Mikä on vaarallinen perifeerinen ateroskleroosi - ensimmäinen ilmentymä ja hoitovaihtoehdot

Perifeerinen tuhoava arteriopatia on sairaus, joka vaikuttaa alaraajoihin ja joka johtuu verisuonten lumenin supistumisesta, mikä johtaa veren virtauksen vähenemiseen.

Sairaudella on neljä vaihetta, joista ensimmäinen on lähes oireeton, kun taas viimeisessä ilmenemismuodossa on niin voimakasta, että raajan amputointia tarvitaan usein.

Mikä on arteriopatian hävittäminen

Kalteva arteriopatia on patologia, joka vaikuttaa perifeerisiin verisuoniin, joka sijaitsee alaraajojen tasolla. Patologia johtaa verisuonten asteittaiseen tukkeutumiseen ateroskleroottisten plakkien muodostumisen takia: ne muodostavat esteen veren normaalille virtaukselle.

Sitä esiintyy usein yli 60-vuotiailla iäkkäillä ihmisillä, useammin miehillä, vaikka 70 vuoden jälkeen miehillä ja naisilla on yhtäläiset mahdollisuudet.

Tämä on sairaus, jonka kuolleisuus on korkea: arvioidaan, että noin 30% uhreista kuolee 5 vuotta diagnoosin jälkeen, ja 50% kuolee 10 vuoden kuluessa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen vuoksi.

Lisäksi patologia, joka ei ole tappava, voi olla erittäin heikentävä, 5% uhreista kehittää alaraajojen iskemiaa, ja 20%: lla on lamenessia, joka häiritsee päivittäisten toimintojen suorittamista.

Arteriopatian luokittelu ja oireet

Perifeerinen tuhoava arteriopatia on krooninen, obstruktiivinen ja systeeminen patologia, koska alaraajoissa muodostuvat ateroskleroottiset plakit (iliaksi, reisiluun ja popliteaalisten valtimoiden tasolle) ilmentävät verisuonten yleistä huonoa tilaa ja siten patologiaa voidaan pitää monitieteisenä.

Tauti voidaan luokitella vakavuudesta riippuen neljään vaiheeseen:

  • Vaihe 1: Lievän patologian vaihe, yleensä oireeton. Tällöin, vaikka valtimoiden tukkeutuminen tai osittainen tukkeutuminen on läsnä, monet pienet astiat kompensoivat päävaltimon tukkeutumista ja siksi veren virtaus säilyy. Pieniä oireita voi ilmetä, kuten pistely ja parestesiat, kun pysyt ”jaloilla” liian pitkään tai kylmässä.
  • Vaihe 2: yksi tyypillisistä oireista ilmaantuu - ajoittainen claudikaatio, ts. joskus käveleminen limpillä. Oire ilmenee lievässä tai kohtalaisessa muodossa, joka liittyy verenvirtauksen vähenemiseen harjoituksen aikana. Vaihe 2 on jaettu seuraaviin:
    • 2A, kun potilas voi kävellä yli 200 m ennen oireiden ilmaantumista;
    • 2B, kun potilas ei voi kävellä yli 150 m ennen oireiden ilmaantumista.
  • Vaihe 3: Spastinen kipu esiintyy, vaikka se olisi levossa ja yöllä, merkki siitä, että verenvirtauksen heikkeneminen ilmenee. On muitakin oireita, kuten pistelyä, punoitusta, sinertävää ihoa, turvotusta ja polttamista.
  • Vaihe 4: vakavin patologian vaihe, jossa valtimoiden täysi tukos, verenvirtauksen lopettaminen ja kudoksen kuolema (nekroosi). Kudosten nekroosi aiheuttaa eri syvyydessä esiintyvän gangreenin ja ihon haavaumien esiintymisen. Joskus ainoa tapa pelastaa potilaan elämä on ampua kärsineeseen osaan.

Syyt arteriopatian obliterans

Vaikka arteriopatian hävittämisellä on pääasiallinen syy ikääntyville verisuonille, on useita patologioita ja joitakin riskitekijöitä, jotka altistavat taudin kehittymiselle.

Arteriopatian riskitekijät

Ensimmäinen riskitekijä häviävän arteriopatian kehittymiseen liittyy kudosten ja elinten fysiologiseen ikääntymiseen.

Lisäksi sinulla voi olla muita altistavia tekijöitä:

  • Diabetes mellitus: patologia, joka määrittää korkean verensokeritason. Tämä pitkällä aikavälillä johtaa veren mikrokierron heikentymiseen, mikä vaikuttaa suurten valtimoiden tilaan.
  • Savukkeiden savuttaminen: tupakointi aiheuttaa kudosten ja elinten yleistä ärsytystä ja tulehdusta, mikä nopeuttaa ihon vanhenemista. Tämä koskee myös verisuonia.
  • Korkea verenpaine: jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, se aiheuttaa vahinkoa verisuonirakenteille, koska veri on verisuonten seiniin kohdistuva voimakas paine.
  • Dyslipidemia: ne, jotka kärsivät korkeasta kolesteroliarvosta tai suurista triglyseridipitoisuuksista, voivat kohdata valtimon ripulia, koska veren ylimääräinen rasva kerääntyy yleensä valtimon seinämien tasolla ja aiheuttaa niiden vaurioita.
  • Autoimmuunisairaudet: kuten Buergerin tauti, joka aiheuttaa autoantikehojen muodostumisen, jotka hyökkäävät vaurioituneita verisuonia.

Hoito arteriopatian hävittämiseksi

Lääkehoito on tarkoitettu hävitettävän arteriopatian vaiheille 2 ja 3, ja se annetaan lääkkeiden, kuten:

  • Beetasalpaajat verenpaineen kontrolloimiseksi potilailla, jotka kärsivät verenpaineesta.
  • Vasodilataattorit veren virtauksen parantamiseksi verisuonten sisällä ja siten hapen syöttäminen kudoksiin. Sopivimpia lääkkeitä ovat prostaglandiinit, esimerkiksi alfasyklohekstriini tai iloprosti. Nämä lääkkeet ovat hyvin voimakkaita ja niitä annetaan laskimonsisäisesti, joten niitä annetaan vain sairaalassa lääkärin tarkassa valvonnassa.
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet, so. lääkkeet, jotka estävät verihyytymien ja verihyytymien muodostumista. Ensin valittu lääke on tavallinen asetyylisalisyylihappo, joka tunnetaan paremmin aspiriinina, tai jos potilaalla on tämän aineen intoleranssi, käytä tienopyridiiniä.

Pääasiallinen neuvontaa arteriopatian hävittämisen ehkäisemiseksi on tupakan tupakan välttäminen, käyttää enemmän ja seurata terveellistä ruokavaliota, joka on huono rasvoissa, runsaasti kuituja, hedelmiä ja vihanneksia, jotta voidaan välttää tyypin 2 diabetes ja lisätä kolesterolia ja triglyseridejä.

Kirurginen hoito patologian kehittyneissä vaiheissa

Vaiheissa 3 ja 4 tarvitaan leikkausta, jotta vältetään gangreeni- ja raajojen amputointi.

Kirurginen hoito voi olla kolmenlaisia:

  • Angioplastia: endoskooppinen hoitomuoto, kun säiliö venytetään kiertävän verisuonen sisäpuolelle sijoitetun koettimen kautta erityisellä ilmapallolla, joka on täytetty astian sisällä.
  • Ratkaisu: tässä tapauksessa luodaan toinen kohta verelle, käyttäen potilaan muuta verisuonia tai proteesia. Käytetään aluksen pitkillä alueilla esiintyvissä ongelmissa.
  • Tromboendaroartektomiikka: interventio, jonka tarkoituksena on poistaa ateroskleroottisia plakkeja verisuonissa. Käytetään pienten esteiden tapauksessa.

Oireet ja alaraajojen arteriopatian hoito

Patologia, kuten ateroskleroosi, aiheuttaa usein vakavia sydän- ja verisuonitauteja. Mutta joskus ateroskleroottiset plakit voivat muodostaa ihmisen alaraajojen verisuonten seiniin. Samankaltainen sairaus nykyaikainen lääketiede kutsuu hävittämään ateroskleroosia. Tämä sairaus huolestuttaa usein yli 40-vuotiaita ihmisiä, useammin maailman väestön miespuolisen puolen edustajia.

Taudin tärkeimmät syyt


Ateroskleroottisten plakkien läsnäolo jalan valtimoissa johtaa normaalin verenkierron häiriöihin, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä sairauksia tämän kehon kehon osalle. Tärkeimmät tekijät, jotka aiheuttavat alaraajojen arteriopatiaa, voidaan tunnistaa seuraavasti:

  • Riippuvuus riippuvuudesta - usein esiintyvä tupakointi lisää taudin kehittymisen riskiä useaan kertaan, valtimoiden valo nopeasti supistui.
  • Korkea kolesteroli - Yksi yleisimmistä tekijöistä, jotka aiheuttavat alaraajojen perifeeristä valtimotauti.
  • hypertoninen tauti - verenpaineen lisääntynyt arvo muuttuu merkittäväksi ongelmaksi, provosoimalla samaan tappioon jalkojen valtimot.
  • liikalihavuus - huomataan, että ylipainoiset ihmiset ovat useammin alttiita kyseiselle taudille.
  • Usein alaraajojen arteriitin syy on diabetes. Tämä vakava sairaus saa aikaan jalkojen verisuonten tukkeutumisen.
  • liikunnan puutteesta (istumaton elämäntapa) - tällainen ilmiö johtaa usein erilaisiin epätoivottuihin patologioihin ja edistää verenkierron prosessin häiriöitä.

Syövän tulehdusta on havaittu sydämen vajaatoimintaa sairastavilla. Potilaan ihon väri on myös yksi tekijöistä, jotka johtavat ateroskleroosin kehittymiseen: tumma nahkaiset ihmiset ovat alttiimpia taudin kehittymiselle.

Oireet ja taudin diagnosointi


Alaraajojen perifeerisen valtimotaudin merkkejä on helppo havaita taudin kehittymisen alkuvaiheissa.

Potilaat, joilla on samanlainen diagnoosi, voivat kuulla valituksia ongelmien esiintymisestä kävelyn aikana. Jaksottainen claudikaatio on jalka-arteriitin varmin oire. Tämä ilmiö on ominaista kipun ilmestyminen henkilön vasikan lihaksille.

Ihmisissä, jotka ovat alttiita alaraajojen valtimotaudeille, on kylmä tunne, tuntuu jaloissa, trofiset haavaumat näkyvät. Taudin oireet voidaan jakaa vaiheisiin vakavuuden mukaan. Asiantuntijat määrittävät neljä päävaihetta alaraajan arteriitin kehittymisessä:

  • Taudin ensimmäisessä vaiheessa on jalkojen kipua, herkkyyttä kylmille, usein krampeille. Potilas tuntee palavan, pistävän, joka ilmenee sormenpäillä. Kun tämä henkilö tuntuu jatkuvasti väsyneeltä, hän ei halua työskennellä.

Raajat saavat vaalean sävyn, ja ne tulevat kylmiksi. Vasikoiden lihasten kipu antaa voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Leikkaus esiintyy usein reisissä (reisiluun valtimon vaurioitumisessa), jaloissa, jaloissa ja polvissa. Taudin vakavuus voidaan tunnistaa ”marssikatsauksella”.

  • Ateroskleroosin vaihe 2: n nimi on subkompensointivaihe. Jalan iho menettää kimmoisuutensa, raajojen kipu kasvaa nopeasti (erityisesti voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen). Sairaan henkilön kynnet kasvavat hitaasti, haurastuvat, saavat ruskean värin. On tärkeää vastata näihin oireisiin asianmukaisesti ja olla lykkäämättä lääkärin käyntiä.

Jalkan ihon kärsimillä alueilla hiusten kasvu pysähtyy, jalkojen lihasten ja kudosten atrofia kehittyy, aortta ei tarjoa raajojen valtimoita tarvittavalla verensiirrolla.

  • Alaraajojen arteriitin vaihe 3 (dekompensointivaihe) johtuu voimakkaasta kipusta, joka esiintyy jaloissa, vaikka henkilö ei kävisi.


Potilaan iho saa vaalean sävyn, joskus tulee punaiseksi. Jalkojen ja jalkojen atrofia kasvaa, kyky työskennellä voimakkaasti. Vakavissa tilanteissa henkilö ottaa istuma-asennon kärsivällä raajalla.

  • Arteriitin viimeinen vaihe tuo potilaalle paljon vaivaa edes levossa. Varpaiden kipu on pysyvä, trofiset häiriöt estävät edelleen ihoa, haavaumat näkyvät jaloissa, kyynärissä, reissä. Alaraajojen iskemia edistyneissä vaiheissa johtaa usein gangreenin muodostumiseen. Sairastunut osa kehosta menettää kykynsä toimia normaalisti.

Jalkojen valtimoiden tappio on helppo diagnosoida. Ensinnäkin lääkäri suorittaa potilaan anamneettisen analyysin, tarkistaa pulssin, ja jatka sitten häiritsevän rajan ulkoisen tilan tutkimista. Tarkempaa kliinistä kuvaa varten on tärkeää tehdä perusteellinen lääkärintarkastus erikoistyökaluilla.

Seuraavien menetelmien tulokset mahdollistavat potilaan raajojen valtimoiden supistumisen arvioinnin:

  1. Raajojen ultraäänitutkimus (USAS) on kaikkein informatiivisin menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida arteriitin kehittymistä jaloissa. Tällainen tutkimus auttaa havaitsemaan verisuonten pinnalla olevat plakit.
  2. Angiografia. Tämä menetelmä antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden valita raajan valtimon vajaatoiminnan tarpeellinen ja oikea hoitokurssi. Samanlainen menetelmä - radiopaque - on hyvin informatiivinen ja laajalti käytetty käytännössä.

Alaraajojen perifeeristen valtimoiden tauti ja tällaisen taudin oireet ilmenevät niin selvästi, että joskus ei ole tarvetta instrumentaaliseen lääketieteelliseen diagnostiikkaan. Jalkojen valtimoiden supistumisen asteen määrittämiseksi potilaalle tehdään laboratoriotutkimus käyttäen erilaisia ​​näytteitä, analyysejä.

Alaraajojen arteriopatian hoito


Sivuston sisältämien tietojen avulla voit määrittää laskimojen oireet ja syyt, verisuonet jaloissa. Tämän artikkelin puitteissa on kuitenkin mahdotonta ilmaista yksityiskohtaisesti kaikkia kyseisen patologian hoitomenetelmiä.

Jalkojen niveltulehdusmenetelmät ovat erilaisia.

Hoito on vähennetty tupakoinnin lopettamiseen, säästävä ruokavalio, erityinen parantava kävely, lääkitys.

Leikkaus suoritetaan myös. Alaraajojen valtimoiden sairaus kehittyy ajan myötä vuodesta toiseen ja tuo kärsimystä ja kipua ihmisille.

Lääkehoito ottaa lääkkeitä verihiutaleiden vastaisen aineen ryhmästä ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil"), joka on aina oltava kotona. Lääkärin on määrättävä statiinit, jotka taistelevat ateroskleroottisten plakkien muodostumisen kanssa. Joitakin lääkkeitä käytetään vaikutusalueen voiteluun. Lääkkeitä on mahdollista käyttää vain verisuonikirurgin lääketieteellisten suositusten jälkeen.

Taudin vaiheesta 3 alkaen jalkakipu muuttuu sietämättömäksi, on suositeltavaa tehdä leikkaus. Leikkaus sallii raajojen valtimon valon laajenemisen puristamalla. Kriittisissä tapauksissa tarvitaan elimistön amputointia, koska potilas ei kestä vakavasti ilmaistua kipua.

Verisuonten hoitoa käytetään valtimoiden laajentamiseksi. Tällainen hoito on erittäin tehokas. Pienen reiän kautta valtimoon tulee johtaja, jonka avulla voit asentaa stentin, joka edistää veren kulkureittien laajentumista.

ennaltaehkäisy

Raajojen perifeeristen valtimoiden supistuminen aiheuttaa paljon vaivaa, joten taudin ehkäiseminen on erittäin tärkeää. Jotta voit suojata jalka-arteriitti, kannattaa muuttaa elämäntapaa. Tupakoinnin lopettaminen, aktiivinen liikunta, terveellinen ruoka auttaa vähentämään patologian riskiä.

On tärkeää valvoa kolesterolin ja verensokerin tasoa, verenpaineen arvo ei saa ylittää normaa. Raajojen rakenteen muutosten pitäisi olla hälyttäviä. Ihmiset, jotka kärsivät lihavuudesta, pitäisi tehdä päivittäin kävellen, yrittää vähentää ylipainoa.

valtimotauti

Kuvaus:

Arteriopatioita voidaan luonnehtia synnynnäisten ja hankittujen sairauksien ryhmäksi, jossa on erilaisia ​​etiologisia tekijöitä ja patogeneettisiä mekanismeja, joiden kliininen perusta on iskeeminen oireyhtymä. Valtimoiden verisuonitautien patogeneesissä sekä hypoksian esiintymisessä kudoksissa homeostaasin ja veren reologian häiriöt ovat tärkeässä asemassa

oireet:

Eri maiden ja koulujen lääkärit käyttävät erityisiä termejä, jotka yhdistävät HAVP: tä aiheuttavat sairaudet: vaskulopatia, angiopatia, arteriopatia, valtimotulehdus, angiiitti, vasospasmi, angirigos, trofoangioneuroosi jne. d.
Arteriopatian kliinistä kuvaa kuvaa iskeemisen oireyhtymän kehittyminen. Kurssilla voidaan erottaa kaksi vaihetta:

toiminnallinen (spastinen),
poistetaan (orgaaninen).
Taudin spastisessa vaiheessa potilas tuntee tunnottomuutta, kutinaa, parestesiaa, chillinessä, syymätöntä väsymystä ja raskautta raajoissa. Yleensä nämä valitukset ovat luonteeltaan ohimeneviä ja potilaat eivät ota yhteyttä lääkäriin.
Paisuntavaiheessa kliiniset oireet vakiintuvat. Chaplinan kanssa tässä vaiheessa on tyypillisiä ihon haavaumia (haavaumia) ja sen liitteitä (hiusten follikkelien katoaminen, kynsien muutokset). Perifeeristen valtimoiden pulssi on vähentynyt tai puuttuu. Kroonisen laskimon vajaatoiminnan verenkiertohäiriöitä on 4 astetta hävityksen vaiheessa:

I - toiminnallinen korvaus;
II - dekompensointi harjoituksen aikana (ajoittaisen nokkosen esiintyminen kroonisessa alaraajassa CAPS);

III - lepo-dekompensointi (kipu levossa);

IV - tuhoisa (nekroottinen, gangrenous).

Arteriopatian kulku on akuutti (pahanlaatuinen), subakuutti (vuorotteleva paheneminen ja remissio), krooninen (asteittain progressiivinen).

Syyt:

Aktiivisen perifeerisen valtimon vajaatoiminnan (OAPN), joka liittyy emboliaan tai pääaluksen paikalliseen tromboosiin, liittyy äkillisesti kehittyvä iskemian oire (kipu, pallor, parestesia, poikilothermia, pulssi, halvaus).

Toisin kuin OAPN: ssä, kroonisessa valtimoiden perifeerisessä vajaatoiminnassa (CAPS) ei aina ole olemassa hyvin määriteltyjä iskemian syitä ja merkkejä (katso taulukko).

Kuitenkin ateroskleroosin obliteraanit, joita esiintyy pääasiassa 55–65-vuotiaiden (miehillä) ja 60–80-vuotiaiden (naaraiden) ikäryhmässä, pidetään CAPS: n ja OAPN: n tärkeimpänä syynä. CAPS: n toiseksi yleisin syy on aorto-arteriitin perifeerinen muoto (9%: lla potilaista). Se esiintyy 45–50-vuotiaiden potilaiden keskuudessa.

HAPN: ää aiheuttavien sairauksien rakenne:

ateroskleroosi obliterans - 81,6%;
ei-spesifinen aortoarteriitti - 9,0%; diabeettinen angiopatia - 6,0%;
tromboangiitit obliteraanit - 1,4%;
Raynaudin tauti - 1,4%;
muut sairaudet - 0,6%

käsittely:

Määritettyä hoitoa varten:

Arteriopatiaa sairastavien potilaiden hoidon perusta on eriytetty lähestymistapa, jossa otetaan huomioon valtimoiden vajaatoiminnan vakavuus.

Useimmat tästä patologiasta kärsivät potilaat hakevat lääketieteellistä apua kehitettäessä funktionaalista korvausta orgaanisten muutosten vaiheessa (hajoaminen).

Tässä vaiheessa lähes kaikkien arteriopatioiden hoito (lukuun ottamatta suurten alusten verisuonten vajaatoimintaa, jonka aiheuttaa ateroskleroosi, aorto-arteriitti, puristusoireyhtymä) on konservatiivinen. Taudin hoito tässä asteessa on päävaihe - avohoito ja satunnainen - sairaalahoito sekä kylpyläkeskus. Lääkehoidon kompleksi avohoidossa: vasodilataattorit, ryhmän B vitamiinit (B1, B6), nikotiinihappo, rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet.

Verisuonia laajentavista lääkkeistä käytetään:

ganglioblokkerit (mydokalm, bupatoli);
lääkkeet, jotka vaikuttavat valtimoiden sileisiin lihaksiin (ei-kylpylä, halidiini, papaveriini, vazodilan, bmetolisulfaatti);
lääkkeet, jotka vaikuttavat perifeerisiin kolinergisiin järjestelmiin (padutiini, andekaliini, angiotropiini, depo-callekrein, prskol, vazolastin).
Fysioterapeuttisista menetelmistä CAPS: n hoitamiseksi alkuilmautumisvaiheen alkuvaiheessa diathermia ja diadynamisvirtoja ovat tehokkaita. Kylpylähoitoon voivat kuulua balneoterapia (radon, vety- sulfidi, narzan, havupuuhappihaudet) sekä muta-sovellukset.
Huomautumisvaiheen II asteen kehittyessä lääkehoidon aikana edellä mainitut lääkkeet lisätään

anti-inflammatoriset, troofiset parannusaineet (ATP, fosfaden, solcoseryl tai actovegin, escuzan, indometasiini, prednisoloni);
antioksidantit (E-vitamiini, probukoli);
aineet, joilla on monikomponenttinen vaikutus (vazaprostan, aspiriini (100-300 mg), pentoksifylliini (trental), erääntyvä paino);
Entsyymit (Wobenzym, Phlogenzyme);
monikomponenttiset valmisteet (tanakaani, tiklopidiini, kolentsyymin synteesin estäjät, sappihappojen sekvestrantit, HMG CoA-reduktaasin estäjät, fibraatit, kalsiumantagonistit, valkosipulivalmisteet).
Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäiseminen on antanut antibiootteja. Suonensisäisiä infuusioita varten käytetään reopoliglyukiinia. Lisäksi käytetään fotokemoterapiaa (veren ultraviolettisäteilyä, laserhoitoa), hemosorptiota, plasmanvaihtoa.
Säilytysvaiheen (lepo-dekompensointi) kehittämisen III vaiheessa, kortikosteroidien, verihiutaleiden estoaineiden (aspiriini, kellot), suorien ja epäsuorien antikoagulanttien (hepariini, fenyyli, fraxipariini, klexaani, astia) analysointi on pakollista. Verisuonia laajentavista lääkkeistä tulisi käyttää vain sellaisia, jotka vaikuttavat sileän lihaksen (ei shpa, halidiini, noshkopan). Arteriaaliset, epiduraaliset ja selkärankaiset sympaattiset ganglian salpaukset suoritetaan.

Hävistävien muutosten hoito hajotusvaiheessa käsittää valtimon sisäiset infuusiot, kirurgiset toimenpiteet, vieroitus ja antibakteerinen hoito (antibioottihoidon keston on oltava keskimäärin 10 viikkoa, josta 4 viikkoa parenteraalisesti). Laajan spektrin antibiootteja määrättäessä otetaan huomioon mikroflooran luonne (anaerobinen). Levitä kefalosporiinien II-III sukupolvi (klindamysiini, imipeneemi).

Alaraajojen valtimoiden sairaudet: okkluusio, vaurio, tukos

Alaraajojen reiden valtimoissa jatketaan hiiren valtimoa ja tunkeutuu kummankin raajan popleaaliseen kuoppaan etureunan ja reisiluu-popliteal-akselien reisilintuilla. Syvät valtimot ovat reiden valtimoiden suurimmat oksat, jotka toimittavat veren reiden lihaksille ja iholle.

Sisältö

Valtimon rakenne

Reiden valtimoiden anatomia on monimutkainen. Selityksen mukaan nilkka-jalka-kanavan alueella tärkeimmät valtimot on jaettu kahteen suureen kylkiluun. Jalkan etunivelet välikalvon läpi pestään etupuolisen sääriluun valtimon verellä. Sitten se menee alas, menee jalkojen valtimoon ja tuntuu nilkasta takapinnalta. Muodostaa takaosassa olevan valtimon haaran pohjan valtimon kaaren, joka kulkee pohjaan ensimmäisen välikerroksen avulla.

Alaraajojen takaosan säären valtimon polku kulkee ylhäältä alas:

  • nilkan polven kanavassa, jossa pyöristetään mediaalinen nilkka (pulssin sijasta);
  • jalka jaettuna kahteen valtimoon: mediaalinen ja lateraalinen.

Pohjan sisempi valtimo yhdistää jalkansa selkävaltimon haaraan muodostaen pohjan valtimo.

On tärkeää. Alaraajojen suonet ja valtimot tarjoavat verenkiertoa. Tärkeimmät valtimot toimitetaan jalkojen lihasten (reidet, sääret, pohjat) ja ihon etu- ja takaryhmille hapella ja ravinnolla. Suonet - pinnalliset ja syvät - ovat vastuussa laskimoveren poistosta. Jalka- ja alaraajan laskimot - syvällä ja pareittain - ovat yhdellä suunnalla samojen valtimoiden kanssa.

Alaraajojen valtimot ja suonet (latina)

Alaraajojen valtimot

Arteriaalinen vajaatoiminta

Usein ja tyypillisiä valtimotaudin oireita ovat kipu jaloissa. Sairaudet - valtimoiden embolia tai tromboosi - aiheuttavat akuuttia valtimon vajaatoimintaa.

Suosittelemme tutkimaan artikkelia vastaavasta aiheesta "Alaraajojen syvän laskimotromboosin hoito" tämän materiaalin puitteissa.

Alaraajojen valtimoiden vaurioituminen johtaa ensin katkeamiseen. Kipu voi olla tietynlaista. Ensinnäkin vasikat ovat kipeitä, koska lihaskuormitusta varten tarvitaan suuri verenkierto, mutta se on heikko, koska valtimot ovat patologisesti kaventuneet. Siksi potilas tuntee tarvetta istua tuolilla lepoa varten.

Valtimon vajaatoiminnan turvotus voi esiintyä tai ei. Kun sairaus pahenee:

  • potilas vähentää jatkuvasti kävelyetäisyyttä ja pyrkii lepoon;
  • alkaa hypotrichoosi - hiustenlähtö jaloissa;
  • lihasten atrofia, jossa on jatkuvasti happea nälkä;
  • jalkojen kipu häiritsee lepoa yön unen aikana, koska veren virtaus vähenee;
  • istuma-asennossa jalkojen kipu heikkenee.

On tärkeää. Jos epäilet valtimoiden vajaatoimintaa, sinun on välittömästi tarkistettava valtimot ultraäänellä ja suoritettava hoitokurssi, koska se johtaa vakavan komplikaation kehittymiseen - gangreeniin.

Taudin hävittäminen: endarteriitti, tromboangiitti, ateroskleroosi

Hävitä endarteriitti

20-30-vuotiaat nuoret miehet sairastuvat useammin. Ominainen dystrofinen prosessi, joka kaventaa jalkojen distaalisen kanavan valtimoiden valoa. Seuraavaksi tulee valtimon iskemia.

Endarteriitti johtuu pitkäaikaisesta vasospasmista, joka johtuu pitkäaikaisesta altistumisesta ylikäyttöön, pahanlaatuiseen tupakointiin, stressaaviin olosuhteisiin ja niin edelleen. Samalla sympaattisten vaikutusten taustalla:

  • sidekudoksen proliferaatio astian seinämässä;
  • verisuonten seinämä paksuu;
  • elastisuus menetetään;
  • muodostuu verihyytymiä;
  • pulssi häviää jalka (distaalinen jalka);
  • reiän valtimon pulssi säilyy.

Aiemmin kirjoitimme aivojen valtimoista ja suosittelimme tämän artikkelin lisäämisen kirjanmerkkeihisi.

Rheovasografia suoritetaan valtimon sisäänvirtauksen, ultraäänen ultraäänen tarkistamiseksi verisuonitutkimukseen ja / tai kaksipuoliseen skannaukseen - ultraäänidiagnostiikkaan Doppler-tutkimuksella.

  • suorittaa lannerangan sympathectomy;
  • soveltaa fysioterapiaa: UHF, elektroforeesi, Bernard-virrat;
  • monimutkainen hoito suoritetaan antispasmodikoilla (No-Shpoy tai Halidor) ja desensitisoivilla lääkkeillä (Claritin);
  • poistaa etiologiset tekijät.

Torobangiitin hävittäminen (Buergerin tauti)

Tämä on harvinainen sairaus, se ilmenee tuhoavana endarteriittina, mutta etenee entistä aggressiivisemmin muuttuvan pinnallisen laskimotromboflebiitin vuoksi. Sairaudet pyrkivät krooniseen vaiheeseen, heikkenevät säännöllisesti.

Hoitoa käytetään kuten endarteriitti. Jos laskimotukos ilmenee - sovelletaan:

  • antikoagulantit - lääkkeet veren hyytymisen vähentämiseksi;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - tulehduskipulääkkeet;
  • flebotrooppiset lääkkeet;
  • trombolyysi - pistää huumeita, jotka liuottavat tromboottisia massoja;
  • jos kyseessä on kelluva trombi (joka on kiinnitetty yhteen osaan) - tromboembolia (asennetaan cava-suodatin, suoritetaan alemman vena cavan levitys, reisilaskimo on sidottu);
  • säädetty joustava puristus - erityinen sileää.

Atherosclerosis obliterans

Ateroskleroosin häviäminen tapahtuu 2%: ssa väestöstä 60 vuoden kuluttua - jopa 20% kaikista tapauksista

Taudin syy voi olla rasva-aineenvaihdunnan heikentyminen. Kun veren kolesteroli on kohonnut, verisuonten seinät tunkeutuvat, varsinkin jos pienitiheyksiset lipoproteiinit ovat vallitsevia. Immunologiset häiriöt, verenpaine ja tupakointi vahingoittavat verisuonten seinämää. Monimutkaiset olosuhteet vaikeuttavat tautia: diabetes mellitus ja eteisvärinä.

Taudin oireet liittyvät toisiinsa sen viidennen morfologisen vaiheen kanssa:

  • dolipidi - lisää endoteelin läpäisevyyttä, on pohjakerroksen kalvon tuhoutuminen, kuidut: kollageeni ja elastinen;
  • lipoidoosi - valtimon intimaalisten lipidien fokaalisen tunkeutumisen kehittymisellä;
  • liposkleroosi - muodostuu kuituinen plakki valtimon intimassa;
  • ateromatoosi - haava muodostuu plakin tuhoutumisen aikana;
  • aterocalcinous - kalkkeutumisplakin kanssa.

Vasikoiden kipu ja ajoittainen särmäys ilmestyvät ensin, kun kävelet suhteellisen pitkillä matkoilla, vähintään 1 km. Kun lihasten iskemia on lisääntynyt ja valtimoiden veressä on vaikea päästä, jalkojen pulssi säilyy tai heikkenee, ihon väri ei muutu, lihasten atroofiaa ei tapahdu, mutta hiusten kasvu distaalisissa jaloissa (hypotrichoosi) pienenee, kynnet tulevat hauraiksi ja alentuvat sieniksi.

Atherosclerosis voi olla:

  • segmentaalinen - prosessi kattaa aluksen rajoitetun alueen, muodostuu yksittäisiä plakkeja, sitten astia on täysin tukossa;
  • hajotettu ateroskleroottinen vaurio kattoi distaalikanavan.

Segmenttisessa ateroskleroosissa aluksella suoritetaan manuaalinen toiminta. Hajontatyyppisellä "ikkunalla" proteesin manuaalisen tai implantoinnin suorittamiseksi ei jää. Näille potilaille annetaan konservatiivinen hoito gangreenin puhkeamisen viivästämiseksi.

Alaraajojen valtimoissa on muita sairauksia, kuten suonikohjuja. Käsittely leecheilla tässä tapauksessa auttaa torjumaan tätä tautia.

kuolio

Se ilmenee jalkojen syanoottisten fokusten vaiheessa 4: kantapäät tai varpaat, jotka myöhemmin muuttuvat mustiksi. Foci pyrkii levittämään, yhdistymään, osallistumaan proksimaalisen jalka- ja alarajan prosessiin. Gangreeni voi olla kuiva tai märkä.

Kuiva gangreeni

Se asennetaan nekroottiselle alueelle, joka on selvästi rajattu muista kudoksista eikä ulotu kauempana. Potilailla on kipua, mutta ei ole hypertermiaa eikä merkkejä myrkytyksestä, paikan itsensä hylkääminen kudosekroosin kanssa on mahdollista.

On tärkeää. Hoito pitkään tapahtuu konservatiivisesti niin, että operatiivinen trauma ei aiheuta tehostettua nekroottista prosessia.

Määritä fysioterapia, resonanssinen infrapunahoito, antibiootit. Hoito Iruksol-voiteella, pneumopressuurihoito (laitteiston imunesteen hieronta jne.) Ja fysioterapia.

Märkä gangreeni

  • ihon ja kudosten sinertävät ja mustat alueet;
  • hyperkemia lähellä nekroottista keskittymistä;
  • röyhkeä hajoaminen vastenmielisellä tuoksulla;
  • myrkyllisyys janon ja takykardian kanssa;
  • hypertermia, jossa on kuumeisia ja subfebrilejä arvoja;
  • nekroosin nopea eteneminen ja leviäminen.

Monimutkaisessa kunnossa:

  • leikattu kudos, jossa on leesioita: amputoitu kuolleet alueet;
  • viipymättä palauttaa veren tarjonta: shuntien avulla suora verenkierto vaurioituneen alueen ympärille, yhdistämällä keinotekoinen shuntti vaurioituneen alueen taakse;
  • suorittaa trombendarterektomia: poista ateroskleroottiset plakit astiasta;
  • soveltaa valtimon laajentamista ilmapallolla.

Plakin kapenevia valtimoita laajennetaan angioplastialla

On tärkeää. Endovaskulaarinen interventio on johtava pallokatetri valtimon kapeaan kohtaan ja täyttää sen normaalin verenkierron palauttamiseksi. Kun ilmapallo laajenee, asenna stentti. Se ei salli valtimoiden supistua vaurioalueella.

Alaraajan valtimotaudin oireet

Alaraajojen valtimoiden sairauksiin liittyvät oireet:

  • Testi Alekseev. Kun lämpötila on mitattu jalkojen I interdigitaalisessa tilassa, potilaalle tarjotaan kävelemistä tavallisessa vaiheessa, kunnes vasikan lihaksissa tai jaloissa esiintyy voimakasta kipua. Tapa asteen alkamiseen mitataan ja määritetään uudelleen ihon lämpötila. Terveessä ihmisessä 2000 m: n kävelyn jälkeen ihon lämpötila interdigitaalivälillä I kasvaa keskimäärin 1,8-1,9 astetta. Potilaat, joilla on heikentynyt verenkierto alaraajoissa, kulkevat kivun ulkonäköön asti 300-400 m, kun taas ihon lämpötila laskee 1-2 astetta. Näytteen avulla voidaan tunnistaa vakuuskierron toiminnallinen vajaatoiminta.
  • Burdenko-testi. Lattialla paljain jaloin seisova potilas on pakotettu taivuttamaan alaraajan polvinivelessä jopa 45 astetta ja tarkastelemaan jalkaa (vuorotellen molempien jalkojen kanssa). Kun ihon voimakas marmoriväri esiintyy istukan pinnalla, sen intensiteetti arvioidaan heikentyneen verenkierron, so. Iskemian asteen perusteella. Määritetty potilailla, joilla on häviävä endarterioosi ja ateroskleroosi.
  • Oire Goldflame. Syvässä asennossa potilas nostaa molemmat alaraajoja, taivuttaa heitä hieman polviliitoksissa ja tuottaa taipumista ja jatkeita nilkassa. Kun verenkierto on heikentynyt, väsymys näkyy kärsivässä raajassa. Havaittiin trombosyyttien valtataudin kanssa.
  • Näyte kasakoita. Etupinnalla pitkin koko alaraajan tylsä ​​esine piirtää viivan. Punoituksen tauko osoittaa verenkiertohäiriöiden tasoa. Määritetty valtimoiden trombogeneesitaudeilla.
  • Oire "urat". Saippua-suonien uppoaminen raajojen nostamisen aikana osoittaa alaraajan huonoa verenkiertoa. Havaittiin reiden ja popliteaalisten valtimoiden ateroskleroosissa.
  • Testaa Korotkov. Potilas on selässä selässä sohvalla. Raajo on suljettu joustavalla sidoksella, joka on tiiviisti päällystetty sormien pohjasta paikkaan, jossa sen on tarkoitus tutkia vakuuksien kehitystä. Hieman korkeampi, he laittoivat mansetin Riva-Rocci-laitteesta ja ruiskuttavat siihen ilmaa systolisen paineen ylittävään paineeseen. Rannekkeen yläpuolella päävaltimo puristetaan sormilla, mikäli mahdollista, rajoitetulla alueella, jotta vakuuksia ei katkaista. Poista sitten side nopeasti. Raajat ovat vaaleat. Sen jälkeen he alkavat vähitellen vapauttaa ilmaa mansettista ja samalla puristaa valtimoa sormilla. Heti kun reaktiivinen hyperemia ilmestyy jalkan ulkopinnalle, he havaitsevat paineen tämän alueen alueen vakuuksissa. Jos paine on alle 35 mm. Hg. Artikkeli, takaraajojen leviäminen raajoissa katsotaan huonommaksi, ja vakuuksien kehittäminen - riittämätön. Tarkempaa tutkimusta varten mansetin ilma vapautuu hitaasti. On erittäin tärkeää, että liitosvaltimo puristuu oikein. Soveltuu hävittämällä ateroskleroosia ja endarterioosia. Potilailla, joilla on traumaattisia aneurysmeja, mansetti asetetaan aneurysmin alle ja valtimo puristuu korkeammalle. Alhaisella vakiopaineella päävaltimoiden pukeutuminen leikkauksen aikana voi johtaa raajan gangreeniin.
  • Oire Marburgille. Syanoottiset täplät jalkan vaalealla istutuspinnalla. Määritellään rikkovan verenkiertoa jalan päävaltimoissa.
  • Oire Moshkovich. Pidellen raajan pituutta korkealla 3 minuutin ajan, hemostaatti levitetään reiden pohjalle, jonka jälkeen raajoja asetetaan vaakasuoraan. Valjaat poistetaan 3-5 minuutissa. ja tarkkailla kehittyvän reaktiivisen hyperemian luonnetta. Amputointi voidaan tehdä vain hyvässä verenkiertoon - reaktiivisessa hyperemiassa, joka kehittyy heti valjaiden poistamisen jälkeen.
  • Oire Orzhekhovsky. Jalan takaosa ja sairastuneen raajan alareunan ulkopinta on kylmempi kuin terve. Havaitaan iskeemisen neuriitin yhteydessä.
  • Oire Oppel. Pitkällä paikalla oleva potilas nostaa alaraajat, jotka ovat vapaita polvinivelissä 45 asteen kulmaan ja pitävät ne tässä asennossa 1 minuutin ajan. Jos perifeerisen valtimoverenkierron vajaatoiminta on tyven alueella leesion puolella, esiintyy blansointia, joka tavallisesti puuttuu. Blansoinnin esiintyvyys ja sen esiintymisajankohta (seurataan sekuntikellolla). Mitä nopeammin blansointi tapahtuu ja mitä terävämpi se on ilmaistu, sitä enemmän häiritsee verenkierto.
  • Oire Sitenko. Synonyymi: reaktiivisen hyperemian oire. Tutkittu on 30 min. altis, sitten 2-3 minuuttia. nostaa jalkaa ja tässä asennossa asetetaan Riva-Rocci-laitteesta mansetti, joka täyttää sen, kunnes pulssi katoaa kehällä. Raaja lasketaan vaakasuoraan asentoon ja poista mansetti 3-5 minuutin kuluttua. Terveessä raajassa jalkojen reaktiivinen hyperemia näkyy 30 sekunnin kuluttua. Sen ulkoasu 1 - 1,5 minuutissa todisteita raajojen verenkiertohäiriöistä.
  • Oire Samuelsa. Altaaseen katsottuna tarjottiin nostamaan molemmat suoristetut jalat. Sitten he aikovat tehdä nopeasti joustavat ja extensoriset liikkeet nilkan nivelissä. Potilailla, joilla on verenkiertohäiriöitä muutaman sekunnin tai 1-2 minuutin kuluttua. jalkojen valkaisu tapahtuu. Jos on tarpeen tutkia ylempien raajojen aluksia, ne ehdottavat nostamaan kätensä ylös ja puristamaan nyrkkejään useita kertoja. Jos verenkierto on häiriintynyt, sormet kääntyvät vaaleaksi.
  • Charcot-oireyhtymä. Synonyymi: ajoittainen claudication. Ulkonäkö tai kipun lisääntyminen alaraajoissa kävelyn aikana. Kipu häviää tai lakkaa lyhyen lepoajan jälkeen.
  • Kokeilu kävelyllä. Nopeasti kulkeva potilas läpäisee etäisyyden tasaisella maastolla, kunnes vasikan lihaksissa esiintyy tunnottomuus. Taudin vaiheet määritetään seuraavassa taulukossa:
  1. Vaihe 1: 500-1000 m etäisyys, kivuton peittäminen, aika: 5-10 min.
  2. Vaihe 2: 200-500 m etäisyys ilman vakavia seurauksia, aika: 2-5 minuuttia.
  3. Vaihe 3: 100 m etäisyys, kivuton peittäminen, aika: 1-2 min.
  4. Vaihe 4: etäisyys 50-100 m, peittämätön, aika: 1 min.
  5. Vaihe 5: kivuttomasti ajettu matka alle 50 m, aika: alle 1 min.

E.Kapashypov et ai.

"Alaraajan valtimotaudin oireet" ja muut artikkelit verisuonitutkimuksesta

valtimotauti

Julkaistu lehdessä:
Lääketieteen maailma »» N11-12 2000 »» S.M. Lazarev

Arteriopatioita voidaan luonnehtia synnynnäisten ja hankittujen sairauksien ryhmäksi, jossa on erilaisia ​​etiologisia tekijöitä ja patogeneettisiä mekanismeja, joiden kliininen perusta on iskeeminen oireyhtymä. Valtimoiden verisuonitautien patogeneesissä sekä kudosten hypoksian esiintymisessä homeostaasin ja veren reologian häiriöt ovat tärkeässä asemassa. Arteriopatian diagnoosista ja hoidosta kertoo Dr. med. Tiede, professori, sairaalan kirurgian osasto N 2, Pietarin valtion lääketieteellinen yliopisto. Acad. IP Pavlova Sergei Mikhailovich Lazarev.

Etiopatogeneesi, klinikka

Aktiivisen perifeerisen valtimon vajaatoiminnan (OAPN), joka liittyy emboliaan tai pääaluksen paikalliseen tromboosiin, liittyy äkillisesti kehittyvä iskemian oire (kipu, pallor, parestesia, poikilothermia, pulssi, halvaus).

Toisin kuin OAPN: ssä, kroonisessa valtimoiden perifeerisessä vajaatoiminnassa (CAPS) ei aina ole olemassa hyvin määriteltyjä iskemian syitä ja merkkejä (katso taulukko).

Kuitenkin ateroskleroosin obliteraanit, joita esiintyy pääasiassa 55–65-vuotiaiden (miehillä) ja 60–80-vuotiaiden (naaraiden) ikäryhmässä, pidetään CAPS: n ja OAPN: n tärkeimpänä syynä. CAPS: n toiseksi yleisin syy on aorto-arteriitin perifeerinen muoto (9%: lla potilaista). Se esiintyy 45–50-vuotiaiden potilaiden keskuudessa.

HAPN: ää aiheuttavien sairauksien rakenne:

  • ateroskleroosi obliterans - 81,6%;
  • ei-spesifinen aortoarteriitti - 9,0%;
  • diabeettinen angiopatia - 6,0%;
  • tromboangiitit obliteraanit - 1,4%;
  • Raynaudin tauti - 1,4%;
  • muut sairaudet - 0,6%
Eri maiden ja koulujen lääkärit käyttävät erityisiä termejä, jotka yhdistävät HAVP: tä aiheuttavat sairaudet: vaskulopatia, angiopatia, arteriopatia, valtimotulehdus, angiiitti, vasospasmi, angirigos, trofoangioneuroosi jne. d.

Arteriopatian kliinistä kuvaa kuvaa iskeemisen oireyhtymän kehittyminen. Kurssilla voidaan erottaa kaksi vaihetta:

  • toiminnallinen (spastinen),
  • poistetaan (orgaaninen).
Taudin spastisessa vaiheessa potilas tuntee tunnottomuutta, kutinaa, parestesiaa, chillinessä, syymätöntä väsymystä ja raskautta raajoissa. Yleensä nämä valitukset ovat luonteeltaan ohimeneviä ja potilaat eivät ota yhteyttä lääkäriin.

Paisuntavaiheessa kliiniset oireet vakiintuvat. Chaplinan kanssa tässä vaiheessa on tyypillisiä ihon haavaumia (haavaumia) ja sen liitteitä (hiusten follikkelien katoaminen, kynsien muutokset). Perifeeristen valtimoiden pulssi on vähentynyt tai puuttuu. Kroonisen laskimon vajaatoiminnan verenkiertohäiriöitä on 4 astetta hävityksen vaiheessa:

    I - toiminnallinen korvaus;

II - dekompensointi harjoituksen aikana (ajoittaisen nokkosen esiintyminen kroonisessa alaraajassa CAPS);

III - lepo-dekompensointi (kipu levossa);

IV - tuhoisa (nekroottinen, gangrenous).

Arteriopatian kulku on akuutti (pahanlaatuinen), subakuutti (vuorotteleva paheneminen ja remissio), krooninen (asteittain progressiivinen).

Pöytä. Raajojen iskemian riskitekijät

hoito

Arteriopatiaa sairastavien potilaiden hoidon perusta on eriytetty lähestymistapa, jossa otetaan huomioon valtimoiden vajaatoiminnan vakavuus.

Useimmat tästä patologiasta kärsivät potilaat hakevat lääketieteellistä apua kehitettäessä funktionaalista korvausta orgaanisten muutosten vaiheessa (hajoaminen).

Tässä vaiheessa lähes kaikkien arteriopatioiden hoito (lukuun ottamatta suurten alusten verisuonten vajaatoimintaa, jonka aiheuttaa ateroskleroosi, aorto-arteriitti, puristusoireyhtymä) on konservatiivinen. Taudin hoito tässä asteessa on päävaihe - avohoito ja satunnainen - sairaalahoito sekä kylpyläkeskus. Lääkehoidon kompleksi avohoidossa: vasodilataattorit, ryhmän B vitamiinit (B1, B6), nikotiinihappo, rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet.

Verisuonia laajentavista lääkkeistä käytetään:

  • ganglioblokkerit (mydokalm, bupatoli);
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat valtimoiden sileisiin lihaksiin (ei-kylpylä, halidiini, papaveriini, vazodilan, bmetolisulfaatti);
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat perifeerisiin kolinergisiin järjestelmiin (padutiini, andekaliini, angiotropiini, depo-callekrein, prskol, vazolastin).
Fysioterapeuttisista menetelmistä CAPS: n hoitamiseksi alkuilmautumisvaiheen alkuvaiheessa diathermia ja diadynamisvirtoja ovat tehokkaita. Kylpylähoitoon voivat kuulua balneoterapia (radon, vety- sulfidi, narzan, havupuuhappihaudet) sekä muta-sovellukset.

Huomautumisvaiheen II asteen kehittyessä lääkehoidon aikana edellä mainitut lääkkeet lisätään

  • anti-inflammatoriset, troofiset parannusaineet (ATP, fosfaden, solcoseryl tai actovegin, escuzan, indometasiini, prednisoloni);
  • antioksidantit (E-vitamiini, probukoli);
  • aineet, joilla on monikomponenttinen vaikutus (vazaprostan, aspiriini (100-300 mg), pentoksifylliini (trental), erääntyvä paino);
  • Entsyymit (Wobenzym, Phlogenzyme);
  • monikomponenttiset valmisteet (tanakaani, tiklopidiini, kolentsyymin synteesin estäjät, sappihappojen sekvestrantit, HMG CoA-reduktaasin estäjät, fibraatit, kalsiumantagonistit, valkosipulivalmisteet).
Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäiseminen on antanut antibiootteja. Suonensisäisiä infuusioita varten käytetään reopoliglyukiinia. Lisäksi käytetään fotokemoterapiaa (veren ultraviolettisäteilyä, laserhoitoa), hemosorptiota, plasmanvaihtoa.

Säilytysvaiheen (lepo-dekompensointi) kehittämisen III vaiheessa, kortikosteroidien, verihiutaleiden estoaineiden (aspiriini, kellot), suorien ja epäsuorien antikoagulanttien (hepariini, fenyyli, fraxipariini, klexaani, astia) analysointi on pakollista. Verisuonia laajentavista lääkkeistä tulisi käyttää vain sellaisia, jotka vaikuttavat sileän lihaksen (ei shpa, halidiini, noshkopan). Arteriaaliset, epiduraaliset ja selkärankaiset sympaattiset ganglian salpaukset suoritetaan.

Hävistävien muutosten hoito hajotusvaiheessa käsittää valtimon sisäiset infuusiot, kirurgiset toimenpiteet, vieroitus ja antibakteerinen hoito (antibioottihoidon keston on oltava keskimäärin 10 viikkoa, josta 4 viikkoa parenteraalisesti). Laajan spektrin antibiootteja määrättäessä otetaan huomioon mikroflooran luonne (anaerobinen). Levitä kefalosporiinien II-III sukupolvi (klindamysiini, imipeneemi).

Arteriopatian sairaudet ja vauriot

1. Valtimon seinämän vauriot

  • ateroskleroosi
  • Autoimmuuninen angiopatia
    • Polyarteriittiosa (Kawasakin tauti, Koganin oireyhtymä, Behcetin oireyhtymä)
    • Yliherkkä angiitisryhmä (sekoitettu kryoglobulinemia, pahanlaatuinen arteriitti, kollageenisairauksien arteriitti: periarteriitti nodosa, dermatomyositis, systeeminen skleroderma)
    • Ryhmä jättiläinen solujen arteriitti (Takayashi arteritis, temporal arteritis)
  • Endokriininen angiopatia
    • diabetes
  • Endarteriitin (obepiruyuschy tromboangiitis, Buergerin tauti) hävittäminen
  • Vaskulaarinen hypotensio (synnynnäinen, hankittu)
  • Synnynnäiset valtimovirheet
    • Elastinen pseudoksantomi
    • Egers-Danlosin oireyhtymä
    • Suuri valtimoiden oireyhtymä
    • Marfanin oireyhtymä
    • Kystinen sairaus adventitia
    • Kystisen taudin media
2. Aluksen seinämän vaurioituminen loukkaantumisen vuoksi
  • Akuutti ja tylsä ​​trauma, valtimotromboosi
  • Iatrogeeniset vauriot (sydämen ja verisuonten katetrointi, arterografia)
  • Krooninen traumaattinen arteriitti
  • Krooninen postradiointi arteriitti
  • Allerginen oireyhtymä
3. Astian seinämän vaurioituminen puristuksen vuoksi
  • Synnynnäinen (fibromuskulaarinen dysplasia)
  • Hankittu - ylempien raajojen puristumisen aiheuttamat neurovaskulaariset oireyhtymät (etuiskaleenilihakset, kohdunkaulan rinta, osteoclavicularis, pienet rintalihakset, hyperabduktio, "hartiaharja")
4. Intravaskulaarisen tekijän aiheuttamat vauriot, aineenvaihdunnan häiriöt
  • dyslipidemia
  • hyperkoaguloiva
  • Kylmä agglutinaatio
  • Todellinen polykytemia
  • Azoteminen arteriopatia
  • Hemodialyysin shuntti
  • Hyperviskositeetti-oireyhtymä
    • Myeloproliferatiiviset häiriöt
    • myelooma
    • makroglobulinemiassa
    • cryoglobulinemia
    • neoplasia
    • Hyvänlaatuinen monoklonaalinen gammopatia
    • homokysteinemia
5. Kapillaarien vauriot ja toimintahäiriöt (angirigos tai trofangioosi)
  • acrocyanosis
  • Eritrotsianoz
  • acroparesthesia
  • livedo
  • rodonalgia
  • Iskeeminen Martorell-oireyhtymä
  • Paikallinen hypertensiivinen alaraajan valtimoiden oireyhtymä
  • Kylmä erytrosyanoosi (vilunväristykset tai pernionit, kylmä neurovaskuliitti, kaivonjalka)
  • Raynaudin tauti
    • Reilin tauti
    • Tärinätauti

Alaraajojen hoidon ja oireiden valtimoiden hävittäminen

Tämäntyyppiset häviävät sairaudet esiintyvät useimmiten valtimoiden ateroskleroosin vuoksi, tuhoavat tromboangiitin (endarteriitin), aortoarteriitin, fibro-lihaksen dysplasian. Ne ovat pääasiallinen perifeerisen valtimon vajaatoiminnan syy alaraajoissa.

Oireita alaraajojen valtimoiden hävittämisessä

Valtimoiden supistuminen ja häviäminen:

aiheuttaa veren virtauksen heikkenemisen,

heikentää verenkiertoa mikroverenkierron astioissa, t

vähentää happipitoisuutta kudoksiin,

aiheuttaa kudoshypoksia ja heikentää kudoksen metaboliaa.

Jälkimmäinen pahenee arterio-venulaaristen anastomoosien avaamisen vuoksi. Hapen jännityksen väheneminen kudoksissa johtaa hapettuneiden metaboliittien ja metabolisen asidoosin kertymiseen. Näissä olosuhteissa verihiutaleiden adheesio ja aggregaation lisääntyminen ja hajoamisominaisuudet vähenevät, erytrosyyttien aggregaatio lisääntyy, veren viskositeetti kasvaa, mikä johtaa väistämättä hyperkoagulaatioon ja verihyytymien muodostumiseen. Verihyytymät alaraajojen valtimotaudeissa estävät mikrokierron syvennyksen, mikä pahentaa sairastuneen elimen iskemian astetta. Tätä taustaa vasten leviää intravaskulaarista hyytymistä.

Makrofagien, neutrofiilisten leukosyyttien, lymfosyyttien ja endoteelisolujen aktivointiin liittyy proinflammatoristen sytokiinien (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) vapautuminen, joilla on tärkeä rooli mikrokierron verenkierron säätämisessä, kapillaariperäisen läpäisevyyden lisäämisessä verisuonten tromboosissa, vaurioissa kudosten (nekroosi) aktiivisten happiradikaalien avulla. Kudokset lisäävät histamiinin, serotoniinin, prostaglandiinien pitoisuutta, jolla on membraani-toksinen vaikutus.

Krooninen hypoksia valtimotautia vastaan ​​johtaa lysosomien hajoamiseen ja hydrolaasien vapautumiseen, jotka hajottavat soluja ja kudoksia. Proteiinien hajoamistuotteet herkistävät kehon. On patologisia autoimmuuniprosesseja, jotka pahentavat mikroverenkiertohäiriöitä ja lisäävät paikallista hypoksiaa ja kudosekroosia.

Valtimotaudin hävittäminen

Riippuen valtimoveren tarjonnan puutteesta kärsivälle raajalle, sairauden neljä vaihetta erotetaan (Fontaine-Pokrovsky -luokituksen mukaan).

Vaihe I. Potilaat totesivat, että alaraajoissa esiintyi chilliness, kramppeja ja parestesioita, toisinaan pistely ja polttaminen sormenpäissä, lisääntynyt väsymys, väsymys. Jäähdytettynä raajat muuttuvat vaaleaksi ja kylmiksi. Keskitason testissä 500-1000 m: n kuluttua esiintyy ajoittaista kiertymistä. Jotta marssi-testi voidaan standardoida, potilasta suositellaan liikkumaan nopeudella, joka on 2 askelmaa sekunnissa (metronomilla). Määritettynä kulkevan polun pituudella ennen kipun esiintymistä gastrocnemius-lihaksessa ja aikaa, kunnes täydellinen kyvyttömyys jatkaa kävelyä. Näyte on kätevä suorittaa tredbanessa. Marssin testausindikaattorien mukaan voidaan arvioida taudin etenemistä ja hoidon onnistumista. Väliaikainen säröily johtuu lihasten riittämättömästä verenkierrosta, hapen vajaatoiminnasta, hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä kudoksiin.

Vaiheen II valtimon okklusiivinen sairaus - alikompensointi. Jaksottaisen claudikaation intensiteetti kasvaa. Osoitetussa kävelynopeudessa se tapahtuu jo 200–250 m: n (Pa-vaihe) tai jonkin verran vähemmän (116-vaihe) jälkeen. Jalkojen ja jalkojen iho menettää luontaisen kimmoisuutensa, se muuttuu kuivaksi, hilseileväksi ja hyperkeratoosi paljastuu istukan pinnalla. Kynsien kasvu hidastuu, sakeutuu, haurastuu, tylsää, saa matta tai ruskean värin. Häiriöt ja karvojen kasvu kärsivällä raajalla, mikä johtaa kaljuuntumisen alueisiin. Subkutaanisen rasvan ja jalkojen pienien lihasten atrofia alkaa kehittyä.

Vaihe III - dekompensointi. Levon kipu esiintyy kärsivässä raajassa, käveleminen on mahdollista vain 25-50 m etäisyydellä. Ihon väri muuttuu dramaattisesti riippuen raajan rungon asemasta: nostettaessa iho muuttuu vaaleaksi, kun laskeminen alentaa ihon punoitusta, se muuttuu ohuemmaksi ja ohenee. Vähäisiä vammoja, jotka johtuvat huijauksista, mustelmista, kynsien leikkauksista, johtavat halkeamien ja pinnallisten tuskallisten haavaumien muodostumiseen. Jalan ja jalkojen lihasten atrofia. Vammaisuus pieneni merkittävästi. Vaikeassa kivun oireyhtymässä kärsimyksen lievittämiseksi potilaat joutuvat pakotettuun asentoon - makaamaan jaloillaan.

Vaihe IV Obliteratiiviset valtimotaudit - tuhoavat muutokset. Kipu jalkoissa ja sormissa muuttuu pysyväksi ja sietämättömäksi. Tuloksena olevat haavaumat sijaitsevat yleensä distaalisissa raajoissa, usein sormilla. Niiden reunat ja pohja on peitetty likaisella harmaalla kukalla, rakeita ei ole, niiden ympärillä on tulehduksellinen tunkeutuminen; liittyy jalkojen ja alaraajojen turvotukseen. Sormien ja jalkojen kehittyvä gangreeni etenee usein märän gangreenin tyypin mukaan. Vammaisuus tässä vaiheessa on täysin menetetty.

Sulkemisen taso jättää selvän vaikutuksen taudin kliinisiin oireisiin. Femoraalisen popliteaalisen segmentin vaurioitumiselle on tunnusomaista "matala" ajoittainen särmäys - kipun esiintyminen vasikan lihaksissa. Vatsa-aortan terminaalisen osan ja iiriläisten valtimoiden ateroskleroottiset leesiot (Leriche-oireyhtymä) on tunnusomaista "korkealle" ajoittaiselle keuhkolle (kipu gluteus-lihaksissa, reisien lihaksissa ja lonkkanivelessä), jalan atrofia, impotenssi, pulssin väheneminen tai puuttuminen reisivaltimossa. Impotenssi johtuu verenkierron heikkenemisestä sisäisten iliaartioiden järjestelmässä. Se tapahtuu 50%: ssa havainnoista. Se on pieni paikka muiden impotenssin syiden joukossa. Joissakin Leriche-oireyhtymässä olevilla potilailla raajojen iho saa väriltään norsunluun värin, reisissä on kaljuuntumisen laastareita, raajojen lihasten hypotrofia muuttuu voimakkaammaksi, joskus he valittavat liikunnan aikana esiintyvää napanuoran kipua. Nämä kivut liittyvät verenvirtauksen vaihtamiseen mesenterisesta valtimojärjestelmästä reisiluun valtimojärjestelmään, toisin sanoen "mesenterisen varastamisen" oireyhtymän kanssa.

Diagnoosi valtimotaudista obliterans

Useimmissa tapauksissa oikea diagnoosi voidaan määrittää tavanomaisella kliinisellä tutkimuksella, ja erityiset tutkimusmenetelmät ovat yleensä vain yksityiskohtaisia. Suunnittelemme konservatiivisen hoidon suorittamista ja kliinisten menetelmien asianmukaista käyttöä, voit luopua useista instrumentaalisista tutkimuksista. Instrumentaalisella diagnostiikalla on epäilemättä etusija ennen leikkausta, leikkauksen ja leikkauksen jälkeen.

Tarkastus antaa arvokasta tietoa patologisen prosessin luonteesta. Kroonisessa taudin häviämisessä yleensä:

lihaksen hypotrofiaa,

suonikalvojen täyttö vähenee (ura tai kuivattu joki),

ihon värin muutokset (paleness, marmorointi jne.).

Sitten on troofisia häiriöitä hiustenlähtö, kuiva iho, paksunnos ja hauraat kynnet jne.

Vaikeassa iskemiassa iholla ilmestyy rakkuloita, jotka on täytetty seroosilla. Usein on distaalisen raajan segmenttien kuiva (mumifiointi) tai märkä (märkä gangreeni) nekroosi.

Merkittävää tietoa valtimon okklusiivisen taudin lokalisoinnista antaa jalkojen alusten palpointi ja auscultation. Siten pulssin puuttuminen popliteaalisessa valtimessa ilmaisee reisiluun-popliteaalisen segmentin häviämisen, ja pulssin katoaminen reidessä ilmaisee iliakkeroiden tappion. Joissakin potilailla, joilla on suuri vatsan aortan tukkeuma, pulsointia ei voida havaita edes aortan palppaation kautta etupuolen vatsan seinämän läpi. 80–85%: lla potilaista, joilla on häviävä ateroskleroosi, pulssia ei havaita popliteaalisessa valtimossa ja 30%: ssa reisiluun valtimosta. On syytä muistaa, että pienessä määrässä potilaita (10–15%) voi olla yksittäisen haavan tai jalkojen alusten vaurio (distaalinen muoto). Kaikkien potilaiden on suoritettava reisiluun, hiiren valtimoiden ja vatsan aortan auscultation. Systolisia murmareita kuullaan yleensä stenoottisten valtimoiden yläpuolella. Vatsan aortan ja ihottumien stenoosin avulla se voi olla hyvin määritelty paitsi etupuolen vatsan seinämän yläpuolella myös reiän valtimoissa, jotka ovat inguinal-sidoksen alla.

Distaalisten valtimoiden selektiivinen vaurio on syy siihen, että tromboangiitis-obliteraaneilla potilaiden jalkojen valtimoiden pulsointi häviää. Samalla on pidettävä mielessä, että 6-25% käytännöllisesti katsoen terveistä ihmisistä jalkojen selkävaltimon pulssi ei ole määritettävissä sen sijainnin poikkeavuuksien vuoksi. Siksi luotettavampi merkki taudista on pulssin puuttuminen posteriorisesta sääriluun valtimosta, jonka anatominen sijainti ei ole niin vaihteleva.

Diagnoosikriteerit jalkojen valtimoiden sairauksien hävittämiseksi

Oire talteen iskemiasta koostuu vaurioituneen raajan jalkan pohjan valkaisemisesta, joka on nostettu 45 asteen kulmassa. Blansoinnin nopeudesta riippuen voit arvioida verenkiertohäiriöiden määrää raajassa. Taudin vakavassa muodossa se esiintyy 4-6 sekunnin kuluessa. Myöhemmin tehtiin muutoksia Goldflamin ja Samuelsin näytteisiin, joiden avulla voitiin arvioida tarkemmin blansoinnin ja verenkierron palautumisen aika. Syvällä paikalla potilaalle tarjotaan mahdollisuus nostaa molempia jalkoja ja pitää ne oikeassa kulmassa lonkkanivelen kohdalla. 1 minuutin ajan on suositeltavaa taivuttaa ja irrottaa jalat nilkan nivelessä. Määritä blanching-jalkojen esiintymisaika. Sitten potilaalle tarjotaan mahdollisuus ottaa nopeasti istuma-asento jaloillaan ja huomata aika, kunnes laskimot täytetään ja reaktiivinen hyperemia ilmestyy. Saadut tiedot ovat digitaalisen käsittelyn alaisia, antavat mahdollisuuden arvioida verenkierron muutosta hoidon aikana.

Goldflame-testi diagnoosissa valtimoiden häviämistä. Potilaan asennossa hänen selkässään jalkojensa kohotessa sängyn yläpuolelle hänet tarjotaan tekemään taipumista ja pidennystä nilkan nivelissä. Kun verenkierto on häiriintynyt, 10–20 liikkeen jälkeen potilas kokee väsymystä jaloissa. Samanaikaisesti seurataan jalan pohjan värjäystä (Samuels-näyte). Vakavassa verenkiertohäiriössä jalkojen punastuminen tapahtuu muutamassa sekunnissa.

Testaa Sitenko-Shamova samassa paikassa. Retken yläreunan kolmanteen osaan kohdistetaan kiertokulma, kunnes valtimot ovat täysin kiinni. 5 minuutin kuluttua sidos poistetaan. Normaalisti, viimeistään 10 sekunnin kuluttua, esiintyy reaktiivista hyperemiaa. Jos valtimoverenkierto on riittämätön, reaktiivisen hyperemian esiintymisaika pidentyy useita kertoja.

Panchenko polven ilmiö määritetään istuma-asennossa. Potilas, kun hän on heittänyt takaisin kipeän jalkansa terveelle polvelle, alkaa pian kokea vasikan lihaksissa kipua, tunteen tunnottomuutta jalkassa, tunne indeksoinnista ryöminnän kärjessä.

Oire kynsikerroksen puristumiselle siinä on se, että kun ensimmäisen kärjen päähänpainetta puristetaan anteroposteriorin suunnassa 5-10 sekunnin ajan terveillä ihmisillä, tuloksena oleva kynsikerroksen punastuminen korvataan välittömästi normaalilla värillä. Kun verenkierto raajassa on heikentynyt, se kestää useita sekunteja. Tapauksissa, joissa kynsilevyä vaihdetaan, ei kynsilakkaa puristeta, vaan kynsitela. Potilailla, joilla on heikentynyt perifeerinen verenkierto, puristumisen seurauksena muodostunut valkoinen täplä häviää hitaasti, useiden sekuntien ja enemmän.

Instrumentaaliset menetelmät häviävien valtimotautien diagnosoimiseksi

Reografia, Doppler-ultraääni, p0: n transkutaaninen määritys auttaa määrittämään alaraajan iskemian asteen2 ja pC02 alaraajat.

Leesioiden hävittämiseksi on tunnusomaista eografisesti käyrän pääasiallisen aallon amplitudin väheneminen, sen ääriviivojen tasaisuus, ylimääräisten aaltojen katoaminen ja merkittävä maantieteellisen indeksin väheneminen. Reogrammit, jotka on tallennettu kärsivän raajan distaalisista osista verenkierron dekompensoinnin aikana, ovat suorat viivat.

Doppler-ultraäänitiedot osoittavat yleensä aluepaineen ja lineaarisen verenvirtausnopeuden vähenemisen sairastuneen raajan distaalisegmenteissä, veren virtausnopeuden käyrän muutos (ns. Runko-muutettu tai vakuusverenkierto kirjataan), nilkan systolisen paineen indeksin lasku, joka on johdettu systolisen paineen suhteesta nilkka paineeseen olkapäähän.

Käyttämällä ultraäänidupleksiagnostiikkaa potilailla, joilla on Leriche-oireyhtymä, on mahdollista selvästi havainnollistaa muutoksia vatsa-aortan ja hiili-valtimoiden terminaaliseen osaan, reisiluun, popliteaalisen valtimon tukkeutumiseen tai stenoosiin, määrittää tärkeimpien valtimoiden vaurioiden luonne ja kesto (erityisesti syvä reiden valtimo). Diagnoosi sallii patologisen prosessin paikallistamisen ja laajuuden, valtimovaurion asteen (okkluusio, stenoosi), hemodynamiikan muutosten luonteen, kollektiivisen verenkierron, distaalisen verenkierron tilan.

Paikallisen diagnoosin tarkistaminen suoritetaan angiografialla (perinteinen radiopohjainen, MR- tai CT-angiografia), joka on kaikkein informatiivisin diagnostinen menetelmä.

Alaraajojen valtimoiden häviämisen angiografiset oireet sisältävät marginaalisia täyttövirheitä, astian seinämän ääriviivojen turvotusta stenoosilla, segmentaalisten tai laajalle levinneiden okkluusioiden läsnäoloa distaalisten osien täyttämisen kautta vakuuksien verkon kautta.

Kun angiogrammissa oleva tromboangi määrittää aortan, hiili- ja reisiluun valtimoiden hyvän läpäisevyyden, poplitealen valtimon distaalisen segmentin tai sääriluun valtimoiden proksimaalisten segmenttien kartiomainen kaventuminen, jalkojen valtimoiden häviäminen muualla verkossa, jossa on useita pieniä, pienikokoisia vakiomuotoja. Femoraalinen valtimo, jos se on mukana patologisessa prosessissa, näyttää olevan tasaisesti kaventunut. On ominaista, että kyseisten alusten ääriviivat ovat pääsääntöisesti tasaiset.

Alaraajojen valtimoiden tuhoavien sairauksien hoidon piirteet

Indikaatiot, joilla suoritetaan rekonstruktiivisia operaatioita valtimoiden segmentaalista leesiota varten, voidaan määrittää alkaen taudin PB-vaiheesta. Vasta-aiheet ovat vakavia samanaikaisia ​​sisäelinten sairauksia:

sydän, keuhkot, munuaiset jne.,

valtimoiden täydellinen kalkkiutuminen,

distaalisen sängyn puuttuminen.

Pääverenkierron palautuminen valtimoissa saavutetaan käyttämällä endarterektomiaa, ohitusleikkausta tai proteesia. Kun femoraalisen segmentin alaraajojen valtimoiden häviäminen suorittaa suuren sapenoottisen laskimon femoraalisen peltileaalisen tai reisiluun-sääriluun leikkaussegmentin. Suuren sapenisen laskimon (alle 4 mm), varhaisen haarautumisen, varikoosin laajenemisen, fleboskleroosin pieni halkaisija rajoittaa sen käyttöä muovisiin tarkoituksiin. Muovimateriaalina käytettävän vastasyntyneiden, allovenoottisten siirtojen, lyofilisoidun ksenograftien käyttämän naudan valtimoiden hoidossa. Synteettiset proteesit ovat rajallisesti käyttökelpoisia valtimoiden häviämisen hoitamiseksi, koska ne usein trombosoidaan mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. Femoraalisen pylväsasennossa polytetrafluorieteeniproteesit osoittautuivat parhaiksi.

Vatsa-aortan ja valtimoiden valtimoiden ateroskleroottisissa vaurioissa suoritetaan aortan ja reisiluun ohitusleikkaus tai aortan bifurkaatio- ja proteesikorjauksen resektio käyttäen synteettistä bifurkaatioproteesia. Tarvittaessa valtimoiden hoitoon tarkoitettu leikkaus voidaan suorittaa poistamalla nekroottinen kudos.

Viime vuosina laajentuneen säiliön endovaskulaarinen dilataatio ja lumenien retentio erityisen metalli-stentin avulla on tullut laajalti käytetty hoitoon. Menetelmä on varsin tehokas hoidettaessa femoraalisen segmentin ja iliakkeroiden segmentaalista ateroskleroottista tukkeutumista ja stenoosia. Sitä käytetään menestyksekkäästi myös täydennysosassa rekonstruktiivisiin leikkauksiin "monikerroksisten" vaurioiden hoidossa.

Diabeettisissä makroangiopatioissa rekonstruktiiviset leikkaukset eivät voi vain palauttaa tärkeintä verenkiertoa, vaan myös parantaa verenkiertoa mikroverenkierrossa. Pienen läpimittaisen valtimon tappion ja prosessin yleisyyden vuoksi tromboangiitin obliteraanien rekonstruktiiviset toiminnot ovat rajallisia.


Artikkeleita Karvanpoisto