Antikoagulantit: luettelo suoraan ja välillisesti vaikuttavista lääkkeistä

Verisuonitaudit johtavat usein lisääntyneeseen veren hyytymiseen ja tromboosiin.

Tällainen patologinen prosessi on äärimmäisen vaarallista terveydelle, koska se voi aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kehittymisen. Tässä tilanteessa ainoa oikea tapa on antikoagulanttien nimittäminen - lääkkeet, jotka edistävät veren ohenemista.

Lisääntynyt veren hyytyminen - poikkeama, jota esiintyy suonikohjuissa, tromboflebiitissa, hemorrhoidisissa trombooseissa, aivohalvauksissa, sydänkohtauksissa, valtimotautissa ateroskleroottisessa sairaudessa, tromboemboliassa. Tromboosi voi esiintyä myös sokin vuoksi. Voit välttää tällaisia ​​haittavaikutuksia antikoagulantteja käyttämällä.

Mikä se on?

Antikoagulantteja kutsutaan lääkkeiksi, jotka vähentävät veren hyytymistä. Siten ne estävät verihyytymien muodostumista. Tämä vaikutus saavutetaan vähentämällä fibriinin muodostumista.

Veren ohennusaineiden komponentit vaikuttavat veren viskositeettiin ja estävät veren hyytymistä. Niitä käytetään sekä terapeuttisiin että profylaktisiin tarkoituksiin. Se voi olla tabletteja, voiteita, geelejä, voiteita, injektioita. Tietty lääke ja sen vapauttamisen muoto voidaan nimittää yksinomaan erikoislääkäri - terapeutti, kardiologi, flebologi tai perhelääkäri.

Itsehoito voi tässä tapauksessa johtaa hyvin vakaviin seurauksiin.

luokitus

Antikoagulantit ovat yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan seuraavat:

  1. Fysiologinen. Tällaisia ​​aineita tuotetaan säännöllisesti kehon soluista ja ne vapautetaan itsenäisesti verenkiertoon. Fysiologiset antikoagulantit puolestaan ​​ovat ensisijaisia ​​(niitä, joita syntetisoidaan jatkuvasti) ja sekundäärisiä (tuotetaan sen jälkeen, kun veren virtauskertoimet on jaettu fibriinin liukenemisen jälkeen).
  2. Patologinen. Tunnistamalla ne veriplasmassa voidaan arvioida minkä tahansa taudin kehittymistä.

Mitä määrätään?

Antikoagulantit ovat erittäin välttämättömiä potilaille, joilla on:

  • tromboosin tai embolian aiheuttama aivohalvaus;
  • ateroskleroottinen verisuonitauti;
  • reumaattinen sydänsairaus;
  • tromboflebiitti;
  • kolminkertaisen kuoren (synnynnäinen tai hankittu) heikentynyt toiminta;
  • tromboosivaihe 2;
  • suonikohjuja;
  • aortan aneurysma;
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • keuhkoembolia;
  • desimenirovannogon intravaskulaarisen koagulaation oireyhtymä;
  • verisuonten;
  • hävittää endarteriitti;
  • eteisvärinä.

Itsehoito antikoagulanteilla on ehdottomasti kielletty, koska väärä annostusohjelma voi johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien hemorraginen aivohalvaus. Varovaisuudessa tällaisia ​​lääkkeitä määrätään potilaille, jotka kärsivät usein verenvuodosta huonosta veren hyytymisestä. Tällaisissa tapauksissa lääkäri valitsee antikoagulantit, joilla on säästävä vaikutus kehoon.

Suora ja epäsuora antikoagulantti - mikä on ero?

Antikoagulanttien vaikutusmekanismista riippuen:

  1. Suora. Tämä verihiutaleiden vastainen aineiden ryhmä vaikuttaa suoraan trombiiniin ja vähentää sen aktiivisuutta. Tämä on eräänlainen trombiinin estäjä, joka neutraloi sen vaikutukset ja estää siten verihyytymien prosessin. Kun käsitellään suoria antikoagulantteja, on tarpeen seurata ESR-indikaattoreita verenvuodon välttämiseksi. Tällaisten lääkkeiden imeytyminen tapahtuu ruoansulatuskanavassa. Ne johtuvat pääasiassa munuaisista.
  2. Epäsuora. Näillä lääkkeillä on vaikutusta veren hyytymisestä vastuussa olevan järjestelmän sivut entsyymien biosynteesiin. Epäsuorat antikoagulantit tuhoavat täysin trombiinin ja eivät estä sen toimintaa. Veren ohenemisen lisäksi tällaiset verihiutaleiden vastaiset aineet auttavat rentouttamaan sileitä lihaksia, poistamaan uraatteja elimistöstä ja parantamaan myös sydänlihaksen verenkiertoa. Epäsuorat antikoagulantit soveltuvat tromboosin hoitoon ja ehkäisyyn.

Erillisessä ryhmässä voit tehdä lääkkeitä, jotka alentavat veren hyytymistä, mutta toimivat eri mekanismilla. Näitä ovat esimerkiksi aspiriini, asetyylisalisyylihappo jne.

Suoraan vaikuttavat antikoagulantit

Tämän antikoagulanttien ryhmän tärkeimmät tavoitteet ovat:

  • protrombiinin deaktivoituminen;
  • trombiinin estäminen;
  • tromboosiprosessin estäminen.

Jotta vältettäisiin sisäisen verenvuodon avautuminen koko hoidon ajan, on tarpeen seurata ESR-indikaattoreita. Suorat antikoagulantit on jaettu seuraavasti:

  • hepariini;
  • pienimolekyylipainoinen hepariini;
  • lepirudiinia;
  • hirudiini;
  • natriumhydraatti;
  • danaparoidinatrium.

Alla on lyhyt katsaus jokaisesta edellä mainituista suorien antikoagulanttien ryhmistä.

hepariini

Ehkä yleisin ja tunnettu antikoagulantti. Sitä sovelletaan useilla tavoilla:

  • laskimonsisäisesti;
  • lihakseen;
  • ihon alle.

Ulkoiseen käyttöön (suonikohjuille tai tromboflebiitille) sitä käytetään erityisenä hepariinivoiteena. Potilaat reagoivat hyvin käyttämään:

  • Adreparina;
  • Parnaparina;
  • Naatropariininatrium;
  • daltepariinilla;
  • tinatsapariininatrium;
  • enoksapariini;
  • Reviparin.

Usein antikoagulantit paikalliseen käyttöön eivät ole kovin tehokkaita. Ne ovat suositeltavia käyttää suonikohjuja alaraajojen, peräpukamat, mustelmat.

Jos puhumme voimakkaammista antikoagulanteista, voit lisätä tähän luetteloon:

  • Hepariinin voide;
  • lioton;
  • Venolayf;
  • Trombless;
  • Troxevasin Neo;
  • Gepatrombin.

Hepariineja voidaan käyttää myös ihonalaiseen ja suonensisäiseen antamiseen. Tällaiset lääkkeet valitaan yksilöllisesti, eikä niitä voida korvata analogeilla, jos potilaalla on yliherkkyysreaktioita tai muita haittavaikutuksia.

Injektoitavat hepariinit alkavat toimia 3 tuntia annon jälkeen, ja niiden vaikutus kestää yhden päivän. Näiden lääkkeiden vaikutuksesta vähentää trombiinin tuotantoa, ja muut prosessit, jotka vaikuttavat verihyytymiin, estetään.

Sydän- ja verisuonisairauksien - angina, sydänkohtaus, PE tai alaraajojen syvän laskimotromboosi - hoito - käytä Deltapariinia, Enoksapariinia, Nadropariinia.

Profylaktisia tarkoituksia varten hepariinia tai revipariinia käytetään tromboembolian ja tromboosin estämiseen.

Epäsuorat antikoagulantit

Epäsuoria antikoagulantteja kutsutaan lääkkeiksi, joilla on päinvastainen vaikutus kuin K-vitamiinilla. Seuraavat lääkkeet ovat tehokkaimpia.

fenilin

Epäsuoran vaikutuksen omaava antikoagulantti, joka kykenee tunkeutumaan histohematogeeniseen estoon. Lääkkeen erottuva piirre on sen kyky kerääntyä kehon kudoksiin.

Potilaiden arvioiden mukaan tämä lääke on yksi tehokkaimmista. Sen käyttö edistää veren normalisoitumista ja asettaa ESR: n indikaattorit. Kun kaikki hoito on päättynyt, kaikki epämiellyttävät oireet häviävät kokonaan. Fenilin voi kuitenkin aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, joten viime vuosina sitä on käytetty vähemmän käytännössä.

neodikumarin

Neodikumariini on lääke, jonka pääasiallisena tarkoituksena on estää verihyytymien muodostuminen. Lääkkeiden terapeuttinen vaikutus havaitaan kuitenkin välittömästi, mutta vasta jonkin ajan kuluttua.

Neodikumariini edistää myös:

  • tukahduttaa koagulanttijärjestelmän aktiivisuus;
  • lipidien vähentäminen;
  • lisääntynyt verisuonten läpäisevyys.

Koko hoidon aikana on välttämätöntä noudattaa tarkasti lääkärin kehittämää lääkkeen annostusohjelmaa.

varfariini

Varfariini on yleisimmin määrätty lääke, joka kuuluu epäsuorien antikoagulanttien ryhmään. Sen komponenttien vaikutuksesta on veren hyytymisen maksutekijöiden kehittymisprosessin tukahduttaminen. Tämän vuoksi estetään tromboosi.

Varfariini on nopeasti vaikuttava lääke, jolla on pysyvä vaikutus. Mutta se voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, jotka häviävät annoksen pienentämisen tai sen kokonaan peruuttamisen jälkeen.

Varfariini lisää aivohalvauksen ja verenvuodon riskiä itsehoidon aikana. Siksi lääkettä tulee antaa yksinomaan lääkäri!

verihiutaleiden vastaiset aineet

Verihiutaleiden vastaiset aineet - lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä verihiutaleiden liimausprosessin. Yleensä ne on määrätty rinnakkain antikoagulanttien kanssa terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi.

Verihiutaleiden torjunta-aineiden vaikutuksesta verisuonten luumen laajenee, kipu poistuu ja tulehdus vapautuu. Tämän ryhmän tunnetuimmat antikoagulantit on kuvattu alla.

aspiriini

Aspiriini on saatavana tabletteina oraalista antamista varten, joten se soveltuu kotona tapahtuvaan hoitoon. Lääkkeellä on vasodilataattorivaikutus, joka estää verihiutaleiden tarttumisen ja tromboosin.

tiklopidiini

Lääke vähentää liimautuvien verihiutaleiden voimakkuutta, lisää verenvuodon kestoa ja parantaa kapillaarista verenkiertoa. Se annetaan potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, aivoverisuonisairaudet. Hoidon päätavoite on tromboosin ehkäisy.

tirofibaania

Tirofibaani on lääke, jota käytetään monimutkaisessa hoidossa. Usein hänet nimitetään rinnakkain hepariinin kanssa, mikä auttaa lisäämään molempien lääkkeiden antitromboottista vaikutusta.

dipyridamoli

Lääkkeen vaikutuksen mukaan sepelvaltimoiden lumen laajenee, veren harvennus ja sydämen lihaksen ravitsemuksen parantaminen. Samanaikaisesti aivojen verenkierto normalisoidaan ja verenpaine laskee.

Mikä on INR?

INR on kahden veriarvon suhde:

  • ennen varfariinihoidon aloittamista;
  • varfariinin käytön aikana.

Lyhenne tarkoittaa kansainvälistä normalisoitua asennetta. INR on tärkeä indikaattori, joka perustuu yleisesti hyväksytyn protrombiiniajan ja potilaan PTV: n suhteeseen. Normaalisti INR-indikaattorit vaihtelevat 0,85 - 1,25. Varfariinihoidon aikana tulee saavuttaa 2 - 3 yksikköä INR-taso.

INR määritetään ennen hoidon aloittamista. Toistuva analyysi suoritetaan 2-5 päivän kuluttua. Tietyn potilaan tarvitseman lääkeannoksen valinnan jälkeen INR-indikaattoreiden seuranta suoritetaan kerran 14–28 päivässä.

  1. Kun INR on alle 2, varfariinin annosta lisätään 1 tabletti viikossa terapeuttisen vasteen saamiseksi. Indikaattorit INR määritetään viikoittain.
  2. Kun INR on yli 3, annosta pienennetään yhdellä tabletilla viikossa. INR: n seuranta suoritetaan viikon kuluttua annoksen alentamisesta.
  3. Kun INR on 3,51 - 4,5, varfariinin annosta pienennetään yhdellä tabletilla. Seurantatutkimus tehdään 3 päivän kuluttua.
  4. INR 4,51 - 6: lla lääkkeen annosta pienennetään yhdellä tabletilla. Seurantaindikaattorit suoritetaan päivän aikana.

Jos INR ylittää 6 yksikköä, varfariini peruutetaan kokonaan.

Tärkeimmät vasta-aiheet

Antikoagulantit ovat ehdottomasti kiellettyjä, kun:

  • mahahaava tai pohjukaissuolihaava;
  • peräpukamat, veren vapautuminen;
  • hepatiitti;
  • krooniset fibroottiset muutokset maksan kudoksissa;
  • maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
  • urolithiasis;
  • trombosytopeeninen purpura;
  • perikardiitti;
  • endokardiitti;
  • C- ja K-vitamiinin puutos;
  • cavernous pulmonaarinen tuberkuloosi;
  • minkä tahansa paikan syöpä;
  • hemorraginen haimatulehdus;
  • aivojen aneurysma;
  • leukemia;
  • sydäninfarkti, johon liittyy valtimoverenpaine;
  • krooninen alkoholismi;
  • Crohnin tauti;
  • hemorraginen retinopatia.

Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia raskauden ja imetyksen aikana. Niitä ei myöskään suositella käytettäväksi kuukautisten aikana, samoin kuin alkuvaiheen jälkeisenä aikana, koska ne voivat aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa. Tällaiset lääkkeet ovat vasta-aiheita iäkkäillä potilailla.

johtopäätös

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka ovat tärkeitä sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalin toiminnan ylläpitämiseksi ja sydän- ja verisuonten terveydelle ja elämälle vahingoittumisen estämiseksi. Tämän lääkeryhmän omahoito ei ole hyväksyttävää, koska niillä on monia vasta-aiheita, ja ne kykenevät provosoimaan vakavia sivuvaikutuksia. Antikoagulanttien hallitsematon käyttö voi johtaa verenvuotoon, sisältäen sisäisen, piilotetun.

Tällaisten seurausten vuoksi on tärkeää, että lääkäri määrää veren ohennuslääkkeitä, koska tässä tarvitaan vastuullinen lähestymistapa annoksen titraamiseen. Lisäksi koko hoitojakson ajan verikokeiden indikaattoreita on seurattava huolellisesti.

Anti-antitantteja ei pidä sekoittaa verihiutaleiden ja trombolyyttisten aineiden kanssa. Kahden ensimmäisen lääkeryhmän toimintamekanismilla pyritään estämään tai hidastamaan verihyytymän kehittymistä. Mutta trombolyyttiset lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti, ja niiden vaikutuksesta veritulppa tuhoutuu täysin.

Antikoagulantit: välttämättömät lääkkeet

Verisuonten tromboosin aiheuttamat komplikaatiot - sydän- ja verisuonitautien tärkein kuolinsyy. Siksi nykyaikaisessa kardiologiassa on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota verisuonten tromboosin ja embolian (tukkeutumisen) kehittymiseen. Veren hyytymistä yksinkertaisimmassa muodossaan voidaan esittää kahden järjestelmän vuorovaikutuksena: verihiutaleet (verihyytymän muodostumisesta vastaavat solut) ja proteiinit, jotka on liuotettu veriplasmaan - hyytymistekijät, joiden vaikutuksesta fibriini muodostuu. Tuloksena oleva trombi koostuu verihiutaleiden konglomeraatista, joka on tarttunut fibriinikierteisiin.

Veritulppien muodostumisen estämiseksi käytetään kahta lääkeryhmää: verihiutaleiden estoaineet ja antikoagulantit. Verihiutaleiden estäjät estävät verihiutaleiden hyytymien muodostumista. Antikoagulantit estävät entsymaattisia reaktioita, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen.

Tässä artikkelissa tarkastellaan antikoagulanttien tärkeimpiä ryhmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita, sivuvaikutuksia.

luokitus

Käyttökohteesta riippuen erotetaan suoraan ja epäsuorasti vaikuttavat antikoagulantit. Suorat antikoagulantit estävät trombiinin synteesiä, estävät fibriinin muodostumista fibrinogeenistä veressä. Epäsuorat antikoagulantit estävät veren hyytymistekijöiden muodostumista maksassa.

Suora koagulantti: hepariini ja sen johdannaiset, suorat trombiinin estäjät sekä tekijän Xa (yksi veren hyytymistekijöistä) selektiiviset inhibiittorit. Epäsuoria antikoagulantteja ovat K-vitamiiniantagonistit.

  1. K-vitamiinin antagonistit:
    • Fenindioni (feniliini);
    • Varfariini (warfarex);
    • Acenokumaroli (syncumar).
  2. Hepariini ja sen johdannaiset:
    • hepariini;
    • Antitrombiini III;
    • Daltepariini (fragmin);
    • Enoksapariini (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadropariini (fraxipariini);
    • Parnaparin (Fluxum);
    • Sulodeksidi (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemipariini (Cybor).
  3. Suora trombiini-inhibiittori:
    • Bivalirudiini (angiox);
    • Dabigatraanieteksilaatti (Pradax).
  4. Tekijän Xa selektiiviset inhibiittorit:
    • Apixaban (Eliquis);
    • Fondaparinuuksi (arixtra);
    • Rivaroksabaani (xarelto).

K-vitamiinin antagonistit

Epäsuorat antikoagulantit ovat perustana tromboottisten komplikaatioiden estämiselle. Niiden tabletin muoto voidaan ottaa pitkään avohoidossa. Epäsuorien antikoagulanttien käyttö on osoitettu vähentävän tromboembolisten komplikaatioiden (sydänkohtauksen, aivohalvauksen) esiintymistä eteisvärinä ja keinotekoisen sydänventtiilin läsnäolossa.

Feniliinia ei tällä hetkellä käytetä, koska haittavaikutusten riski on suuri. Sincumarilla on pitkä vaikutusaika ja kertyy elimistöön, joten sitä käytetään harvoin hoidon vaikeuden vuoksi. K-vitamiiniantagonistien ryhmän yleisin lääke on varfariini.

Varfariini eroaa muista epäsuorista antikoagulanteista sen varhaisvaikutuksella (10–12 tuntia nielemisen jälkeen) ja haittavaikutusten nopeaa lopettamista pienemmillä annoksilla tai lääkkeen lopettamisella.

Vaikutusmekanismi liittyy tämän lääkkeen ja K-vitamiinin antagonismiin. K-vitamiini on mukana tiettyjen veren hyytymistekijöiden synteesissä. Varfariinin vaikutuksesta tämä prosessi hajoaa.

Varfariinia määrätään laskimoveren hyytymien muodostumisen ja kasvun estämiseksi. Sitä käytetään pitkäkestoiseen hoitoon eteisvärinä ja intrakardiaalisen trombin läsnä ollessa. Näissä olosuhteissa sydänkohtausten ja aivohalvausten riski, joka liittyy verisuonten tukkeutumiseen irrotetuilla hyytymillä, lisääntyy merkittävästi. Varfariinin käyttö auttaa estämään näitä vakavia komplikaatioita. Tätä lääkettä käytetään usein sydäninfarktin jälkeen, jotta estetään sepelvaltimon katastrofi.

Proteettisten sydänventtiilien jälkeen varfariinin ottaminen on välttämätöntä vähintään useita vuosia leikkauksen jälkeen. Se on ainoa antikoagulantti, jota käytetään estämään verihyytymien muodostumista keinotekoisissa sydänventtiileissä. Tämän lääkkeen ottaminen jatkuvasti on välttämätöntä jonkin verran trombofiliaa, erityisesti antifosfolipidisyndroomaa varten.

Varfariinia määrätään laajentuneille ja hypertrofisille kardiomyopatioille. Näihin sairauksiin liittyy sydämen onteloiden laajentuminen ja / tai sen seinien hypertrofia, mikä luo edellytykset solunsisäisen trombin muodostumiselle.

Varfariinia hoidettaessa on tarpeen arvioida sen tehoa ja turvallisuutta seuraamalla INR - kansainvälistä normalisoitua suhdetta. Tämä indikaattori arvioidaan 4 - 8 viikon välein. Hoidon taustalla INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämän indikaattorin normaaliarvon säilyttäminen on erittäin tärkeää verenvuodon ehkäisemiseksi ja toisaalta lisääntyneen veren hyytymisen ehkäisemiseksi.

Jotkut elintarvikkeet ja yrtit lisäävät varfariinin vaikutuksia ja lisäävät verenvuotoriskiä. Näitä ovat karpalot, greippit, valkosipuli, inkiväärijuuri, ananas, kurkuma ja muut. Heikentäkää lääkeaineen antikoagulanttivaikutusta, joka sisältyy kaali-, ruusu-, kiinan-, kaali-, puna-, persilja-, pinaatti-, salaattisivun lehdisiin. Varfariinia käyttävät potilaat eivät voi kieltäytyä näistä tuotteista, vaan ottaa ne säännöllisesti pieninä määrinä estääkseen lääkkeen äkilliset vaihtelut veressä.

Haittavaikutuksia ovat verenvuoto, anemia, paikallinen tromboosi, hematooma. Hermoston toiminta voidaan häiritä kehittymällä väsymystä, päänsärkyä, makuhäiriöitä. Joskus on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, ripulia, epänormaalia maksan toimintaa. Joissakin tapauksissa iho vaikuttaa, varpaiden purppuran väri, parestesiat, vaskuliitti ja raajojen chilliness. Allerginen reaktio voi kehittyä kutinaa, nokkosihottumaa, angioedeemaa.

Varfariini on vasta-aiheinen raskauden aikana. Sitä ei tule määrätä verenvuodon uhkaan (trauma, leikkaus, sisäelinten ja ihon haavauma) koskeviin sairauksiin. Älä käytä sitä aneurysmoihin, perikardiittiin, infektioon liittyvään endokardiittiin, vaikeaan verenpaineeseen. Kontraindikaatio on riittämättömän laboratoriokontrollin mahdottomuus laboratorion pääsyyn tai potilaan persoonallisuusominaisuuksiin (alkoholismi, organisaation puute, senilinen psykoosi jne.).

hepariini

Yksi tärkeimmistä veren hyytymistä estävistä tekijöistä on antitrombiini III. Fraktioimaton hepariini sitoutuu siihen veressä ja lisää sen molekyylien aktiivisuutta useita kertoja. Tämän seurauksena reaktiot, joilla pyritään muodostamaan verihyytymiä astioissa, tukahdutetaan.

Hepariinia on käytetty yli 30 vuotta. Aikaisemmin se annettiin ihonalaisesti. Nyt uskotaan, että fraktioimaton hepariini tulisi antaa laskimonsisäisesti, mikä helpottaa hoidon turvallisuutta ja tehoa. Ihon alle annettavaksi suositellaan pienimolekyylipainoisia hepariineja, joita käsitellään alla.

Hepariinia käytetään yleisimmin estämään tromboembolisia komplikaatioita akuutissa sydäninfarktissa, myös trombolyysin aikana.

Laboratoriokontrolli sisältää aktivoidun osittaisen tromboplastiinihyytymisajan määrittämisen. Hepariinihoidon taustalla 24–72 tunnin kuluttua sen pitäisi olla 1,5–2 kertaa enemmän kuin alkuperäinen. On myös tarpeen valvoa verihiutaleiden määrää veressä, jotta trombosytopenian kehittymistä ei jääisi. Tyypillisesti hepariinihoito kestää 3 - 5 vuorokautta, jolloin annosta vähennetään asteittain ja se poistetaan edelleen.

Hepariini voi aiheuttaa verenvuotoa (verenvuotoa) ja trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän väheneminen veressä). Pitkäaikainen käyttö suurina annoksina on alopecian (alopeetsian), osteoporoosin ja hypoaldosteronismin kehittyminen todennäköistä. Joissakin tapauksissa esiintyy allergisia reaktioita sekä alaniinin aminotransferaasin määrää veressä.

Hepariini on vasta-aiheinen hemorraagisessa oireyhtymässä ja trombosytopeniassa, mahahaavassa ja pohjukaissuolihaavassa, virtsateiden verenvuodossa, perikardiitissa ja akuutissa sydämen aneurysmassa.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Daltepariini, enoksapariini, nadropariini, parnapariini, sulodeksidi, bemipariini saadaan fraktioimattomasta hepariinista. Ne eroavat jälkimmäisestä pienemmän molekyylin koosta. Tämä lisää huumeiden turvallisuutta. Toiminta muuttuu pidemmäksi ja ennustettavammaksi, joten pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö ei edellytä laboratoriokontrollia. Se voidaan suorittaa käyttämällä kiinteitä annoksia - ruiskuja.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien etuna on niiden tehokkuus ihonalaisesti annettuna. Lisäksi niillä on huomattavasti pienempi haittavaikutusten riski. Siksi tällä hetkellä hepariinijohdannaiset syrjäyttävät hepariinin kliinisestä käytännöstä.

Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään estämään tromboembolisia komplikaatioita kirurgisten operaatioiden ja syvän laskimotromboosin aikana. Niitä käytetään potilaille, jotka ovat lepotilassa ja joilla on suuri tällaisten komplikaatioiden riski. Lisäksi näitä lääkkeitä määrätään laajalti epävakaalle angina- ja sydäninfarktille.

Tämän ryhmän vasta-aiheet ja haittavaikutukset ovat samat kuin hepariinin vasta-aiheet. Haittavaikutusten vakavuus ja tiheys on kuitenkin paljon pienempi.

Suora trombiini-inhibiittori

Suorat trombiinin estäjät, kuten nimikin viittaa, inaktivoivat suoraan trombiinia. Samalla ne estävät verihiutaleiden aktiivisuutta. Näiden lääkkeiden käyttö ei edellytä laboratorion valvontaa.

Bivalirudiinia annetaan laskimoon akuutissa sydäninfarktissa tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Venäjällä tätä lääkettä ei ole vielä käytetty.

Dabigatraani (pradaksa) on tabletoitu aine tromboosiriskin vähentämiseksi. Toisin kuin varfariinilla, se ei vaikuta elintarvikkeisiin. Tämän lääkkeen tutkimus on meneillään ja eteisvärinä on vakio. Lääke on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Tekijän Xa selektiiviset inhibiittorit

Fondaparinuuksi sitoutuu antitrombiiniin III. Tällainen kompleksi inaktivoi intensiivisesti X-tekijän, mikä vähentää trombin muodostumisen voimakkuutta. Hänet nimitetään ihon alle akuutissa sepelvaltimotapauksessa ja laskimotromboosissa, mukaan lukien keuhkoembolia. Lääke ei aiheuta trombosytopeniaa eikä johda osteoporoosiin. Laboratorion valvontaa sen turvallisuudesta ei tarvita.

Fondaparinuuksi ja bivalirudiini ovat erityisen merkittäviä potilaille, joilla on lisääntynyt verenvuotoriski. Vähentämällä veritulppien esiintymistiheyttä tässä potilasryhmässä nämä lääkkeet parantavat merkittävästi taudin ennustetta.

Fondaparinuuksia suositellaan käytettäväksi akuutissa sydäninfarktissa. Sitä ei voi käyttää vain angioplastian kanssa, koska se lisää riskiä, ​​että katetreissa on verihyytymiä.

Kliiniset tutkimukset tekijän Xa inhibiittoreista tablettien muodossa.

Yleisimmät sivuvaikutukset ovat anemia, verenvuoto, vatsakipu, päänsärky, kutina, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus.

Vasta-aiheet - aktiivinen verenvuoto, vakava munuaisten vajaatoiminta, lääkeainekomponenttien sietämättömyys ja tarttuva endokardiitti.

Mitkä ovat antikoagulantit, jotka kuuluvat suoraan ja välillisesti vaikuttaviin lääkkeisiin

Jotta vältytään verihyytymien esiintymiseltä vaarallisina verihyytyminä, lääkkeiden luokittelulla on farmakologinen ryhmä, jota kutsutaan antikoagulanteiksi. Tällaiset lääkkeet tarjoavat veren viskositeetin hallintaa, estävät useita patologisia prosesseja, hoitavat menestyksekkäästi tiettyjä hematopoieettisen järjestelmän sairauksia. Jotta palautuminen olisi lopullinen, ensimmäinen vaihe on veren hyytymistekijöiden tunnistaminen ja poistaminen.

Mitä ovat antikoagulantit?

Nämä ovat erillisen farmakologisen ryhmän edustajia, jotka on valmistettu tablettien ja injektioiden muodossa, ja joiden tarkoituksena on alentaa veren viskositeetti- indeksiä, estää tromboosia, estää aivohalvaus sydäninfarktin kompleksisessa hoidossa. Tällaiset lääkkeet eivät ainoastaan ​​vähennä systeemisen verenkierron hyytymistä, vaan myös säilyttävät verisuonten seinämien elastisuuden. Verihiutaleiden aktiivisuuden lisääntyessä antikoagulantit estävät fibriinin muodostumisen, mikä on sopiva tromboosin onnistuneeseen hoitoon.

Käyttöaiheet

Antikoagulantteja ei käytetä pelkästään tromboembolian onnistuneeseen ehkäisyyn, vaan tällainen tapaaminen sopii lisääntyneeseen trombiiniaktiivisuuteen ja mahdolliseen verihyytymien muodostumisen uhkaan systeemistä verenkiertoa vaarantavista verisuoniseinistä. Verihiutaleiden pitoisuus vähenee vähitellen, veri saa hyväksyttävän virtausnopeuden, sairaus palautuu. Hyväksyttyjen lääkkeiden luettelo on laaja, ja niiden asiantuntijat määräävät, milloin:

  • ateroskleroosi;
  • maksasairaus;
  • laskimotukos;
  • verisuonten sairaudet;
  • alemman vena cavan tromboosi;
  • tromboembolia;
  • veren hyytymät hemorrhoidal laskimot;
  • laskimotulehdus;
  • eri etiologiset vammat;
  • suonikohjuja.

luokitus

Luonnollisten antikoagulanttien ilmeinen etu, jota elimistö syntetisoi ja joka on hallitseva riittävässä määrin veren viskositeetin kontrolloimiseksi. Luonnolliset hyytymistä estävät aineet voivat kuitenkin joutua useisiin patologisiin prosesseihin, joten on välttämätöntä ottaa käyttöön synteettisiä antikoagulantteja kompleksiseen hoito-ohjelmaan. Ennen lääkkeiden luettelon määrittämistä potilaan on otettava yhteyttä vastuussa olevaan lääkäriin mahdollisten terveysongelmien poistamiseksi.

Suoraan vaikuttavat antikoagulantit

Tällaisten lääkkeiden luettelo on suunniteltu tukahduttamaan trombiinin aktiivisuus, vähentämään fibriinisynteesiä ja normaalia maksan toimintaa. Nämä ovat paikallisia, ihonalaisia ​​tai laskimonsisäisiä hepariineja, jotka ovat välttämättömiä alaraajojen suonikohjujen hoitoon. Vaikuttavat aineet imeytyvät tuottavasti systeemiseen verenkiertoon, toimivat koko päivän ajan, tehokkaammin annettaessa ihonalaisesti kuin suun kautta. Pienimolekyylipainoisten hepariinien joukossa lääkärit erottavat seuraavan hepariinien antamiseen tarkoitettujen lääkkeiden luettelon paikallisesti, laskimonsisäisesti tai suun kautta:

  • fraxiparine;
  • Lioton-geeli;
  • Clexane;
  • Hepariinin voide;
  • fragmiinia;
  • Gepatrombin;
  • Natriumhydraatti (hepariini annetaan laskimoon);
  • Klivarin.

Epäsuorat antikoagulantit

Nämä ovat pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan veren hyytymiseen. Epäsuorat antikoagulantit edistävät protrombiinin muodostumista maksassa ja sisältävät arvokkaita vitamiineja kemiallisessa koostumuksessa. Esimerkiksi varfariinia määrätään eteisvärinälle ja keinotekoisille sydänventtiileille, kun taas suositellut Aspirin-annokset ovat käytännössä vähemmän tuottavia. Lääkkeiden luettelo on seuraava kumariinisarjan luokitus:

  • monokumariinit: varfariini, Cincumar, Mrakumar;
  • indikaatiot: fenilin, omefin, dipaxin;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Nopeasti normalisoida veren hyytymistä ja estää verisuonten tromboosi sydäninfarktin tai aivohalvauksen jälkeen, lääkärit suosittelevat voimakkaasti suun kautta otettavia antikoagulantteja, joiden pitoisuus on K-vitamiinin kemiallinen koostumus. Jos munuaissairaus ei ole laaja, seuraavaa suun kautta otettavien antikoagulanttien luetteloa on korostettava:

PLA-antikoagulantit

Tämä on uuden sukupolven suun kautta otettavia ja parenteraalisia antikoagulantteja, jotka kehittävät nykyaikaiset tutkijat. Tällaisen nimittämisen etujen joukossa on nopea verenvuotoriskin vaikutus, täydellinen turvallisuus ja trombiinin palautuminen. Tällaisia ​​suun kautta otettavia antikoagulantteja on kuitenkin myös haittoja, ja tässä on niiden luettelo: verenvuoto ruoansulatuskanavaan, sivuvaikutusten esiintyminen ja vasta-aiheet. Lisäksi pitkäkestoisen terapeuttisen vaikutuksen varmistamiseksi trombiinin inhibiittoreita vaaditaan ottamaan pitkään aikaan häiritsemättä suositeltuja päivittäisiä annoksia.

Valmisteet ovat yleismaailmallisia, mutta vaikutus vaikutusalaan kuuluvaan organismiin on valikoivampi, väliaikainen, vaatii pitkäaikaista käyttöä. Veren hyytymisen normalisoimiseksi ilman vakavia komplikaatioita on suositeltavaa ottaa yksi uuden sukupolven oraalisten antikoagulanttien luettelosta:

Antikoagulanttien hinta

Jos on tarpeen vähentää veren hyytymistä mahdollisimman lyhyessä ajassa, lääkärit ehdottomasti lääketieteellisistä syistä suosittelevat antikoagulanttien käyttöä - laaja luettelo lääkkeistä. Lopullinen valinta riippuu lääkkeen farmakologisista ominaisuuksista tai apteekkien kustannuksista. Hinnat ovat erilaiset ja kiinnittävät enemmän huomiota terapeuttiseen vaikutukseen. Alla voit oppia lisää hinnoittelusta Moskovassa, mutta älä unohda tärkeimmät kriteerit tällaiselle ostolle. joten:

Antikoagulantin nimi - lääkkeiden luettelosta

Epäsuorat antikoagulantit: käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Yleiskatsaus varoihin

Antikoagulantit ovat lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumista astioissa. Tähän ryhmään kuuluu kaksi lääkeryhmää: suorat ja epäsuorat antikoagulantit. Olemme jo puhuneet suorista antikoagulanteista aikaisemmin. Samassa artikkelissa kuvattiin lyhyesti veren hyytymisjärjestelmän normaalin toiminnan periaatetta. Jotta epäsuorien antikoagulanttien toimintamekanismeja voitaisiin ymmärtää paremmin, suosittelemme, että lukija perehtyy siellä oleviin tietoihin, ja mitä tapahtuu normaalisti - tietäen, on helpompaa selvittää, mitkä hyytymisvaiheet vaikuttavat alla kuvattuihin valmisteisiin ja mitkä ovat niiden vaikutuksia.

Epäsuorien antikoagulanttien vaikutusmekanismi

Tämän ryhmän lääkkeet ovat tehokkaita vain, kun ne tuodaan suoraan kehoon. Kun ne sekoitetaan laboratorioon, ne eivät vaikuta hyytymiseen. Ne eivät toimi suoraan verihyytymässä, vaan vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään maksan läpi, mikä aiheuttaa sarjan biokemiallisia reaktioita, jotka johtavat samanlaiseen tilaan kuin hypovitaminosis K. Tämän seurauksena plasman hyytymistekijöiden aktiivisuus vähenee, trombiini muodostuu hitaammin ja siksi hitaammin, ja siten hitaammin trombi.

Epäsuorien antikoagulanttien farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka

Hyvin ja melko nopeasti nämä lääkkeet imeytyvät ruoansulatuskanavaan. Verenvirtauksella ne pääsevät eri elimiin, lähinnä maksaan, missä ne tekevät vaikutuksensa.
Tämän luokan eri lääkkeiden esiintymisnopeus, vaikutuksen kesto ja puoliintumisaika vaihtelevat.

Erittyy kehosta, pääasiassa virtsan kanssa. Jotkut luokan maali virtsa vaaleanpunainen.

Lääkkeiden antikoagulanttivaikutus tässä ryhmässä johtuu veren hyytymistekijöiden heikentyneestä synteesistä, mikä vähitellen pienentää tämän prosessin nopeutta. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi nämä lääkkeet vähentävät keuhkoputkien ja suolien lihasten ääntä, lisäävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä, vähentävät veren lipidien pitoisuutta, estävät antigeenin reaktion vasta-aineen kanssa, stimuloivat virtsahapon erittymistä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Välillisiä antikoagulantteja käytetään tromboosin ja tromboembolian ehkäisyyn ja hoitoon seuraavissa olosuhteissa:

  • sydämen ja verisuonten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen;
  • sydäninfarktilla;
  • TELA - pulmonaalinen tromboembolia;
  • eteisvärinä;
  • vasemman kammion aneurysmin kanssa;
  • alaraajojen pinnallisten suonien tromboflebiitin kanssa;
  • trombangiitin obliteraanien kanssa;
  • hävittämällä endarteriitti.

Vasta-aiheet lääkkeiden käytöstä tässä ryhmässä ovat:

  • hemorraginen diathesis;
  • hemorraginen aivohalvaus;
  • muut veren hyytymistä vähentävät sairaudet;
  • lisääntynyt verisuonten läpäisevyys;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
  • vakavia munuaisten ja maksan loukkauksia;
  • perikardiitti;
  • sydäninfarkti, johon liittyy korkea verenpaine;
  • raskausaika;
  • näitä lääkkeitä ei pidä käyttää kuukautisten aikana (2 päivää ennen suunniteltua alkua, niiden lääkitys on peruutettu) ja varhaiseläkkeellä;
  • varovaisuutta vanhuksille ja vanhuksille.

Epäsuorien antikoagulanttien toiminnan ja käytön ominaisuudet

Toisin kuin suorat antikoagulantit, tämän ryhmän lääkkeiden vaikutus ei näy välittömästi, mutta koska vaikuttava aine kerääntyy elimiin ja kudoksiin, eli hitaasti. Ne toimivat päinvastoin pidempään. Tämän luokan eri lääkkeiden nopeus, voimakkuus ja kerääntymisaste (kertyminen) vaihtelevat.

Niitä käytetään yksinomaan suun kautta tai suun kautta. Intramuskulaarisesti, laskimonsisäisesti tai ihon alle ei voida käyttää.

Pysäytä hoito epäsuorien antikoagulanttien kanssa välittömästi, mutta vähitellen - alentamalla hitaasti annosta ja lisäämällä aikaa lääkkeen ottamisen välillä (enintään 1 kerta päivässä tai jopa joka toinen päivä). Lääkkeen äkillinen vetäytyminen voi aiheuttaa äkillisen protrombiinin veren tason nousun, mikä aiheuttaa tromboosia.

Jos kyseessä on tämän ryhmän lääkkeiden yliannostus tai niiden pitkäaikainen käyttö, ne voivat aiheuttaa verenvuotoa, eikä siihen liity vain veren hyytymisen vähenemistä vaan myös kapillaariseinien läpäisevyyden lisääntymistä. Tässä tilanteessa harvoin esiintyy suusta ja nenän nielusta, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, lihasten verenvuotoa ja nivelonteloa sekä verta virtsassa, mikro- tai bruttohematuria.

Edellä kuvattujen komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on epäsuorien antikoagulanttien hoidon aikana tarpeen seurata potilaan tilaa ja laboratorion veren hyytymisparametreja. Kerran 2-3 päivän välein, ja joissakin tapauksissa useammin, protrombiiniaika on määritettävä ja virtsa on tutkittava punasolujen läsnäolon suhteen (hematuria, eli veri virtsassa on yksi ensimmäisistä merkkeistä lääkkeen yliannostuksesta). Täydellisempää kontrollia varten on määriteltävä protrombiinipitoisuuden lisäksi muita indikaattoreita: toleranssi hepariinille, uudelleensulautumisaika, protrombiinin indeksi, plasman fibrinogeeni, protrombiinipitoisuus 2-vaiheisella menetelmällä.

Sitä ei pitäisi määrätä samanaikaisesti näiden lääkkeiden kanssa salisylaattiryhmässä (erityisesti asetyylisalisyylihappo), koska ne edistävät vapaan antikoagulantin pitoisuuden lisääntymistä veressä.

Epäsuorien antikoagulanttien ryhmän lääkkeet ovat itse asiassa vähäisiä. Nämä ovat neodikumariini, asenokumaroli, varfariini ja fenyndioni.
Harkitse niitä kaikkia yksityiskohtaisemmin.

Neodikoumariini (Pelentan, Trombarin, Dikumaril)

Kun nieleminen imeytyy suhteellisen nopeasti, puoliintumisaika on 2,5 tuntia, erittyy virtsaan ei alkuperäisessä muodossaan, vaan metabolisten tuotteiden muodossa.

Lääkkeen odotettu vaikutus alkaa näkyä 2-3 tunnin kuluessa sen antamisesta, saavuttaa maksimimäärän 12-30 tunnin aikana ja kestää vielä kaksi päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Sitä käytetään yksinään tai hepariinihoidon lisäksi.

Lomake vapauta pillereitä.

Annostus kaavion mukaan, suurin päiväannos - 0,9 g. Annos valitaan protrombiiniajan indikaattoreiden mukaan.

Acenokumaroli (Syncumar)

Hyvin imeytynyt suun kautta. Sillä on kumulatiivinen vaikutus (se toimii, kun riittävä määrä sitä kerää kudoksiin). Suurin vaikutus havaitaan 24-48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta tämän lääkkeen kanssa. Poistamisen jälkeen sen normaali protrombiinitaso määritetään 48-96 tunnin kuluttua.

Lomake vapauta pillereitä.

Ota sisälle. Ensimmäisenä päivänä suositeltu annos on 8–16 mg, ja lääkkeen annostus riippuu protrombiiniarvoista. Yleensä ylläpitoannos - 1-6 mg päivässä.
Potilaan mahdollinen lisääntynyt herkkyys tälle lääkkeelle. Jos ilmenee allergisia reaktioita, se on peruutettava.

Fenindioni (feniliini)

Veren hyytymisen väheneminen havaitaan 8-10 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta, saavuttaa maksimiarvon noin päivässä. Sillä on voimakas kumulatiivinen vaikutus.

Lomake vapauta pillereitä.

Aloitusannos on kahden ensimmäisen päivän aikana, 0,03-0,05 g kolme kertaa päivässä. Lääkkeen muita annoksia valitaan yksilöllisesti veriparametrien mukaan: protrombiinin indeksi ei saa olla pienempi kuin 40-50%. Suurin yksittäinen annos - 0,05 g, päivittäin - 200 mg.

Fenyliinihoidon taustalla on mahdollista värjätä ihoa ja muuttaa virtsan väriä. Jos nämä oireet ilmenevät, korvaa fenyndioni toisen antikoagulantin kanssa.

Varfariini (varfariini)

Ruoansulatuskanavassa imeytyy kokonaan. Puoliintumisaika on 40 tuntia. Antikoagulanttivaikutus alkaa 3-5 päivää hoidon alkamisen jälkeen ja kestää 3-5 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Saatavana tabletteina.
Aloita hoito 10 mg: lla kerran vuorokaudessa, 2 päivän kuluttua annosta pienennetään 1,5-2 kertaa - 5-7,5 mg: aan päivässä. Hoito suoritetaan veren INR-arvon (kansainvälinen normalisoitu suhde) valvonnassa. Tietyissä kliinisissä tilanteissa esimerkiksi valmisteltaessa kirurgista hoitoa lääkkeen suositellut annokset vaihtelevat ja määritetään yksilöllisesti.

Parantaa varfariinin aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden antikoagulanttivaikutusta: hepariinia, dipyridamolia, simvastatiinia. Kolestyramiinin, K-vitamiinin, laksatiivien, parasetamolin vaikutus suuressa annoksessa.

Epäsuorat antikoagulantit ovat erittäin vakavia lääkkeitä, jotka saattavat aiheuttaa ammattitaidon vuoksi useita vakavia, jopa hengenvaarallisia komplikaatioita. Yllä olevat tiedot annetaan vain tiedoksi. Älä määritä näitä lääkkeitä missään tapauksessa itsellesi tai rakkaimmillesi: voit vain määrittää, tarvitsetko niitä, ja vain lääkäri voi valita tehokkaan ja turvallisen annoksen!

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Yleensä kardiologi, sydänkirurgi, flebologi tai verisuonikirurgi määrää epäsuoran vaikutuksen omaavan verihiutaleiden vastaisen aineen. Jos potilas ottaa näitä lääkkeitä pitkään (esimerkiksi varfariinia eteisvärinä), terapeutti voi seurata niiden tehokkuutta.

Antikoagulantit: lääkkeiden tarkastelu, käyttö, käyttöaiheet, vaihtoehdot

Antikoagulantit - ryhmä lääkkeitä, jotka tukahduttavat veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja estävät verihyytymiä, jotka johtuvat fibriinin muodostumisen vähenemisestä. Ne vaikuttavat tiettyjen kehossa olevien aineiden biosynteesiin, jotka muuttavat veren viskositeettia ja estävät hyytymisprosesseja.

Antikoagulantteja käytetään terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin. Ne valmistetaan eri annostusmuodoissa: tablettien, injektionesteiden tai voiteiden muodossa. Vain asiantuntija voi valita oikean lääkkeen ja sen annoksen. Riittämätön hoito voi vahingoittaa kehoa ja aiheuttaa vakavia seurauksia.

Kardiovaskulaaristen sairauksien korkea kuolleisuus johtuu tromboosin muodostumisesta: verisuonten tromboosi havaittiin lähes joka toinen kuolema sydämen patologiassa ruumiinavauksessa. Keuhkoembolia ja laskimotromboosi ovat yleisin kuolinsyy ja vammaisuus. Tässä suhteessa kardiologit suosittelevat antikoagulanttien käyttöä heti sydämen ja verisuonten sairauksien diagnosoinnin jälkeen. Niiden varhainen käyttö estää verihyytymän muodostumisen, sen lisääntymisen ja verisuonten tukkeutumisen.

Muinaisista ajoista lähtien perinteinen lääketiede käytti hirudiinia - tunnetuin luonnollinen antikoagulantti. Tämä aine on osa leechisylettä ja sillä on suora antikoagulanttivaikutus, joka kestää kaksi tuntia. Tällä hetkellä potilaille määrätään synteettisiä huumeita eikä luonnollisia. Yli sata nimitystä antikoagulanttisia lääkkeitä on tiedossa, minkä ansiosta voit valita sopivimman, ottaen huomioon organismin yksilölliset ominaisuudet ja mahdollisuuden yhdistää niitä muiden lääkkeiden kanssa.

Useimmilla antikoagulanteilla ei ole vaikutusta veren hyytymiseen, vaan veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuteen. Useiden muunnosten seurauksena plasman hyytymistekijät ja trombiinin tuotanto, joka on välttämätön tromboottisen hyytymän muodostavien fibriinikierteiden muodostamiseksi, estetään. Veritulppaprosessi hidastuu.

Toimintamekanismi

Toimintamekanismin antikoagulantit on jaettu suoriin ja epäsuoriin toimiin:

  • "Suorilla" antikoagulanteilla on suora vaikutus trombiiniin ja vähennetään sen aktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat trombiini-inhibiittoreita, protrombiinideaktivaattoreita ja inhiboivat tromboosiprosessia. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi on tarpeen seurata veren hyytymisparametreja. Suoran vaikutuksen antikoagulantit tunkeutuvat nopeasti elimistöön, imeytyvät hyvin ruoansulatuskanavaan, saavuttavat maksan hematogeenisillä, vaikuttavat parantavaan vaikutukseensa ja erittyvät virtsaan.
  • "Epäsuorat" antikoagulantit vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmän sivureittien biosynteesiin. He tuhoavat täysin trombiinin ja eivät vain estä sen toimintaa. Antikoagulanttivaikutuksen lisäksi tämän ryhmän lääkkeet parantavat sydänlihaksen verenkiertoa, rentouttavat sileät lihakset, poistavat uraatteja elimistöstä ja niillä on kolesterolia alentava vaikutus. Määritä "epäsuorat" antikoagulantit paitsi tromboosin hoitoon myös niiden ehkäisyyn. Käytä niitä yksinomaan sisällä. Tabletteja käytetään pitkään avohoidossa. Lääkkeen äkillinen vetäytyminen voi johtaa protrombiinin ja tromboosin lisääntymiseen.

Erotetaan erikseen sellaisia ​​lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä, kuten antikoagulantteja, mutta muita mekanismeja. Näitä ovat "asetyylisalisyylihappo", "aspiriini".

Suoraan vaikuttavat antikoagulantit

hepariini

Tämän ryhmän suosituin edustaja on hepariini ja sen johdannaiset. Hepariini estää verihiutaleiden tarttumista ja nopeuttaa veren virtausta sydämessä ja munuaisissa. Samalla se vuorovaikutuksessa makrofagien ja plasmaproteiinien kanssa, joka ei sulje pois mahdollisuutta trombien muodostumiseen. Lääke vähentää verenpainetta, sillä on kolesterolia alentava vaikutus, parannetaan verisuonten läpäisevyyttä, estetään sileän lihaksen solujen lisääntyminen, edistetään osteoporoosin kehittymistä, estetään immuniteetti ja lisääntyy diureesi. Hepariini eristettiin ensin maksasta, joka määritteli sen nimen.

Hepariinia annetaan laskimoon hätätapauksissa ja ihonalaisesti ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Paikalliseen käyttöön käytetään voiteita ja geelejä, jotka sisältävät koostumuksessaan hepariinia ja antitromboottista ja tulehdusta ehkäisevää vaikutusta. Hepariinivalmisteita levitetään iholle ohuena kerroksena ja hierotaan hellävaraisilla liikkeillä. Tavallisesti Lioton- ja Hepatrombin-geelejä käytetään tromboflebiitin ja tromboosin sekä hepariinivoiteen hoitoon.

Hepariinin negatiivinen vaikutus tromboosiprosessiin ja lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen ovat suuret verenvuotoriskit hepariinihoidon aikana.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit

Pienimolekyylipainoisilla hepariineilla on korkea hyötyosuus ja antitromboottinen aktiivisuus, pitkäaikainen vaikutus, alhainen hemorrhoida-komplikaatioiden riski. Näiden lääkkeiden biologiset ominaisuudet ovat vakaampia. Nopean imeytymisen ja pitkän eliminoitumisajan vuoksi lääkkeiden pitoisuus veressä pysyy vakaana. Tämän ryhmän lääkkeet inhiboivat veren hyytymistekijöitä, inhiboivat trombiinin synteesiä, niillä on heikko vaikutus verisuonten läpäisevyyteen, parannetaan veren reologisia ominaisuuksia ja verenkiertoa elimiin ja kudoksiin stabiloimalla niiden toiminnot.

Pienimolekyylipainoiset hepariinit aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia, mikä syrjäyttää hepariinin terapeuttisesta käytännöstä. Ne ruiskutetaan ihon alle vatsan seinämän sivupintaan.

  1. ”Fragmin” on kirkas tai kellertävä liuos, jolla on vähäinen vaikutus verihiutaleiden adheesioon ja primaariseen hemostaasiin. Intramuskulaarisesti on kielletty. "Fragmin" suurilla annoksilla, jotka on määrätty potilaille välittömästi leikkauksen jälkeen, erityisesti niille, joilla on suuri verenvuotoriski ja verihiutaleiden toimintahäiriön kehittyminen.
  2. "Klyariini" on "suora" antikoagulantti, joka vaikuttaa useimpiin veren hyytymisvaiheisiin. Lääke neutraloi hyytymisjärjestelmän entsyymit ja sitä käytetään tromboembolian hoitoon ja ehkäisyyn.
  3. "Clexane" on lääke, jolla on antitromboottinen ja anti-inflammatorinen farmakologinen vaikutus. Ennen hänen nimittämistään on tarpeen peruuttaa kaikki lääkkeet, jotka vaikuttavat hemostaasiin.
  4. "Fraksiparin" - ratkaisu, jossa on antitromboottisia ja antikoagulantteja. Ihonalaiset hematomat tai tiheät solmut häviävät usein injektiokohdassa, jotka häviävät muutaman päivän kuluttua. Aluksi hoito suurilla annoksilla voi johtaa verenvuotoon ja trombosytopeniaan, joka häviää jatkokäsittelyprosessissa.
  5. "Wessel Due F" on luonnollinen tuote, joka on saatu eläinten suoliston limakalvosta. Lääke estää hyytymistekijöiden aktiivisuutta, stimuloi prostaglandiinien biosynteesiä, vähentää fibrinogeenin tasoa veressä. Wessel Due F steriloi jo muodostuneen trombin ja sitä käytetään estämään verisuonten muodostumista valtimoissa ja suonissa.

Kun käytetään pienimolekyylisiä hepariineja sisältäviä lääkkeitä, on noudatettava tiukasti niiden käyttöä koskevia suosituksia ja ohjeita.

Trombiinin estäjät

Tämän ryhmän tärkein edustaja on "Hirudin". Lääkkeen ytimessä on proteiini, joka löydettiin ensinnäkin lääketieteellisten keuhkojen sylissä. Nämä ovat antikoagulantteja, jotka toimivat suoraan veressä ja ovat suoria trombiinin estäjiä.

"Hirugen" ja "Hirulog" ovat synteettisiä "Girudin" -analogeja, jotka vähentävät kuolleisuutta sydänsairauksien keskuudessa. Nämä ovat uusia lääkkeitä tässä ryhmässä, joilla on useita etuja hepariinijohdannaisiin nähden. Pitkäkestoisen vaikutuksensa vuoksi lääketeollisuus kehittää parhaillaan suun kautta trombiinin estäjiä. Girugenin ja Girulogin käytännön soveltamista rajoittaa niiden korkea hinta.

"Lepirudiini" on rekombinanttinen lääke, joka sitoo peruuttamattomasti trombiinia ja jota käytetään estämään tromboosia ja tromboemboliaa. Se on suora trombiinin estäjä, joka estää sen trombogeenisen aktiivisuuden ja vaikuttaa trombiiniin, joka on hyytymässä. Se vähentää akuutin sydäninfarktin aiheuttamaa kuolleisuutta ja sydänleikkauksen tarvetta potilailla, joilla on voimakas angina.

Epäsuorat antikoagulantit

Lääkkeet, epäsuoran toiminnan antikoagulantit:

  • "Fenilin" - antikoagulantti, joka imeytyy nopeasti ja täysin, tunkeutuu helposti histohematogeeniseen estoon ja kerääntyy kehon kudoksiin. Tätä lääkettä pidetään potilaiden mukaan yhtenä tehokkaimmista. Se parantaa veren tilaa ja normalisoi veren hyytymisparametreja. Hoidon jälkeen potilaiden yleinen tila paranee nopeasti: jalkojen kouristukset ja tunnottomuus häviävät. Tällä hetkellä Feniliniä ei käytetä haittavaikutusten suuren riskin vuoksi.
  • "Neodikumarin" - keino estää verihyytymiä. Neodikumariinin terapeuttinen vaikutus ei näy välittömästi, vaan lääkkeen kertymisen jälkeen elimistöön. Se estää veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuuden, sillä on lipidiä alentava vaikutus ja se lisää verisuonten läpäisevyyttä. Potilaita suositellaan noudattamaan tiukasti lääkkeen ottamista ja annosta.
  • Yleisin lääke tässä ryhmässä on varfariini. Se on antikoagulantti, joka estää veren hyytymistekijöiden synteesin maksassa, mikä vähentää niiden pitoisuutta plasmassa ja hidastaa verihyytymien prosessia. "Varfariini" erottuu sen varhaisesta vaikutuksesta ja haittavaikutusten nopeasta lopettamisesta pienemmillä annoksilla tai lääkkeen lopettamisella.

Video: Uudet antikoagulantit ja varfariini

Antikoagulanttien käyttö

Antikoagulanttien vastaanotto on tarkoitettu sydän- ja verisuonten sairauksille:

Antikoagulanttien kontrolloimaton saanti voi johtaa hemorragisten komplikaatioiden kehittymiseen. Verenvuotoriskiä on lisättävä antikoagulanttien sijasta.

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset

Antikoagulantit ovat vasta-aiheisia henkilöille, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

  • Peptinen haavauma ja 12 pohjukaissuolihaava,
  • Verenvuotoa peräpukamat,
  • Krooninen hepatiitti ja maksan fibroosi,
  • Maksan ja munuaisten vajaatoiminta
  • virtsatiekiviä
  • Trombosytopeeninen purpura,
  • C- ja K-vitamiinin puutos
  • Endokardiitti ja perikardiitti,
  • Cavernous pulmonary tuberculosis,
  • Hemorraginen haimatulehdus,
  • Pahanlaatuiset kasvaimet,
  • Sydäninfarkti, jossa on korkea verenpaine,
  • Intraserebraalinen aneurysma,
  • leukemia,
  • alkoholismi,
  • Crohnin tauti,
  • Hemorraginen retinopatia.

Antikoagulantit ovat kiellettyjä ottaa raskauden, imetyksen, kuukautisten aikana, synnytyksen alkuvaiheessa sekä vanhuksilla ja vanhuksilla.

Antikoagulanttien sivuvaikutuksia ovat: dyspepsian ja myrkytyksen oireet, allergiat, nekroosi, ihottuma, ihon kutina, munuaisten vajaatoiminta, osteoporoosi, hiustenlähtö.

Antikoagulanttiterapian komplikaatiot - verenvuotoreaktiot sisäisten elinten verenvuodon muodossa: suu, nenän nielu, vatsa, suolet sekä lihasten ja nivelten verenvuoto, veren esiintyminen virtsassa. Vaarallisten terveysvaikutusten välttämiseksi tulisi seurata veren perusindikaattoreita ja seurata potilaan yleistä tilaa.

verihiutaleiden vastaiset aineet

Verihiutaleiden vastaiset aineet ovat farmakologisia aineita, jotka vähentävät veren hyytymistä tukahduttamalla verihiutaleiden liimausta. Niiden päätarkoitus on parantaa antikoagulanttien tehokkuutta ja estää niiden kanssa verihyytymien muodostumista. Verihiutaleiden estoaineilla on myös niveltulehdus, vasodilataattori ja antispasmodinen vaikutus. Tämän ryhmän merkittävä edustaja on "asetyylisalisyylihappo" tai "aspiriini".

Luettelo suosituimmista verihiutaleiden vastaisista aineista:

  • "Aspiriini" on tehokkain verihiutaleiden vastainen aine, joka on tällä hetkellä saatavilla tabletin muodossa ja tarkoitettu suun kautta annettavaksi. Se estää verihiutaleiden aggregaatiota, aiheuttaa vasodilataatiota ja estää verihyytymiä.
  • "Tiklopidiini" - verihiutaleiden vastainen aine, joka estää verihiutaleiden tarttumista, parantaa mikropiiristystä ja pidentää verenvuotoaikaa. Lääke on määrätty estämään tromboosia ja hoitamaan sepelvaltimotauti, sydänkohtaus ja aivoverisuonisairaus.
  • "Tirofibaani" - lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota ja johtaa tromboosiin. Lääkettä käytetään yleensä yhdessä "hepariinin" kanssa.
  • "Dipyridamoli" laajentaa sepelvaltimoiden aluksia, nopeuttaa sepelvaltimon verenkiertoa, parantaa hapen saantia sydänlihakselle, veren reologiset ominaisuudet ja aivoverenkierto, alentaa verenpainetta.

Artikkeleita Karvanpoisto