihmisen koskemattomuutta, joten voit käyttää seuraavia reseptejä:

  1. Laajentaa alukset olisi valmistettava infuusio 30 g kukkia cornflower, 40 g karhunvatukka lehtiä ja 30 g lakritsijuuren. Sekoita seos lasilliseen kuumaa vettä, jätä 15-20 minuuttia ja paine. Päivän aikana 3 kertaa sinun täytyy juoda 1 rkl.
  2. Korkean kalium- ja C-vitamiinipitoisuuden ansiosta sitruuna laimentaa veren hyvin. Sitä voi syödä muiden tuotteiden kanssa tai lisätä juomiin.
  3. Vihreät ja persiljajuuren tarve jauhaa lihamyllyssä. Tuloksena olevan seoksen määrän tulisi olla noin kaksi kuppia. Se on siirrettävä syvään kulhoon, kaada litra kuumaa keitettyä vettä, kääri ja jätä pimeään paikkaan 7-8 tuntia. Jälkeen - infuusio on suodatettava, puristettava ja sekoitettava juuri puristetun yhden sitruunamehun kanssa. Tuloksena oleva seos jaetaan 2 päivään ja juo kukin osa 3 annoksena. Menettely toistetaan 3 päivän välein.
  4. Jotta voisit vahvistaa jalkojen aluksia, sinun täytyy ottaa kylpy, jossa on nokkosihottuma joka 1-2 päivä.
  5. Valmistamaan alkoholin tinktuura kastanja, pitäisi olla 50 g kuori kaada 0,5 litraa vodkaa ja jätä pimeässä paikassa 2 viikkoa. Ensimmäiset 10 päivää juoda juoman pitäisi olla kaksi kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, puolet tl, sen jälkeen - täysi teelusikallinen ennen kolmenkymmenen päivän kurssin päättymistä. Ota sitten tauko 7 päivän ajan ja toista hoito.
  6. Veritulppien ja troofisten haavaumien muodostumisen estämiseksi sinun tulee juoda säännöllisesti inkivääriä, lisäämällä pieni pala sitruunaa ja teelusikallinen hunajaa. Tuoreita inkivääriä voidaan lisätä salaatteihin ja keittoihin.
  7. Kun haluat nostaa koskemattomuutta ja mielialaa, valmistakaa juoma hunajasta, sitruunasta ja valkosipulista. Pidä se jääkaapissa. Ota - teelusikallinen 5 minuuttia ennen ateriaa.

näkymät

Vaikka Leriche-oireyhtymä on vaarallinen sairaus, ennuste on useimmissa tapauksissa edelleen suotuisa. Tärkeintä on aloittaa hoito ajoissa. Ensimmäiset komplikaatiot voivat esiintyä taudin vaiheessa 3 tai 4. Ainoastaan ​​kehittyneissä vakavissa tapauksissa syndrooma johtaa gangreeni- ja raajojen amputointiin. Siksi on tärkeää, että välittömästi neuvotella asiantuntijan kanssa ja aloitetaan taudin kattava hoito mahdollisimman pian.

Valtimon tukkeutuminen jalka- tai Leriche-oireyhtymässä: kaikki ilmentymät, joita potilas voi kohdata

Valtimot sulkeutuvat vatsan aortan kaksisuuntaiseen suuntaan, hiili-alue aiheuttaa ajoittaista nokkoutumista, jalkojen tunnottomuutta, alentuneiden jalkojen lihasten voimakkuutta ja reidet ja impotenssia. Patologia nimettiin kirurgin Lerishin mukaan, joka kuvasi sen ensin. Syy voi olla sekä synnynnäinen (verisuonten alikehitys) että hankittu (ateroskleroosi tai aortoarteriitti).

Tyypillinen diagnostinen ominaisuus on pulssin puuttuminen, joka kuuntelee systolista kohinaa. Huumeiden hoitoon, raajojen iskemian etenemiseen, on osoitettu ohitus.

Lue tämä artikkeli.

Leriche-oireyhtymän klinikka

Verenkierron häiriöt jaloissa johtuvat valtimoiden kapenemisesta, joskus on täydellinen tukos. Vaurion lokalisointi on tavallisesti aortan alempi osa hiili- valtimoiden kohdalla.

Vaikka sepelvaltimoiden ja aivojen ateroskleroosi johtaa vammaisuuden ja kuoleman syihin, Leriche-oireyhtymä ei ole yhtä vaarallinen. Sen esiintyminen johtaa kirurgisen hoidon tarpeeseen, äärimmäisissä tapauksissa on osoitettu, että jalkojen suuri amputointi pelastaa ihmishenkiä. Toimenpiteen jälkeen on suuri osa komplikaatioista, puolet käytetyistä ei asu yli 1 vuoden ajan.

Koska ei ole eristettyä ateroskleroosia, sydänlihaksen iskemiaa ja aivojen iskemiaa havaitaan potilailla, joilla on Leriche-oireyhtymä, mikä tekee tästä ryhmästä herkän sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen ja johtaa myös systeemisen hoidon tarpeeseen.

Suosittelemme, että luetaan artikkeli vatsan aortan ateroskleroosista. Sen avulla opit riskitekijöistä taudin patologian, oireiden ja diagnoosin kehittymiselle, hoitomenetelmille.

Ja tässä on enemmän tietoa alaraajojen alusten ateroskleroosin hävittämisestä.

Sairauden syyt

Tämän aortan ja valtimoiden kalvojen tulehduksen osuus tämän taudin syistä on enintään 10%. Tässä tapauksessa valtimon valo sulkeutuu verisuonten seinämien sakeutumisen, niiden myöhemmän kovettumisen, verihyytymien muodostumisen vuoksi.

Kolesterolin plakkien muodostuminen stimuloi:

  • tupakointi,
  • sukupuoli - miehet löytyvät useammin
  • korkea kolesterolipitoisuus ja alhaisen tiheyden rasvat veressä, t
  • ikä 40 vuoden kuluttua
  • geneettinen taipumus
  • verenpainetauti,
  • heikentynyt hiilihydraatin aineenvaihdunta.

Taudin alkuvaiheessa valtimoiden supistuminen ja kouristus ovat vallitsevia, mutta plakkien kasvun myötä veren liike hidastuu ja pysähtyy. Alaraajoissa aineenvaihdunta häiriintyy, iskemia kasvaa, kudosten ravitsemus vähenee. Tätä taustaa vasten luodaan olosuhteet kudosten kuolemaan, gangreenin kehittymiseen.

Ateroskleroosi on yksi syy Leriche-oireyhtymän kehittymiseen

Patologian oireet

Jalkojen ateroskleroottisten vaurioiden pääasiallinen ilmenemismuoto on ajoittainen särmäys. Se liittyy siihen, että kun kävelet lihasten veren tarjonnan tarve kasvaa, jota ei voida saavuttaa, jos verenkiertoa estetään. On kipua, jolloin potilas pysähtyy lepoa varten.

Jos aortta on kaventunut tai tukkeutunut, kipu on lokalisoitu lannerangan, gluteaalisen ja femoraalisen alueen kohdalla ja jos reiteen ja alaraajan alemmat astiat vaikuttavat, jalat ja nilkat vahingoittuvat.

Taudin puhkeaminen voi olla akuutti. Samanaikaisesti tromboosi alkaa yhtäkkiä, iskemia jyrkästi etenee ja muodostuu gangreenia. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua, joka usein päättyy raajan amputointiin.

Useimmissa tapauksissa ensimmäiset merkit ovat lieviä:

  • heikkous jaloissa;
  • pistely, tunnottomuus, "goosebumps" indeksointi;
  • vaikea lämmittää jalka;
  • kipu ilmestyy pitkän kävelyn jälkeen, mutta häviää rauhassa.

Toisessa vaiheessa lisätään ihon aliravitsemuksen merkkejä - vaalea väri muuttuu vähitellen sinertäväksi tai violetiksi, hiukset putoavat, kynnet lakkaavat kasvamasta. Pysähdykset on tehtävä, kun kävelee 250 metriä.

Leriche-oireyhtymän seuraava vaihe on verenkierron dekompensointi. Jalkoihin ei muodostu parantavia haavoja aiheuttavia vikoja, lihakset heikkenevät ja kutistuvat tilavuudessa, ja kipu esiintyy jopa levossa. Kun mittaat pulssia, sitä ei määritetä. Jos tartunta on tässä tapauksessa kiinnitetty, jos iho on vaurioitunut, alkaa kudosten kaikkein vaarallisin vaihe.

Lantion elinten aliravitsemus johtaa vatsakipuun, lantion lihaskuitujen heikentymiseen, impotenssiin.

diagnostiikka

Taudin tunnistamiseksi on otettava huomioon tyypilliset kliiniset oireet ja kyselytiedot:

  • verikoe - rasvan ja hiilihydraatin aineenvaihdunnan rikkominen, lisääntynyt hyytymisaktiivisuus;
  • Doppler-ultraääni auttaa arvioimaan verenkiertoa alaraajojen aluksissa ja niiden vaurioitumisen tasoa;
  • tietokonetomografian angiografia paljastaa valtimon supistumisen, verenvirtauksen estämisen, kudoksen iskemian asteen.

Prekliinisessä vaiheessa tai alkuvaiheessa voi olla tarpeen tehdä fyysisiä stressitestejä. Apumenetelmää voidaan pitää nilkkaan ja olkaan kohdistuvan paineen määrittämiseen. Normaalissa kudosravinnossa tämä suhde on suurempi kuin yksi.

Leriche-oireyhtymän hoito

Taudin hoidon tavoitteet ovat ateroskleroosin aiheuttamien komplikaatioiden estäminen, gangreenin ja jalkojen amputoinnin estäminen. Yksi tärkeimmistä alueista on riskitekijöiden poistaminen (muutettu). Siksi tupakoinnin lopettaminen, paineen säännöllinen mittaaminen, verensokeri glukoosin ja kolesterolin säilyttämiseksi suositellulla tasolla määrää Leriche-oireyhtymän hoidon onnistumisen.

Tarvitaan säännöllistä fyysistä rasitusta kävelyn ja määrättyjen lääkkeiden ottamisen muodossa.

Katso video Leriche-oireyhtymästä ja sen hoidosta:

Lääkehoito ateroskleroottisille leesioille

Hoitoon käytetään farmakologisia aineita vain alkuvaiheessa:

  • Agapurin - vähentää verihyytymien muodostumista, aktivoi mikroverenkiertoa;
  • Reopoliglyukiini alentaa veren viskositeettia;
  • Aspiriini estää verihyytymien muodostumista;
  • Tiklid, Klopidogrel parantaa verenkiertoa;
  • Plestatsoli lievittää valtimoiden kouristuksia ja ei salli verihiutaleiden tarttumista yhteen;
  • nikotiinihappo laajentaa verisuonia ja stimuloi fibrinogeenin hajoamista;
  • antispasmodics (no-shpa, spazmalgon, ralal).

Lisäksi kipulääkkeitä ja valmisteita voidaan suositella haavaumien paranemisen nopeuttamiseksi, veren säteilyttämiseksi laserilla tai ultraviolettisäteillä viskositeetin vähentämiseksi. Fysioterapeuttisia menetelmiä ja hyperbarista hapetusta käytetään kudosten verenkierron ja hapettumisen aktivoimiseksi.

toiminta

Toisesta vaiheesta alkaen kirurginen hoito on osoitettu. Tutkittuaan potilaan sepelvaltimoiden ja aivojen alusten toiminnan määrittämiseksi nämä tyypit voidaan suorittaa:

  • valtimon sisäpuolisen vuorauksen poistaminen kolesterolin plakin avulla, ompelemalla tai asentamalla synteettinen proteesi tai oma laskimo;
  • shuntti - aortan ja valtimon välisen yhteyden luominen tukkeutumisen ohi, kahdenvälinen vaurio luomalla keinotekoinen verisuoni "haarukka";
  • stentointi on onton putken asentaminen, joka estää aluksen kapenevan.
Leriche-oireyhtymän leikkaus

Vakavien vaurioiden ja täydellisen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi raajojen kudoksen nekroosi (gangreeni) lisääntyy, jolloin amputointi suoritetaan vyöhykkeelle, jossa on edelleen veren tarjontaa.

Pitkän ajan leikkauksen jälkeen, joskus elämässä, lääkkeiden on osoitettu vähentävän verihyytymien riskiä. Aspiriinia klopidogreelin kanssa suositellaan useimmiten.

Ennuste potilaille

Hoidon onnistuminen riippuu varhaisesta diagnoosista ja riittävän hoidon nimityksestä. Mutta sairauden etenemisen estämiseksi on mahdotonta, jos et tee muutoksia elämäntapaan. Siksi, jos potilas ei lopeta tupakointia, ei noudata hoitoa koskevia suosituksia, ennuste on epäedullinen edes onnistuneen toiminnan jälkeen.

Suosittelemme, että luemme jalkojen verisuonten tukkeutumista koskevan artikkelin. Sieltä saat tietoa patologian syistä ja oireista, hoitovaihtoehdoista.

Ja tässä on enemmän tietoa Dresslerin oireyhtymästä.

Leriche-oireyhtymä ilmenee aortan tukkeutumisen seurauksena ilealen valtimoiden tasolla. Noin 90 prosentissa tapauksista tämä johtuu ateroskleroosista, toinen 10 prosenttia potilaista kärsii aortoarteritista. Taudin pääasialliset ilmenemismuodot ovat kipu kävellessä, pakottaminen usein pysähtymään, kylmät jalat, heikot jalat ja jalkojen astioiden pulssi, impotenssi.

Vasodilataattoreita ja verihiutaleita vähentäviä lääkkeitä käsittelevää hoitoa varten, kun ilmenee trofisia häiriöitä, on osoitettu leikkaus. Tehokkaan hoidon puuttuessa tai sellaisten riskitekijöiden läsnä ollessa, joita potilas ei halua poistaa, iskemia ja gangreenin lisääntyminen, joka vaatii alaraajojen amputointia.

65-vuotiaiden jälkeen vatsan aortan ja kipulääkkeiden nonstenos ateroskleroosi esiintyy yhdellä 20: stä. Mitä kohtelua tässä tapauksessa voidaan hyväksyä?

Vanhoilla ja lapsilla on vertebrobasilaarista puutetta. Oireita oireyhtymän esiintymiselle - osittainen näön menetys, huimaus, oksentelu ja muut. Voi kehittyä krooniseen muotoon ja ilman hoitoa johtaa aivohalvaukseen.

Takayasun taudin tunnistaminen ei ole helppoa. Epäspesifinen aortoarteriitti diagnosoidaan aikuisilla ja lapsilla. Oireita ei ole helppo havaita, koska tärkein on käsien paine-ero. Hoitoon sisältyy kortikosteroideja, ennuste annetaan huolellisesti.

Jos yhtäkkiä esiintyy lonkkausta, kipua kävelyn aikana, nämä oireet saattavat viitata alaraajojen alusten ateroskleroosin häviämiseen. Taudin laiminlyödyssä tilassa, joka esiintyy neljässä vaiheessa, voidaan tarvita amputointitoimintoa. Mitkä ovat mahdolliset hoitovaihtoehdot?

Jalkojen verisuonten tukkeutuminen johtuu hyytymän tai trombin muodostumisesta. Hoito määrätään riippuen siitä, missä luumen on kaventunut.

Vakava sydänsairaus johtaa Frederickin oireyhtymään. Patologialla on tietty klinikka. Voit tunnistaa EKG: n merkinnät. Hoito on monimutkaista.

Yleensä Menkebergin skleroosi on samanlainen kuin oireiden yleinen ateroskleroosi. Sairaus ilmenee kuitenkin seinien kalkkeutumisella eikä kolesterolipinnoituksella. Miten hoitaa menkebergin arterioskleroosia?

Femoraalisen valtimon aneurysmia syntyy useista eri tekijöistä. Oireet voivat jäädä huomaamatta, on väärä aneurysma. Jos on aukko, tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja leikkausta.

Syyt Raynaudin oireyhtymään johtuvat jatkuvista värähtelyistä, joiden vuoksi sormien astiat muuttuvat. Oireyhtymä ilman hoitoa voi olla todellinen sairaus, ja sitten suositut menetelmät eivät auta. Mitä nopeammin oireet havaitaan, hoito aloitetaan, sitä parempi.


Artikkeleita Karvanpoisto