Osteonekroosi (M87)

[lokalisointikoodi, katso yllä]

Käytössä: luun avaskulaarinen nekroosi

Tähän ei kuulu:

  • osteokondropatia (M91-M93)
  • leuan osteonekroosi (lääke) (säteily indusoitu) (K10.2)

Tarvittaessa tunnistetaan lääke käyttämällä ulkoisia syitä (luokka XX).

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Lonkkanivelen nekroosin hoito ja elpymisen ennuste

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi on krooninen sairaus, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta reisiluun, jota seuraa nekroosi ja mineraali-, rustokudosten ja luuytimen rappeutuminen. Patologia kehittyy loukkaantumisen jälkeen samanaikaisen autoimmuunisairauksien, hormonaalisten lääkkeiden ja verisuonten ateroskleroosin taustalla.

ONGOKin mukana tulee akuutti kipu, liikkuvuuden rajoittaminen lonkkanivelessä. Lihas- ja liikuntaelimistön rakenteiden dynaamiset muutokset johtavat henkilön elämänlaadun heikkenemiseen ja vakavaan vammaan.

ICD-10-koodi

Kansainvälisen luokituksen mukaan reiden pään aseptinen nekroosi on ilmoitettu:

  • luun idiopaattinen aseptinen osteonekroosi - M87.0;
  • huumeiden osteonekroosi - M87.1;
  • post-traumaattinen osteonekroosi - M87.2;
  • toinen luun sekundaarinen osteonekroosi - M87.3;
  • osteonekroosi, määrittelemätön - M87.9.

synnyssä

Taudin kehittymisestä on kaksi pääteoriaa: traumaattiset ja verisuonit.

Ensimmäisessä tapauksessa syntyy patologisia prosesseja mekaanisen vaurion, reisiluun leikkauksen jälkeen, mikä aiheutti verenkierron rikkomisen valtimoissa, jotka toimittavat nivelten pinnan subkondraalisen jakauman.

Verisuonten teorian mukaan lonkkanivelen pään aseptinen nekroosi kehittyy ateroskleroosissa, tromboemboliassa, vasospasmissa ja muissa valtimotaudeissa, jotka toimittavat vaurioituneen alueen verellä. Verenkierron vajaatoiminnan vuoksi kivennäisaineiden aineenvaihdunta hidastuu, heikentyneet rakenteet ovat helposti vaurioituneita, tubercle-mikrokuormitukset voivat aiheuttaa suonien puristumisen, verihyytymien muodostumisen ja verenkiertoa.

Luu ei saa tarvittavia ravintoaineita, kudoksiin kertyvät hajoamistuotteet, sisäisen paineen nousu, iskemia ja nekroosi kehittyvät. Dystrofisia muutoksia havaitaan reisiluun pään suurimman kuorman sijasta, asetabulum kärsii vähemmän.

Osteonekroosin heikkeneminen muodostuu 3-5 päivää hapenpoiston alkamisen jälkeen ja korvaa asteittain kuolleet solut osteogeenisillä kudoksilla.

Kun veren virtaus palautuu, luu muuttuu jälleen normaaliksi tilaksi. Mutta jos lonkan luun kärki kokee lisääntyneen kuormituksen tänä aikana, muodostuu perifokaaliskleroosivyöhyke. Nivelruston irtoaminen tapahtuu, subkondraalilevyt loukkaantuvat ja havaitaan synoviaalikudosten kystinen uudelleenjärjestely. Hävittämiseen liittyy reaktiivisen niveltulehduksen kehittyminen, koaksartroosin epämuodostuminen, reisiluun kaulan lyhentäminen, asetabulumin rakenteen muuttaminen.

Tärkeimmät syyt

ONGBK: ta diagnosoidaan useimmiten 30-50-vuotiailla miehillä, tauti voi kehittyä nuoruusiässä. Noin 50% potilaista kärsii nivelten kahdenvälisistä vaurioista: patologinen prosessi alkaa yleensä yhdellä raajalla, toinen kärsii lisääntyneestä stressistä, ja synoviaalirakenteissa tapahtuu samanlainen tuho.

Vaskulaariset syyt

Miksi kehittyy reisiluun osteonekroosi?

  • iskeeminen sydänsairaus;
  • ateroskleroosi;
  • alusten rasvaembolia;
  • purkautuminen sukeltajien, kaivostyöläisten syvyyteen sukellettaessa;
  • sirppisolun anemia;
  • verenpaineesta.

Taudin alkuvaiheessa veren muutoksen reologiset ominaisuudet ja koostumus, verisuonten kouristukset kehittyvät, mikroverenkierto häiriintyy. Muodostuu nekroosikeskus, luun lujuus pienenee, nivelrustokudos menettää elastisuuden, mikä lisää reiden pään muodonmuutoksen todennäköisyyttä.

Ateroskleroosissa, hyperkolesterernemiassa ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöissä, verisuonten seinämiin muodostuu rasva-plakkeja, jotka aiheuttavat valtimotulehdusta ja tromboemboliaa.

Mekaaniset syyt

Lonkkanivelen aseptinen nekroosi voi johtua seuraavista tekijöistä:

  • vammoja: syrjäytymisiä, lonkka-luiden murtumia;
  • leikkauksen vaikutukset liitokseen.

Nivelkudosten kuolema tapahtuu useita kuukausia loukkaantumisen jälkeen, mutta tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy potilailla 1,5–2 vuotta myöhemmin. Syynä voi olla aikaisempi kirurginen hoito, osteosynteesi, ruuvien käyttö reisiluun kaulan murtumiin.

Vaihtohäiriöt ja patologiset tilat

Autoimmuunisilla vaurioilla nivelille liittyy akuutteja tulehduksellisia prosesseja, spesifisten vasta-aineiden muodostumista veressä, jotka kerrostuvat reisiluun aluskerrokseen. Tämä johtaa verenkierron heikkenemiseen asetabulumin luun muodostumissa ja kudoksissa.

Avaskulaarisen nekroosin ei-traumaattiset syyt ovat:

  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • autoimmuunisairaudet: skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, vaskuliitti, nivelreuma;
  • krooninen alkoholimyrkytys;
  • osteoporoosi;
  • haimatulehdus;
  • osteopenia;
  • synnynnäinen dysplasia TBS.

Myös potilaat, jotka käyttävät glukokortikoideja, sytostaatteja ja antibakteerisia aineita, ovat vaarassa. Hormonaaliset lääkkeet suurina annoksina aiheuttavat verisuonten supistumista, verenkierron heikkenemistä reisiluun.

30 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista selvittää patologian syytä (reisiluun idiopaattinen osteonekroosi), voi olla useita provosoivia tekijöitä, jotka pahentavat merkittävästi taudin kulkua.

ONGBK: n tyypit ja vaiheet

Reiden pään aseptisella nekroosilla on 4 kehitysvaihetta:

  1. Sairaus alkuvaiheessa on oireeton, röntgensäteellä ei ole muutoksia luukudoksissa. Vaiheessa I on tunnusomaista femoraalisen pyöreän aineen nekroosin merkkien ilmaantuminen, rusto pysyy muuttumattomana. Joillakin potilailla liikkuvuus nivelessä on rajallinen, reisilihasten atrofia kehittyy. Vaihe kestää noin kuusi kuukautta.
  2. Myöhemmin ilmestyvät sklerootti- set ja tuhoisat muutokset, esiintyy vaikutelmamurtuma, ja pinnallisissa luurakenteissa näkyy useita halkeamia. Potilaat valittavat liikkeen epämukavuudesta reisissä.
  3. Tässä vaiheessa henkilö on huolissaan jatkuvasta kipusta, joka tapahtuu fyysisen rasituksen jälkeen ja joka ei kulje pitkään levossa. Pään osittainen vaurio tapahtuu, se paksuu, koostuu eristetyistä, muodottomista fragmenteista, muodostuu useita tiivistyspisteitä tai kystistä transformaatiota. Nivelrikko kasvaa, reisiluun kaula lyhenee ja paksumpi. Vaikutusalue on 30–60%.
  4. Vaiheessa 4 muodostuu dislokaatio tai subluxaatio, nivel on täysin vailla liikkuvuutta. Henkilö on huolissaan voimakkaasta kivusta. Pää on lähes tuhoutunut 80%, tuberkelin rakenne suljettu tai liuennut, siinä on useita epäsäännöllisiä halkeamia. Nekroottinen fragmentti erotetaan luusta, se voi hajota pieniksi fragmenteiksi tai liukenee, jota seuraa korvaaminen sidekudoksella. Asetabulumin reunat ovat siirtyneet, yhteinen tila on hyvin pieni tai kokonaan poissa. Havaittu kontraktio, glutealihasten hypotrofia.

Kun aikuisilla on kehittynyt lonkkanivelen muodonmuutoksen aiheuttama niveltulehdus, tapahtuu toissijaisia ​​muutoksia. Pää hankkii sieni-muodon, kasvaa halkaisijaltaan ja lävistäjä.

Tutkimus paljasti luun kasvun (osteofyytit), subkondraalisen skleroosin ja dystrofiset kystat. Prosessi voi päättyä kuituisen ankyloosin muodostumiseen.

Patologisten muutosten lokalisoinnista riippuen APHD on jaettu perifeeriseen, keskiseen, segmentaaliseen ja täyteen. Perifeeristä tyyppiä leimaa reisiluun pään ulkoisen osan leesiot nivelruston alle. Keski-osteonekroosikeskus on muodostettu suoraan pään keskelle, segmentaalinen on kapeneva ja lokalisoitu ylempään ulompaan osaan.

Taudin oireet

Aseptisen nekroosin oireet ja reisiluun iskemia näyttävät vähitellen. Aluksi potilaat ilmoittavat epämukavuutta ja pieniä kipuja lonkkanivelessä. Kipu säteilee lannerangan alueelle, pakaraan, jaloihin, nivusiin, mutta useimmiten antaa polvelle altistuneelta puolelta.

Epämukavuutta patologian ensimmäisessä vaiheessa häiriintyy sekä levossa (myös yöllä), ja pitkän matkan jälkeen, pysymällä pystyssä, tekemällä fyysistä työtä, huonolla säällä. Kun tauti etenee, nivelkipu kasvaa, se on jatkuvasti läsnä, varsinkin raajan sieppauksen aikana, samalla kun nostetaan sängystä. Reiteen ja alaraajojen lihasten atrofia kehittyy, pakarat tasoittuvat kehon toisella puolella.

Avaskulaarisen nekroosin yhteydessä ei ole yleisiä huonovointisuusoireita. Tuskan vuoksi henkilö ei voi luottaa kärsineeseen jalkaan, minkä seurauksena limp kehittyy. Reisiluun lopettamisen loppuvaiheessa voidaan nähdä, että yksi osa on lyhentynyt ja tilavuudeltaan paljon pienempi kuin terveellä (5–8 cm). Henkilö liikkuu vain propin avulla.

Diagnostiset menetelmät

Vaikeudet diagnoosin perustamisessa alkuvaiheessa johtuvat kivun fuzzy-lokalisoinnista ja röntgenkuvassa tapahtuvien muutosten puuttumisesta. Tästä syystä, jos lonkkanivelessä ilmenee epämukavuutta, on suositeltavaa käyttää tietokonetomografiaa. Avaskulaarisen nekroosin oireiden esiintyminen on hyvin harvinaista, potilaita hoidetaan usein iskias, iskias tai lannerangan osteokondroosi.

Laitteiston vianmääritysmenetelmät

Kolmivaiheista skintigrafiaa käytetään tunnistamaan lonkkan nekroosin, sen oireiden ja hoito-ohjeet. Potilas injektoidaan laskimonsisäisesti erityisellä merkkiaineella, joka kerääntyy tartunnan saaneisiin soluihin. Tämän jälkeen liitos skannataan, jos havaitaan lisääntynyt radioaktiivinen säteily, patologisen prosessin kehitys vahvistetaan.

radiografia

Luutilan kunnon arvioimiseksi lonkkanivelen röntgensäteet suoritetaan kahdessa tutkimuksessa. Vaiheessa 1 ei havaita muutoksia, alkaen toisesta vaiheesta, vaikutelmamurtumat, rakenteellisen kuvion puuttuminen, nivelten supistuminen, kystiset muodot, pään tasoitus ja reisiluun kaulan lyheneminen. Useimmiten radiografiaa käytetään yhdessä muiden laitteiden diagnostiikkamenetelmien kanssa.

Tietokonetomografia

Tehokkain tapa tutkia ONHB-potilaita on tietokonetomografia (CT). Tulosten mukaan arvioidaan anatominen sijainti, luurakenteiden tiheys, leesion sijainti määritetään tarkasti. CT auttaa määrittämään taudin vaiheen ja muodon, havaitsemaan luuytimen tulehduksen merkkejä aseptisen nekroosin kehittymisen alkuvaiheissa.

Magneettikuvaus

Tarkka diagnoosi taudin ensimmäisessä vaiheessa sallii lonkkanivelien MRI: n. Kuvat osoittavat selvästi tulehduksellisen prosessin sylissä, primääriset muutokset tiheissä rakenteissa, synoviaalisen nesteen kertymistä.

Tutkimuksen herkkyys on 95-100%.

Tomografia mahdollistaa sairauden vaiheen tarkan määrittämisen, luiden ja rustokudosten tilan arvioinnin, nekroottisten muutosten esiintyvyyden.

Laboratoriokokeet

Mineraalien määrän analysointi veressä on määrätty patologisen prosessin merkkien tunnistamiseksi ja luurakenteiden tilan arvioimiseksi. Femoraalisen avaskulaarisen nekroosin tapauksessa kalsiumin, fosforin ja magnesiumin pitoisuus laskee tai pysyy normaalialueella.

Veren analyysi

Täydellinen verenkuva ei ole informatiivinen.

On tärkeää määrittää suuritiheyksisten ja pienitiheyksisten lipoproteiinien, kreatiniinin, glukoosin, D-vitamiinin suhde.

Autoimmuunisairauksissa määrätään reumaattisia testejä. Immunogeneettisiä ja immunoserologisia tutkimuksia tarvitaan geneettisten sairauksien, systeemisen lupus erythematosuksen tunnistamiseksi. He myös tutkivat kilpirauhashormonien tasoa.

Biokemialliset indikaattorit

Kun nekroosi kehittyy, ei ainoastaan ​​luita tuhoutuisi, vaan myös proteiinia, joka antaa voimaa ja kimmoisuutta kudoksille. Kollageenin muodostaman deoksipyridonin (DPID) ja pyridinoliinin romahduksen aikana.

Nämä metaboliitit tulevat systeemiseen verenkiertoon ja erittyvät virtsaan. ONGBK-potilaiden proteiinipitoisuus on useita kertoja suurempi kuin sallittu määrä.

Aseptisen nekroosin hoito

Hoitomenetelmä valitaan perustuen patologian vaiheeseen, tuhoavien muutosten asteeseen, kliinisiin oireisiin ja komplikaatioiden läsnäoloon. Tauti voidaan hoitaa konservatiivisesti ja kirurgisesti.

Lääkehoito

Ensinnäkin hoitava lääkäri määrää lääkkeitä (dipyridamolia), vähentää reiden pään iskemiaa, normalisoi verenkiertoa ja poistaa tromboosin. Kalsiumin aineenvaihduntaa säätelevien säätelyaineiden käyttö on osoitettu pitkään 8 kuukauden ajan. Kondroprotektorit yhdessä ryhmän B, D vitamiinien kanssa ovat välttämättömiä nivelkudosten palauttamiseksi.

Potilaiden tulee noudattaa ortopedista järjestelmää, rajoittaa kärsivän raajan kuormaa, liikkua kainaloiden avulla. Jalkojen immobilisointi, päivittäinen venytys. Näin voit aloittaa regenerointiprosessit ja estää symmetrisen liitoksen vahingoittumisen.

Kivun vähentämiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuprofeeni, Celecoxib, Nise) ja lihasrelaksantteja, jotka lievittävät lihaskouristuksia (Mydocalm).

Femoraalisen aseptisen nekroosin tapauksessa lääkehoito on tehokasta vain alkuvaiheessa. Lääkkeet valitaan erikseen jokaiselle potilaalle.

Fysioterapia

Luukudoksen tilan parantamiseksi ja regeneratiivisten prosessien nopeuttamiseksi määrätään fysioterapiaprosessien kulku. Potilaat, jotka kärsivät ANGBS: stä, on hyödyllistä suorittaa sähkömoostimulaatiota, elektroforeesia, UHF: a, hyperbaric-happiterapiaa, laserhoitoa, ottaa fytobaaleja, tehdä akupunktio.

Nivelen sisäiset injektiot

Kaasunvaihdon toteuttamiseksi necrotisoiduissa osastoissa laitetaan ruiskutuksia Perftoranin ja Dimexidin seoksesta nivelonteloon ultraääniohjauksen aikana. Terapeuttiset manipulaatiot stimuloivat verenkierron parantumista, hapen syöttöä subkondraaliseen kudokseen, nekroosikeskusten regeneroitumista, vähentävät tulehdusta, poistavat toksiineja. Toistuvat hoidot pitkään voivat hidastaa merkittävästi tuhoavien prosessien etenemistä, luun nekroosia.

saarto

Lannerangan lihaksen Novocainic-estot auttavat pääsemään eroon voimakkaasta kivun oireyhtymästä.

Anestesia-aineen käyttöönoton jälkeen hermoimpulssien johtavuus alaraajassa on estetty ja lonkkanivelen epämukavuus vähenee.

hirudotherapy

Leikkausten käyttö aseptisen osteonekroosin hoidossa antaa hyvän tuloksen. Imemällä reiteen ihoa, leech injektoi useita spesifisiä entsyymejä potilaan vereen. Nämä aineet kiihdyttävät aineenvaihduntaa, imevät verihyytymiä, normalisoivat immuunijärjestelmän, parantavat verenkiertoa luissa.

On suositeltavaa toistaa hirudoterapia 2 kertaa vuodessa. Ensimmäisten istuntojen jälkeen kipu pahenee ja vahvistuu nivelessä, helpotus tulee suoritettuaan 5-6 menettelyä. Tämä hoitomenetelmä on vasta-aiheinen lapsen, raskaana olevien naisten, hypotensiota ja hemofiliaa sairastavien hoitoon.

Lääketieteellinen voimistelu ja hieronta

Lisähoitomenetelminä käytetään hierontaa ja fysioterapiaa. Menettelyn aikana selkä- ja lantion lihakset käyvät läpi, mikä parantaa veren virtausta ongelmallisille alueille.

Harjoittaa fysioterapiaa, jolla pyritään vahvistamaan lihas- ja sidekudoslaitteita, poistamaan kouristukset ja supistukset. Ammattikompleksi valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Kivun vähentämiseksi ja jalkojen liikkuvuuden lisäämiseksi on tehtävä dynaamisia ja staattisia harjoituksia, jotka kouluttavat atrofoituja lihasryhmiä.

ruokavalio

Laihtua, vähentää lonkkanivelen aseptisen nekroosin oireita hoidon onnistumiseksi, sinun täytyy syödä oikein. Jotta voisimme vahvistaa ruokavalion luita, lisää lisää tyydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä tuotteita: merikala, pellavaöljy. Nivelen ja rustojen joustavuuden ylläpitämiseksi on hyödyllistä syödä vähärasvaisia ​​lihaa, parsakaalia, paprikaa. Antioksidanttivaikutuksilla on sitrushedelmiä, porkkanoita, granaattiomenaa, vihreää teetä.

Fermentoidut maitotuotteet, täysjyvävilja, palkokasvit, pähkinät, kurpitsa ja tuoreet kurkut auttavat täydentämään mineraalivarastoja ja vahvistamaan luita. Ylipainolla on suositeltavaa noudattaa vähäkalorista ruokavaliota ja murto-osaa.

Kielletyt elintarvikkeet sisältävät pikaruokaa, transrasvoja, käteviä elintarvikkeita, munia, lihan sivutuotteita. Et voi juoda kahvia, voimakasta teetä, sinun pitäisi täysin luopua alkoholijuomien käytöstä.

Kirurgia aseptisen nekroosin varalta

Jos konservatiivinen hoito ei anna toivottuja tuloksia, tauti etenee nopeasti ja henkilö ei voi johtaa normaaliin elämään, on suositeltavaa suorittaa leikkaus. Kirurgisen hoidon menetelmiä on useita:

  • Dekompressio tai tunnelointi on luukkarakenteeseen muodostuvien lisäreikien muodostuminen. Tällä tekniikalla voidaan vähentää reisirenkaan sisäistä painetta, palauttaa veren virtaus ja nopeuttaa uusien verisuonten itämistä. Toiminta on tehokas ONGBK: n vaiheissa 1 ja 2.
  • Luun alueen (artroplastia) transplantaatio suoritetaan korvaamalla vaikutuksen kohteena olevan kudoksen etäinen fragmentti lihas- ja liikuntaelimistön osalla, joka on otettu kalvon sulfaatin pinnasta tai keinotekoisesta materiaalista. Hoidon tulos on reiden pään vahvistuminen, akuutin kivun poistaminen, verenkierron lisääntyminen. Transplantoitujen verisuonten tromboosi voi olla operaatio, joka suoritetaan taudin kohtalaisen vakavuudella.
  • Endoproteettiset aineet ovat vaikuttavan lonkkanivelen korvaaminen keinotekoisella proteesilla. Potilas poistaa pään ja asetabulaarisen syvennyksen kokonaan, ja niiden sijasta asetetaan liikkuva rakenne, joka suorittaa liitoksen toiminnot. Toimenpide suoritetaan synoviaalikudosten vakavan tuhoutumisen tapauksessa.

Iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät taudeista, jotka eivät salli reisiluun arthroplastiaa tai endoproteettisia aineita, suoritetaan kuolleiden nivelkudosten poistaminen, verratkaa pään ja ontelon silmukointia varten.

Toisin kuin muut menetelmät, atrodesis on rikkoontuva toimenpide, jonka jälkeen henkilö ei voi kävellä noin 6 kuukautta ja tulee vammaiseksi.

kuntoutus

Talteenoton kesto riippuu suoritettavasta hoidosta. Kirurgian jälkeen kuntoutus on melko pitkä, ja se voi kestää 3-4 kuukautta. Leikkauksen jälkeisenä aikana raajat on immobilisoitu, potilaan täytyy liikkua kainaloissa, käyttää ortopedisia laitteita. Kun kahdenvälinen operaatio edellyttää, että sängyn lepoaika on 2 kuukautta.

Veren hyytymisriskin vähentämiseksi potilaille määrätään veren ohennusaineita. Ohjaajan valvonnassa tehdään terapeuttista voimistelua nivelten kehittämiseksi, fysioterapeuttisia menetelmiä määrätään. Useimmissa tapauksissa 4 kuukauden kuntoutusjakson päättyessä henkilö alkaa liikkua itsenäisesti ilman, että hän voi luottaa ruokosiin tai kainaloihin.

Hoidon tehokkuutta voidaan arvioida kivun katoamisella. 3 kuukauden välein on välttämätöntä ottaa käyttöön kontrolliröntgensäteily veren ja virtsan biokemiallisen analyysin suorittamiseksi ennaltaehkäisevän hoidon suorittamiseksi.

Vammaisuus ja elpymisen ennuste

Liitoksen täydellistä palauttamista on mahdotonta saavuttaa, mutta oikea-aikaisen hoidon avulla on mahdollista hidastaa tuhoavien prosessien etenemistä reisiluun, vakauttaa tilan, ylläpitää raajojen liikkuvuutta ja estää vammaisuuden kehittymisen.

Reisiluun pään aseptinen nekroosi 10

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi

Tämä patologinen tila on elävä esimerkki nekroottisten muutosten oireista. Jos lonkan nekroosi ilmenee lapsilla, patologiaa kutsutaan Legg-Calvet-Perthes-taudiksi. Lonkkanivel aikuisilla on suurin. Tämän anatomisen muodon koostumus sisältää reisiluun pään ja lantion luun asetabulumin. Liitoksen pinnalla on hyaliininen rusto, joka tarjoaa nivelosien moottorin heikkenemisen sekä liukumisen. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä reisiluun päähän, joka on suljetun kammion analogi, jota käytetään 3 pienellä kaliiperi-valtimolla. Vaskulaariset kollageenit tällä alueella ovat kehittymättömiä, mikä lisää iskemian ja kuolleen lonkan luun riskiä.

TBS: ää toimittavien alusten verkosto.

Mcb: ssä 10 tämä tauti leimataan M87.0: lla (idiopaattinen aseptinen luun nekroosi). Vaikka nekroottisia muutoksia on tapahtunut olkapäässä, polvessa tai reidessä, ICD 10 on sama etiologian suhteen.

Lääketieteellisessä käytännössä tämä osteo-nivelliitoksen patologia luokitellaan erikseen, joka jakaa taudin nekroottisten muutosten sijainnin mukaan. Femoraalisen pään tuhoisia vaurioita on tällaisia:

  1. Keskeinen muoto. Tämän tyyppinen patologia on enintään 2% kaikista tapauksista. Nekroottisten muutosten paikka on reiden pään keskiosa;
  2. Perifeerinen muoto (vie enintään 10% kaikista tapauksista). Tämä tauti on ominaista reisiluun pään ulkopinnan vahingoittumiselle, jonka sijainti on nivelruston alainen alue;
  3. Segmenttimuoto (noin 50% kaikista tapauksista). Tämä patologia on tunnettu siitä, että muodostuu kartion muotoinen nekroottinen fokus, joka sijaitsee reisiluun pään ylä- tai yläosassa;
  4. Kokonaislomake. Tämäntyyppinen sairaus on aseptisen nekroosin segmenttimuodon jälkeen toisella sijalla. Patologialle on tunnusomaista levinneet nekroottiset prosessit vasemmassa tai oikeassa reisiluun päässä.

Nekroosi vaikuttaa pintaan.

Tämän patologisen tilan etiologiassa on sekä verisuonten että ei-verisuonten syitä. Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä on tällaisia ​​teorioita tämän taudin esiintymisestä:

  • Verisuoniteoria Tämän teorian mukaan verisuonet, jotka kuljettavat reisiluun pään aluetta eri tekijöiden vaikutuksesta, menettävät kantokyvynsä. Tämän prosessin seurauksena paikallinen verenkierto kärsii, muodostuu pysyvä iskemia, veren viskositeetti kasvaa ja muodostuu nekroottisia muutoksia;
  • Traumaattinen vamma. Tämä versio osoittaa, että rehujen pään tuhoutumisen kehittymisen todennäköinen syy on sen eheyden loukkaaminen loukkaantumisen (hajoamisen tai murtuman) seurauksena.

Mielenkiintoinen seikka! Jotkut tutkijat väittävät yleensä, että potentiaalinen tekijä tämän patologian kehittymisessä on pitkäaikainen puristusvaikutus reiteen päähän. Kun tämä anatominen muodostuminen tapahtuu säännöllisesti liiallisella kuormituksella, tämä johtaa verisuonten luumenin kompensoivaan vähenemiseen, minkä seurauksena paikalliset aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, luun tuhoutuminen sen hajoamistuotteiden kerääntymisellä kehittyy.

Kun sairaus johtaa osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen, henkilö saa vammaisuuden.

Femoraalisen pään aseptisen nekroosin merkkejä ja hoitoa

Tämän taudin yhteydessä käytetään sekä konservatiivisia että radikaaleja vaikutuksia. Lääketieteellinen taktiikka riippuu suoraan nekroottisen fokuksen sijainnista sekä reisiluun pään tuhoutumisasteesta.

Mielenkiintoinen seikka! Pysyvän iskemian alkamisen jälkeen reisiluun pään kohdalla ja kunnes nekroottiset muutokset ilmenevät, se kestää keskimäärin 3-5 päivää. Parhaassa tapauksessa voidaan havaita riippumattoman verenkierron palautuminen, mutta useimmissa tapauksissa tilanne heikkenee edelleen, mikä johtaa nopeaan etenemiseen.

Toisin kuin yksipuoliset vauriot, kahdenvälisen prosessin käsittely vaatii paljon työtä. Tällä taudilla on seuraavat kliiniset oireet:

  1. Liikkuvuuden rajoittaminen. Kun nekroottiset prosessit etenevät, ne vaikuttavat nivelkapselin, asetabulumin ja ruston alueeseen. Tähän prosessiin liittyy mainittujen rakenteiden muodonmuutos ja liikkuvuuden loukkaaminen liitoksessa. Taudin alkuvaiheessa potilaalla on rajoitetut pyörimisliikkeet. Kun tauti etenee seuraavaan vaiheeseen, henkilö alkaa kokea vaikeuksia jalkojen sieppaamisessa, laajentamisessa ja taipumisessa lonkkanivelessä;
  2. Kivun oireyhtymä Ottaen huomioon sen, että reisiluun pää on suljettu tila, heikentynyt verenkierto lisää luun sisäistä painetta, mikä johtaa kivun reseptorien ärsytykseen luun poikkipalkkien alueella. Prosessin alussa kipu on kohtalaisen voimakas ja häiritsee henkilöä harjoituksen aikana. Patologisen prosessin viimeisessä vaiheessa kipu on vakaa ja vakava;
  3. Jalkojen lyhentäminen. Nekroottisten prosessien seurauksena muodostuu ns. Reiden pään ns. Mikromurtumat, joiden seurauksena se menettää muotonsa, ja kaula muuttuu paksuksi ja lyhenee;
  4. Lonkka. Alaraajan yksipuolisen lyhentämisen myötä liikkeen biomekaniikka on täysin häiriintynyt. Lisäksi lamenessin syy muuttuu kipuksi, jossa henkilö on pakotettu rajoittamaan kuormitetun loukkaantuneen raajan;
  5. Lihaksen atrofia. Perifeerisen verenkierron pysyvä rikkominen ei vaikuta ainoastaan ​​luun ja rustokudoksen tilaan, vaan siihen liittyy myös luuston lihaksia patologisessa prosessissa. Taudin ensimmäisessä vaiheessa ei ole merkkejä lihasten atrofiasta, mutta kun tauti saavuttaa huippunsa, lihaskudoksen tilavuuden menetys saavuttaa 8 cm.

Jotta tämän taudin konservatiivinen hoito olisi tehokas, hoito on suoritettava mahdollisimman pian.

Nekroosivaiheet

Edellä mainitun luokituksen lisäksi tauti on ehdollisesti jaettu neljään vaiheeseen, joista kullakin on tunnusomaisia ​​oireita. Taudin tärkeimmät vaiheet ovat:

  • Vaihe 1 Alkuperäisen muutosajan kesto on enintään kuusi kuukautta. Tänä aikana huokoinen aine häviää asteittain siten, että reisiluun pään muoto säilyy;
  • Vaihe 2 Tämän ajanjakson kesto on noin kuusi kuukautta. Tämän taudin jakson aikana luunpalkkien useat murtumat reisiluun päähän ovat ominaisia, joita seuraa niiden puristus ja kiilautuminen toisiinsa;
  • Vaihe 3 Patologisten muutosten keskimääräinen kesto on 2 vuotta. Ne vahingoittamattomat kudokset, jotka sijaitsevat nekroosikeskuksen ympärillä, hajoavat järjestelmällisesti vaurioituneet luunpalaset. Tämän prosessin aikana sidekudoskuidut ityvät reisiluun pään paksuuteen. Tämän prosessin tuloksena syntyvät suotuisat olosuhteet uusien alusten muodostumiselle. Regeneratiivisten prosessien aktivoitumisesta huolimatta reisiluun kaulan pituus laskee ja alaraajan lyheneminen tapahtuu;
  • Vaihe 4. Tämän vaiheen kesto on yli kuusi kuukautta. Ne rusto- ja kuitukudoksen fragmentit, jotka itäsivät luun päähän kolmannessa vaiheessa, muuttuvat hitaasti mutta varmasti luukudokseksi, mikä palautti vahingoittuneen huokoisen aineen.

On tärkeää! Jokaisen luetellun nekroosivaiheen kesto on yksilöllinen kullekin henkilölle. Tätä prosessia voivat vaikuttaa sekä ulkoiset että sisäiset tekijät. Tämän taudin suotuisa ennuste on mahdollista vain, jos hoito on ajoissa alkuvaiheessa.

Röntgen- ja muut diagnostiset menetelmät

Tämän taudin patologisten muutosten alkuvaiheessa ei ole tunnusmerkkejä röntgensäteille. Siksi eräät lääketieteen asiantuntijat kieltävät diagnoosin nekroosin ensimmäisessä vaiheessa saatujen röntgenkuvaustietojen perusteella.

On tärkeää! Jotkut lääkärit eivät ole saaneet ominaista kuvaa röntgenkuvista, joten he lopettavat tutkinnan ja mieluummin hoitavat ihmistä selkärangan tai osteokondroosin oireista lannerangalla.

Jos puhumme röntgentutkimuksen suorittamisesta, niin tietosisällön lisäämiseksi kuvat otetaan suoraan ja sivulta. Muita tämän taudin diagnoosimenetelmiä ovat:

  • MRI-diagnostiikka;
  • CT-skannaus;
  • Verinäytteiden laboratoriotestaus magnesiumia, fosforia ja kalsiumia varten.

Lisäksi on olemassa keskeisiä laboratoriomerkkejä, jotka osoittavat tuhoutumisen kehittymisen. Nämä markkerit sisältävät pyridinoliinin ja deoksipyridonin tason. Näiden aineiden havaitsemiseksi käytetään virtsanalyysiä.

Kehityksen syyt

ICD 10: n mukaan reisiluun pään ja lantion luun asetabulumin tuhoava nekroottinen leesio on merkitty M 87.0: lla. Tämän patologian keskeisiä oireita käsiteltiin edellä, mutta on syytä mainita muita syitä, jotka edistävät tämän taudin kehittymistä. Näitä tekijöitä ovat:

  • Radioaktiivisen säteilyn toiminta;
  • Alkoholin säännöllinen käyttö;
  • Caisson-tauti;
  • Verijärjestelmän patologiat;
  • Lonkkanivelen osteomyeliitti;
  • Hoidon kulku, johon liittyy glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö;
  • Krooninen haimatulehdus;
  • Autoimmuunipatologioiden (hemorraginen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus ja skleroderma) läsnäolo;
  • Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden säännöllinen säännöllinen käyttö.

On tärkeää! Monille ihmisille on edelleen arvoitus siitä, miten glukokortikosteroidilääkkeiden käyttö vaikuttaa aseptisen nekroosin muodostumiseen. Tosiasia on, että hormonaalisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä on vasokonstriktorivaikutus, joka johtaa heikentyneeseen perifeeriseen verenkiertoon ja pysyvään paikalliseen iskemiaan.

Jos otamme huomioon palautteen ihmisiltä, ​​jotka kohtaavat tämän tilan, useimmissa tapauksissa nekroosia edelsi lonkkanivelen traumaattinen vamma (murtuma tai siirtyminen).

Tässä tapauksessa radiodiagnoosi on informatiivinen vain rakenteellisten muutosten kehityksen vaiheessa.

Hoitomenetelmät

Jos lonkkanivelen pään alueella on kehittynyt tuhoisia muutoksia, lääketieteellisessä käytännössä käytetään yleistä konservatiivisen hoidon versiota, joka sisältää erilaisia ​​lääkevalmisteita. Näiden ryhmien nimi ja lääkkeiden nimet esitetään taulukossa.

Taluksen aseptinen nekroosi

Lonkeliitokseen vaikuttavien nekroottisten muutosten ohella nilkan nivelessä sijaitsevan taluksen aseptinen nekroosi muodostuu ihmisen haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Tämän anatomisen rakenteen ansiosta nilkan alaosa muodostuu. Taluksen päätehtävänä on siirtää ja jakaa henkilön ruumiinpaino jalka-alueelle. Vastaavasti reisiluun pään kanssa, tämän luun rakenteen nekroottiset muutokset johtuvat riittämättömästä verenkierrosta.

On tärkeää! Urheilun ammattilaisilla on usein tiivis yhteys taluksen kaulan ja sääriluun reunan välillä, mikä johtaa dislokaatioon tai dislokaatioon verisuonittumisen vastaisesti. Lisäksi urheilijoilla - urheilijoilla ja ammattimaisilla moottoripyöräilijöillä, jotka kohtaavat päivittäin voimakkaan istutuksen, on aseptisen talus-nekroosin riski.

Patologiset muutokset voivat kehittyä taluksen posteriorisessa prosessissa, päässä tai lohkossa. Jos tietyn alueen veren tarjonta katkeaa jatkuvasti, aseptinen nekroosi voi levitä koko luunmuodostuksen alueelle. Tämän patologian konservatiivinen hoito on sellaisten lääkeryhmien käyttö, jotka on mainittu taulukossa.

Aseptinen nekroosi polvesta

Polvinivelet kantavat päivittäin lisääntynyttä kuormaa. Siksi heille tehdään usein traumaattisia vaurioita, joihin liittyy vaskularisaation loukkaaminen.

Mielenkiintoinen seikka! Aseptisen nekroosin historiallinen nimi on osteokondriitin hajottaminen. Aluksi lääketieteen asiantuntijat ehdottivat tämän tilan tulehduksellista etiologiaa, mutta saksalainen kirurgi Koenig kumosi tämän teorian vuonna 1920.

Tiibiaalinen epämuodostuma.

Nekroottiset muutokset polvinivelessä kehittyvät iästä riippumatta, mutta 40–45-vuotiaat miehet kärsivät useammin taudista. Tämä patologinen tila ilmenee kipua, epämukavuutta polvipiirissä, rajoitettua liikkuvuutta ja limppoutumista, mikä tekee ihmisestä ajattelemaan sokeriruo'on hankkimista. Tämän patologisen konservatiivisen hoidon piiriin kuuluvat liikunnan rajoittaminen, lääkehoito, fysioterapia ja hieronta sekä fysioterapia.

Humeralipään nekroosi

Aseptiset nekroottiset muutokset olkapään nivelalueella esiintyvät humeralipään traumaattisten vammojen taustalla. Vamman, autoimmuuniprosessien, perinnöllisten patologioiden, metabolisten häiriöiden, usein alkoholinkäytön ja verisuonten tulehduksellisten vaurioiden lisäksi nämä sairaudet muodostavat altistumisen. Tämän taudin oireet ja hoito voivat vaihdella lapsilla ja aikuisilla. Taudin alkuvaiheessa henkilö valittaa lisääntyneestä väsymyksestä, heikkoudesta ja kivusta olkapään alueella, mikä lisääntyy fyysisen rasituksen myötä. Kun nekroottisten muutosten eteneminen etenee, yläreunan toiminta pienenee liikkumattomuuteen asti.

Yhteisen tilan täydellinen puuttuminen.

On tärkeää! Humeralipään aseptinen nekroosi, johon liittyy luun tiheyden lasku, jonka seurauksena potilas voi kokea spontaaneja patologisia murtumia.

Aseptisen nekroosin alkuvaiheessa potilaalle suositellaan konservatiivista hoitoa. Laiminlyötyissä kliinisissä tapauksissa tai konservatiivisten menetelmien tehottomuudella suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä.

Hajoamistyyppinen keuhkoputki

Aseptisen nekroosin oireet ja hoito riippuvat pitkälti tuhoavien prosessien tarkasta sijainnista. Joillakin potilailla röntgentutkimuksen aikana diagnosoidaan aseptinen nekroosi femoraalisen kondylin alueella. Useimmiten tämä tauti kehittyy iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat aiemmin kärsineet lonkanvammoja. Aseptinen nekroosi tai osteonekroosi on patologinen tila, joka voi esiintyä missä tahansa luurakenteessa, jos on olemassa sopivia olosuhteita. Aikaisempien urheiluvammojen tai muiden loukkaantumisten jälkeen sääriluun osteonekroosi diagnosoidaan usein.

Yhden condylen vaurioituminen.

Sivusuuntaisen sääriluun luun laajuus kärsii usein, mutta ortopedisen traumatologin käytännössä on mediaalisen luukudoksen vaurioita.

Aseptinen nekroosi on useimmissa tapauksissa seurausta vierekkäisten luiden, joissa ruoka oli häiriintynyt, aikaisempien siirrettyjen murtumien seurauksena iskemian seurauksena. Jos ihminen joutuu murtumaan, ulkoisen polvitoiminnan kotelo murtuman vaikutusten poistamiseksi tekee mahdolliseksi välttää nekroottisten muutosten kehittymisen tulevaisuudessa.

Tibiaalinen nekroosi

Jos luurakenne on lakannut saamasta riittävästi ravintoaineita, iskemia ja nekroottiset muutokset voivat vaikuttaa femoraalisen alueen tai asetabulumin alueeseen, mutta leviää myös käden jalka- tai navikulaariseen luuhun. Kun henkilön jalka-alueella esiintyy säännöllisesti lisääntyneitä kuormituksia, sen verenkierto voi heikentyä ja siemamoidiluun osteonekroosi kehittyy. Tässä tilassa kalsiumsuolojen ylimääräiset kerrostumat voivat muodostua ensimmäistä metatarsopalangeaalista niveltä ympäröiviin pehmeisiin kudoksiin.

Harvinainen seuraus selkärangan traumaattisesta loukkaantumisesta on Kummelin tauti. Tätä patologiaa leimaa nikroottinen vaurio selkärangan keholle. Kun otetaan huomioon stressin luonne ja aste, Kummelin tauti kehittyy usein lannerangan 15 S1 nikaman tasolla. Tässä taudissa henkilö valittaa vaihtelevan voimakkuuden kipua, joka kattaa lumbosakraalisen alueen. Tämän patologian perusta on selkärangan kehon huokoisen aineen asteittainen nekroosi, joka on kehittynyt heikentyneen verenkierron tai sisäisen verenvuodon seurauksena.

Erityisen vakava seuraus on luun ja pehmytkudoksen nekroosi rokotuksen jälkeen, jota ei suoritettu sääntöjen mukaisesti.

nimet

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi. Reisiluun aseptisen nekroosin vaiheet

kuvaus

Luustomme luusto koostuvat luukudoksesta, joka, kuten useimmat muut kehon kudokset, koostuu elävistä soluista ja sisältää verisuonia (valtimoita, kapillaareja ja laskimot). Jos paikallinen verenkierto häiriintyy, on mahdollista, että kudoksen tai elimen nekroosi (nekroosi) voi kehittyä, mikä voi johtaa vakaviin ongelmiin. Verenvuotohäiriö ilmenee, kun verisuonia alueelle toimittavat valtimot tukkeutuvat (tromboosi tai embolia). Erityisesti kudoksen nekroosi tapahtuu alueilla, jotka toimittavat verta yhden valtimon altaalta. Näihin "ongelmiin" kuuluvat reisiluun pää. Kun veren tarjonta tälle alueelle on häiriintynyt, esiintyy tauti, jota kutsutaan aseptiseksi nekroosiksi (AH) reisiluun päähän.
Anatomiset näkökohdat:
Lonkkanivel on kehomme suurin pallomainen liitos. Se muodostuu lantion (asetabulaarisen ontelon) ja reisiluun pään syvässä nivelontelossa. Lonkkaniveltä ympäröivät voimakkaat lihakset (gluteus ja reiden lihakset). Asetabulaarinen ontelo ja reisiluun pää on peitetty nivelten (hyaliini) rustolla. Nivelrustolla on erittäin sileä liukas pinta, ja sen paksuus lonkkanivelessä on 0,5–0,6, nivelrustojen tehtävänä on vähentää kitkaa liikkumisen aikana nivel- ja vaimennusiskujen kuormituksissa. Reisiluun pää kulkee yhdestä valtimosta, joka kulkee reisiluun kaulan läpi. Koska verenkiertoa ei ole olemassa, verenvirtauksen keskeyttäminen tämän valtimon läpi keskeytyy reisiluun pään verenkiertoon. Tämän seurauksena kehittyy reisiluun pään nekroosi (nekroosi). Nekroosi johtaa luukudoksen mekaanisten ominaisuuksien heikkenemiseen. Luu ei ole "jäädytetty" rakenne. Luukudot tuhotaan jatkuvasti luukudoksessa ja samalla tapahtuu regeneratiivisia prosesseja. Hapen ja ravinteiden puutteesta johtuvien talteenottoprosessien lopettaminen johtaa luukudoksen mekaanisten ominaisuuksien nopeaan heikkenemiseen. Tämän seurauksena mekaanisten kuormien vaikutuksesta necrotisoidun luun alue on romahtanut (romahdus). AN: n kehittyessä reisiluun pään muoto muuttuu: se tasoittuu suurimman painovoiman alueella. Tämän seurauksena lonkkanivelen nivelten pintojen kongruenssi (niveltyminen) hajoaa, mikä johtaa sisäisen kuormituksen lisääntymiseen nivelen työn aikana ja nivelruston nopean heikkenemisen aikana. NA: n tulos on osteoartriitin kehittyminen - degeneratiivinen nivelsairaus, johon liittyy kipua ja sen toiminnan rikkomista.

syistä

Monet tekijät voivat johtaa reisiluun pään AN muodostumiseen. Käytännöllisesti katsoen mikä tahansa syy, joka vaikuttaa veren virtauksen heikentymiseen reisiluun pään valtimoissa, voi olla sysäys NA: n kehittymiselle. Niinpä lonkkanivelen traumaattiset vammat voivat johtaa femoraalisen pään verenkierron heikentymiseen mekaanisten vaurioiden tai valtimotromboosin seurauksena. Yleisimpiä AH: n kehittymiseen johtavia vammoja ovat reisiluun kaulan murtumat ja lonkkan siirtyminen. AN kehittyy muutaman kuukauden kuluttua, vaikka ensimmäiset kliiniset oireet näkyvät yleensä paljon myöhemmin (usein 1,5–2 vuotta trauman jälkeen).
Tiettyjen lääkkeiden käyttö voi myös edistää NA: n kehittymistä. Useimmiten NA kehittyy pitkien pitkäaikaisen glukokortikoidihormoneiden annostelun taustalla vakaviin reumaattisiin sairauksiin, keuhkoputkia varten, ja on osoitettu, että hoito lyhyillä hormonikorvaushoidoilla ei lisää riskiä kehittää reisiluun pään AN. Tässä yhteydessä on myös turvallista hormonaalisten lääkkeiden yksi- tai kaksoissisäinen injektio nivelrikko, niveltulehdus, jännetulehdus ja muut lihas- ja liikuntaelimistön tulehdukselliset sairaudet. On havaittu selvä yhteys alkoholin ylimäärän ja NA: n kehityksen välillä. Alkoholi vaikuttaa verisuonten vaurioitumiseen, mikä voi aiheuttaa reisiluun iskemian ja sen nekroosin kehittymisen. NA: n kehittymistiheyttä havaitaan henkilöillä, joiden ammatillinen toiminta liittyy korkeaan paineeseen (sukeltajat, kaivostyöläiset). Väärällä dekompressiotavalla muodostuu veressä pieniä ilmakuplia, jotka voivat tukkia ja vahingoittaa verisuonia, mukaan lukien verenvirtauksen katkeaminen reiden pään valtimon läpi. Radiografia reisiluun aseptisen nekroosin kanssa

oireet

NA: n ensimmäinen oire on lonkkanivelen kipu, joka tapahtuu, kun paino siirretään ”kipeään” jalkaan. Kipu voi levitä nivusiin ja lihasalueeseen säteilemällä (antamalla pois) reiteen etupintaa pitkin. Taudin etenemisessä esiintyy nivelen häiriöitä ja toimintahäiriöitä (liikkuvuutta). Myöhemmissä vaiheissa kipu voi säilyä ja levätä, vaikuttaa unihäiriöön.

diagnostiikka

AN: n diagnosointi alkaa potilaan valitusten tutkimisesta, taudin historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Lääkäri kysyy sinulta kroonisia sairauksia, lääkkeitä, ammatillisia vaaroja. Saatat kysyä alkoholin väärinkäytöstä. Fyysinen tarkastus sisältää tutkinnan, yhteyden tunnelman ja sen toiminnan tutkimisen (sieppauskulma, raajojen taivutus ja). Diagnoosin selvittämiseksi ja vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa muita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.
Radiografia.
Röntgenkuvissa reisiluun pään AH-alue määritetään pääsääntöisesti riittävän pitkäksi aikaa. Taudin varhaisvaiheessa luun patologisten muutosten röntgenkuvausta ei voida määrittää, vaikka potilas voi jo häiritä nivelen voimakasta kipua. AH: n myöhäisissä vaiheissa osteoartroosi liittyy, ja on vaikea määrittää, mitkä näistä sairauksista aiheuttavat potilaan oireita enemmän.
Radioisotoopin skannaus (skintigrafia).
Jos röntgenkuvissa ei ole patologisia muutoksia, lääkäri voi määrätä radioisotooppiskannauksen diagnoosin selvittämiseksi. Tällä menetelmällä injektoidaan potilaan kehoon radioaktiivista elementtiä sisältävä lääke (radiofarmaseuttinen lääke). Muutama tunti myöhemmin, käyttämällä erityistä gamma-kameraa, radioaktiivisuus tallennetaan ihmiskehoon. Verenvirtauksen puuttumisen vuoksi reisiluun päähän tämä scintigram-alue (kuva, joka on saatu skintigrafialla) on esitetty ”kylmänä” pisteenä, koska siinä ei ole radiofarmaseuttista ainetta. Magneettiresonanssikuvauksen ilmestymisen jälkeen kliinisessä käytännössä radioisotooppikokeiden määritys AN: n diagnoosiin on vähentynyt merkittävästi.
Magneettikuvaus.
Tällä hetkellä magneettikuvaus on yleisimmin käytetty tutkimusmenetelmä reisiluun pään AN: n diagnosoimiseksi. Magneettiresonanssikuvauksen periaate on saada kuvia kehon kudoksista ja elimistä sähkömagneettisia aaltoja käyttävien jaksojen sarjan muodossa. Tämä on informatiivisin ja täysin turvallinen tutkimusmenetelmä. Magneettiresonanssin tomogrammit voivat jopa paljastaa pieniä alueita, joilla ei ole veren virtausta, ja sairauden kehittymisen varhaisessa vaiheessa.

Taudin tärkeimmät syyt

Femoraalinen pää on suljettu osasto, joka on herkkä verenkiertohäiriöille, jotka muuttavat luun arkkitehtuuria.

Veren antaminen pään läpi kolmen pienen valtimon kautta. Kun yksi niistä pysäyttää (häiritsee) verenkiertoa, tapahtuu nekroosi (iskemia, nekroosi), joka on vahingoittuneen valtimon päävyöhykkeellä.

Asteenisen nekroosin ydin on reiän luun pään mikropiirroksen ja luun vyöhykkeen edelleen nekroosin rikkominen. Tämän seurauksena alue, joka kattaa tämän alueen, eheys katkeaa ja sekundäärinen deformoituva niveltulehdus kehittyy.

Vaskulaariset syyt

Yleiset syyt valtimon verensyötön pysäyttämiseen reisiluun johtajalle

  • valtimon puristaminen tai kiertäminen vammojen sattuessa,
  • sen tukos pienellä trombilla,
  • laskimotukos,
  • pitkäaikainen vasospasmi
  • lisätä veren viskositeettia
  • heikentynyt laskimon ulosvirtaus.

Vaskulaariset häiriöt lisäävät silmänsisäistä painetta, mikä johtaa luukudoksen mekaaniseen tuhoutumiseen.

Tietoja mekaanisesta teoriasta

Syiden verisuontateoriaa täydentää "mekaaninen" teoria. Hänen päänsä mukaan reisiluun, joka kokee "ylityön".

Tästä aiheutuvat impulssit lähetetään aivokuorelle.

Palautussignaalit johtavat vasospasmin tai veren staasiin, metabolisten prosessien häiriöihin, hajoamisaineiden kertymiseen luuhun.

Tämän seurauksena luun muutoksen fysikaalis-kemialliset ja rakenteelliset ominaisuudet, jotka tuhoutuvat vähitellen paikallisen verenkierron vaikeudessa.

Vaihtohäiriöt ja patologiset tilat

Niistä tärkeimmät sairauden syyt ovat:

  • alkoholijuomien pitkäaikainen käyttö;
  • kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö suurina annoksina; potilaat, joilla on niveltulehdus tai keuhkoputkia, ottavat kortikosteroidihormoneja pitkään (metipred, prednisoni jne.);
  • krooninen haimatulehdus;
  • suuret säteilyannokset;
  • caisson-tauti;
  • osteomyeliitti;
  • sirppisolun anemia ja muut sairaudet
  • vammoja (lonkkanivel, lonkkanivelen hajoaminen, lonkkamurtuma jne.).

Yksi sairauden syistä on synnynnäinen vika lonkkahaavojen muodossa (lonkan dysplasia).

Oireita ja taudin diagnosointia

Lonkkanivelen pään aseptisen nekroosin vaiheet, joilla on erityisiä oireita:

  1. Alkeis. Kipu on kliininen alkuvaihe. Se nousee maksimiin ja tulee sietämättömäksi kahden ensimmäisen tai kolmen päivän aikana. Se esiintyy tavallisesti nivusissa, harvemmin lonkassa, polvessa, alaselässä. Liitos säilyttää täyden liikkuvuutensa.
  2. Toinen on vaikutelman murtuma. Potilailla on jatkuva vakava kipu nivelessä, jopa levossa. Useiden päivien ja kuuden kuukauden välisenä aikana kehittyvät verisuonihäiriöt. Mahdollinen reiden lihasten atrofia. Kipeä jalka pienenee. Liike on rajallinen. Kävelyssä havaitaan lievä limp.
  3. Kolmas on toissijainen niveltulehdus. 6-8 kuukauden ajan luunpalkit tuhoutuvat, reisiluun pään muoto muuttuu. Liitoksessa on vakavia kipuja. Liike on rajoitettu kolmella tavalla. Kävelyssä havaitaan alku- kipua, maltillista lonkkaa, halua tukea.
  4. Neljäs. Kun tauti kestää yli 8 kuukautta, pää häviää kokonaan. Jatkuva kipu lonkan ja polven nivelissä, alaselässä. Liike on voimakkaasti rajoitettu. Pakaroiden ja reiden lihasten atrofia on voimakasta. Kipeä jalka lyhenee, raskaampaa versiota varten, sitä laajennetaan.

Diagnostiset menetelmät

Yleisesti käytetyt menetelmät taudin diagnosoimiseksi ovat:

  1. MR. Varhainen vaihe havaitaan magneettikuvauksella tai tietokonetomografialla. Tämä diagnoosimenetelmä paljastaa taudin, kun röntgenkuva "ei näe sitä". Siksi taudin ensimmäisten viikkojen aikana MRI: tä käyttävä diagnoosi on etusijalla.
  2. Radiografia. Aseptinen nekroosi röntgensäteellä on nähtävissä vain taudin 2-3 vaiheessa. Kun taudilla on yli vuoden kokemus, sen merkit näkyvät hyvin kuvissa. Tässä vaiheessa tomogrammaa ei tarvita.
  3. Radioisotoopin skannaus. Tämä menetelmä osoittaa radioaktiivisen lääkkeen epäyhtenäisen imeytymisen patologisilla ja normaaleilla luukudoksilla. Lääkkeen annosteltu annos toimii luun epänormaalin vyöhykkeen "merkkinä". Tuloksena on kaksiulotteinen kuva, jossa näkyvät luun alueet ovat näkyvissä.

Röntgenkuvat potilaille, joilla on eri vaiheissa reisiluun pään aseptinen nekroosi: alkaen - alkuvaiheesta d - luun täydellinen tuhoutuminen.

Kivun hoito ja helpottaminen konservatiivisilla tavoilla.

Lääkehoito

Taudin hoitoon käytettyjen lääkkeiden tärkeimmät ryhmät ovat:

  • Anti-inflammatoriset ei-steroidiset lääkkeet, esimerkiksi diklofenaakki, indometasiini, piroksikaami, butadion, jne. Ne auttavat vähentämään reiteen ja nivusiin kohdistuvaa kipua. Tämä lääkeryhmä ei paranna tautia. Mutta kipua lievittävän vaikutuksen takia refleksilihasspasmi estetään kivun aikana. Nämä lääkkeet ovat erityisen tehokkaita taudin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.
  • Vasodilaattorit, esimerkiksi trental, teonicor. Ne poistavat verenkierron pysähtymisen. Tämän seurauksena valtimoveren virtaus aktivoituu ja pienten astioiden kouristukset poistetaan. Vähentynyt verisuonten yö kipu kärsivässä nivelessä. Vaikuttava ensimmäisten 6-8 kuukauden sairauden aikana.
  • Luukudoksen palauttimet Elvytysprosessin edistäminen auttaa rahoittamaan D-vitamiinia (kalsium D3 forte, oksidevit, natekal D3 jne.). Nämä lääkkeet vaikuttavat kalsiumin kertymiseen kärsivän lonkan luun päähän.
  • Kalsitoniinit stimuloivat tehokkaasti luun muodostumista ja eliminoivat luukipua. Näitä ovat miacalcic, sibacalcin, alostin jne.
  • Chondroprotektorit (kondroitiinisulfaatti ja glukosamiini) antavat ravintoa rustokudokselle ja palauttavat tuhoutuneen ruston rakenteen. Hoidolla on vaikutusta sairauden aikana 8 kuukaudesta.

Lääketieteellinen voimistelu ja hieronta

Yksi tärkeimmistä keinoista reisiluun pään kuolion hoitoon on lääketieteellinen voimistelu. Ilman sitä ei ole mahdollista voittaa verenkierron asteittaista heikkenemistä reisiluun ja reiden lihasten lisääntyvää atrofiaa.

Sinun on valittava harjoitukset vahvistamaan kipeän jalan lihaksia ja nivelsiteitä. Lisäksi ei pitäisi olla painetta reisiluun päähän ilman jalkojen aktiivista taipumista.

Esimerkki staattisesta liikunnasta on hieman suora jalka, kun selkään makaa. Jalka painaa. Näyttöön tulee väsymys, vaikka nivelet eivät toimi. Harjoituksia tulisi harkita tarkkaan lääkärin kanssa.

Lisähoitomenetelmänä käytetään terapeuttista hierontaa. Mutta jos suoritat sen oikein, ilman räikeää painetta, se tuo todellista hyötyä. Femoraalisen lihaksen ja selän hieronnalla parannetaan verenkiertoa.

Lonkkanivelen kipu voi puhua niveltulehduksen kehittymisestä. Miten koaksartroosia hoidetaan oikein artikkelissamme Mitä pitäisi tehdä, jos epäilet nilkan nivelen muodonmuutoksen? Toimenpiteet, jotka on otettava ensin, ovat täällä.

Ortopediset säännöt

On erittäin tärkeää seurata ortopedista hallintoa. Monet asiantuntijat vastustavat kainaloiden pitkää käyttöä ja sängyn leviämistä taudin alkaessa.

Niiden mielestä se uhkaa:

  • progressiivinen lihasten hypertrofia,
  • jatkuvan kivun oireyhtymän muodostuminen,
  • moottori-stereotyyppien rikkominen.

Kurssin helpottamiseksi ja taudin keston lyhentämiseksi tarvitaan:

  • kävely jopa 20 min. keskimäärin
  • kävellen portaita ylöspäin
  • uinti
  • liikunta paikalla olevalla pyörällä,
  • käyttää sokeriruo'osta ensimmäisinä viikkoina ja pitkiä kävelyretkiä
  • torjumaan ylipainoa.

On välttämätöntä sulkea nivelen inertiakuormitukset painon nosto, hyppy, juoksu.

Taudin kirurginen hoito

Kirurgista interventiota käytetään, kun konservatiiviset aineet ovat epäonnistuneet.

Femoraalisen pään purku

Dekompressiomenetelmä on porata kanava reisiluun pään vyöhykkeelle ilman veren virtausta. Pora kulkee pitkin lonkan luun suurempaa kaulaa ja kaulaa.

  • tämän alueen veren tarjonnan lisääntyminen johtuen uusien alusten kasvusta muodostetussa kanavassa (pistos),
  • sisäisen paineen lasku reisipäässä.

Vähentämällä painetta 70%: lla potilaista kipu vähenee.

Siipikarjan autograftin siirto

Toisin kuin dekompressiolla, verisuonipolttimessa oleva kuitu- luun fragmentti siirretään porattuun onteloon. Tällainen vartalo omasta kehostasi parantaa veren virtausta ja vahvistaa reisiluun kaulaa.


Artikkeleita Karvanpoisto