Kaikki diabeettisesta angiopatiasta - diabeteksen vaarallisesta verisuonten komplikaatiosta

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Tästä artikkelista opit: mikä on diabeettinen angiopatia, kuinka paljon on vaarallinen sairaus. Oireet ja diagnoosi, mahdolliset komplikaatiot, sairauden hoito ja ehkäisy.

Diabeettisessa angiopatiassa verisuonissa esiintyvät suuret glukoosipitoisuudet (sokeri) aiheuttavat kivuliaita muutoksia verisuonissa.

Sairaus on vaarallisia elinten häiriöitä, jotka toimitetaan veren kautta sairastuneiden alusten kautta.

Koska diabetes ei ole täysin parantunut, diabeettinen angiopatia on myös täysin mahdotonta välttää ja parantaa. Kuitenkin diabeteksen asianmukaisen hoidon myötä angiopatian ja siihen liittyvien elinten vaurioitumisen riski vähenee merkittävästi.

Diabetespotilaiden hoitoa ja valvontaa hoitaa erittäin erikoistunut diabetologi.

  • Jos se ei ole paikallisessa klinikassa, niin endokrinologi kohtelee diabeetikkoja.
  • Jos angiopatia on voimakas, verisuonten lääkäri voi tarvita angiologin kuulemista.
  • Jos angiopatia johtaa erilaisten elinten toimintahäiriöihin, saattaa olla tarpeen saada apua muiden erikoisalojen lääkäreiltä. Esimerkiksi silmävaurioita omaava silmälääkäri, munuaisten vajaatoimintainen nefrologi, sydänsairaus.

Sairauden syyt ja mekanismi

Verisuonien jatkuvasti kohonneiden glukoosipitoisuuksien aiheuttamat muutokset aluksissa. Tämän vuoksi glukoosi alkaa tunkeutua verestä endoteelin rakenteeseen (verisuonten sisävuori). Tämä provosoi sorbitolin ja fruktoosin (glukoosi-aineenvaihduntatuotteet) sekä veden muodostumista endoteeliin, mikä johtaa turvotukseen ja verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvuun. Tämän vuoksi muodostuu aneurysmeja (patologisia verisuonien dilataatioita), usein esiintyy verenvuotoja.

Muut aluksen sisävuorien solujen tärkeät toiminnot ovat myös heikentyneet. He lopettavat endoteliaalisen rentouttavan tekijän tuottamisen, joka säätelee verisuonten sävyä ja poistaa tarvittaessa niiden kouristukset. Ja trombin muodostumisen prosessi paranee, mikä voi johtaa lumenin kaventumiseen tai aluksen täydelliseen tukkeutumiseen.

Kun endoteelin rakenteelliset häiriöt lisäävät ateroskleroottisten plakkien kerrostumisen riskiä, ​​mikä johtaa myös valon supistumiseen tai aluksen täydelliseen tukkeutumiseen.

Siten diabeettinen angiopatia johtaa:

  • aneurysmien muodostuminen - patologiset verisuonia laajentavat, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa ja voivat rikkoutua;
  • verisuonet pienistä aluksista;
  • verisuonten kouristuksesta johtuva kohonnut verenpaine (heikentyneen endoteelin rentouttavan tekijän seurauksena);
  • verihyytymiä;
  • ateroskleroosi;
  • hidas verenkierto (vasospasmin, niiden aneurysmien, valon kapeneminen tromboottisilla tai ateroskleroottisilla massoilla).

Kaksi erilaista angiopatiaa

Riippuen sairastuneiden alusten kaliipista, tautia on kaksi:

  1. Mikroangiopatia. Kapillaarit kärsivät. Vaikuttavat pienet alukset sijaitsevat ihossa (erityisesti alaraajojen iho), silmien verkkokalvo, munuaiset, aivot. Tätä tyyppiä kuvaavat aneurysmien muodostuminen kapillaareissa, niiden spasmi ja niiden verenvuoto.
  2. Macroangiopathy. Valtimot kärsivät. Tämän tyyppisellä angiopatian ateroskleroosilla muodostuu tromboosiriski. Koko kehon valtimo, mukaan lukien sepelvaltimot, kärsii, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja sydäninfarktiin.

Joskus yhdistetään mikroangiopatia ja makroangiopatia.

Angiopatian vaikutukset eri elimiin

Angiopatia johtaa:

  • Retinopatia - verkkokalvon patologiset muutokset, jotka johtuvat riittämättömästä verenkierrosta ja pienistä verenvuotoista.
  • Nefropatia - munuaissairaudet.
  • Enkefalopatia - aivovaurio.
  • Sydänsairauksien poikkeavuuksista johtuva iskeeminen sydänsairaus.
  • Diabeettinen jalkaoireyhtymä, joka johtuu verenkiertohäiriöistä jaloissa.

On erittäin tärkeää, että silmälääkäri tutkii rutiininomaisesti, koska muutokset runkolaivoissa ovat helpoin diagnosoida. Kun silmävaivojen rikkomuksia voidaan epäillä ja verisuonihäiriöitä muissa elimissä. Niiden oikea-aikainen diagnoosi alkuvaiheessa voi välttää epämiellyttäviä oireita.

Ominaisuudet

Riippuen siitä, mitkä elimen kapillaarit ja valtimot kärsivät eniten, diabeettinen angiopatia liittyy erilaisiin oireisiin.

Retinopatian merkkejä

Verkkokalvon alusten vaurioituminen alkuvaiheessa voi olla oireeton. Siksi, jos sinulla on diabetes, tarkista silmälääkäri, jolla on silmien tukirokotus kerran vuodessa.

Kun verisuonihäiriöt lisääntyvät, potilaan oireet kehittyvät:

  • tärkein oire on heikentynyt visio;
  • verenvuotojen kanssa lasimaassa - tummien pisteiden, kipinöiden ulkonäkö vilkkuu silmissä;
  • verkkokalvon turvotuksella - veren tunne silmien edessä.

Hoidon puute voi johtaa sokeuteen.

Jos aloitat hoidon väärässä ajassa, kun visio on jo vähentynyt merkittävästi, sen palauttaminen on mahdotonta. Voi vain estää näön ja sokeuden jatkumisen.

Diabeettisen nefropatian oireet

Sen kehitykseen vaikuttavat paitsi munuaisalusten patologiset muutokset myös kehon glukoosipitoisuuden kielteiset vaikutukset niihin. Kun verensokeri nousee yli 10 mmol / litraa kohti, glukoosi erittyy virtsaan. Tämä aiheuttaa ylimääräistä rasitusta munuaisille.

Nefropatiaa havaitaan yleensä 10–15 vuotta diabeteksen diagnosoinnin jälkeen. Väärän diabeteksen hoidon myötä munuaissairauksien alkaminen on mahdollista aikaisemmin.

Nefropatiaa ilmentää tällaiset oireet:

  1. Usein ja runsaasti virtsaaminen.
  2. Jatkuva jano.
  3. Turvotusta. Varhaisin merkki on turvotus silmien ympärillä. Ne ovat voimakkaampia aamulla. Lisääntynyt taipumus turvotukseen voi johtaa vatsaelinten häiriöihin (vatsan turvotuksesta) ja sydämestä (perikardin turvotuksesta johtuen).
  4. Lisääntynyt verenpaine.
  5. Ammoniakin ja urean myrkytyksen merkit (koska niiden erittyminen munuaisissa on heikentynyt). Nämä ovat heikentynyt suorituskyky, kehon heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi ja oksentelu, huimaus. Vaikeassa munuaissairaudessa, kun ammoniakin pitoisuus aivoissa kasvaa voimakkaasti, kohtauksia esiintyy.

Miten diabeettinen enkefalopatia ilmenee

Se kehittyy johtuen aivojen mikrokierron heikkenemisestä ja sen solujen vahingoittumisesta veren riittämättömyyden vuoksi.

Se etenee hitaasti vuosikymmenien aikana.

Alkuvaiheessa se ilmenee heikentyneessä suorituskyvyssä, lisääntyneessä väsymyksessä henkisen työn aikana. Liitä sitten päänsärky, jota on vaikea poistaa lääkkeillä. Yö uni on häiriintynyt, mikä aiheuttaa päiväunista uneliaisuutta.

Keski- ja vakavissa vaiheissa lääkärit huomaavat aivojen ja polttovälineiden oireet potilailla.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Angiopatia on valtimoiden, suonien ja kapillaarien sairaus. Diabeettinen angiopatia on diabeetikoilla yleinen komplikaatio. Tämän taudin taustalla kapillaarit ja verisuonet hajoavat, ja veren pysähtyminen tapahtuu.

luokitus

Se riippuu siitä, mitkä alukset ja kapillaarit vaikuttavat tautiin.

  • Diabeettinen nefropatia (munuaisvaurio);
  • Diabeettinen retinopatia (silmiin vaikuttava komplikaatio on ominaista silmän verkkokalvon vaurioille);
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • Diabeettinen alaraajojen angiopatia;
  • Vaskulaarinen dementia (vähentynyt ajattelutaidot aivojen laskevan veren virtauksen vuoksi).

Riskiryhmät

Diabetes mellitus aiheuttaa metabolisia ja hormonaalisia häiriöitä, jotka käynnistävät diabeettisen angiopatian kehittymisen. Sairaus riippuu suuresti ihmisen geneettisistä ominaisuuksista ja ominaisuuksista. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat kärsivät eri tavalla. Ihmiset, joilla on korkea systolinen paine, alkoholin väärinkäyttö sekä tupakoitsijat ja vaarallisessa teollisuudessa työskentelevät, ovat alttiita diabeettiselle angiopatialle. 20% diabetesta sairastavista potilaista pääsee sairaalaan alaraajojen ongelmien vuoksi, useimmiten se on infektio. 50-70% kaikista alaraajojen amputaatioista esiintyy diabeetikoilla. Alaraajojen haavaumat (haava, toistuva sieni-infektio tai paronykia) voivat olla diabeteksen ensimmäinen merkki.

Angiopatia diabeetikoilla esiintyy 15 * kertaa useammin kuin diabeetikoilla. Angiopatia ilman diabetesta on erittäin harvinaista ateroskleroosin taustalla.

* AmericanDiabetesAssociationin (American Diabetes Patients Association) mukaan

Taudin muodot

Diabeettinen mikro-angiopatia

Diabeettinen angiopatia on jaettu kahteen tyyppiin: mikro- ja makro-angiopatia:

  • Makroangiopatia vaikuttaa alaraajojen ja sydämen aluksiin. Lipidit ja verihyytymät kertyvät verisuoniin, tarttuvat niiden seiniin, estävät veren virtausta;
  • Mikroangiopatia vahingoittaa silmiä ja munuaisia. Pienien verisuonten seinät heikkenevät, verenvuoto ja proteiini vuotavat.

Hypertensiivinen angiopatia

Hypertensiivinen angiopatia viittaa mikro-angiopatiaan. Taudin oireet: pohjan suonien laajeneminen, petechiaaliset verenvuotot.

Tämä angiopatian muoto voi johtaa sokeuteen.

Alaraajojen angiopatia

ICD10 E11.5 - alaraajojen angiopatia diabeteksen kanssa. Se on jaettu makro- ja mikro-angiopatiaan.

Diabeettinen mikro-angiopatia kehittyy useissa vaiheissa:

  • Vaiheessa 1 ei ole suuria poikkeavuuksia, mutta oireita ovat munuaisten vajaatoiminta, verenpaine ja proteiinia (proteiinit, joilla on suuri molekyylipaino virtsassa), joita on vaikea diagnosoida, jotta varmistetaan, että tauti etenee, munuaisbiopsia on tarpeen;
  • Vaiheessa 2 jalkojen iho muuttuu vaaleaksi, jalat ovat kylmiä, näkyvät kivuttomat punertavat haavat;
  • Vaihe 3: haavaumien tila pahenee, tällaiset kivun ja epämukavuuden oireet ilmaantuvat;
  • Vaihe 4: haavaumien keskellä esiintyvät mustat laastarit (nekroosi - kudos kuolee), haavaumien ympärillä olevat alueet turvotetaan, havaitaan ihon huuhteluita, esiintyy usein osteomyeliittia (luun ja luuydinelementtien vaurioitumista) ja paiseita, paiseita ja paiseita;
  • Vaihe 5: kudosten kuolema vaikuttaa lähialueisiin;
  • Vaihe 6: tauti vaikuttaa koko jalkaan (jalkojen nekroosi).

Diabeettinen makro-angiopatia kehittyy myös vähitellen:

  • Vaihe 1: ei poikkeavuuksia, oireita ovat lisääntynyt jalkojen väsymys, merkittävä parestesia (tunnottomuus ja pistely). Täydellä lääkärintarkastuksella voidaan havaita valtimon verenpaine ja ateroskleroosi;
  • Vaihe 2 - potilas kokee jatkuvasti väsyneenä, heikkona ja epämukavaksi. Potilas toteaa oireita, kuten jalkojen ja jalkojen tunnottomuutta, kylmiä jalat, usein jäisiä, hikisiä. Sormet ja jalkojen atrofia, ajoittainen särmäys ilmestyy;
  • Vaihe 3 ilmenee voimakkaana jalkojen, jalkojen ja reiden kipuna. Kipu on akuutti, kun potilas on vaaka-asennossa, ja kulkee, kun vaihdat sijainnin pystysuoraan. Potilas kärsii kouristuksista, pahemmista kivuista yöllä, jalkojen iho on vaalea, kuiva, säröillä, hilseilevä;
  • Vaiheen 4 oireet ilmenevät yksittäisinä tai moninaistina haavaina, joilla on merkkejä nekroosista;
  • Vaihe 5: sormien kuoleminen, gangreeni, potilaalla on kuume, kuume, vilunväristykset.

oireet

Edellä mainittujen lisäksi muita oireita ovat:

  • Ammunta-kivut;
  • Parestesia (herkkyyshäiriö, tunnottomuus, pistely);
  • Ihottuma ja polttava iho (tukkeutuneen verenkierron takia, jalat eivät saa riittävästi happea verestä, kudoksista ja lihaksista);
  • Reiden, jalkojen tai pakaroiden kipu, joka kasvaa kävelyn myötä, mutta paranee lepotilassa (ajoittainen särmäys - pahempi sairauden pahenemisen myötä);
  • Hiukset lakkaavat kasvamasta jalkojen iholla, se muuttuu jäykäksi ja kiiltäväksi (samoin kuin kuiva, on halkeama);
  • Yhden tai molempien jalkojen turvotus, ärsytys, punoitus ja haju;
  • Toenails paksunee, tiheä, jäykkä, muuttaa väriä keltaiseksi;
  • Jalkojen lämpötila laskee, ne ovat kylmiä, jopa kesällä, hiki;
  • Jalkan haavaumien esiintyminen (usein haavaumia esiintyy leikkausten tai pienten haavojen seurauksena (mutta voi esiintyä vanhojen vehnän tai rottien kohdalla), nämä oireet johtuvat estyneestä verenkierrosta, veri on rikki, haavaumat vuotavat, eivät paranna, infektio kehittyy, infektiot kehittyvät).

diagnostiikka

Alustavan tutkimuksen aikana asiantuntija arvioi angiopatian kliinisiä ilmenemismuotoja, mukaan lukien 6 merkkiä:

  • Kipu (levossa, yökipu ja lameness);
  • Pulssin puute (ei jalkaimpulsseja, voimakkaita ja konkreettisia hampaiden pulsseja)
  • Poikilothermia (kyvyttömyys kompensoida ympäristön lämpötilan muutoksia, merkittävää jalkojen lämpötilan laskua);
  • Jalkojen kipu;
  • parestesia;
  • Halvaus.

Lääkäri määrää myös seuraavat testit:

  • Doppler-koettimen (Doppler-väriskannaus) käyttö on ei-invasiivinen testi systolisen paineen ja veren virtauksen arvioimiseksi aluksista / aluksista;
  • Photoplethysmography - diagnoosi, joka perustuu ihon valon heijastusten muutoksiin - rekisteröi heikentynyt laskimoveren virtaus;
  • Alaraajojen arteriografiaa tarvitaan potilaille, joille on viitattu verisuonten uudelleenrakentamiseen. Arteriografia suoritetaan jalkahaavojen taustalla ja puuttuvilla jalkaimpulsseilla;
  • Röntgenkuva (sekä kontrastiangiografia) verisuonten tilan arvioimiseksi;
  • Magneettiresonanssin angiografiaa käytetään kokeellisesti angiopatian arvioimiseksi, sillä on selkeä etu, koska kontrastin käyttö ei ole tarpeen;
  • Laskettu kapillaroskopia - verenkiertohäiriöiden diagnosoimiseksi;
  • Röntgenkuvauksen lisäksi voidaan käyttää radionuklidia skannaamalla pyrofosfaatilla, imeytymisen lisääntyminen mahdollistaa osteomyeliitin havaitsemisen alkuvaiheessa.

Kaikkien edellä mainittujen testien lisäksi potilaan on läpäistävä:

  • Verikoe (täysi solumäärä differentiaalilla, ESR);
  • Virtsan analyysi;
  • Virtsan kreatiniinin analyysi veressä;
  • Glomerulaarinen suodatusnopeus;
  • Verikoe beeta2-mikroglobuliinille (munuaisvaurioiden arvioimiseksi);
  • Lipidiprofiili (kolesteroli, triglyseridit, LDL, HDL).

hoito

Hoidon tulee poistaa taudin oireet ja vähentää veren optimaalista glukoosipitoisuutta, parantaa verenkiertoa ja kapillaariresistenssiä ja vähentää kolesterolitasoa.

Lääkehoito

Hoito vaihtelee infektioprosessin vakavuuden ja hengenvaarallisten infektioiden, kuten sepsiksen, myonekroosin, gangreenin ja osteomyeliitin, mukaan. Usein käytetään:

  • Antibiootit (tartunnan saaneiden haavojen torjunnassa);
  • Statiinit (kolesteroli - atorvastatiitti, lovastatiini);
  • Metaboliset valmisteet (kudosten, mildronaatin, trimetatsidiinin energiansaannin parantaminen);
  • Lääkkeet, jotka ohentavat verta (aspiriini);
  • Angioprotektorit (vähentää verisuonten turvotusta, normalisoi aineenvaihduntaa, ditsinonia, anginaa)
  • Huumeet, jotka lievittävät turvotusta (diureetit - furosemidi);
  • B-ryhmän antioksidantit ja vitamiinit

Angiopatia diabeteksen kanssa

Diabeettinen angiopatia ilmenee usein diabetesta sairastavilla potilailla, kun pienet alukset vaikuttavat. Alemman raajan diabeettinen angiopatia diagnosoidaan useimmiten, kun taas tämäntyyppinen komplikaatio esiintyy diabeetikoilla patologian 1 tai 2 tapauksessa. Jos diabeettisen angiopatian kirurgista tai konservatiivista hoitoa ei suoriteta ajoissa, vakavia komplikaatioita, jotka vahingoittavat monia elimiä, on mahdollista.

Minkälainen sairaus?

Diabeettistä angiopatiaa leimaavat pienet ja suuret astiat ja valtimot. MBC 10: n taudinkoodi on E10.5 ja E11.5. Yleensä havaitaan jalkojen diabeettinen sairaus, mutta myös muiden kehon osien ja sisäelinten alusten vahingoittuminen on mahdollista. Angiopatian hyväksyminen diabetes mellitukseen on hyväksytty kahteen tyyppiin:

  • Mikroangiopatia. Sille on tunnusomaista kapillaarien leesiot.
  • Macroangiopathy. Merkityt valtimo- ja laskimotautit. Tämä lomake on harvinaisempi ja vaikuttaa diabeetikoihin, jotka ovat sairastuneet 10 vuotta tai pidempään.

Usein diabeettisen angiopatian kehittymisen vuoksi potilaan yleinen hyvinvointi heikkenee ja elinajanodote lyhenee.

Diabeettisen angiopatian tärkeimmät syyt

Tärkein syy diabeettisen angiopatian kehittymiseen on säännöllisesti kohonneita sokeripitoisuuksia veren nesteessä. Diabeettisen angiopatian kehittymiseen johtavat seuraavat syyt:

  • pitkäaikainen hyperglykemia;
  • lisääntynyt insuliinipitoisuus veren nesteessä;
  • insuliiniresistenssin esiintyminen;
  • diabeettinen nefropatia, jossa esiintyy munuaisten toimintahäiriötä.
Takaisin sisällysluetteloon

Riskitekijät

Kaikilla diabeetikoilla ei ole tällaista komplikaatiota, on olemassa riskitekijöitä, kun verisuonten vaurioitumisen todennäköisyys kasvaa:

  • pitkä diabeteksen kulku;
  • yli 50-vuotiaat;
  • väärä elämäntapa;
  • häiriintynyt ruokavalio, jossa rasvaa ja paistettua;
  • aineenvaihduntaprosessien hidastuminen;
  • liiallisen painon läsnäolo;
  • jalka kasvaa;
  • alkoholin ja savukkeiden liiallinen kulutus;
  • valtimon hypertensio;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • geneettinen taipumus.
Takaisin sisällysluetteloon

Kohde-elimet

Diabeettisen angiopatian esiintymistä on vaikea ennustaa. Alaraajojen angiopatiaa havaitaan usein, koska niillä on suuri kuormitus diabetekselle. Mutta verisuonten, valtimoiden, kapillaarivaurioiden vaurioituminen muille kehon osille on mahdollista. Määritä kohdelimet, jotka kärsivät useimmiten angiopatiasta:

  • sydän;
  • aivoissa;
  • silmät;
  • munuainen;
  • keuhkot.
Takaisin sisällysluetteloon

Patologian oireet

Varhainen diabeettinen angiopatia ei ehkä näytä erityisistä oireista, ja henkilö voi olla tietämätön taudista. Kun tauti etenee, esiintyy erilaisia ​​patologisia oireita, joita on vaikea jättää huomiotta. Oireelliset oireet riippuvat verisuonten vaurion tyypistä ja vaiheesta. Taulukossa esitetään taudin päävaiheet ja tunnusmerkit.

diagnostiikka

Alaraajojen alusten diabeettinen angiopatia havaitaan laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla.

Jalkojen astioiden ultraääni on tarpeen niiden tilan seuraamiseksi.

On suositeltavaa tutustua myös endokrinologin, nefrologin, neurologin, silmälääkärin, kardiologin, gynekologin, angiologin kirurgin, podiatrun tai muiden asiantuntijoiden kanssa. Diabeetikoille annetaan seuraavat tutkimukset:

  • virtsan ja veren yleinen analyysi;
  • sokerin, kolesterolin ja muiden lipidien veren biokemia;
  • elektrokardiografia;
  • Aivojen ja kaulan, jalkojen, sydämen ja muiden kohderyhmien ultraääni;
  • verenpaineen mittaus;
  • glykoitu hemoglobiinianalyysi;
  • glukoositoleranssitesti.
Takaisin sisällysluetteloon

Patologinen hoito

valmisteet

Diabeettisessa angiopatiassa tarvitaan monimutkaista hoitoa, johon kuuluu lääkkeiden ottaminen eri ryhmistä ja tiukka ruokavalio ja hoito. Ennen patologian hoitoa on välttämätöntä luopua alusten kulutukseen ja huumeisiin, jotka vaikuttavat haitallisesti aluksiin. Diabeettisen angiopatian lääkehoito koostuu seuraavien lääkkeiden ottamisesta:

  • Sokerin alentaminen:
    • "Siofor";
    • "Diabeton";
    • "Glucophage".
  • Kolesterolin alentavat aineet:
    • "Lovastatiini";
    • "Simvastatiini".
  • Veren ohennusaineet:
    • "Trombonet";
    • "Tiklopidiiniä";
    • "Varfariini";
    • "Clexane".
  • Keinot parantaa verenkiertoa ja mikrokiertoa:
    • "Tivortin";
    • "Ilomedin";
    • "Plestazol".
Ibuprofeenia määrätään potilaille vaivautuville kivuille.

Lisäksi lääkäri suosittelee E-vitamiinin tai nikotiinihapon käyttöä. Jos potilas on huolissaan diabeettisen angiopatian vakavasta kivusta, on osoitettu kipulääkitystä: ”Ibuprofeeni”, ”Ketorolak”. Jos sekundaarinen infektio on liittynyt, on ilmoitettu antibakteeriset lääkkeet: ”Cyprinol”, ”Ceftriaxone”.

Operatiivinen toiminta

Niin tapahtuu niin, että lääkkeet eivät tuota oikeaa tulosta, sitten leikkaus on määrätty. Toimenpide toteutetaan usealla tavalla, kaikki riippuu vahingon asteesta ja muista tekijöistä. Seuraavat kirurgian tyypit ovat yleisiä:

  • Trombektomia ja endarterektomia. Menettelyn aikana poistetaan epänormaalit kudokset, jotka menevät päällekkäin valtimon valon kanssa.
  • Endovaskulaarinen interventio. Tämän tyyppisellä leikkauksella laajennetaan alueita, jotka on supistettu pneumaattisella ilmapallolla tai verisuonten stentillä.
  • Sympathectomy. Johtaa valtimoiden spasmista vastuussa olevien hermosolmujen poistamiseksi.
  • Sanitointikirurgia. Tarjoaa aukon ja leveän tyhjennyksen onteloissa, joissa pussi on kertynyt. Kuolleet kudokset poistetaan myös tai sormet amputoidaan.
Takaisin sisällysluetteloon

Folk-korjaustoimenpiteet

Alaraajojen diabeettisia angiopatioita hoidetaan usein kansan korjaustoimenpiteillä. Ennen kuin käytät tätä hoitoa, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa, ja on tärkeää ymmärtää, että se auttaa vain taudin alkuvaiheessa, kun komplikaatioita ei ole. Seuraavat folk-korjaustoimenpiteet voivat päästä eroon taudista:

  • lehmän teetä;
  • mustikka tee;
  • tinktuura papu-ikkunaluukkujen pohjalta;
  • ote, jossa on vehnän ruohojuuret jalat.
Takaisin sisällysluetteloon

Mikä on vaara?

Jos terapeuttisia toimenpiteitä diabeettisen angiopatian poistamiseksi ei oteta ajoissa, syntyy pian vakavia seurauksia. Tärkeimmät ongelmat ovat:

  • koko näköhäviö;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • vakava gangreeni;
  • raajojen pakotettu amputointi;
  • kudoksen nekroosi.
Takaisin sisällysluetteloon

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Potilaan voi pidentää elämää ja ylläpitää terveyttä, kun hoito hoidetaan oikea-aikaisesti. Jos hoito puuttuu, tapahtuu veren infektio, joka johtaa diabeetikon kuolemaan 15 prosentissa tapauksista, ja jäljellä olevilla potilailla on erilainen vamma.

Diabeettisen angiopatian kehittymisen estämiseksi on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. On tarpeen hoitaa diabetes asianmukaisesti ja estää sen etenemistä. Jos kuitenkin ei ollut mahdollista välttää angiopatiaa, on välttämätöntä ryhtyä hoitoon, jotta se ei aiheuta komplikaatioita. Haavoittuvien vaurioiden varalta on tarpeen seurata haavoja ja käsitellä niitä huolellisesti.

Diabeettinen angiopatia

Diabeettinen angiopatia (antiikin kreikka άγγεϊον - "alus" ja πάθος - "kärsimys", "tauti") on yleinen vahinko eri läpimittaisten alusten, jotka kehittyvät diabeteksen taustalla.

Tämä verisuonten patologia on pääasiallinen syy useiden elinten ja järjestelmien komplikaatioihin, vammaisuuteen ja kuolleisuuteen pitkällä aikavälillä diabetesta tai vakavaa progressiivista kurssia sairastavilla potilailla. Angiopatian kohteena olevat elimet ovat useimmiten aivot, munuaiset, näkökyky, sydän ja alaraajat.

Verisuonivaurioita havaitaan vaihtelevassa määrin yhdeksässä kymmenestä diabeteksen kantajasta. I-tyypin diabetesta sairastavilla (insuliiniriippuvaisilla) on suurempi riski patologian kehittymiselle.

Syyt ja riskitekijät

Angiopatian pääasiallinen syy diabetes mellituksessa on glukoosin vahingollinen vaikutus verisuonten seinämän sisäiseen vuoraukseen (endoteeli), joka johtaa sen funktionaaliseen ja rakenteelliseen uudelleenjärjestelyyn.

Koska diabeteksessa veren plasman glukoosipitoisuus ylittää normaaliarvot [jotka liittyvät käytetyn hormonin (insuliinin) puutteeseen tai sen virheelliseen vuorovaikutukseen kehon solujen kanssa], sen ylijäämä tunkeutuu aktiivisesti verisuonten seinään. Tämän seurauksena fruktoosi ja sorbitoli, jotka ovat glukoosin metabolian lopullisia tuotteita, kertyvät endoteeliin. Molemmat aineet kuljetetaan huonosti solukalvojen läpi, joten ne konsentroidaan melko suurina määrinä endoteelisoluissa.

Patologiset muutokset, jotka liittyvät endoteelin kyllästämiseen glukoosin ja sen aineenvaihduntatuotteiden kanssa:

  • verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys ja turvotus;
  • lisääntynyt tromboosi (hyytymisprosessien aktivoituminen);
  • verisuonten sileän lihaksen rentoutumista aiheuttavan endoteliaalisen rentouttavan tekijän tuotannon väheneminen.

Muodostuu ns. Virchow-kolmi, mukaan lukien endoteelin vaurioituminen, hidastuva verenkierto ja liiallinen hypercoagulaatio (tromboosi).

Diagnostisen angiopatian kehittymisen riski diabetes mellituksessa on yksilöllinen ja riippuu suoraan hoidon oikeellisuudesta, potilaan hoidosta hoidosta ja elämäntapamuutoksen suositusten toteuttamisesta.

Patologiset muutokset aiheuttavat tartunnan saaneiden alusten toimittamien elinten ja kudosten hypoksiaa. Happipitoisuuden väheneminen on stimuloija fibroblastien (sidekudoselementtejä tuottavien solujen) aktiiviselle aktiivisuudelle, mikä puolestaan ​​johtaa ateroskleroosin kehittymiseen.

Taudin muodot

Kyseisten alusten kaliipista riippuen havaitaan seuraavat:

Patologisen prosessin etuoikeutetun sijainnin mukaan erilaista angiopatian muotoa erotellaan:

  • retinopatia - verkkokalvon vaurioita;
  • nefropatia - munuaisten alusten osallistuminen;
  • enkefalopatia - aivojen muutos;
  • alaraajojen alusten angiopatia;
  • sydänalusten angiopatia.

oireet

Diabeettisen angiopatian oireet vaihtelevat patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan.

Retinopatian merkkejä ilmenee keskimäärin kolme vuotta diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Seuraavien 20 vuoden aikana verkkokalvon verisuonten vaurioiden oireita havaitaan lähes 100%: lla diagnosoidusta diabeteksesta. Tämä on:

  • näöntarkkuuden aleneminen vakavissa tapauksissa täydelliseen sokeuteen saakka;
  • esineiden ääriviivojen vääristyminen, kyvyttömyys erottaa pieniä yksityiskohtia;
  • "Veili" ja "lentää" välkkyvät silmien edessä;
  • valopilkkuja, raitoja, kipinöitä;
  • lasiaisen verenvuodon (normaalisti läpinäkyvä) tapauksessa kelluva tumma piste näkyy silmien edessä, joskus muutamia.

Diabeettiselle retinopatialle on ominaista joukko silmälääkkeitä, jotka tunnistetaan instrumentaalisella tutkimuksella. Näiden patologisten tilojen merkkien varhainen ilmentyminen on ominaista, kun taas retinopatia on edelleen oireeton ja potilas ei esitä aktiivisia valituksia:

  • kapenevat, mutkikkaat, deformoituneet valtimot, joskus mikroaneurysmilla;
  • pistevääristymät verkkokalvon keskialueella;
  • vääntyneet, veren täytetyt, pysähtyvät suonet;
  • verkkokalvon turvotus;
  • verenvuoto lasiaisen kappaleen paksuudessa.
Angiopatian kohteena olevat elimet ovat useimmiten aivot, munuaiset, näkökyky, sydän ja alaraajat.

Nefropatiaa muodostuu yleensä henkilöillä, joilla on pitkä kokemus diabeteksesta, taustalla olevan taudin vakavasta kurssista tai virheellisestä hoidosta. Munuaisvaurion oireet:

  • turvotus, pääasiassa kasvoilla, aamulla;
  • valtimon hypertensio;
  • pahoinvointi, huimaus, uneliaisuus;
  • laboratorioparametrien muutos - proteinuuria (proteiini, määritetty virtsan yleisessä analyysissä), johtuen munuaissuodattimen vaurioitumisesta, joka alkaa kulkea suuria proteiinimolekyylejä, joita ei yleensä suodata.

Diabeettinen enkefalopatia kehittyy erittäin hitaasti. Aluksi potilaat valittavat tunne, että tuntuu "vanhentuneen" pään tunne, unihälytysjakson häiriö (päiväuninen uneliaisuus ja unettomuus yöllä), nukahtamis- ja heräämisvaikeudet, muistin heikkeneminen, usein päänsärkyepisodit, huimaus, heikentynyt keskittyminen.

Kun eteneminen jatkuu, seuraavat oireet tulevat esiin:

  • hämmästyttävä kävely;
  • koordinoinnin puute;
  • lähentymisen puute;
  • patologisten refleksien muodostuminen.

Diabeettisille verisuonivammoille, joilla on tällaisia ​​ilmentymiä:

  • kouristava, puristava, polttava kipu stenokardisen luonteen takana rintalastan alapuolella, vasemmassa kädessä, alaleuan, kaulan, vasemman puolen epigastriumissa fyysisen tai psyko-emotionaalisen stressin korkeudella;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • sydämen sykkeen väheneminen tai lisääntyminen;
  • sydänlihaksen supistumisfunktion rikkominen [hengenahdistus liikunnan kanssa ja (vakavissa tapauksissa) levossa, turvotus, kipu ja raskaus oikeassa hypochondriumissa jne.].

Alaraajojen alusten angiopatiaa pidetään yhtenä vakavimmista diabeteksen komplikaatioista ja se ilmenee useilla tunnusmerkkeillä. Niiden joukossa ovat:

  • tunnottomuus, raajojen kylmyys;
  • indeksoiva tunne;
  • pulssin tehon puuttuminen tai huomattava väheneminen jalkojen takana;
  • lihasten arkuus, erityisesti vasikka (sekä levossa että kuormitettuna);
  • kouristukset;
  • harvinaisuus tai hiusten täydellinen menettäminen;
  • heikkouden tunne ja kipu kävelyn aikana (vaihteleva intensiteetti);
  • ihon dystrofiset muutokset (kuivuus, pigmentti, sinertävä värjäys, kuorinta);
  • kivutonta troofista haavaumaa, jotka usein paikallistuvat jalkoihin, nilkoihin.

Alaraajojen angiopatian myöhemmissä vaiheissa muodostetaan ns. Diabeettiset jalat, joille on tunnusomaista kynsien muodon ja värin muutos, jalkojen kuiva iho halkeamien ja maissin kanssa, ensimmäisen kärjen muodonmuutos.

diagnostiikka

Diabeettisen angiopatian diagnoosi tehdään sekä laboratorio- että instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.

Ihmisillä, joilla on tyypin 1 diabetes (insuliiniriippuvainen), on suurempi riski sairastua diabeettiseen angiopatiaan.

  • veren glukoosipitoisuuden määrittäminen;
  • virtsanalyysi (havaittu proteinuuria, asetonuria, glykosuria);
  • glukoosin toleranssitesti;
  • jäljellä olevan typen, urean, veren kreatiniinin (munuaisten vajaatoiminnan indikaattorit) määrittäminen;
  • glomerulaarisen suodatusnopeuden määrittäminen, GFR (munuaisten heikentyneen toiminnan päämerkkiaine).

Tarvittavat instrumentaalitutkimusmenetelmät:

  • pohjan tutkiminen;
  • Sydän, munuaiset, ultraääni;
  • EKG;
  • angiografia (tarvittaessa);
  • Doppler-tutkimus alaraajojen, munuaisten aluksista;
  • laskettu tai magneettikuvaus aivoista.

Muun muassa silmälääkärin, neurologin, verisuonikirurgin, kardiologin kuuleminen.

hoito

Ensinnäkin on välttämätöntä hoitaa angiopatian, diabetes mellituksen aiheuttaneen taustalla olevan sairauden hoitoa. Riippuen diabeteksen tyypistä, oireiden vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä käytetään joko glukoosipitoisuutta alentavia lääkkeitä tai insuliinivalmisteita.

Farmakoterapia suoraan angiopatian monikomponenttina suoritetaan seuraavin keinoin:

  • angioprotectors;
  • antispasmodiset lääkkeet;
  • lääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa;
  • nootrooppiset lääkkeet;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet;
  • antikoagulantit;
  • vaihto-stimulantit;
  • hypolipidemiset aineet;
  • aldoosireduktaasin estäjät; ja muut

Pyynnöstä potilaat ovat määrättyjä nitraatteja, verenpainetta alentavia lääkkeitä, diureetteja, sykkeen alentavia lääkkeitä, antiarytmisiä lääkkeitä, aivoverenkierron häiriöiden korjaajia, biogeenisiä stimulantteja jne.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Diabeettinen angiopatia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita:

  • alaraajojen gangreeni;
  • täydellinen tai osittainen näön menetys;
  • akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sydäninfarkti;
  • akuutti aivoverisuonisairaus.
Eri asteissa vaskulaarisia vaurioita (diabeettinen angiopatia) havaitaan yhdeksässä kymmenestä diabeteksen kantajasta.

näkymät

Diabeettisen angiopatian ennuste on ehdollisesti suotuisa: ajankohtaisen diagnoosin ja riittävän hoidon myötä patologisen prosessin eteneminen voi hidastua merkittävästi tai pysähtyä kokonaan, eikä työ- ja sosiaalinen aktiivisuus tässä tapauksessa kärsi.

Vaskulaarisen vaurion kehittymisen riski on yksilöllinen ja riippuu suoraan hoidettavan hoidon oikeellisuudesta, potilaan hoidon noudattamisesta ja elämäntapamuutoksia koskevien suositusten toteuttamisesta.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  1. Pakollista noudattamista elintarvikkeiden suosituksia, ruokavalio.
  2. Säännöllinen verensokerin valvonta.
  3. Systeemiset ennaltaehkäisevät tutkimukset, joissa on pakollinen käynti silmälääkäri, neurologi, kardiologi.
  4. Suorita mitattu fyysinen rasitus.
  5. Tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö.
  6. Alaraajojen huolellinen ihonhoito.

Koulutus: korkeampi, 2004 (GOU VPO "Kurskin lääketieteellinen yliopisto"), erikoisala "Yleislääketiede", tutkinto "Lääkäri". 2008-2012. - Kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, SBEI HPE "KSMU", lääketieteen kandidaatti (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisala "Koulutuksen hallinta", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Ota yhteyttä lääkäriin ensimmäisten sairauden oireiden vuoksi. Itsehoito on terveydelle vaarallista!

Diabeettinen alaraajojen angiopatia

Tässä artikkelissa opit:

Diabetes mellituksen leviämisen vuoksi diabeteksesta johtuvista syistä johtuva vammaisuuden lisääntyminen kiinnittyy yhä enemmän tämän taudin komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon. Yksi yleisimmistä ja vakavimmista komplikaatioista on diabeettinen angiopatia. Harkitse tätä ongelmaa lähemmäs.

Diabeettinen angiopatia on verisuonitauti, joka liittyy diabetekseen. Angiopatia kehittyy pääsääntöisesti 10–15 vuotta taudin alkamisen jälkeen, mutta se voi tapahtua aikaisemmin, jos veren glukoosipitoisuudet ovat pitkäkestoisia tai usein hyppäävät suurista mataliin.

Mikä on angiopatia?

Kaksi erilaista angiopatiaa erottuu riippuen siitä, mitkä alukset vaikuttavat:

  1. Mikroangiopatiat - pienet alukset ja kapillaarit vaikuttavat. Mikroangiopatiat jaetaan:
    • Retinopatia - silmävaivojen vaurioituminen.
    • Nefropatia - munuaisten verisuonten vaurioituminen.
  2. Makroangiopatiat - suuret alukset, valtimot ja suonet vaikuttavat:
    • Iskeeminen sydänsairaus.
    • Cerebrovaskulaarinen sairaus.
    • Perifeerinen angiopatia.

mikroangiopatia

Diabeettisen retinopatian yhteydessä esiintyy verkkokalvon verenvuotoja, astiat laajenevat, sakeutuvat, verkkokalvo lopettaa saamasta riittävästi happea. Uudet verisuonet itävät siihen, mikä aiheuttaa vaurioita näköhermolle ja verkkokalvon irtoamiselle. Jos sitä ei hoideta, mukaan lukien laserkoagulaatio, täydellinen näköhäviö on mahdollista.

Diabeettisessa nefropatiassa munuaisten glomeruloiden mikrokapillaarit paksunevat. Tämä johtaa lisääntyneeseen veren virtaukseen munuaisissa ja niiden vaurioissa, proteiinin vapautumisessa virtsaan. Ajan myötä munuaisten toiminta heikkenee ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Vaikeissa tapauksissa potilas tarvitsee hemodialyysin.

macroangiopathy

Makroangiopatian pääasiallinen syy on verisuonten ateroksi.

Sydämen sydänsairaus on sydänlihaksen vaurio, joka johtuu sydänalusten atroskleroosista. Iskeemisen sydänsairauden sattuessa ihmistä häiritsee rintalastan takana oleva kipu fyysisen rasituksen aikana, hengenahdistus, ilman puute, sydämen työn keskeytykset, turvotus. Sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta voivat kehittyä.

Aivoverisuonisairaus on aivojen krooninen verenkiertohäiriö. Ilmeisesti huimaus, tinnitus, päänsärky, muistin menetys. Mahdollisten iskujen myöhemmissä vaiheissa.

Perifeerinen angiopatia on johtava rooli diabeteksen vakavien komplikaatioiden kehittymisessä. Jalkojen astiat vaikuttavat useimmiten, tätä tilannetta kutsutaan alaraajojen diabeettiseksi angiopatiaksi. Pysykäämme sen päällä tarkemmin.

Miksi diabeettinen angiopatia kehittyy jaloissa?

Alaraajojen diabeettinen angiopatia on jalkojen valtimoiden vaurio, joka esiintyy sekä 1-että 2-tyypin diabetes mellituksessa.

Diabetes vaikuttaa keski- ja pienikokoisiin valtimoihin. Ne muodostavat ateroskleroottisia plakkeja.

Verensokeritasojen kasvun vuoksi sokerijäämät kiinnittyvät verisuonten seinämän elementteihin. Tämä johtaa alusten mikrohäviöön. "Bad" lipidit, verihiutaleet (solut, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä) ja muut veren elementit liittyvät vaurioalueisiin. Atherosclerotic plakin muodot.

Ajan myötä ateroskleroottinen plakki lisääntyy, tiivistyy ja estää osan verenkierrosta. Se voi myös romahtaa ja aiheuttaa verihyytymiä.

Tilannetta pahentaa pienten alusten tappio. Ne paksunevat, vähentävät hapen ja ravinteiden saantia kudoksiin. Kaiken tämän lisäksi veri paksuu, hidastaa verenkiertoa.

Jalkalähteiden ateroskleroosi löytyy myös ihmisistä, joilla ei ole diabetesta. Mitkä ovat niiden erot?

Miten tunnistaa diabeettisen angiopatian oireet

Alaraajojen diabeettisen angiopatian oireet riippuvat sen vaiheesta.
On 4 vaihetta:

  • Vaihe I on oireeton. Alusten vaurioituminen on, mutta se ei ilmene. Se voidaan havaita käyttämällä erityisiä tutkimusmenetelmiä.
  • Vaihe II - kipu harjoituksen aikana. Näyttöön tulee ajoittainen särmäys. Tietyn matkan ohittamisen jälkeen potilaalla on kipua vasikan lihaksissa, jotka johtuvat hapen puutteesta. Lopettamisen jälkeen veren virtaus palautuu ja kipu kulkee.
Diabeettisen angiopatian oireet

Myös kärsivät jalkojen raskaudesta, tunnottomuudesta, parestesioista (hanhen kuoppista), kouristuksista.

  • Vaihe III - kipu levossa. Kipu, lihaskouristukset näkyvät vaakasuorassa asennossa. Potilas on pakko ripustaa jalkansa sängystä, mikä vähentää kipua.
  • Vaihe IV - trofiset häiriöt - trofiset haavaumat, gangreeni.

On syytä huomata, että diabetes mellituksessa, sekä verisuonien kanssa, myös hermot vaikuttavat, mikä aiheuttaa kipua ja ajoittaista säröä. Henkilö ei ehkä tunne troofisten haavaumien ulkonäköä, joten sinun tulisi tarkastaa säännöllisesti jalat niiden läsnäoloa varten.

Mitä jalat näyttävät diabeettisen alaraajan angiopatiassa?

Diabeettisen angiopatian jalkojen iho on vaalea, kylmä. Hiusten määrä jaloissa vähenee tai ne ovat kokonaan poissa. Jalkoilla esiintyy tiivistymisalueita, natoptysh, voi olla troofisia haavaumia.

Diabeettisen angiopatian kehittyminen

Diabeettisen angiopatian diagnoosi

Jos sinulla on diabetes ja havaitset diabeettisen angiopatian oireita jaloissa, ota yhteyttä lääkäriisi. Hän suorittaa seuraavat tutkimukset:

  1. Jalkojen tarkastus. Ehkäpä angopatian lisäksi kehittyi diabeettinen neuropatia (hermovaurio).
  2. Jalkojen valtimoiden palpointi. Lääkäri tutkii pulssin valtimoissa ja määrittää, missä se on, heikentynyt ja joka puuttuu.
  3. Vaskulaarisen Dopplerin ultraäänitutkimus. Yksinkertainen ja edullinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää aluksen seinän ja veren virtauksen tila.
  4. Vakavan patologian tunnistamisessa on selvitettävä, mikä menetelmä on parempi hoitaa potilasta, tekemään vakavampia tutkimuksia:
    • Valtimoiden angiografia - verisuonten tutkimus röntgensäteillä kontrastiaineen injektoinnin jälkeen niihin;
    • Laskettu tai magneettikuvaus.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Diabeettisen angiopatian hoitoon tulisi aloittaa verensokeriarvojen normalisointi. Jopa parhaat lääkkeet ja korkeimmat teknologiat eivät muuta verisuonten tilaa, jos diabetes mellitusta ei kompensoida.

Sinun on noudatettava huolellisesti ruokavaliota, liikuntaa, seurattava säännöllisesti verensokeriarvoja, otettava määrättyjä lääkkeitä. Yritä pitää glykoitunut hemoglobiiniarvo korkeintaan 7,5%.

Älä kieltäydy aloittamasta insuliinihoitoa, jos lääkäri sanoo, että tämä on välttämätöntä.

Tärkeä kohta on veren kolesterolin hallinta. Kun se laskee, ateroskleroottisen plakin muodostumisen prosessi estyy, veren nesteytyy, tromboosin todennäköisyys pienenee. Kaikki tämä parantaa verenkiertoa kärsineillä aluksilla.

Älä koskaan tupakoi, ja jos poltat - lopeta! Tupakointi aiheuttaa ateroskleroosin kehittymisen kiihtymistä, supistaa verisuonia ja vähentää jo heikkoa verenvirtausta.

Verisuonten vaurioiden hoito itsessään on konservatiivinen ja operatiivinen.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian konservatiivinen hoito on lääkkeiden nimittäminen. Tärkeimmät ovat:

  • Prostaglandiini E -valmisteet, joilla on kyky laajentaa verisuonia, suojata seinänsä vaurioilta ja vähentää verihyytymien muodostumista.
  • Antikoagulantit ja disaggregantit ohentavat verta, vähentävät verihyytymien määrää verisuonissa, mikä edistää hapen syöttämistä kudoksiin. On annettava silmälääkärin valvonnassa, koska ne voivat aiheuttaa verenvuotoa rungossa.
  • Kolesterolia alentavat lääkkeet (statiinit, fibraatit) määrätään välttämättä kaikille potilaille, joilla on diabeettinen jalkojen angiopatia.

On muitakin lääkeryhmiä, jotka vaikuttavat aluksiin. On kuitenkin osoitettu, että aktovegiini, pentoksifylliini, mutta jalkojen diabeettisen angiopatian kylpylä on tehoton ja hyödytön sekä hoito perinteisellä lääketieteellä.

Verisuonikirurgia on uusin menetelmä jalkojen diabeettisen angiopatian hoitamiseksi. Kyky suorittaa niitä ei kuitenkaan ole kussakin tapauksessa, koska diabetes mellitus vaikuttaa suuriin verisuonten alueisiin, niiden vakuuksiin ja alukset itse ovat melko pieniä.

Seuraavat toimenpiteet toteutetaan:

  • Balloon-angioplastia. Erillinen katetri työnnetään vaikuttavaan valtimoon, jossa on sen päätypallo. Ilmapallo nousee valtimon sisäpuolelle lisäämällä sen valoa. Yleensä tämä menetelmä yhdistetään seuraaviin.
  • Vaikuttavan valtimon stentointi. Stentti sijoitetaan leesioalueeseen - erityiseen ”jousi”, joka laajentaa astian valoa.
  • Aluksen ajoitus Toimenpiteen aikana haavoittuneen alueen ympärille luodaan kiertotapa ja palautetaan veren virtaus sen alle.
  • Endarterectomy. Jos astia on tarpeeksi suuri, kirurgi voi poistaa ateroskleroottisen plakin yhdessä valtimon sisäseinän kanssa.

Vaikuttavien kudosten hoito tapahtuu diabeettisen jalan toimistossa, jos on olemassa troofinen haava tai natogradit. Vakavammissa tilanteissa, kun kehittyy gangreenia, suoritetaan sairastuneen alueen amputointi.

Muista, että hoidon ajankohtainen hoito sekä lääkärisi suositukset noudattavat terveitä jalat ja kunnollinen elämänlaatu!

Alaraajojen angiopatia diabeteksessa: hoito ja oireet

Diabeettinen angiopatia on joukko sairauksia, jotka liittyvät verisuonten vaurioitumiseen ja verenkierron heikentymiseen.

Diabetes mellituksen eteneminen johtaa vähitellen tämän patologian kehittymiseen. Ensinnäkin verisuonten sävy vähenee, niissä olevat aukot kapea ja ravitsemukselliset puutteet ilmenevät.

Myöhäinen vetoaminen lääkäriin voi johtaa amputointiin ja jopa kuolemaan.

Mikä on diabeettinen angiopatia?

Tämän jälkeen pitkäaikainen hyperglykemia esiintyy patogeenisissä prosesseissa, jotka kehittyvät hermokudoksessa ja verisuonten seinissä. Ne varmistetaan sillä, että glukoosin hajoamistuotteet alkavat päästä veren proteiineihin ja kehon kudoksiin. Tämä voi johtaa paitsi angiopatiaan myös angioneuropatiaan - sekä verisuonten että hermojen vaurioitumiseen.

Mikä on diabeettinen angiopatia? Tämä on patologia, jossa verisuonten seinien luumenit kapenevat tai ovat täysin tukossa. Tämän seurauksena verenkierto on häiriintynyt. Aluksiin liittyvät patologiset prosessit voivat kehittyä monissa elimissä, joten diabeettinen angiopatia voi esiintyä jaloissa, verkkokalvossa, munuaisissa, aivoissa ja sydämessä. Valokuvan merkkejä tästä taudista voi tarkastella Internetissä.

Verisuonten vauriosta riippuen tauti on jaettu useisiin tyyppeihin:

  1. Mikroangiopatia, joka vaikuttaa pieniin aluksiin.
  2. Makroangiopatia on suuriin aluksiin liittyvä patologia.
  3. Yhdistetty angiopatia - sekä pienten että suurten verisuonirakenteiden tappio.

Tällöin patologian kehittymisen riskitekijöitä pidetään diabeteksen, glykemian, iän, oireyhtymien, liikalihavuuden, tupakoinnin, lisääntyneen veren hyytymisen, hypertension ja jatkuvan jalkatyön "kokemuksena".

Jokainen taudin tyyppi ilmenee erityisillä oireilla, joita jokaisen diabeetikon täytyy tietää.

Diabeettisen nefropatian oireet

Angiopatian eteneminen diabetes mellituksessa johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämä elin koostuu erilaisista nefrooneista, jotka on suunniteltu suodattamaan verta. Nefronit koostuvat elementeistä, kuten kapselista, tubuloista ja glomeruluksesta. Kun glomerulien kapillaarien seinät kapenevat, pariksi liitettyjen urkujen normaali toiminta pysähtyy.

Tauti voi pitkään olla lähes oireeton. Sen oireet ovat samat kuin diabeteksen sairaudet: suun kuivuminen, unohtamaton jano ja usein halu käydä vessassa. Diabeettisen nefropatian eteneminen johtaa turvotukseen, verenpaineen nousuun ja myrkytykseen, joka ilmenee uneliaisuutena ja ärtyneenä.

Tehoton hoito voi aiheuttaa vielä vakavampia seurauksia. Pitkittyneen munuaisten vajaatoiminnan aikana myrkylliset aineet, joista yksi on ammoniakki, alkavat kerääntyä elimistöön. Se tunkeutuu helposti keskushermostoon ja vahingoittaa sitä. Suuremmat ammoniakin tai hyperammoniumin oireet ovat oksentelu, uneliaisuus, huimaus ja kouristukset.

On huomattava, että myrkytyksen vakavuus riippuu munuaisten toiminnan heikentymisestä.

Diabeettisen retinopatian merkkejä

Silmän verkkokalvossa on oma kapillaarien verkko. Diabeteksen etenemisen myötä hän kärsii eniten. Arterioleja, valtimoita, kapillaareja ja suonet kulkevat sen läpi. Kun niissä oleva valo pienenee, verenkiertohäiriö häiritsee retinopatian kehittymistä.

Tämän patologian diagnoosissa erotetaan silmälääketieteelliset ja kliiniset oireet.

Oftalmologiset oireet ovat ne, jotka havaitaan silmälääkärintutkimuksen aikana, ja oireet, joita potilas kuvaa hoitavalle lääkärille, katsotaan kliinisiksi.

On huomattava, että retinopatian kehittyminen on lähes oireeton, joten hyvin usein se diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa. Potilaan valitukset, jotka koskevat asiantuntijaa, voivat olla:

  • huntu silmien edessä;
  • visuaalisen laitteen heikkeneminen;
  • tummia pisteitä tai vilkkuu.

Taudin eteneminen johtaa kuvan koon ja muodon vääristymiseen silmien edessä. Ja kun retinopatiaa seuraa verenvuoto lasiaisissa, tummissa, epäselvissä pisteissä esiintyy diabeetikko. Pahimmassa tapauksessa patologia johtaa sokeuteen.

Silmäkokeen aikana lääkäri tarkistaa verkkokalvon alukset ja hermot. Vaikka potilas ei havaitsisi mitään ilmeisiä oireita, retinopatian oireet on jo diagnosoitu. Lääkäri voi nähdä supistuneita aluksia pohjassa ja joskus mikroaneurysmeja.

Lisäksi suurissa suonissa esiintyy turvotusta ja nesteen kertymistä.

Alaraajan vamma

Aluksi raajojen angiopatian diagnosoimiseksi diabeteksen alussa on välttämätöntä tietää, mitä oireita potilas voi kokea. Loppujen lopuksi myöhäinen tai tehoton hoito johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Alaraajojen valtimoiden supistumisen seurauksena kehittyy iskemia eli happipuutos ja verenkierto, mikä johtaa jalkojen toimintahäiriöön. Nahan troofisia muutoksia ja jopa nekroosia tai gangreenia esiintyy. Tässä tapauksessa kaikkein eniten vaikuttanut jalka, koska ne ovat kaikkein kaukaisimpia.

Tämän patologian oireita aiheuttavat sekä "makea tauti" että ateroskleroosi. Lisäksi lääkärit tunnistavat muita tekijöitä, jotka laukaisevat jalkojen ja jalkojen patologisen prosessin. Näitä ovat tupakointi, perinnöllinen taipumus ja vaarallinen työ myrkyllisten aineiden kanssa.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia ilmenee usein seuraavista oireista:

  1. Jalkojen kylmyys ja tunnottomuus.
  2. Kutina.
  3. Trofiset haavaumat jalasta.
  4. Krampit ja kipu.
  5. Muutokset ihossa.

Verisuonten vaurion asteesta riippuen on alaraajojen makro- ja mikroangiopatia. Tässä tapauksessa yläreunojen tappio tapahtuu paljon harvemmin.

Kun jalkojen astiat ovat hieman vaurioituneet, potilas tuntee valon pistelyä. Joskus hänen jalkansa ovat kylmiä, ja niissä esiintyy pieniä haavaumia. Makro-angiopatian eteneminen johtaa raajojen tunnottomuuteen, nokkastumiseen, ihon palamaan, jatkuviin kramppeihin, kipuun ja kuumeeseen.

Diabeettinen jalka - erittäin vaarallinen komplikaatio, joka kehittyy, kun alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito oli tehoton. Tällä patologisella prosessilla tapahtuu tiettyjä muutoksia nivelissä ja luukudoksessa. Yksi seurauksista on diabeettinen niveltulehdus, joka johtaa jalkakudosten murtumiin ja syrjäyksiin. Tällaiset muutokset johtavat edelleen Menkebergin oireyhtymään (jalkojen alusten kalsinointi ja kovettuminen) ja jalkojen epämuodostumiin.

On huomattava, että alaraajojen alusten diabeettinen angiopatia itsessään ei koskaan edisty.

Tämä patologia kehittyy yhdessä nefropatian ja retinopatian kanssa.

Diabeettisen enkefalopatian merkit

Kun diabetes sairastuu enkefalopatiaan, alkaa muistin heikkeneminen ja sekaannus. Lisäksi potilas valittaa jatkuvasta päänsärkystä ja väsymyksestä. Tämä patologia on seurausta aivojen verenkierron rikkomisesta.

Taudin kehittymisen alussa henkilö ei välttämättä tunne mitään oireita. Mutta ajan kuluessa potilas tulee riippuvaiseksi kipulääkkeistä, koska se aiheuttaa usein päänsärkyä. Tämä puolestaan ​​johtaa lepo- ja unihäiriöihin päivän aikana. Tulevaisuudessa potilaasta tulee poissaoleva ja unohtumaton.

Aivojen oireiden lisäksi kehittyy fokaalisia oireita, joihin kuuluvat liikkeiden heikentynyt koordinointi, epänormaalit refleksit ja epävakaa kävely. Vaarallinen merkki katsotaan konvergenssin häiriöksi, toisin sanoen kaksoisnäkymäksi, epäselviksi kuviksi, näön hämärtymiseksi, epänormaalin asennon mukauttamiseksi. Lisäksi esiintyy anisokoriaa - tilaa, jossa oppilaiden halkaisija on erilainen.

Tällaiset patologiset prosessit ovat vaarallisia potilaalle, kun ne suorittavat erilaisia ​​mekanismeja, kuten autoa.

Sydämen kapillaarien ja sepelvaltimoiden vaurioituminen

Sydänsolujen jatkuvaa syöttämistä varten on kapillaariverkko ja sepelvaltimot.

Diabeteksen angiopatia vaikuttaa oikeaan ja vasempaan sepelvaltimoon. Tätä prosessia kutsutaan makroangiopatiaksi, joka johtuu ateroskleroosin kehittymisestä.

Kapillaarien kehityksessä kehittyy diabeettinen mikroangiopatia.

Kun patologia tapahtuu, potilas valittaa seuraavista oireista:

  1. Angina-kipu. Syynä on verisuonten luumenissa olevien plakkien ja raitojen muodostuminen. Tämän seurauksena veri ei voi virrata vaaditussa määrässä, ja sydän on puutteellinen hapessa. Tämä prosessi aiheuttaa glukoosin anoksisen hajoamisen ja maitohapon vapautumisen. Se ärsyttää sydämen hermopäätteitä, joten henkilö tuntee kipua.
  2. Sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee yskimisenä, sydämenlyönnin supistumisena ja hengenahdistuksena.
  3. Sydämen rytmihäiriö. Kehitetty pienten alusten tappion ja niiden sydänlihaksen kovettumisen myötä. Rytmihäiriöitä on useita: bradykardiaa (alle 50 lyöntiä minuutissa), takykardiaa (yli 90 lyöntiä / min), ekstrasystolia (ennenaikainen supistuminen) ja rytmihäiriöitä (normaali rytmihäiriö).

On muistettava, että sydänalusten vahingoittamiseen liittyy usein jalkojen, munuaisten ja verkkokalvon verisuonten vaurioitumista.

Taudin diagnosointi ja hoito

Diabeettisen angiopatian kehittymisen diagnostisia toimenpiteitä olisi toteutettava kattavasti. Siksi biologisia nesteitä tutkitaan, mutta myös elimiä, jotka ovat alttiita tälle patologialle.

Taudin määrittämiseksi on useita menetelmiä.

Testataan jäännöstyppiä veressä. Lisääntynyt typpipitoisuus osoittaa munuaisten rikkomista. Määritä myös urean ja kreatiniinin määrä. Typpitaso: 14 - 28 mmol / l. Urea-pitoisuus: 2,5 - 8,3 mmol / litra.

Urinalyysi. Indikaattorit, kuten glukoosi, ketonirungot ja proteiinit, määritetään. Glukoosipitoisuus: enintään 10 mmol / l. Proteiinitaso: jopa 300 mg / vrk.

Glomerulaarisen suodatusnopeuden tutkimus. Nefropatian diagnoosin pääindikaattori. Glomerulaarinen suodatus: jopa 140 ml / min.

B2-mikroglobuliinin määritys virtsasta. B2-mikroglobuliinin havaitseminen on osoitus diabeettisesta angionefropatiasta. Terveellä henkilöllä ei pitäisi olla virtsaa.

Lipidiveren spektri. Lipoproteiinien ja kolesterolin havaitseminen veressä. Kolesterolitaso: enintään 5,5 mmol / l. Lipoproteiinien pitoisuus: 1 - 2,9 mmol / l.

Taudin diagnosointi edellyttää muiden menetelmien käyttöä:

  • kattava silmäkokeet;
  • ultraääni;
  • ekokardiografia;
  • dopplografia ja jalka-arterografia;
  • sepelvaltimoiden angiografia;
  • EKG (EKG);
  • magneettinen aivojen resonanssi.

Kun lääkäri tekee diagnoosin, kehitetään angiopatian hoidon taktiikkaa. Tehokas hoito sisältää tasapainoisen ruokavalion ylläpitämisen, aktiivisen elämäntavan ylläpitämisen ja vuorotellen lepotilan työhön. Lisäksi angiopatian hoitoon liittyy seuraavat lääkkeet:

  1. Diabeettiset lääkkeet glykeemiseen kontrolliin.
  2. Valmistelut kolesterolin alentamiseksi.
  3. Keinot alentaa verenpainetta.
  4. Diureettiset lääkkeet.
  5. Keinot parantaa verenkiertoa.
  6. Tromboosia ehkäisevät lääkkeet.
  7. Lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaa.

Tällaisen vakavan taudin hoitamiseksi tulisi olla asiantuntijan tiukassa valvonnassa, joka noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan. Tämän artikkelin video jatkuu diabeteksen komplikaatioiden aiheena.


Artikkeleita Karvanpoisto

Limapussitulehdus

Jalkapehmyys: syyt ja hoito

Limapussitulehdus

Närästävä kipu jaloissa

Limapussitulehdus

Kengät Beregina

Limapussitulehdus

Kipu jaloissa yöllä