Trofisten haavaumien hoito endarteriitin ja ateroskleroosin hävittämisen perusteella

Havaitsimme 42 potilasta, joilla oli haavauma-gangrenous muoto hävittää endarteritis ja ateroskleroosi alemman kolmanneksen sääriluu, dorsum ja varpaat. Tähän ryhmään eivät kuuluneet potilaat, joilla oli kuiva ja märkä gangrenia, okklusiivisten sairauksien perusteella, joiden kanssa raajat amputoitiin.

42 potilaasta 28: lla oli tuhoava ateroskleroosi ja 14 - tuhoavan endarteriitin kanssa. Taudin kesto, kun endarteriitti on hävinnyt, on 3–5 vuotta, jolloin ateroskleroosin häviäminen on 4–8 vuotta. Haavainen-nekroottinen prosessi ateroskleroosin obliteraaneissa sijaitsee useammin ensimmäisessä ja harvemmin toisen ja viidennen varpaassa, ja kun on poistettu endarteriitti, enemmän ensimmäisen ja viidennen varpaiden alueella. Nekroottisen prosessin määrääminen oli erilainen: muutaman viikon ja vuoden välillä. 10 potilaasta 42 potilaasta haavaumat sijaitsevat takajalan ja jalkan alemman kolmanneksen alueella.

Haavaumien reunat olivat alitettuina, niillä oli selkeät ääriviivat ja ne olivat pinnallisesti. Haavaumien ympärillä havaittiin selvä hyperemia-alue. Turvotus levisi koko jalkaan ja jalkan alempaan kolmanteen osaan. Haavaumien pohja koostui nekroottisista kudoksista ja huonosta purulentista purkauksesta, joka oli epämiellyttävä. Jalkojen varpaita sisältävälle nekroottiselle prosessille liittyi sormien päätelaitteiden gangreeni. Kaikilla potilailla havaittiin iskeemisiä muutoksia yhdellä raajalla. Symmetrisiä vaurioita molemmissa raajoissa ei havaittu. Useimmat potilaat liittyivät taudin hypotermiaan ja iskeemisen oireyhtymän pahenemiseen kylmän kauden aikana.

Kaikilla potilailla oli ajoittainen särmäys, polttaminen varpaissa, kylmän raajan, jatkuvan ja sietämättömän kivun esiintyminen haavaisen nekroottisen prosessin aiheuttaman sormen alueella. Jotkut potilaista huomasivat, että vasikan lihaksissa oli vain kramppeja. Kivun lievittämiseksi he joutuvat laskemaan raajan alas. Tulehdusprosessi lisäsi kipua.

Sairastuneen raajan reiden valtimoiden pulssi heikkeni terveelliseen verrattuna, ja joillakin potilailla pulssia ei määritetty lainkaan. Kaikilla ei ollut pulsseja posteriorisessa sääriluun valtimossa ja jalkojen selkävaltimossa. Lindenissa, joissa on nousevaa endarteriitin muotoa, pulssi määritettiin popliteaalisessa valtimossa, toisissa pulssi tässä valtimossa ei tuntunut. Jalkojen röntgenkuvissa kaikki tutkitut tutkivat havaittua osteoporoosia, jossa oli kortikaalisen luun atrofia. Necrotizing-prosessin vaikutuksesta kärsivien sormien luuissa havaittiin voimakkaampi kuvio.

Potilaille tehtiin erilaisia ​​tutkimuksia: oskillografia, termometria, kapillaroskopia, biokemialliset verikokeet ja erilaiset näytteet. Kaikilla potilailla oli näytteitä Oppel, Burdenko, Moshkovich, Panchenko, Ratshov, Lewis, Samuels olivat positiivisia; Bondarchuk-oire oli myös positiivinen.

Preoperatiivinen valmistelu ja hoito suoritettiin kattavasti. Kivun vähentämiseksi ja unen säätämiseksi annettiin yöllä neuropleginen seos: aminaziini 2,5% -1,0 ml, dimedroli 1% -1,0 ml, promedoli 2% -1,0 ml. Nämä lääkkeet sekoitettiin ja annettiin lihakseen. Lisäksi potilaille määrättiin suoria ja epäsuoria antikoagulantteja. Paikallisesti, haavojen alueella, käytettiin fibrinolysiiniä, Vishnevskyn voidetta, 10% anestesian voidetta jne. Vishnevskin lannerangan novokaiinilohkot suoritettiin. Käytettiin periduraalista anestesiaa, jolla oli huomattava positiivinen vaikutus. Anestesian jälkeen kipu laski, unta tuli säännöllisesti. Potilaiden yleisen tilan paranemisen yhteydessä suoritettiin haavaisen-gangrenoottisten varpaiden eksartikaatio ja autologisten ja troofisten haavojen siirto jalkojen alemmassa kolmanneksessa ja jalkojen takana.

Sympathectomiaa ei suoritettu, koska raajoissa oli ulcerative-gangrenous-prosessi. Muut tekijät noudattavat tällaista taktiikkaa, kun otetaan huomioon, että tämä toimenpide on vasta-aiheinen sairauden nekroottisessa vaiheessa.

38 potilasta, joilla oli ulceratiivinen-gangrenous prosessi hävittää endarteritis ja ateroskleroosi, suoritettiin kirurginen hoito. Sormet eksartisoitiin 28 potilaalla ja iskeemisten haavaumien autodermoplastia - vuonna 10. Yhden varren samanaikainen eksartikaatio suoritettiin 20 ja kahdella sormella - kahdeksalla potilaalla.

19 potilaan eksartikulaation jälkeen edellisen kivun intensiteetti katosi ja ei jatkunut ennen sairaalasta purkautumista. Kirurgiset haavat paranivat ensisijaisella tarkoituksella. Muille yhdeksälle henkilölle kivut jatkuvat eri aikoina leikkauksen jälkeen, eli 6 potilaalla - ensimmäisenä päivänä ja jopa ensimmäisinä tunteina ja 3 - kahden päivän kuluttua leikkauksesta.

Postoperatiivisessa jaksossa 6 potilaalla, joilla oli alkuvaiheessa kipu, esiintyi haavojen haihtumista ja muodostui muiden varpaiden gangreeni. Hän suoritti myös 2–3 varpaiden eksartikaatiota, mutta mitään parannusta ei tapahtunut, kaikki kehittivät jalka-gangreenia, josta amputoitiin eri tasoilla. Kolme ihmistä, joiden toisena päivänä operaatioiden jälkeiset kiput palasivat jalkojen varpaiden vieressä, olivat amputoidun vieressä, joten ne poistettiin. Haavat eivät kuitenkaan parantuneet pitkään, ja potilaat jäivät sairaalaan jopa 2,5 kuukautta. Ne poistettiin sairaalasta haavan paranemisen jälkeen. Yhdellä potilaalla oli vielä kaksi eksartikaattia varpaista, joihin gangrenousprosessi vaikutti. Viimeisen operaation jälkeen saman intensiteetin kipu katosi, vaikka leikkauksen jälkeinen haava paisui ja rakeistui sekundäärisellä jännityksellä.

Täten ottaen huomioon periduraalisen anestesian suotuisa vaikutus terapeuttisena tekijänä ja fokaalisten haavojen-nekroottisten kudosten poistamisessa, 22: sta 28: sta (78%), joilla on monimutkaisia ​​ateroskleroosin ja endarteriitin häviämismuotoja, on saatu hyvät välittömät tulokset. Loput 6 potilasta olivat amputoituja raajoja. Vuotta myöhemmin, näistä 22 potilaasta, kolme heistä päällystivät toisten sormien gangrenien kanssa samassa raajassa. Kaikki ne tuotettiin uudelleen eksartikulaatiolla, ja kaksi poistettiin haavojen paranemisen ja kivun katoamisen myötä, ja yhdellä potilaalla oli raajan amputaatio, joka johtui jalkojen kehittyneestä gangreenista uudelleen exartikulaation jälkeen. Loput aiemmin irrotetut 22 potilasta eivät tulleet sairaalaan 2-3 vuotta leikkauksen jälkeen, vaikka he asuivat tämän sairaalan palvelualueella.

Havainnoistamme osoittavat, että monimutkaisten okklusiivisten sairauksien kohdalla raajan amputointia ei aina ole perusteltua, etenkin ensimmäisen ja jopa kaikkien varpaiden haava-nekroottisissa vaurioissa. Merkki raajan säilymisestä on katoaminen ensimmäisten tuntien aikana saman voimakkuuden aiheuttaman kivun toiminnan jälkeen.

Huomattavat vaikeudet ja vaikeudet ovat iskeemisten haavaumien vyöhykkeen transplantaatio. 10 potilasta altistettiin autodermoplastialle, joista kolmessa haavassa oli jalkojen selkäpinnalla ja 7 - jalkojen alemman kolmanneksen etupinnalla. Kolme potilaalla, joilla oli pohja, oli nekroottisia jänteitä, joista kaksi oli jalan alemmassa kolmanneksessa ja toinen jalkan takana. Kaikilla potilailla iskeemiset haavaumat liittyivät jalkojen ja jalkojen turvotukseen. Haavaumien reunat heikkenivät, pohja oli likaisilla nekroottisilla kudoksilla ja heikko epämiellyttävä kurjapoisto. Nekroottisten jänteiden aikana havaittiin mätän kertymistä, joten ensinnäkin oli välttämätöntä tehdä pituussuuntaisia ​​leikkauksia sen ulosvirtaukselle ja pehmeiden kudosten valumiselle.

Trofisten haavaumien puhdistaminen nekroottisista kudoksista suoritettiin eri tavoin. Käytettiin fibrinolysiinia, antiseptisiä liuoksia, Vishnevsky-voidetta, jalkakylpyjä lämpimällä 1% natriumhydroksidiliuoksella, säteilytystä kvartsilla, UHF: ää alaraajassa ja jalka, perinephric novokainista salpaa Vishnevskyn mukaan, epiduraalista anestesiaa jne.. sidokset, joissa on 10% anestesia-voidetta. Jotkut potilaat eivät voineet sietää jalkakylpyjä, jos veden lämpötila oli yli ruumiinlämpötilan. Ponnisteluista huolimatta emme pystyneet täysin poistamaan iskeemisiä haavaumia nekroottisista kudoksista, joten potilailla määrättiin leikkausta, kun progressiivinen nekroottinen prosessi oli pehmeitä kudoksia. Tämä suojasi jonkin verran jänteitä kurjasta prosessista.

Kaikki toiminnot suoritettiin epiduraalisessa anestesiassa. Toimenpiteen aikana trofiset haavaumat leikattiin yhdessä purulenttisen nekroottisen pohjan kanssa. Kankaat olivat vaaleat, verenvuoto heikko. Haavan vika korvattiin rei'itetyllä dermatomisella auto-ihon läpällä, joka oli otettu toisen raajan reiteen etupuolelta. Auton ihon paksuus on 0,3 mm. Kahdessa ensimmäisessä meitä käyttävässä potilaassa siirretty auto-iho oli kuollut ja hylätty neljännellä tai viidennellä päivänä, mutta rakeet alkoivat näkyä haavan pohjan alueella. Näille potilaille tehtiin kaksi muuta automaattista ihonsiirtoa. Viimeinen elinsiirto oli menestys. Jäljelle jääneiden 8 potilaan toiminta suoritettiin kahdessa tai kolmessa vaiheessa. Periduraalinen anestesia vaikutti positiivisesti verenkierron kiertoon. Luovuttajapaikat suljettiin automaattisen ihon jäännöksillä, jotka otettiin toiminnan aikana. Potilaat, joilla oli ennalta muodostunut jänne haavauman pohjan pohjalta, suoritettiin kolmessa vaiheessa pakollisella nekroottisen kudoksen poistolla ensimmäisen vaiheen aikana. Ihonsiirrot kaikilla sen toiminnassa pysyivät hengissä.

Iskeemisten trofisten haavaumien kirurginen hoito autodermoplastian avulla potilailla, joilla on tunnettu epäsuotuisa kliininen ennuste, aiheuttaa riskin ja vaatii paljon kärsivällisyyttä. Joskus onnistuimme aiheuttamaan troofisten haavojen paranemista niissä tapauksissa, joissa alussa se tuntui vaikealta ja jopa mahdottomalta.

Kolmesta potilaasta, joille tehtiin automaattinen ihonsiirto iskeemisten haavaumien takana jalka-alueella, 8 kuukauden kuluttua otettiin käyttöön koko jalkainen gangreeni, ja 3 vuoden kuluttua toisella oli myös jalka-gangreeni. Ne olivat amputoituja raajoja.

7: stä autiologista transplantaatiota sairastavasta potilaasta sääriluun alemmassa kolmanneksessa kahden vuoden kuluttua saatiin kaksi potilaita, joilla oli jalka-gangrenia, ja niiden raajat amputoitiin eri tasoilla. Loput 5 potilasta pitkällä aikavälillä (enintään 5 vuotta) tuntuu tyydyttävältä.

Muiden kirjoittajien tavoin me ymmärrämme, että autofermaattisesti käyttävien trofisten haavaumien parantaminen ei pysty pelastamaan okklusiivisia sairauksia, jotka johtuvat raajojen amputoinnista.

Alaraajojen trofiset haavaumat

Trofinen haava on sairaus, jolle on tunnusomaista ihon tai limakalvon vikojen muodostuminen, joka esiintyy nekroottisen kudoksen hylkäämisen jälkeen ja jolle on ominaista hidas kulku, pieni taipumus paranemiseen ja taipumus toistua.

Pääsääntöisesti ne kehittyvät eri sairauksien taustaa vasten, ne erottuvat pysyvällä pitkällä radalla ja niitä on vaikea käsitellä. Elpyminen riippuu suoraan sairauden kulusta ja mahdollisuudesta korvata patologian alkamiseen johtaneet häiriöt.

Tällaiset haavaumat eivät paranna pitkään - yli 3 kuukautta. Useimmiten trofinen haavauma vaikuttaa alaraajoihin, joten hoito on aloitettava, kun ensimmäiset merkit havaitaan alkuvaiheessa.

syitä

Heikentynyt verenkierto iholle johtaa mikrokierron häiriöiden kehittymiseen, hapen ja ravinteiden puutteeseen sekä kudosten bruttomuodon häiriöihin. Vaurioitunut ihoalue on nekroottinen, tulee herkäksi mistä tahansa traumaattisesta aineesta ja infektion liittymisestä.

Riskitekijät, jotka aiheuttavat trooppisten jalkahaavojen esiintymisen, ovat seuraavat:

  1. Venoosikierron ongelmat: tromboflebiitti, alaraajojen suonikohjut jne. (Molemmat sairaudet myötävaikuttavat veren pysähtymiseen suonissa, kudoksen ravitsemuksen häiritseminen ja nekroosin aiheuttaminen) - haavaumat näkyvät jalkan alaosassa;
  2. Valtimoverenkierron paheneminen (erityisesti ateroskleroosissa, diabetes mellitus);
  3. Jotkut systeemiset sairaudet (vaskuliitti);
  4. Minkäänlainen ihon mekaaninen vaurio. Se ei voi olla pelkästään tavallinen, kotitalouksien vamma, vaan myös palovamma. Sama alue sisältää haavoja, jotka muodostuvat addikteissa injektion jälkeen, sekä säteilyn vaikutuksia;
  5. Myrkytys myrkyllisillä aineilla (kromi, arseeni);
  6. Ihosairaudet, kuten krooninen ihotulehdus, ihottuma;
  7. Paikallisen verenkierron rikkominen pitkäaikaisen liikkumattomuuden takia loukkaantumisen tai sairauden vuoksi (muodostaen vuotoja).

Diagnoosia tehdessään sairaus on erittäin tärkeä, mikä aiheutti koulutusta, koska troofisten jalkahaavojen hoito ja ennuste riippuvat suuresti riippuvaisen laskimot patologian luonteesta.

Troofisten haavaumien oireet

Jalkan haavaumien muodostumista edeltää yleensä koko kompleksi objektiivisista ja subjektiivisista oireista, jotka viittaavat raajojen verisuonenkierron asteittaiseen rikkomiseen.

Potilaat ilmoittavat vasikoiden lisääntyneen turvotuksen ja raskauden, lisääntyneet kouristukset vasikan lihaksissa, erityisesti yöllä, polttava tunne, "kuumuus" ja joskus kutinaa alareunassa. Tänä aikana pienen halkaisijan omaavien pehmeiden sinertävien verisuonten verkko kasvaa jalan alapuolella. Iholla näkyvät violetit tai violetit pigmenttipaikat, jotka yhdistyvät muodostaen suuren hyperpigmentointivyöhykkeen.

Alkuvaiheessa trofinen haavauma on pinnoitettu, sillä siinä on kostea tummanpunainen pinta, joka on peitetty huijauksella. Tulevaisuudessa haava laajenee ja syvenee.

Erilliset haavaumat voivat yhdistyä toisiinsa ja muodostaa laajoja vikoja. Useat juoksevat trofiset haavaumat voivat joissakin tapauksissa muodostaa yhden haavan pinnan koko jalkakehän ympärille. Prosessi ulottuu paitsi leveyden lisäksi myös syvyyteen.

komplikaatioita

Trofinen haavauma on erittäin vaarallinen sen komplikaatioille, jotka ovat erittäin vakavia ja joilla on huonoja näkymiä. Jos emme kiinnitä huomiota raajojen haavaumiin ajoissa ja et aloita hoitoprosessia, seuraavat epämiellyttävät prosessit voivat myöhemmin kehittyä:

Trofisten haavaumien pakollinen hoito jaloilla olisi hoidettava hoitavan lääkärin valvonnassa ilman aloitetta, vain tässä tapauksessa voit minimoida seuraukset.

ennaltaehkäisy

Trofisten haavaumien esiintymisen ehkäisemiseksi tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on primääristen sairauksien (verenkiertohäiriöiden ja imusolujen ulosvirtauksen) välitön käsittely.

On välttämätöntä, että lääkkeitä käytetään vain sisäisesti, mutta myös niiden soveltamista ulkoisesti. Paikallinen altistuminen auttaa pysäyttämään patologisia prosesseja, hoitamaan olemassa olevaa haavaumaa ja ehkäisemään myöhemmin kudosten tuhoutumista.

Mikä on vaarallinen sairaus?

Progressiivinen troofinen haava voi ajan mittaan kuluttaa suuria ihoalueita, mikä lisää nekroottisen vaikutuksen syvyyttä. Pyrogeeninen infektio, joka pääsee sisälle, voi aiheuttaa erysipeliä, lymfadeniittia, lymfangiittiä ja septisiä komplikaatioita.

Tulevaisuudessa trofisten haavaumien kehittyneet vaiheet voivat kehittyä kaasun gangreeniksi, ja tästä tulee mahdollisuus kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen. Pitkäaikaiset ei-parantavat haavat, jotka ovat alttiina aggressiivisille aineille - salisyylihappo, terva, voivat kehittyä pahanlaatuisiksi muutoksiksi - ihosyöväksi.

Trofisten haavaumien hoito jalalla

Trofisen haavan läsnä ollessa jalalla yksi hoidon päävaiheista on tunnistaa taudin syy. Tätä varten on tarpeen kuulla sellaisia ​​lääkäreitä kuin flebologi, ihotautilääkäri, endokrinologi, kardiologi, verisuonikirurgi tai yleislääkäri.

Taudin myöhäisvaiheet hoidetaan yleensä kirurgisissa sairaaloissa. Trofisten haavaumien syiden tunnistamisen ja poistamisen lisäksi sinun ei myöskään saa unohtaa sairastuneen alueen päivittäistä hoitoa.

Miten alaraajojen trofista haavaumaa hoidetaan? Käytä useita vaihtoehtoja, riippuen patologisen prosessin laiminlyönnistä.

  1. Konservatiivinen hoito, kun potilaille määrätään sellaisia ​​lääkkeitä kuin flebotonia, antibiootit, verihiutaleiden vastaiset aineet. Ne auttavat parantamaan useimpia taudin oireita. Seuraavia lääkkeitä määrätään usein potilaille: tokoferoli, Solcoseryl, Actovegil. Vain lääkäri voi määrätä tällaisen lääkehoidon.
  2. Paikallinen hoito, jota voidaan käyttää kudosten ja ihon vaurioiden parantamiseen. Diabeteksessa käytetään salvia, jotka sisältävät antiseptisiä aineita ja entsyymejä. Nämä korjaustoimenpiteet parantavat haavoja ja tarjoavat paikallispuudutusta. Voiteita, jotka lisäävät verenkiertoa, on kielletty levittämään troofisen haavan avoimeen pintaan. Tällaisilla voiteilla, kuten Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin, on haavan parantava vaikutus. Voide levitetään kompressille ja tehdäänkö ne erityisiä sidoksia.
  3. Kirurginen toimenpide, joka suoritetaan haavaumien paranemisen jälkeen. Sen aikana veren virtaus sairastuneiden alueiden suonissa palautuu. Tällainen toimenpide sisältää manuaalista ja flebektoomia.

Näitä lääkkeitä käyttävien haavojen hoitoon: klooriheksidiini, dioksidiini, Eplan. Kotona voit käyttää furatsilinan tai kaliumpermanganaatin liuosta.

Operatiivinen toiminta

Alaraajojen trooppisten haavaumien kirurginen hoito on tarkoitettu laajalle ja vakavalle ihovaurioille.

Operaatio käsittää haavan poistamisen ympäröivistä elinkyvyttömistä kudoksista ja haavan edelleen sulkemisen, toisessa vaiheessa suoritetaan operaatio suonissa.

Kirurgisia menetelmiä on useita:

  1. Tyhjähoito, jonka avulla voit nopeasti poistaa mädän ja vähentää turvotusta sekä luoda kostean ympäristön haavassa, mikä vaikeuttaa bakteerien kehittymistä.
  2. Katetrointi - sopii haavaumiin, jotka eivät paranna kovin pitkään.
  3. Perkutaaninen vilkkuminen sopii hypertensiivisten haavaumien hoitoon. Sen olemus on laskimoiden valtimoiden fistuloiden dissosiaatiossa.
  4. Virtuaalinen amputaatio. Metatarsaalinen luu ja metatarsofalangeaalinen nivel katkeavat, mutta jalkojen anatominen eheys ei häirity - mutta luuinfektion polttimet poistetaan, mikä mahdollistaa tehokkaan neurotrofisen haavan torjumisen.

Haava on pienempi kuin 10 cm2, ja haava on peitetty omilla kudoksillaan, kiristämällä ihoa päivässä 2-3 mm, jolloin reunat yhdistyvät asteittain ja sulkeutuvat 35–40 vuorokaudessa. Haavan sijasta jää arpi, joka on suojattava mahdollisilta vaurioilta. Jos leesioalue on yli 10 cm², ihon muovit levitetään potilaan terveellä iholla.

Lääkehoito

Huumeiden hoitokurssi on välttämättä mukana kaikissa operaatioissa. Lääkehoito on jaettu useisiin vaiheisiin patologisen prosessin vaiheessa.

Ensimmäisessä vaiheessa (itkuhaavan vaihe) seuraavat lääkkeet sisältyvät lääkehoidon aikana:

  1. Laaja-spektriset antibiootit;
  2. Tulehduskipulääkkeet, joihin kuuluvat ketoprofeeni, diklofenaakki jne.;
  3. Verihiutaleiden vastaiset aineet laskimonsisäiseen injektioon: pentoksifylliini ja reopoglukiini;
  4. Antialergiset lääkkeet: tavegil, suprastiini jne.

Paikallisen hoidon tarkoituksena on puhdistaa haava kuolleesta epiteelistä ja taudinaiheuttajista tässä vaiheessa. Se sisältää seuraavat menettelyt:

  1. Haavan peseminen antiseptisillä liuoksilla: kaliumpermanganaatti, furatsilina, klooriheksidiini, keuhkoputken, peräkkäisen tai kamomillan keittäminen;
  2. Sidosten käyttö lääketieteellisillä voiteilla (dioksykoli, levomikoli, streptolaven jne.) Ja karbonaatti (erityinen sidos sorptiota varten).

Seuraavassa vaiheessa, jolle on tunnusomaista paranemisen alkuvaihe ja arpien muodostuminen, hoidossa käytetään parantavaa voidetta trofisia haavaumia varten - solcoseryl, actevigin, ebermine jne. Sekä antioksidanttivalmisteita, kuten tolcoferonia.

Myös tässä vaiheessa, joka on erityisesti suunniteltu tätä haavapäällysteitä varten, käytetään sviderm, geshispon, algimaf, algipori, allevin jne., Ja ekspressoidun pinnan käsittely tapahtuu curiosinilla. Loppuvaiheessa lääkehoidon tarkoituksena on poistaa tärkein sairaus, joka aiheutti troofisten haavojen syntymisen.

Miten hoitaa trofisia jalkahaavoja kotona

Trofisten haavaumien hoidon aloittaminen suosittujen reseptien mukaan on tarpeen kuulla lääkärisi kanssa.

Kotona voit käyttää:

  1. Vetyperoksidi. On välttämätöntä pudottaa peroksidi itse haavaan, sitten ripotella streptosidia tähän paikkaan. Lisäksi sinun täytyy laittaa lautasliina, joka on kostutettu 50 ml: lla keitettyä vettä. Lisää tässä vedessä kaksi teelusikallista peroksidia. Peitä sitten pakkaus paketilla ja sido se nenäliinaan. Vaihda pakkaus useita kertoja päivässä. Ja streptotsid kaadettiin, kun haava kostutetaan.
  2. Hoitava balsami trofisten haavojen hoidossa diabetes mellituksessa. Se koostuu: 100 g katajan tervaa, kaksi munankeltuaista, 1 rkl ruusuöljyä, 1 tl puhdistettua tärpättiä. Kaikki tämä on sekoitettava. Turpentiini kaada kavalle, muuten muna romahtaa. Tätä balmia levitetään troofiselle haavalle, sitten peitetään sidoksella. Tämä kansanhoito on hyvä antiseptinen.
  3. Jauhe kuivatuista lehdistä Pese haava rivanoliliuoksella. Ripottele valmis jauhe. Käytä sidosta. Seuraavana aamuna jauhe jauhe uudelleen, mutta älä huuhtele haava. Pian haava alkaa arpia.
  4. Trofisia haavaumia voidaan hoitaa antiseptisillä aineilla: pese haavat lämpimällä vedellä ja pyykin saippualla, levitä antiseptisiä ja siteitä. Nämä sidokset vuorottelevat merisuolan tai pöytäsuolan liuoksen kanssa (1 rkl 1 litraa vettä). Sideharso on taitettava neljässä kerroksessa, kostutettu suolaliuoksessa, puristettava hieman ja laitettava haavaan pakkauspaperin päälle 3 tuntia. Menettely toistetaan kahdesti päivässä. Sovellusten välillä on tällä hetkellä 3-4 tunnin tauko, jolloin haavaumat pysyvät auki. Pian ne alkavat pienentyä, reunat tulevat harmaiksi, mikä tarkoittaa, että paranemisprosessi on käynnissä.
  5. Valkosipulipulloja tai puristuksia käytetään avoimiin haavaumiin. Ota monikerroksinen sideharso tai froteepyyhe, liota valkosipulia kuumassa liemessä, purista ylimääräinen neste pois ja levitä välittömästi kipeään kohtaan. Laita kuiva flanellikangas ja lämmitysalusta tai pullo kuumaa vettä pulloon tai pakkaa pitämään se lämpimänä.
  6. Sinun täytyy sekoittaa munanvalkuainen hunajaan niin, että nämä ainesosat ovat samassa suhteessa. Beat kaiken ja soveltaa haavaumia, mukaan lukien laskimot, jotka loukkaantuvat. Sitten peitä takaraudan lehtien selkä. On oltava kolme kerrosta. Kääri sellofaanikalvo ja perebintyuyu-pellavakangas. Jätä kompressori yöksi. Sinun täytyy tehdä tämä hoito viisi tai kahdeksan kertaa.

Muista, että oikea-aikaisen ja oikean hoidon puuttuessa voi kehittyä komplikaatioita, kuten mikrobien ekseema, erysipelas, periostiitti, pyoderma, nilkanivelen niveltulehdus jne. Siksi vain kansanhoitoa ei saa käyttää perinteisen hoidon ohi.

Voide hoitoon

Tämän taudin hoitoon voit käyttää myös erilaisia ​​voiteita, jotka ovat sekä luonnollisia että ostettuja apteekissa. Tehokkaasti parantavat haavat ja niillä on arnican, comfreyn ja huoneen geraniumin voiteen tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia.

Usein käytetään myös Vishnevsky-voidetta. Apteekista ostettavista voiteista korostetaan erityisesti dioksyyliä, levomekolia sekä streptoblavenia ja useita analogeja.

Trofinen haavauma alaraajojen hoidon ateroskleroosissa

Oireet ja alaraajojen valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden hoito

Monta vuotta menestyksekkäästi kamppailee kolesterolin kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on alentaa kolesterolia yksinkertaisesti ottamalla se joka päivä.

Ateroskleroosia kutsutaan yleisesti systeemiseksi sairaudeksi: kolesterolilevyjen muodostuminen johtuu yleensä aineenvaihdunnan häiriöistä ja vaikuttaa kaikkiin kehomme astioihin. Käytännössä rasvaisen kaltaisen aineen molekyylit sedimentoituvat usein pääasiassa tietyllä alueella (elin, astia). Morfologisista ominaisuuksista ja tyypillisestä kliinisestä kuvasta riippuen erilaisten paikkojen verisuonipesän vaurio on eristetty. Arvioinnissamme puhumme jalkojen valtimoiden ateroskleroosista, yritämme vastata tärkeimpiin kysymyksiin tämän patologian syistä, kehityksen mekanismista, tyypillisistä kliinisistä piirteistä, diagnoosin periaatteista ja hoidosta.

Sairaus XXI-luvulla

Kolesterolin vähentämiseksi lukijamme käyttävät Aterolia. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Ennen alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin oireiden analysointia ja tämän taudin hoitoa on tärkeää ymmärtää patologian olemus. Mikä on ateroskleroosi ja mitkä tekijät ovat mukana sen muodostamisessa?

Niinpä ateroskleroosi (termi johdetaan kreikkalaisista sanoista "athera" - karkeus ja "skleroosi" - kovettuminen) on krooninen progressiivinen tauti, joka johtuu rasvojen ja proteiinien metabolian häiriöistä kehossa ja jolle on tunnusomaista kolesterolimolekyylien kerrostuminen elastisten ja lihasten elastisten tyyppien valtimoiden sisäpinnalle.

Taudin patogeneesissä on kaksi päätekijää:

  1. Kolesterolipitoisuuden lisääminen ja epätasapaino sen "hyvien" ja "huonojen" fraktioiden välillä.
  2. Myrkyllisten ja myrkyllisten yhdisteiden (mukaan lukien etanoli, nikotiini), perinnöllisen taipumuksen vaikutuksesta johtuvien valtimoiden ja suonien koskemattomuuden loukkaus.

On tunnettua, että noin 200-350 g kolesterolia määritetään kokonaisuudessaan ihmiskehossa. Tämä lipofiilinen aine on kaikkien solujen sytoplasmisten kalvojen rakenteellinen elementti, mutta suurin osa siitä on keskittynyt hepatosyytteihin, lisämunuaisen soluihin, gonadeihin ja lipidikudokseen. Noin 10% kolesterolista kiertää verenkiertojärjestelmässämme (suurimmista valtimoista kapillaareihin), joita kuljettavat erityiset kantajaproteiinit. Yhdistettynä tämä kompleksi muodostaa monimutkaisen rasva-proteiinin kemiallisen yhdisteen - "lipoproteiini".

Rakenteen ja toiminnan ominaisuuksien perusteella erilaisten lipoproteiinien tyypit erotetaan:

  1. VLDL ja LDL - "huono" kolesteroli, joka on kyllästetty rasva-molekyyleillä ja "menettää" ne helposti liikkuessaan verisuonten syvyydessä. Pienitiheyksisten lipoproteiinien tason lisääminen elimistössä on yksi ateroskleroottisten verisuonten vaurioiden tärkeimmistä patogeneettisistä tekijöistä.
  2. HDL on "hyvä" kolesteroli, joka kuljettaa lipidejä periferiasta maksaan jatkokäsittelyä varten rasvahappoiksi ja hyödyntämiseksi kehosta. Normaalit ja korkeat HDL-tasot suojaavat valtimoita plakkien muodostumisesta ja ovat merkittävä aterogeeninen tekijä.

Näin ollen ateroskleroottiset vauriot valtimoissa ovat mahdollisia, jos potilaalla on:

  • korkeat OX-kokonaiskolesterolipitoisuudet;
  • korkea huono LDL-taso;
  • alhainen ”hyvä” HDL;
  • lisääntynyt CA (aterogeeninen kerroin) - haitallisen ja hyödyllisen kolesterolin välinen suhde.

Kehityksen syyt ja riskitekijät

Olennaisesta paikannuksesta riippumatta kolesterolin plakin muodostumisen riskitekijät ovat samat. Alemman raajan valtimoiden ateroskleroosin todennäköisimpiä syitä ovat:

  • geneettinen taipumus;
  • geneettiset sairaudet, joita esiintyy heikentyneen rasva-aineenvaihdunnan (perheen dyslipidemia) yhteydessä;
  • tupakan riippuvuus;
  • alkoholiriippuvuus;
  • lihavuus;
  • epätasapainoinen ruokavalio, rasvaisen eläinravinnon säännöllinen kulutus - erityisesti paistettu;
  • istumaton elämäntapa;
  • aineenvaihduntahäiriöt - on erityisen tärkeä diabetes mellituksessa.

Tyypilliset taudin oireet

Pitkään aikaan ateroskleroottiset muutokset säiliöissä jäävät huomaamatta. Taudin kliinisiä oireita esiintyy vain silloin, kun esiintyy vakavia verenkiertohäiriöitä, sekä valtimoiden ja suonien toimintahäiriö.

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin pääasiallinen ja hyvin ensimmäinen oire on usein ajoittainen claudikaatio. Tietyn matkan jälkeen (nämä etäisyydet lyhenevät ajan myötä) henkilö voi tuntua väsyneeltä, epämukavalta ja sitten kipu yhdessä tai molemmissa jaloissa. Usein epämukavuus saa hänet pysähtymään, levätä hieman ja jatkaa matkallaan.

Objektiivisista kliinisistä indikaattoreista riippuen erotetaan tämän oireyhtymän neljä vaihetta.

Kliinisessä tutkimuksessa ilmenee alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia:

  1. alaraajan halkaisijan aleneminen, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta ja alaraajan lihasten atrofiasta;
  2. kynsilevyn dystrofiset muutokset;
  3. hiustenlähtö jaloissa;
  4. pulssin puute jalkojen valtimoissa (tai korkeampi, riippuen verisuonten stenoosista ateroskleroosissa - reisiluun, popliteal).

Lisäksi havaitaan ihon hämmentyminen, suonien patologinen kidutus, verisuonten "tähdet".

Trofisilla häiriöillä ateroskleroosissa alkuvaiheessa on subjektiivisia ilmenemismuotoja:

  1. kylmyys: jalat ja jalat ovat jatkuvasti kylmiä, potilaat käärivät ne peittoon, he käyttävät lämpimiä villaisia ​​sukkia;
  2. parestesia - tunne indeksoinnista, tunnottomuudesta;
  3. distaalisen jalkojen punoitus, turvotus ja jännitys, joka johtuu veren virtauksen laskemisesta suonien läpi;
  4. regeneratiivisten kykyjen heikkeneminen: alaraajojen ihon naarmut ja hankaukset eivät paranna hyvin.

Trofiset haavaumat ja jalkojen gangreeni ovat erittäin vaarallisia olosuhteita, jotka vaikeuttavat alaraajojen valtimoiden ateroskleroosia. Ne johtuvat verenvirtauksen huomattavasta vähenemisestä ja jalka- ja alaraajan pehmeiden kudosten hajanaisesta aliravitsemuksesta.

Trofisten haavaumien kehittyminen tapahtuu vähitellen. Edellä mainittujen oireiden taustalla on sinilevän verisuonten verkko, joka on täynnä laskimoveriä ”kasvaa” jalka- tai alaraajan iholla. Hieman myöhemmin tälle paikalle ilmestyy ruskea pigmentti, jossa on violetti tai violetti sävy.

Vaikutusalueen iho paksuu ja muuttuu erittäin tiheäksi (ei ole mahdollista muodostaa taitetta), saa tyypillisen "kiiltävän" ilmeen.

Ateroskleroosin gangreeni alkaa yleensä varpaista. Hapen ja ravinteiden tarjonnan lähes täydellinen lopettaminen alaraajojen perifeerisiin osiin aiheuttaa nekroosia - kudosten kuolemaa. Kehon patologisen prosessin ja myrkytyksen asteittainen leviäminen hajoamistuotteilla ei ainoastaan ​​johda raajan häviämiseen, vaan myös kroonisen myrkytyksen oireyhtymään - munuaisten, maksan, aivojen ja muiden sisäelinten vahingoittumiseen.

Gangreenia on kahdenlaisia:

  1. Kuiva - ulottuu distaalisesta kapillaarista sisäänvirtauspaikkaan suuriin suoniin. Mukana voimakas kipu raajoissa, joka vähitellen häviää ja korvataan herkkyyden täydellisellä menetyksellä. Tämäntyyppisen nekroosin pääasialliset kliiniset piirteet ovat kuivuneen, mumifioidun ja värjäytyneen alueen värjäytyminen.
  2. Märkä - siihen liittyy kudosten epätäydellinen kuivaus ja hajoamisprosessien kehittyminen. Se on kliinisesti erottuva ulkonäön kipeä hajuinen, itkeä paikkoja, rakkuloita täynnä mätä. Ilman tarvittavia terapeuttisia toimenpiteitä potilaan tila pahenee, autointoxikaation oireet ja sisäelinten puutteet liittyvät.

Diagnoosin periaatteet

Jalkojen valtimoiden ateroskleroosi diagnosoidaan potilaiden valitusten, tyypillisen kliinisen kuvan, laboratorio- ja instrumentaalidatan perusteella. Epäillyille taudeille tarkoitettu tavanomainen tutkimussuunnitelma sisältää:

  • alaraajojen verisuonten häiriöiden visuaalinen arviointi;
  • pulssin määrittäminen jalkojen perifeerisillä valtimoilla;
  • kohinaa kohinaa reisiluun valtimoissa;
  • istukka-oireiden määrittely - potilas on altis, jossa suorat jalat nostetaan 45 asteen kulmassa. Käskyn jälkeen hän alkaa taivuttaa ja irrottaa raajat nilkan nivelessä. Subjektiivisen väsymysnopeuden ja verenkiertohäiriöiden objektiivisten merkkien mukaan arvioidaan ateroskleroosin vakavuus.
  • yleiset kliiniset kokeet - OAK, OAM, veren biokemia;
  • lipidogrammi - kolesterolin ja sen pääfraktioiden (HDL, LDL, VLDL), triglyseridien ja aterogeenisyyden määrittäminen;
  • hyytymisajan määrittely, APTTV ja PTI.
  • Doppler-ultraääni;
  • angiografia (käyttäen säteilypintaista ainetta);
  • CT, MRI - tarvittaessa.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät

Kaikkien lokalisointien ateroskleroosihoito, mukaan lukien alaraajojen valtimot, vaatii useita toimintoja. Ensinnäkin potilas saa suosituksia tavanomaisen elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamiseksi, ja vain näiden toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi lääkäri tekee päätöksen lipidemian vastaisten lääkkeiden nimittämisestä. Näkyviä verenkiertohäiriöitä ja trofisia muutoksia - merkki kirurgisesta hoidosta.

Vaihe 1. Ruokavalio ja elämäntapa

Tavallisen elämäntavan ja kulinaaristen mieltymysten muutokset ovat tärkeä vaihe ateroskleroosin hoidossa, jonka tavoitteena on minimoida riskitekijät ja taudin eteneminen. Kaikkia ambulatorioiden kävijöitä, joilla on vakavia verenkiertohäiriöitä alaraajojen aluksissa, suositellaan:

  1. Anteeksi huonot tavat. Alkoholin juominen ja tupakointi eivät vaikuta haitallisesti kehoon kokonaisuutena, vaan ne myötävaikuttavat myös kolesterolimolekyylien lisääntyneeseen kerrostumiseen, ei verisuonten sisäseinään.
  2. Enemmän olla raikkaassa ilmassa.
  3. Liikunta, koordinoi lääkärisi kanssa sopivia harjoituksia.
  4. Normaali kehon paino (lihavilla potilailla).
  5. Normaali työ- ja lepotila, nuku vähintään 7-8 tuntia päivässä.

Terapeuttista lipidiä alentavaa ruokavaliota suositellaan myös kaikille potilaille, joilla on ateroskleroosi. Sen tärkeimmät periaatteet ovat:

  1. Kolesterolin saannin rajoittaminen 150-200 mg / vrk. Tämän rasvaisen kaltaisen aineen tärkeimmät elintarvikelähteet ovat eläinperäiset rasvat, sivutuotteet (kieli, munuaiset, maksa, aivot), maitotuotteet - maito, jossa on suuri rasvapitoisuus, kerma, kermaviili, eräitä voita, kovaa juustoa.
  2. Lisätään monityydyttymättömien rasvahappojen (omega-3, 6) määrää, joka koostuu rasvaisista merikaloista (lohta, lohta, makrillia, silliä), saksanpähkinöitä ja hasselpähkinöitä, luonnonkasviöljyjä (erityisesti pellavansiemen, seesami). Ne ovat "hyvän" kolesterolin ruokalähde, joka normalisoi rasvojen aineenvaihduntaa kehossa ja jolla on aterogeenisiä ominaisuuksia.
  3. Juominen riittävä määrä kuituja (vihanneksia, hedelmiä, yrttejä) ja nesteitä (vesi, kompotit, hedelmäjuomat, dogrose-liemi). Tämä auttaa parantamaan ruoansulatusta ja nopeuttamaan kolesterolin käyttöä luonnollisella tavalla ruoansulatuskanavan läpi.

Vaihe 2. Lääkehoito

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin alkuvaiheissa lääkehoitoa käytetään aikaisintaan 3 kuukautta ei-lääkehoidon aloittamisesta (ja sen tehottomuudesta).

Useimmiten määrättyjä seuraavia lääkeryhmiä:

  • Statiinit (atorvastatiini, lovastatiini) - vähentävät "huonon" kolesterolin tuotantoa maksassa;
  • fibraatit - lisäävät pienitiheyksisten lipoproteiinien käyttöä ruoansulatuskanavan läpi, edistävät dyslipidemian normalisoitumista;
  • sappihapon sekvestrantit - lisäävät kouristuksia suolistossa ja kolesterolin erittymistä kehosta;
  • Omega-3 (ravintolisä) - lisätä "hyvien" HDL-tasojen määrää veressä, sillä on huomattavia anti-aterogeenisiä ominaisuuksia;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - ehkäisevät tromboosia;
  • keinot parantaa verenkiertoa perifeerisissä valtimoissa (Alprostan);
  • Huumeet, jotka edistävät vakuuksien kehitystä (vaihtoehtoisia verenkierron reittejä) - Solcoseryl, Actovegin.

Vaihe 3. Kirurginen interventio

Kun alaraajan syöttävät suurten valtimoiden luumenit ovat huomattavasti kaventuneet, suoritetaan rekonstruktiivisia operaatioita:

  • stenttausta;
  • ohitusleikkaus;
  • tekonivelleikkaus.

Kun ateroskleroosin myöhäiset komplikaatiot kehittyvät, ratkaistaan ​​radikaalin kirurgisen toimenpiteen toteuttaminen - raajan amputaatio vaaditulla määrällä.

Alaraajojen alusten ateroskleroosi, jonka oireet ja hoito on käsitelty tässä artikkelissa, on vakava ongelma nykyaikaisessa terveydenhuollossa. Ilman riittävää lähestymistapaa hoitoon patologia johtaa vaarallisiin terveysvaikutuksiin, mukaan lukien potilaan vamma ja kuolema. Huolellinen huomio itsellesi, säännöllinen lipoproteiinitason määrittäminen veressä, terveiden elämäntapojen ylläpitäminen ja lääketieteellisten suositusten noudattaminen ovat tärkeimpiä näkökohtia, joiden avulla voit ylläpitää terveyttä monta vuotta.

Trofiset jalkahaavat - vaiheet, valokuvat, kotihoito + lääkkeet

Nopea siirtyminen sivulla

Uskonnon historia tuntee leimautumisen ilmiön, kun jalat ja käsivarret, paikoissa, jotka vastaavat Kristuksen ruumiisiin ajettuja kynsiä, ilmestyi haavoja ja haavaumia. Olkaamme syrjäyttäneet tämän ilmiön uskonnolliset mystiset perustelut ja puhumme enemmän "maallisista" syistä, jotka johtavat troofisiin haavaumiin jaloissa.

Välittömästi on välttämätöntä varoittaa, että tällaiset syvät troofiset häiriöt, kuten haavaumat, eivät koskaan tapahdu yhtäkkiä tavallisissa ihmisissä, mutta ne ovat vakavien ja pitkäaikaissairauksien komplikaatio. Heidän terveytensä laiminlyönti, huonojen tapojen, etenkin tupakoinnin, puuttuminen veren glukoosipitoisuuden puutteesta johtavat usein näihin häiriöihin.

Trofinen haavauma - mikä se on?

Trofinen jalkahaava valokuva

Huolimatta siitä, että tämä nimi on erittäin laajalti kaikkien erikoisalojen lääkäreiden keskuudessa, ja he sanovat sanomatta, ymmärtävät, mitä ne tarkoittavat, on melko vaikeaa määritellä täsmälleen trofinen haavauma.

Ensinnäkin siksi, että tällainen diagnoosi ei ole sairauksien luokittelussa, ja toiseksi, koska tämä käsite on luonteeltaan kollektiivinen. Hemodynaamiset häiriöt ja innervaatiot, lymfostaasi ja trauma johtavat kudosvikojen esiintymiseen.

Siksi yksinkertaisesti sanottuna trofiset haavaumat ovat syviä vikoja, jotka johtuvat hermostumisen häiriöistä, hemodynamiikasta, imukudosta, joka saavuttaa ihon pohjakerroksen alapuolella olevan tason, ovat monien kroonisten sairauksien komplikaatioita ja paranevat arpikudoksen ulkonäöllä.

Tässä määritelmässä tärkeimmät tosiseikat kerätään esimerkiksi se, että jos haavauma on jo esiintynyt, sitten vaikka se paranisi, arpia ei voida välttää. Ja mistä syistä voi esiintyä kudosten vakavia ravitsemushäiriöitä?

Troofisten haavaumien syyt

suonikohjuja, ateroskleroosia ja muita syitä

Tärkein syy niiden ulkonäköön ei ole trauma tai vamma, vaan pitkäaikaiset nykyiset sairaudet, jotka johtavat valtimon ja laskimon verenkierron krooniseen vajaatoimintaan ja vegetatiivisen innervaation häiriöihin. Tärkeimmät syyt ovat seuraavat:

  1. "Varikoosihaava". Se tapahtuu 2/3 kaikista tapauksista. Kehittyy krooninen laskimotasi, joka johtaa troofisiin häiriöihin;
  2. Valtimoiden haavaumat.

Ne esiintyvät paljon harvemmin valtimotromboosin (okkluusio) vakavan iskemian seurauksena. Useimmiten ne näkyvät jalka, jossa verenkierto on heikompi ja harvemmin - alaraajassa.

Lähes kaikki valtimon vauriot ilmenevät ateroskleroosin seurauksena, joka esiintyy verisuonten häviämisessä sekä tromboangiitin (Buergerin tauti) vuoksi. Tässä mekanismi laukaisee voimakkaan paineen alenemisen, joka johtaa krooniseen hypoksiaan. Samaan aikaan osa verenkierrosta säilyy, koska täydellä tromboosilla se ei ole haavauma, vaan tapahtuu gangreeni.

Kun valtimoiden haavaumat tulevat esiin, niitä edeltävät kylmyys ja väsymys, raajan kylmyys, ajoittaisen särmän läsnäolo, sitten yökivut näkyvät. Kaikki alkaa leikkauksella, mustelmilla, jaloilla.

  • Tappiot diabeteksen kanssa.

Diabeettiset haavaumat esiintyvät 5%: ssa kaikista tapauksista, mutta ne ovat hyvin vaikea ongelma hoidossa, koska perifeerisessä kudoksessa on vähemmän diabeettista polyneuropatiaa. Diabeettisissä haavaumissa valtimopulssi säilyy tavallisesti, ei ajoittaista säröä.

trofinen haava diabeteksen valokuvassa

Polyneuropatian läsnäolo johtaa kivun puuttumiseen jopa syvillä ja laajalla vikalla. Tämä tosiasia "tuudittaa valppautta" ja johtaa usein hyvin myöhään käyntiin lääkäriin, kun tarvitaan kiireellistä amputointia.

  • Trofiset haavaumat, jotka ovat syntyneet jalkojen tromboflebiitin jälkeen. Niiden osuus kokonaislukumäärästä on 6-7%, ja hyvin usein ne ovat samanaikaisia ​​suonikohjuisten kanssa, jos esiintyy flebiittiä millä tahansa pitkällä veneen venytyksellä;
  • Posttraumaattiset vauriot. Nouse vammojen ja haavojen takia ja usein yhdistettynä alkuperäiseen loukkaukseen. Esimerkiksi jos diabeteksen taustalla on loukkaantuminen, joka johtaa trofian häiriintymiseen, on hyvin vaikea ymmärtää, mikä vika on aiheuttanut;
  • Neurotrofiset haavaumat. Ne ovat puhtaasti neurogeenisiä, ja ne on kirjattu enintään 1 prosenttiin kaikista tapauksista. Nousu selkäydinvamman, istukkahermoston pitkäaikaisvaikutuksina. Tämä "syytetään" siitä, että kudosravinnon vasomotorista säätelyä säätelevien kasvullisten kuitujen tappio tai vain keskeytys on;
  • Lopuksi on haava-troofisia leesioita, joiden alkuperää on sekoitettu ja jotka voidaan välittömästi liittää useisiin luokkiin.

On myös erityisiä muotoja, esimerkiksi hypertensiivinen haavauma tai Martorellin tappio. Yleensä sen ulkonäköä kuvaa seuraavien tekijöiden yhdistelmä:

  • Se vaikuttaa naisiin, aikuisuudessa - 40 - 60 vuotta;
  • Potilailla on pysyvä ja vaikea valtimon verenpaine, jossa on kriisejä, joita kutsutaan myös pahanlaatuiseksi.
  • Usein on symmetrinen tappio;
  • Tämäntyyppisen troofisen häiriön piirre on vakava jalkojen kipu, leviäminen ja eteneminen sekä taipumus tarttua infektioon, toisin sanoen haitalliset tekijät.

Tulevaisuudessa sanotaan heti - tässä tapauksessa raajan hoidon ja säilymisen koko menestys riippuu taustalla olevan sairauden hoidon onnistumisesta, tässä tapauksessa - valtimon verenpaineesta.

hypertensiivinen haava naisella

Kirurgit ja tartuntatautien lääkärit ja radiologian asiantuntijat tietävät vielä harvinaisempia syitä vaurioiden kehittymiselle, esimerkiksi ne, jotka ovat syntyneet pakkasen ja palovammojen jälkeen. Synnynnäiset ja hankitut arteriovenoosiset shuntsit ja fistulat, syphilitic etiologian haavaumat tai ionisoivan säteilyn vaikutuksesta johtuvat ovat erittäin harvinaisia. Miten haava muodostuu?

Trofiset haavaumat, oireet ja valokuva

Ei tietenkään koskaan tapahdu, että illalla nukkuu terve ihminen, ja seuraavana aamuna hän huomaa hirvittävän haavan, johon hän niputtaa. Haavaumalla - kuten monilla muilla patologisilla muodostelmilla - on selkeät kehitysvaiheet. Mutta ennen kuin se syntyy, on olemassa ”pre-ulcer” -vaihe, jolla on omat oireet.

Merkkejä "väitteistä" - alkuvaiheessa

trofisen haavauman valokuvauskehityksen alkuvaiheessa

Trofisten haavaumien alkuvaiheen oireet ovat seuraavat. Alun perin, kun haavaumia ei vielä ole, voidaan havaita ihon kovettuminen tai kovettuminen vasikoiden ja säärien alueella, palamisen ja kutinaa ja ulkonäköä. Joissakin tapauksissa on olemassa pieniä ihonalaisia ​​(sapenoottisia) suoneita.

Potilas voi kokea kramppeja jaloissa. Valtimon luonteen, kylmyyden ja raajan värimuutoksen alapuolella kroonisen okkluusion tason alapuolelle, vaalea näkyy. Trofisen haavan alkuvaiheessa jalalla voi liittyä syanoottisten tai violettisten pisteiden esiintymisen oireita, jotka voivat sulautua yhteen kokonaisuuteen.

alkuvaiheen kuva 2

Lopuksi haava itsessään näkyy. Keskellä ei ole vielä syvennystä, vaikka kaikki on valmiina sen ulkonäölle, syvyydessä oleva kudos on jo kuollut tai kuolee, ja se on tietyn alueen punainen (tai ruskehtava) märkä rupi, jossa on "levoton", usein tuskallinen kehä.

"Elämän" vaiheet - trofisten haavaumien kehittyminen

Nyt vika alkaa laajentaa ja syventää. Sen kehityksessä se yleensä kulkee kolmen elämänvaiheen läpi, jotka mutkattomissa tapauksissa kestävät noin 2-3 kuukautta. Mitä tapahtuu tänä aikana? Näitä vaiheita kutsutaan eksudoinniksi, rakeistukseksi ja epiteiksi:

  • Vaiheen eksudaatio. Se kestää jopa 2 viikkoa.

Kehä on tulehdus, perifokaalinen turvotus. Keskellä esiintyy kudosten nekroosia, ts. Haava itsessään muodostuu. Tässä vaiheessa esiintyy runsaasti purkausta haavasta, jolla on epämiellyttävä haju.

Purkauksen bakteriologista tutkimusta silmällä pitäen havaitaan merkittävä kolonioiden ulkonäkö, joka osoittaa sekä vian että sen pohjan voimakkaan mikrobikontaminaation.

Joissakin tapauksissa prosessi ei rajoitu yhteen paikalliseen alueeseen. Jos imusolmukkeet, keräilijät ja suonet kulkevat haavauman läpi, esiintyy lymfangiittiä, tapahtuu laskimotromboosi (tromboflebiitti). Usein sekundääristen erysipelas, streptoderma, erysipelas.

Siinä tapauksessa, että ”rehottavaa” paikallista infektiota ei lopeteta, lymfaattisten alusten asteittaista häviämistä ja jatkuvaa turvotusta voi esiintyä, erityisesti jalkoihin, joita kutsutaan lymfedeemaksi. Lopulta se voi johtaa norsunluun ja pysyvään vammaisuuteen.

  • Korvausvaihe tai rakeistus.

Kestää seuraavat 2-3 viikkoa. Koko tämän ajan muodostumisen pohja ja seinät peitetään tuoreilla rakeilla, ja haava poistuu nekroosista.

Tässä vaiheessa haavojen puhdistus voidaan käyttää kärpäsien toukat, jotka syövät huolellisesti vain kuolleita kudoksia aiheuttamatta mitään haittaa eläville (riippumatta siitä, kuinka monet ovat järkyttyneitä).

Suppuration vähenee vähitellen, myös ympäröivien kudosten turvotus vähenee. Scant-vastuuvapaus, serous-merkki näkyy edelleen.

  • Vaiheen epiteelien haavaumat.

Haavauman myöhäinen kehitysvaihe, joka havaitaan kuukauden kuluttua ja myöhemmin kudoksen tuhoamisen prosessin kehittymisestä, johon liittyy epiteelin muodostuminen, missä se on mahdollista, ja missä ei - arpi ilmestyy.

Miten hoitaa trofisia haavoja? Niitä on kohdeltava tiukasti periaatteiden mukaisesti, jotta vältetään komplikaatioita. Mitä tämä tarkoittaa?

Trofisten jalkahaavojen, huumeiden hoidon periaatteet

Tärkeintä on selvittää syy ja aloittaa sairauden intensiivinen hoito. Trofisten haavaumien hoito jalalla, kun taas laskimotromboosi jatkuu muilla alueilla, tai "kohtuuttomasti" lisääntynyt verensokeri - se on hyödytöntä, koska jopa vian poistamisen jälkeen useisiin uusiin tulee välittömästi muita paikkoja.

Ei pidä epäröi tehdä päätöstä sairaalahoitoa edes kirurgisessa sairaalassa, jos alaraajojen trooppisten haavaumien hoito kotona on viivästynyt ja tehoton. Tällä hetkellä on monia vaihtoehtoja toiminnoille, jotka tehokkaasti poistavat haavauman syyn ja säilyttävät raajan, joten sinun ei pitäisi pelätä kirurgeja.

Tärkeimmät vaiheet ovat:

  • Flebologin ja verisuonikirurgin kuuleminen ensisijaista toimintaa koskevalla päätöksellä. (Valtimoiden haavaumien tapauksessa veren virtaus palautetaan aina ensin toiminnolla);
  • Konservatiivisen lähestymistavan tapauksessa rajoita jyrkästi pysymistä pystyasennossa (ja diabeettisessa muodossa jalkakuorma on täysin kielletty);
  • Varikooshaavojen tapauksessa määrätään puristus alusvaatteita. Alaraajojen trooppisten haavaumien hoitoon tulisi liittyä parempi ulosvirtaus. Indikaatioiden mukaan on pakattu kompressiotuotteita, joilla on korkea pakkausluokka;
  • Haavaumien ensimmäisessä vaiheessa tarvitaan infektion hallintaa ottaen huomioon patogeenin herkkyys antibiooteille;
  • Seuraavissa vaiheissa tartunnan torjuminen antaa mahdollisuuden korjaavaan ja palauttavaan hoitoon;
  • Hoidon aikana tarvitaan kaikkein perusteellisinta hoitoa haavasta ja kiireellistä sairaalahoitoa huononemisen yhteydessä.

Alaraajojen trooppisten haavaumien hoito kotona

Kotona voit käyttää menestyksekkäästi huumeita trofisille haavaumille, mutta vasta kuultuaan verisuonikirurgia ja asiantuntijaa, esimerkiksi diabetologia. Tämän tarkoituksena ei ole ”unohtaa” toimintaa, joka joissakin tapauksissa on ennen käsittelyä.

Joissakin tapauksissa sairaalahoito on suositeltavaa, koska siellä voidaan määrätä hyperbarisia hapetusta, järkevää antibakteerista hoitoa, sydämen vajaatoiminnan korjausta ja verensokeritasoa. Jos tätä ei tarvita, vain alaraajojen trofisia haavaumia voidaan hoitaa kotona, mutta lääkärin valvonnassa. Huumeiden pääryhmät ovat:

  • Reparantit (käytetään ensimmäisen vaiheen lopussa). Näitä ovat "Solcoseryl", "Actovegin", "Methyluracyol voide", "Bepanten". Edistetään uudistumista;
  • Phlebotonics suonikohjuille - Detralex, Escusan, Troxerutin, Phlebodia, Venoruton. Voit käyttää diosminia mikronisoidussa muodossa;
  • Valmistelut mikropiirroksen parantamiseksi ("Gepatrombiini");
  • Antibakteeristen lääkkeiden - antibioottien, Levomekolin, Vishnevskyn voiteen ajankohtainen käyttö;
  • Haavaumien pesu ja poiston poistaminen (vetyperoksidi, klooriheksidiiniliuos, furatsillina) 2 - 3-kertaisella sidoksen muutoksella. Voit käyttää gelatiinia - sinkkiliuosta Unna;
  • Yleisiä disagregantteja käytetään verenvirtauksen parantamiseksi ja verihyytymien vähentämiseksi (Trental, Pentoxifylline, asetyylisalisyylihappo;
  • Oireelliseen tarkoitukseen sovelletaan NPVS: ää (ketoprofeeni, ketorolak) anestesoimaan ja vähentämään tulehdusta;
  • Vakavan turvotuksen ja kutinaa käytettäessä antihistamiineja käytetään sekä paikallisesti (”Fenistil-gel”) että sisältä;
  • Haavan paranemisen vaiheessa käytetään vitamiinivalmisteita sekä erityisiä haavanpäällysteitä, esimerkiksi Algipor. Tämä on imeytyvä sidos, joka on tehty merilevien antiseptisillä ominaisuuksilla.

Joka tapauksessa haavaumien hoito kotona ja erityisesti antibioottien käyttö tulisi olla lääkärin valvonnassa.

Hoitoennuste

Pitkäkestoisella troofisella haavalla on sen pahanlaatuisuuden uhka tai transformaatio pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Se tapahtuu 3-4 prosentissa kaikista tapauksista, ja se on usein esimerkki ultraviolettisäteilyn väärinkäytöstä ja ärsyttävistä voiteista.

Seuraava vaara on purulenttiset septiset komplikaatiot, jotka voivat johtaa kuivaan tai märkään gangreeniin ja sepsiin, joka usein johtaa kuolemaan, erityisesti monen elimen vajaatoimintaolosuhteissa.

Lopuksi minun on sanottava, että tehokkain tapa hoitaa haavauma on estää se. Kehomme antaa meille paljon signaaleja lähestyvästä katastrofista. Ja jopa diabeteksen tapauksessa, kun potilaalla ei ole kipua, verensokeri on uhkaava oire.

Haavojen torjunnan painopisteen tulisi siirtyä tutkimuksesta syy - vain silloin potilas ei voi pelätä relapseja ja uhkaavia komplikaatioita.


Artikkeleita Karvanpoisto