angiectasia

Stressin järjestäminen: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (angiektasia, Kreikan angeioni-alus ja ektasis-laajeneminen) - aluksen jatkuva laajentuminen toiminnallisiin häiriöihin tai rakennesopeutukseen. On olemassa valtimon laajentuminen - arteriektasia, suonet - venectasia (phlebectasia), limf, alukset - lymfangiektasia, pienet alukset - telangiektasia (katso).

arteriectasia havaittu kaikkien kalibrointien ja aortan valtimoissa; sille on tunnusomaista valtimon diffuusi laajeneminen, jonka reunat ovat usein pidentyneet ja tulevat serpentiiniksi. Morfologisesti ja patogeenisesti samanlainen kuin diffuusinen aneurysma, joka poikkeaa siitä vähemmän prosessin vakavuudelta. Mikroskooppisesti prosessille on ominaista aaltoilun tasaaminen, kyyneleet, elastisten kuitujen väheneminen, lihas atrofia, sidekudoksen kasvu. Intima-lipidi- ja kalkkikerrostumia havaitaan usein. Prosessia voidaan pitää seniliteetin, ateroskleroosin, seurauksena. Useimmissa tapauksissa ei havaita arteriektasiaa, jolloin ei havaita verenkiertohäiriöitä, mutta selkärangan ja kaulavaltimon tappion myötä aivojen verenkiertohäiriöt ovat mahdollisia atrofisten ilmiöiden ja sydänkohtausten kehittyessä siihen. Arteriektasiaa voidaan havaita myös valtimojärjestelmän kompensaatioprosessien ilmentymisenä sellaisten vakuuksien kehittymisen olosuhteissa, joissa elin on jatkuvasti lisääntynyt. parin elimestä poistettaessa. Näissä tapauksissa valtimon seinämä paksuu, joustavien lihaskuitujen lukumäärä, vasae vasorum, kasvaa ja sisäinen lihaskerros kasvaa intimassa.

venectasia todettiin useammin reiden, peräsuolen, lantion suonien pinnallisissa suonissa raskauden aikana, ammattiolosuhteiden vuoksi (pitkäkestoinen, usein fyysinen ponnistus), arterio-venoosinen aneurysma, harvemmin rungon runkojen tukkeutumisella, puristus havaittiin myös vatsan, ruokatorven, eturauhasen ja maksakirroosin suonissa. Vaikuttavat suonet laajentuvat, tulevat usein puristuksiin, ja myöhemmin ne muodostavat suonikohjuja. Mikroskooppisesti: suonen seinämä on sakeutunut elastisten ja kollageenikuitujen ja sileiden lihasten solujen määrän lisääntyessä. Kun prosessi etenee, hypertrofia korvataan sidekehysten ja lihaselementtien atrofialla ja progressiivisella seinäkleroosilla. Laajennettujen suonien luumenissa esiintyy usein verihyytymiä. Venektaasin luonne on epäselvä, kuoressa, tuolloin, sidekudoskehyksen synnynnäinen hypoplasia ja lihasten elementit katsotaan johtaviksi ja vähäisemmässä määrin väärien venttiililaitteiden puutteelliseksi. Lisäksi jopa pieni ulkoisen tekijän aiheuttama laskimopaineen nousu johtaa suonikohjuihin ja krooniseen laskimopuutteeseen. Prosessi etenee yleensä ja päättyy suonikohjuilla (katso).

lymphangiectasia syntyy yhteydessä limakalvonpoiston, tukkeutumisen ja puristuksen puristamiseen. Useimmin havaittiin raajojen ihoa, retroperitoneaalista kudosta. Vaikea lymfangiektasia jejunumin ja mesenterisen imusolmukkeen seinässä. Whipplen taudissa havaitaan solmuja, joissa on kehitystä chylous-ascitesia (ks. suoliston lipodystrofia). Vaikuttavat alukset hajaantuvat diffuusiolla ja usein kääntyvät kysteiksi. Niiden seinämä ohennetaan sidekudoskuitujen ja lihasten elementtien atrofian vuoksi. Laajennetut astiat loukkaantuvat helposti, ja sitten tapahtuu lymfivirtausta, joskus kehitetään chylous-ascites, hydrothorax. Lymfostaktaasia havaittu lymfostaasi (ks. Kohta) johtaa kudosten turvotukseen, elinten atrofiaan ja skleroosiin. Usein kehittyy elefantiaasi.

Kliiniset oireet A. riippuvat kyseisen aluksen rakenteesta ja kaliiperia. Alukset laajenevat, pidentyvät ja tulevat puristuksiin; muodostuu verisuonikasseja. Veren hyytymien muodostuminen on mahdollista laajentuneissa astioissa. Kun seinän oheneminen on jyrkkä, aluksen repeämä on seurauksena veren tai imunesteen ulosvirtauksesta.

Elimistössä voi havaita tuhoavia muutoksia, jotka liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon. Hoito riippuu A: n sijainnista, koosta, muodosta, vaurioitumisasteesta, A: n syistä. Joskus tarvitaan kirurgista hoitoa - aluksen sairastuneen alueen resektointi, astian sitominen ja elimen resektointi sairastuneessa kudoksessa (ks. Lymphangiectasia).

viitteet.: Askerhanov R. P. Suonikohjuja, tromboosi, pseudo-varikoosien suuttimet, Makhachkala, 1969; Petrovsky B.V., Belichenko I. A. ja Krylov V.S. aortan kaaren haarojen leikkaus, M., 1970; Pokrovsky A. V. ja Moskalenko Yu. Venoosisten aneurysmien ja flebektaasin diagnosointi ja leikkaus, leikkaus, nro 4, s. 127, 1970, bibliogr.

  1. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. Volume 1 / päätoimittaja B.V. Petrovsky; Neuvostoliiton Encyclopedia Publishing; Moskova, 1974 - 576 s.

Katsaus telangiektaasiin (hämähäkkien laskimot): syyt ja hoito

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri, gynekologi, yleislääketieteen korkeakoulututkinto.

Tästä artikkelista opit: mikä on telangiektasia, miksi se kehittyy, miten se ilmenee ja hoidetaan. Ihmiset, jotka eivät liity lääketieteeseen, kutsuvat tätä oireyhtymää "hämähäkkien suoniksi".

Kun telangiektasia on kehon eri osien limakalvoilla tai iholla, se näyttää verisuonien laajenemisen aiheuttamia hämähäkkejä. Yleensä kapillaariseinät eivät näy iholla, koska niiden paksuus on pieni - enintään 20 mikrometriä. Eri syiden tai tekijöiden vaikutuksesta ne voivat tulla paksumpiksi ja alkavat ilmentyä silmän näkyvän verisuoniverkon muodossa.

Useiden tilastojen mukaan alle 45-vuotiaiden keskuudessa telangektasian esiintyvyys on noin 25–30%. Useimmiten tällaisia ​​laajennettujen alusten muodostumia havaitaan naisilla, ja lähes 80% synnytyksen jälkeisestä oikeudenmukaisesta sukupuolesta kohtaa tämän oireyhtymän. Iän myötä hämähäkkimien riski kasvaa: jopa 30 vuotta, tällaiset muodostumat havaitaan 10%: ssa, 50-vuotiaana tämä luku nousee 40%: iin ja 70-luvun jälkeen 75-80%. Harvinaisissa tapauksissa lapsia ja vastasyntyneitä löytyy telangiektasiasta.

Useimmissa tapauksissa hämähäkkien laskimot ovat vain kosmeettisia vikoja. Kuitenkin niiden ulkonäkö osoittaa, että eri elinten työ on vika, ja siksi, kun ne tulevat esiin, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin - verisuonikirurgiin tai ihotautilääkäriin.

Asiantuntijat auttavat paitsi eroon kosmeettisesta puutteesta, mutta myös yrittävät selvittää ja poistaa tällaisten verisuonten retikulaatioiden muodostumisen perimmäisen syyn.

Miksi telangiectasia tulee näkyviin

Asiantuntijat harkitsevat useita teorioita hämähäkkien laskimosta.

  1. Monet ihmiset ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että telangiektaasin kehittymisen syy on hormonaalinen epätasapaino. Hormonien vaikutus verisuoniin selittää tällaisten muodostumien suuren osuuden raskaana olevilla naisilla tai naisilla työssä. Spider-laskimot esiintyvät usein henkilöillä, jotka käyttävät hormonaalisia lääkkeitä (kortikosteroideja tai suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita).
  2. On olemassa teoria, että jotkut dermatologiset sairaudet, kuten säteily dermatiitti, ruusufinni, xeroderma pigmentosa, ihon perussolukarsinooma tai muut krooniset sairaudet voivat tulla suotuisaksi taustaksi verisuonten seinämien laajentumiselle. Eräät sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, joihin liittyy pieniä kalibraalisia aluksia, voivat aiheuttaa telangiektasioiden esiintymisen. Esimerkiksi varikoositaudin tai Raynaudin taudin tapauksessa verisuoniverkot näkyvät lähes 100%: lla potilaista.
  3. Telangiektasia voi esiintyä myös täysin terveissä ihmisissä ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Näitä ovat: pitkäaikainen altistuminen UV-säteille (auringossa tai solariumissa), äkilliset lämpötilan vaihtelut, adynamiikka ataksiassa, hypo- ja avitaminosis, kosketus syöpää aiheuttaviin aineisiin, liiallinen liikunta, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö.

Tyypit telangiectasia

Asiantuntijat luokittelevat telangiektasia eri syistä.

Asiantuntijat tunnistavat kaksi ryhmää telangiektasioita: ensisijainen ja toissijainen.

Ensisijaiset hämähäkkien laskimot ovat synnynnäisiä tai esiintyvät varhaislapsuudessa:

  • perinnöllinen - muuttuneiden alusten verkko vie suuria ihon alueita, mutta ei näy limakalvoilla;
  • perinnölliset verenvuotot - kohokohdat esiintyvät hengityselinten ja ruoansulatuskanavan limakalvoille, maksan pinnalle, sormenpäiden iholle, jaloille tai aivoissa;
  • ei-spesifiset muutetut astiat havaitaan kohdunkaulan hermojen alueella;
  • yleistetty välttämätön - ensin verisuoniverkosto laajenee jalkoihin ja sitten muutokset leviävät kehon läpi;
  • ”Marmorinen iho” - laajentuneiden punaisten alusten verkosto ilmestyy lapselle heti syntymän jälkeen, ja sen väri muuttuu kirkkaammaksi stressin (psykoemionaalinen tai fyysinen) alla;
  • muodossa telangiectasia-ataksia - esiintyy pikkulapsilla, 5-vuotiaana lapsi on hämähäkki laskimot auricles, nenän väliseinän, kitalaki ja sidekalvo, polvi ja kyynärpää taitoksia.

Toissijaiset hämähäkkimaiset ovat sairauden ilmentymä ja ne ovat eniten ilmeisiä seuraavissa patologioissa:

  • estrogeenin poikkeavuudet;
  • ihon basaalisolukarsinooma;
  • auringon keratoosi;
  • häiriöt kollageenin tuotannossa;
  • siirteen reaktio.

Erityiset telangiektasian muodot

Joissakin sairauksissa telangiektasia ilmenee erityisellä tavalla:

  1. Kun dermatomyositis. Kun tarkastellaan tällaista verisuonten tähtiä, määritetään suuri määrä laajennettuja kapillaareja. Yleensä polttimet ovat paikallisia käden ulottuvilla ja niihin liittyy kipua.
  2. Sklerodermalla. Potilaan kehossa esiintyy useita tähtiä soikean tai monikulmaisen täplän (täplän) muodossa. Useimmiten tällaiset muodot ovat paikallisia kasvoille, käsille ja limakalvoille.
  3. Systeeminen lupus erythematosus. Spider-laskimot sijaitsevat kynsien teloilla ja niillä on hyperpigmentaatio.
  4. Jos kyseessä on Randu-Osler-tauti. Yleensä tällaiset verenvuodolliset hämähäkkien laskimot ovat perinnöllisiä. Ne esiintyvät nenän, keuhkoputken limakalvon ja ruoansulatuskanavan elimissä.

oireet

Spider-laskimot muodostuvat aluksista, jotka ovat laajentuneet ja sijaitsevat lähellä ihon pintaa - kapillaareja, venuleja tai arterioleja. Arteriaaliset tai kapillaariset verisuoniverkot eivät nouse pinnan yläpuolelle, ja laskimot ovat yleensä kuperia.

Useimmiten tällaiset muodostumat eivät aiheuta epämukavuutta. Telangektasioita aiheuttavat kivut esiintyvät vain dermatomyosiitin tai kivuliaan muotoon, joka on harvinaista naisilla. Jälkimmäisessä tapauksessa tähdet menstruaalisen verenvuodon alkamisen aikana tulevat selvemmiksi, kirkkaiksi ja aiheuttavat voimakasta kipua.

Hämähäkkien suonien tai tähtien sävy ja koko voivat vaihdella. Ne voivat olla violetteja, punaisia, vaaleanpunaisia, sinisiä, sinisiä tai mustia. Niiden värin voimakkuus ja vaihtelu voidaan määrittää ihon tyypin, verisuonten laajenemisen asteen, leesion alueen ja laajuuden mukaan. Joskus telangiektianian väri muuttuu ajan myötä. Samat muutokset voivat tapahtua sen koon kanssa.

Milloin telangiectasia on erityisen huolestuttava?

Useimmissa tapauksissa telangiektasian esiintyminen ei aiheuta merkittävää epämukavuutta ja on vain kosmeettinen vika tai oire jostain ei-vaarallisesta taudista. Joskus niiden esiintyminen on merkki vaarallisesta taudista.

Tällaisten telangiektioiden tulisi olla erityisen huolestuttavia:

  • Rinnan pinnalla. Tyypillisesti näillä tähdillä on erittäin pienet koot (halkaisija pinheadissä) ja kirkas sävy. Niiden ulkonäkö osoittaa syövän kehittymistä rintarauhasessa ja siitä tulisi aina tulla syy viitata mammologiin tai onkologiin.
  • Perustuu ihon arpiin. Tällaisilla tähdillä on helmi vaaleanpunaisia ​​kyhmyjä. Kun ne näkyvät, ihon arpien tila voi muuttua. Tämä merkki osoittaa ihon basaalisolukarsinooman mahdollista kehitystä ja on syynä välittömään vetoomukseen onkologille tai ihotautilääkärille.
  • Ryhmä telangiektasia lapsilla. Laajennettujen verisuoniverkostojen olemassaolo lapsilla voi osoittaa tällaisen vaarallisen taudin esiintymisen verenvuodollisena telangiektasiana. Kehityksen myötä lapsi voi saada verenvuotoa: nenän tai ruoansulatuskanavan. Lapsilla, joilla on tämä patologia, suositellaan jatkuvaa seurantaa verisuonikirurgissa.

diagnostiikka

Telangiektaasin diagnosointi ei ole vaikeaa. Potilaan tutkinnassa asiantuntija kuulee valituksia ja kysyy potilaalta tarvittavat kysymykset, tutkii muodot ja määrittelee alusten ultraäänen.

Saatujen tietojen perusteella lääkäri voi laatia tehokkaimman hoitosuunnitelman. Tarvittaessa tunnistetaan hämähäkkien suonien ja tähtien esiintymisen perimmäiset syyt, joten lääkäri saattaa potilaan kuulemaan erikoislääkärin (kardiologi, endokrinologi, reumatologi, gynekologi jne.).

hoito

Kun olet selvittänyt telangioasian syyn, lääkäri määrää potilaalle taustalla olevan sairauden hoidon. Hoitosuunnitelma riippuu sen tyypistä.

Erilaisia ​​minimaalisesti invasiivisia kirurgisia tekniikoita voidaan suositella kosmeettisen vian korjaamiseksi, ts. Hämähäkkien laskimot itse. Tietyn menetelmän valinta riippuu monista tekijöistä: kokoonpanojen tyypistä, koosta ja saatavuudesta, vasta-aiheista jne.

kauterisointiin

Tämän menetelmän ydin on neulaelektrodin lisääminen laajennettuun astiaan, joka johtaa korkean taajuuden virtaa, joka valvoo kudosta. Tätä menetelmää telangiektasian poistamiseksi käytetään yhä vähemmän, koska sillä on joitakin haittoja: arkuus, terveiden kudosten vaurioituminen, arpeutuminen ja hyper- tai depigmentaatio paikan päällä.

Laservalokopiointi

Tämän terapeuttisen manipulaation periaate on lasersäteen vaikutus laajentuneisiin astioihin. Tämän toiminnan seurauksena ne lämmitetään ja suljetaan. Tekniikkaa käytetään laajentamaan laajennettuja astioita, joiden halkaisija on enintään 2 mm. Pieni telangiektasia laserfotoagulaation avulla voidaan poistaa 1–2 istunnossa, ja laajempi - 3 tai enemmän.

skleroterapian

Tällainen minimaalisesti invasiivinen menettely voidaan määrätä vain laskimoiden tähtien poistamiseksi. Sen periaate perustuu sklerosoivan aineen laajennetun venulan tuloon luumeniin, mikä aiheuttaa säiliön seinämien juottamisen. Tällaisessa lääketieteellisessä menettelyssä on useita muutoksia: mikrovaahdon skleroterapia (vaahtomuoto), mikrosklerootti, echoscleroterapia jne.

Sklerosoiva lääke viedään verisuonten luumeniin ohuen neulan läpi ja vaikuttaa sen sisäiseen kalvoon. Aluksi se on vaurioitunut, ja sitten astian luumen on liimattu ja juotettu, eli se häviää. 1–1,5 kuukauden kuluttua telangiektasia poistuu kokonaan ja tulee näkymättömäksi. Skleroidun venulan luumenissa näkyy sidekudos (johto), joka ratkaisee itsensä vuoden kuluttua.

Otsoniterapia

Tämän minimaalisesti invasiivisen menettelyn ydin on modifioidun astian luumeen syöttäminen otsonin ja hapen seokseen. Päästyminen verisuonten luumeniin aiheuttaa otsonien tuhoutumisen. Tämän seurauksena telangiektasia häviää. Otsonihoito ei aiheuta haittavaikutuksia, pigmenttiä tai arpeutumista. Kun potilas on valmis, hän voi mennä kotiin, eikä hän tarvitse lisätoimistoa.

Radioaaltokirurgia

Tämän radiokirurgisen manipulaation periaate koostuu muunnetun säiliön koskettamattomasta erityisestä asennuksesta elektrodilla. Tämä tekniikka on täysin kivuton ja turvallinen, ei aiheuta turvotusta, arpeutumista ja pigmenttiä. Sen ainoa haittapuoli on se, että sitä käytetään vain yksittäisten telangiektasioiden poistamiseen pienistä kapillaareista.

Kun minimaalisesti invasiivinen interventio on suoritettu, lääkäri antaa välttämättä potilaalle suosituksensa ihon hoidosta, sellaisten valmisteiden käytöstä, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä ja tarvitsevat joitakin rajoituksia (liikunta, kylpy tai suihku jne.). Telangiektasioiden poistamisen jälkeen potilaan ei pidä unohtaa, että hoito on täydellinen vain silloin, kun sitä täydentää taustalla olevan sairauden hoito tai poistaa provosoivia tekijöitä (tupakointi, altistuminen auringolle, lämpötilan lasku jne.). Spider-suonien toistumisen mahdollisuus määräytyy niiden esiintymisen syy, provosoivien tekijöiden poissulkemisen täydellisyys ja niiden ulkonäköä aiheuttaneen sairauden hoidon tehokkuus.

angiectasia

Suuri lääketieteellinen sanakirja. 2000.

Katso, mitä "angiektasia" on muissa sanakirjoissa:

angiektasia - angiektasia... Ortografinen sanakirja-viite

angiektasia - substantiivi, synonyymien lukumäärä: 1 • ectasia (24) ASIS Synonym Dictionary. VN Trishin. 2013... Synonyymien sanakirja

ANGIEKTASY - (kreikkalaiselta. Angeion-astia ja ektasis-laajennus), valtimo-, laskimo- tai kapillaarityyppisten alusten jatkuva laajentuminen; se havaitaan yleensä paikallisena ilmiönä (ks. Arteriectasia, Phlebectasia, Teleangiectasia sekä angioma). Yleistä A. voi... Iso lääketieteellinen tietosanakirja

telangiektasia - (teleangiektasia; tele + angiektasia) kapillaarien ja pienten alusten paikallinen liiallinen laajentuminen; syntyy epänormaalina kehittymisenä sekä tietyissä patologisissa prosesseissa. verenkiertohäiriö, altistuksen jälkeen...... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Teleangiektasia - (teleangiektasia; Tele + angiektasia) kapillaarien ja pienten alusten paikallinen liiallinen laajentuminen; esiintyy epänormaalina kehittymisenä samoin kuin tietyissä patologisissa prosesseissa, esimerkiksi verenkiertohäiriön jälkeen, altistuksen jälkeen...... Lääketieteellinen tietosanakirja

ectasia - venyttely, laajennus Sanakirja venäjän synonyymejä. ectasia n., synonyymien lukumäärä: 24 • angiektasia (1) •... synonyymien sanakirja

Mikä on telangiektasia: oireet, mikä on vaarallista ja miten hoitaa?

Terveissä kapillaareissa seinämän paksuus on vain 20 mikronia, kun taas henkilö ei voi tutkia niitä paljaalla silmällä. On kuitenkin olemassa sairauksia, jotka lisäävät tätä lukua. Teleangiektasia on kapillaarien ja pienten alusten paikallinen laajentuminen.

Teleangiektasia lapsilla on melko harvinaista, mutta aikuisilla sairaus on hyvin yleistä. Mutta onko se vaarallista ja onko se täysin parantunut?

Teleangiektasia tai hämähäkkien laskimot - mikä se on?

Teleangiektasia on oireyhtymä, jolle on ominaista verisuonten laajeneminen sekä punertavan sinertävien muodostumien kehittyminen ihon pinnalle. Useimmiten ne ovat täplä, josta suuri määrä sivuliikkeitä lähtee. Tässä suhteessa tällaista tautia kutsutaan myös "verisuonten tähdiksi".

TÄRKEÄÄ! Show-liiketoiminnan tähdet ovat pitkään käyttäneet yksinkertaista ja tehokasta tapaa päästä eroon suonikohjuista! Sinun tarvitsee vain ottaa halpa. Lue lisää >>>

Runkoon, kasvoihin, jaloihin tai käsivarteen voi muodostua ”verisuonten tähti”. Useimmiten ne muodostetaan poskissa, kaulassa, ala- ja yläraajoissa sekä nenän siivet. Sellaisten paikkojen väri ja koko vaihtelevat vaikuttavien alusten tyypistä riippuen:

  1. Koska valtimo- tai kapillaariset astiat laajenevat, ihon pinnalle ilmestyy ohut punainen "silmä". Se ei ulotu ihon pinnan yläpuolelle, ja jos siihen kohdistuu paine, se muuttuu vaaleaksi.
  2. Verisuonien astioista muodostuu purppuran tai tummansinisen värin pisteitä. Ne näkyvät voimakkaasti monokromaattisen ihon taustalla.

Useimmiten telangiectasia muodostuu yksittäisistä polttimista. Joissakin tapauksissa ihon pinta vaikuttaa kuitenkin toista kertaa, jolloin muodostuu "ryhmiä".

Telangiektasiaa voidaan sekoittaa suonikohjujen alkuvaiheeseen, ja yksityiskohtaisemmin suonikohjuista löytyy erillisistä materiaaleista:

Mistä se on peräisin: esiintymisen syyt

Tärkein syy "hämähäkkimien" muodostumiseen on hormonaalisen järjestelmän epäonnistuminen. Vaikka monet uskovat, että tällaiset paikat näkyvät vain niille, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Suoritettiin kuitenkin riippumattomia tutkimuksia, jotka eivät vahvistaneet tätä lausuntoa.

Voit päästä eroon suonikohjuista kotona! Vain 1 kerran päivässä hieroa yön yli.

Telangiektasia esiintyy kuitenkin usein seuraavien sairauksien läsnä ollessa:

  • systeeminen tai ihon mastosytoosi;
  • xenoderma-pigmentti;
  • Reinan tauti (vaikuttavat arterioleihin ja valtimoihin);
  • suonikohjuja;
  • säteily dermatiitti;
  • useita sairauksia, joista on ataksiaa;
  • ruusufinni ja muut epidermisen sairaudet;
  • hormonaalista epätasapainoa tai kortikosteroidien ottamista.

Myös tällaisten kohtien ulkonäkö voi vaikuttaa pitkään altistumiseen suoralle auringonvalolle, pitkäaikaiselle altistumiselle syöpää aiheuttaville aineille ja perinnöllisyydelle.

Luokittelu ja lajit

Teleangiektasia luokitellaan ottaen huomioon useita parametreja. Esimerkiksi tämän taudin primääriset ja sekundaariset muodot ovat olemassa. Ensisijaiset lomakkeet:

  • perinnöllinen hemorraginen telangiektasia (ICD-10-luokka koodilla 178.0);
  • ataksia;
  • olennainen yleistetty telangiektasia;
  • perinnöllinen muoto;
  • nevoid;
  • telangiectatic marmorinen iho.

Voit päästä eroon suonikohjuista kotona! Vain 1 kerran päivässä hieroa yön yli.

Toissijaisten muotojen esiintyminen on useimmiten muiden tautien komplikaatio, ja leikkauksen jälkeen voi muodostua tahroja.

"Vaskulaariset tähdet" jaetaan myös alusten tyypin mukaan: laskimoihin, valtimoihin ja kapillaariin. Ja ne jaetaan tyypin mukaan ulkonäön mukaan:

  • stellate (lausutaan, punainen väri);
  • treelike (kirkas tummansininen);
  • sinimuotoinen;
  • pyatnoobraznye.

Teleangiektasia: kuva

Oireet ja merkit

"Verisuonten tähdet" näyttävät, ettei henkilö tunne mitään fyysistä epämukavuutta. Tosiasia on, että he eivät kutinaa, eivät vahingoita, eivät purista... Henkilö voi tietää vain, mitä he ovat, kun he näkevät ne.

Ei ole väliä, millainen syy telangiektasian esiintymiseen on, merkit ovat samankaltaisia ​​kaikissa tapauksissa, nimittäin: epidermiksen pinnalle ilmestyy punaisen värin piste, jossa on kapillaarialusten säteet, jotka jakautuvat eri suuntiin. Jos tällaisia ​​kohtia esiintyy limakalvon pinnalla, taudin tunnistaminen on jonkin verran vaikeampaa, mutta oireet pysyvät samoina.

Kun kapillaarien tai säiliöiden kasvu on vasta alkamassa, "verisuonten tähdellä" on vaalea väri. Jonkin ajan kuluttua sen punainen väri muuttuu tummansiniseksi. Ajan myötä vaaleanpunainen hämähäkinverkko tulee yhä enemmän. Asia on, että näihin aluksiin on osittainen verenkierto.

Telangiektasian mahdollinen paikallistaminen

"Vaskulaaristen tähdien" lokalisointi voi olla erilainen, ja tämä riippuu suoraan oireyhtymän muodosta, mutta ei vain. Esimerkiksi:

  1. Aksaksia voi esiintyä lapsen varhaisessa iässä. Noin 5-vuotiailla on mahdollista havaita punaiset täplät silmän suulakkeessa, silmän sidekalvossa, hermosoluissa, nenän väliseinässä, kyynärpäiden ja polvien taittumien alueella.
  2. Perinnöllisessä verenvuotomaisessa telangiektasiassa suuontelossa, jalkojen pinnassa ja sormenpäissä näkyy punertavia kohtia.
  3. Kun nevoidnogo telangiectasia pienet "tähdet" näkyvät kohdunkaulan hermojen alueella.
  4. Jos kyseessä on yleistynyt olennainen telangiektasia, levyt ensimmäisessä muodossaan jaloilla, minkä jälkeen "hämähäkkimädet" alkavat kasvaa, samalla kun ne liikkuvat ylöspäin kehoa pitkin. Hyvin usein havaittiin alaraajojen telangiektasia.
  5. Kun ihmisen ihonalaisella marmorilla on epidermisen pinnalla syntynyt punainen "ruudukko".

Jos rintakehän etupinnalle ilmestyy "hämähäkkien laskimot", tämä voi olla oire vaaralliselle taudille - maksakirroosille. Myös punaisen silmän ulkonäön syy voi olla pitkäaikainen vaikutus ihoon suorien auringon säteiden alueella ja myös alusten synnynnäinen taipumus. Kuitenkin kannattaa neuvotella lääkärin kanssa.

Myös vatsan pinnalle voi näkyä telangiektasiaa. Tällaiset muutokset verisuonijärjestelmässä voivat johtua akuutin ruoansulatuskanavan verenvuodon patologiasta.

Toinen punainen verkko voi näkyä käsissä. Tämä on melko harvinaista ja vain naisella, joka kuljettaa lasta. Syy tässä tapauksessa on hormonitasojen rikkominen.

Ovatko telangiectasias single?

Jos ihon pinnalla havaitaan vain yksi pieni verisuoni-tähti, ei ole tarpeen sanoa, että terveydellä on vakavia ongelmia. Tällaista kohtaa pidetään vain kosmeettisena vikana eikä mitään muuta.

Tosiasia on, että ihmisillä kaikkien alusten pituus on useita tuhansia kilometrejä, ja kyseisten alusten pituus voidaan tässä tapauksessa mitata senttimetreinä. Siksi yksi telangiektasia ei aiheuta vahinkoa verenkiertojärjestelmälle. Tämä paikka häiritsee kuitenkin elimistöä, ja asiantuntijat suosittelevat sen poistamista.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa vaurio voi kuitenkin levitä aluksiin, jotka sijaitsevat melko syvällä. Tämä voidaan ymmärtää nopeasti muuttuvalla ihon ulkonäöllä, joka sijaitsee "verisuonten tähdellä". Nahka haihtuu nopeasti, sen väri muuttuu, se muuttuu räikeäksi ja ryppyiseksi. Tällöin tulee mennä lääkäriin.

Diagnostiikka ja analyysit

Aluksi lääkäri suorittaa ensisijaisen tutkimuksen, hän kuuntelee myös tarkkaan, mitä potilas valittaa, ja pyytää tarvittaessa selvittämään kysymyksiä. Tämän jälkeen hänen on määrättävä ultraäänitutkimus ongelmakelpoisista aluksista. Sitten hän tutkii saatavilla olevaa tietoa ja kehittää hoitosuunnitelman. Lisäksi joissakin tapauksissa lääkäri voi siirtää potilaan tällaisiin suppeasti erikoistuneisiin lääkäreihin: gynekologi, endokrinologi, kardiologi.

Telangiektaasin diagnoosi voi sisältää useita menetelmiä:

  • keuhkojen röntgen;
  • veritesti hyytymistä varten;
  • kolesterolitasot määritetään;
  • suoritetaan sisäelinten endoskooppinen tutkimus;
  • potilaan historiaa tutkitaan;
  • virtsan analyysi ja (tai) veri;
  • Aivojen MRI;
  • mitattu paine.

Joissakin tapauksissa tehdään differentiaalidiagnoosi, tämä menetelmä telangiektasiaa on vaihtoehto. Lääkäri käyttää erityisesti suunniteltuja testejä ja arvioi myös potilaan yleistä tilaa. Tämän seurauksena lääkäri pystyy määrittämään "hämähäkkien laskimot" (niiden ensisijainen tyyppi tai toissijainen).

Ensisijaisen tyypin diagnoosissa on seuraavat ominaisuudet:

  • tavallisen luonteen tai perinnöllisen telangiektaasin;
  • ataksia;
  • "Marmorinen iho".

Toissijainen tyyppi sisältää: vastauksen implantointiin, aurinkokratoriin, onkologian basaalisolutyyppiin, heikentyneeseen hormonivalmistukseen. Myös lääkäri pystyy diagnosoimaan taudin tässä tapauksessa "verisuonten tähdellä", sekä minkä tyyppiset astiat ovat mukana sairauden kehittymisessä.

Telangiektasian hoito

Yleisimmin käytetty skleroterapia telangiektaasin hoitoon. Tämä toimenpide ei edellytä leikkausta, eikä iholle tarvitse tehdä leikkauksia. Asiantuntija käyttää ruiskua, jossa on ohut neula, johon sclerosantti ruiskutetaan.

Tämä lääkeaineliuos vaikuttaa verisuonten seinämien sisäpintaan. Aluksi ne vahingoittuvat ja liimataan. Tämän seurauksena kaikki aukot häviävät aluksesta, mutta kudoksissa näkyy liitosjohto, ja 12 kuukauden kuluessa sen pitäisi hajota itsestään.

Skleroterapiaa on useita:

  1. Segmentaalisten suonikohjujen skleroterapia.
  2. Mikroskleroterapiya.
  3. Vaahtomuotoinen skleroterapia.
  4. Echosclerotherapy.
  5. Postoperatiivinen skleroterapia.

Laser-koagulaatiota pidetään myös melko tehokkaana menetelmänä telangiektasiasta eroon pääsemiseksi. Sitä käytetään usein hävittämään telangiektasia kasvojen iholla.

Tämä toimenpide suoritetaan fraktionaalisen fototermolyysin perusteella. Lasersäteen tunkeutuminen epidermiin tapahtuu, kun se vaikuttaa selektiivisesti verisuonten seiniin. Vaurioituneissa astioissa, koska ne altistuvat suhteellisen korkeille lämpötiloille, seinien tarttuminen tapahtuu, kun taas terveitä astioita ei vaikuta.

Ja sitä voidaan käyttää myös:

  1. Elektrokoagulaatio. Sähköiskut vaimentavat verisuonten seinämiä. Tämän seurauksena verkkojen leviäminen ihon pinnalle hidastuu tai pysähtyy kokonaan.
  2. Otsoniterapia. Vain asianomaiset alaraajat pidätetään.
  3. Eloskopiya. Verisuonten seinämien liimaus suoritetaan.

Kun leikkaus on tarpeen

Telangiektasian hoito leikkauksella on radikaali menetelmä. Lääkäri voi päättää suorittaa toimenpiteen vain, jos on tarpeen poistaa tietty osa sairastuneesta aluksesta. Joissakin tapauksissa poistettu alue voidaan korvata proteesilla. Lääkäri myös hoitaa patologiaa varten veren lähteenä olevien alusten lannoitusta ja ligaatiota.

Teleangiektasia: mikä se on, syyt ja hoito

Nykyaikana ihmisten verisuonitautit ovat yleistyneet. Yksi näistä ilmenemismuodoista on telangiektasia. Mitä se on, monet eivät edes ymmärrä. Yksinkertaisesti sanottuna tämä patologia on hämähäkkien laskimot, jotka löytyvät lähes jokaisen aikuisen kehosta. On totta, että tauti ilmenee lapsuudessa. Tähdet voidaan sijoittaa mihin tahansa kehon kohtaan: raajat, kasvot, vartalo ja niin edelleen.

kuvaus

Lääketieteessä telangiektasia (ICD-10-koodin mukaan - 178,0) ovat pieniä ruudukoita tai punaisia ​​tai sinisiä sävyjä, jotka näkyvät henkilön iholla missä tahansa kehon osassa, useimmiten kasvoille ja silmille, mikä aiheuttaa esteettistä epämukavuutta. Nämä ilmentymät eivät ole tulehduksellisia, ne liittyvät pienien alusten ja kapillaarien jatkuvaan laajentumiseen. Tällaiset muodostumat eivät ulotu ihon pinnan yläpuolelle, ne näkyvät erillisinä polttimina, ne kääntyvät vaalealle painettaessa.

Etiologia ja epidemiologia

Kukaan ei ole immuuni taudista, sitä voidaan havaita missä tahansa iässä. Useimmiten poikkeavuuksia esiintyy alle 45-vuotiailla naisilla. Iän myötä sairauden kehittymisriski kasvaa, vaikka vastasyntyneillä havaitaan usein perinnöllistä telangiektasiaa.

Sairaus alkaa ilmetä pikkulasten aivojen ataksian muodossa. Taudin kehittymisen mekanismia ei kuitenkaan ole täysin tutkittu. Jos tauti on hankittu, se voi kehittyä henkilön hormonaalista palloa vasten.

syistä

Lääketiede on sitä mieltä, että telangiektasia, jonka kuva esitetään artikkelissa, liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin. Tämä lausunto on kuitenkin jaettu. Tutkimuksen mukaan tuli selväksi, että taudin syyt ovat myös ihmisen hormonaalisen taustan rikkomisessa. On myös monia sairauksia, jotka aiheuttavat tämän patologian:

  • perinnöllisyys ja pitkäaikainen altistuminen syöpää aiheuttaville aineille;
  • Raynaudin tauti;
  • ruusufinni;
  • mastosytoosi;
  • xeroderma, suonikohjuja;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • säteily dermatiitti;
  • maksakirroosi;
  • ataksia;
  • pitkäaikainen kortikosteroidihoito.

Kun henkilöllä on sairauden ei-synnynnäinen tai perinnöllinen muoto, se hankitaan. Tällöin telangiektaasin syyt ovat seuraavat:

  • nikotiini ja alkoholin käyttö;
  • solariumin väärinkäyttö ja auringon alla pitäminen pitkään;
  • liikunnan vähyyteen.

Useimmiten patologiaa havaitaan heikomman sukupuolen edustajissa johtuen estrogeenin hormonin työn häirinnästä, joka aiheuttaa verisuonten lihasten rentoutumista, mikä lisää niiden taipumusta laajentaa. Tämä tapahtuu useimmissa tapauksissa raskauden aikana ja ehkäisymenetelmien aikana. Verisuonten taipumusta laajentaa joissakin tapauksissa liittyy verenkierron heikentymiseen. Veri menettää kykynsä kulkea sairastuneiden alusten läpi, joten se löytää muita tapoja. Tämän takia verisuonit muodostuvat astioihin, sen paine kasvaa ja kapillaarit puhkeavat.

Lajikkeet ja luokittelu

Lääketieteessä on useita taudin luokituksia. Telangiektaasin kehittyminen riippuu verisuonten patologian tyypistä. Mitä se on, tiedämme jo. Tauti voi olla valtimo (laajentuneet arteriolit), laskimot (laajennetut laskimot) ja kapillaari. Taudin muoto voi olla:

  • Yksinkertainen (lineaarinen). Ominaisuuksia ovat sinisen tai punaisen sävyn suorien tai kaarevien linjojen posket, jotka muodostuvat dermatologisten patologioiden tai kollagenoosin vuoksi.
  • Ääriviivat. Se näkyy jaloissa ja muistuttaa muodostaen tumman sinisen sävyn haarautuvaa puuta, kun taas lähde on verisuoninen laskimo, joka sijaitsee distaalisesti.
  • Pyatnoobrazny. Ilmeisesti yhdessä muiden kudosten sairauksien kanssa on kirkas punainen sävy.
  • Stellate. Se näkyy punaista väriä kohden ja eroaa siitä eri suuntiin, kuten auringon säteet.

Ensisijainen telangiektasia

Taudin ensisijaiset muodot ovat:

  • Perinnölliselle muodolle on tunnusomaista hämähäkkimien läsnäolo suurella ihon alueella, mutta ne eivät ole limakalvoilla. Tämä tapahtuu geenimutaation takia. Jos yksi vanhemmista on sairas, 50 prosentissa tapauksista sairauden siirto lapselle on mahdollista. Ilmeinen patologia nenästä.
  • Hemorraginen perinnöllinen muoto on paikallistettu nenän limakalvoille, suu, leviää sormien kärjiin, jaloihin. Lisäksi tauti voi siirtyä maksaan, keuhkoputkiin, ruoansulatuskanavaan ja aivoihin. Tässä tapauksessa kapillaarivirtausalue laajenee, seinät ohennetaan, paikallinen hemostaasi tulee näkyviin. Tämä tauti on perinnöllinen ja sille on tunnusomaista erilaiset geenin mutaatiot. Samaan aikaan hikirauhaset ovat alikehittyneitä, hiusten follikkelien määrä vähenee. Vammat voivat aiheuttaa verenvuotoa.
  • Ataksia. Teleangiektasiaa havaitaan varhaisessa iässä (noin viisi vuotta) kyynärpäät ja polvet, silmät, nenän väliseinä, auricles ja niin edelleen. Taudin mukana seuraa tasapainon heikkeneminen, liikkeiden koordinoinnin heikentyminen. Tämä sairauden muoto etenee jatkuvasti, voi johtaa halvaukseen ja kuolemaan. Se liittyy Louis-Bar-oireyhtymän kehittymiseen ja ilmenee usein kylminä ja tartuntatauteina, pahanlaatuisten kasvainten kehittymisenä.
  • Ei-muotoinen muoto johtuu pienten pisteiden esiintymisestä kohdunkaulan hermojen alueella.
  • Olennainen yleistetty telangiektasia alkaa näkyä jaloissa, levittäen sitä asteittain kaikkiin alaraajojen osiin.
  • "Marmorinen iho" - telangiektasia vastasyntyneillä, jolle on ominaista punaisen silmän ulkonäkö.

Toissijainen telangiektasia

Taudin toissijaiset muodot ilmenevät seuraavien sairauksien muodossa:

  • solusyöpä ja suolan keratoosi;
  • estrogeeni- ja kollageenhormonihäiriöt;
  • intoleranssi implantoiduille siirteille.

sijainti

Tarkastellaanpa telangektasiaa. Mitä tämä on, ymmärrämme, mutta missä sairaus on lokalisoitu?

  • Ihon telangiektasiaa leimaa ihon pinnalla olevien astioiden laajeneminen. Tämä tauti vaikuttaa 30 prosenttiin alle 45-vuotiaista. Viidenkymmenen jälkeen sairaus esiintyy 40 prosentissa väestöstä, ja seitsemänkymmenen vuoden iässä sairaus esiintyy 75 prosentissa ihmisistä. Harvinaisissa tapauksissa se kehittyy vastasyntyneillä.
  • Kasvohoito on yleisimpiä sairauksia. Tämä johtuu siitä, että monet ihmiset ovat alttiina auringolle. Tässä tapauksessa paikannusta havaitaan poskissa, nenässä ja leukassa.
  • Verisuonten kuviot voivat näkyä myös rinnassa. Tämä voi merkitä kirroosin ja muiden patologioiden kehittymistä. Siksi on suositeltavaa kuulla lääkäriä.
  • Yksittäisissä tapauksissa käsien verisuoniverkko näkyy raskauden aikana. Usein on tällä hetkellä telangiektasia jaloista, joille on tunnusomaista hormonaalisen epätasapainon aiheuttamat suonet. Myös aurinko vaikuttaa usein tautiin.
  • Myös vatsassa on hämähäkkimaisia ​​tai hämähäkkejä. Ne voidaan muodostaa ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi.
  • Alaraajojen telangiektasia kehittyy niillä, joilla on suonikohjuja. Näillä ihmisillä on laskimonsisäinen stagnaatio, jonka takia veren virtaus on häiriintynyt. Korkean verenpaineen seurauksena verisuonten eheys häiriintyy, mikä johtaa verisuonten hämähäkin muodostumiseen. Tätä ilmiötä havaitaan usein raskaana olevilla naisilla.
  • Ruoansulatuskanavan ja hengityselinten limakalvoilla tällainen sairaus on hyvin harvinaista. Vaskulaariset tähdet voidaan havaita myös sisäelimissä, joihin liittyy muita patologioita.

Teleangiektasia lapsilla

Lapsilla havaitaan melko usein verisuonitaitoja (70% tapauksista). Yleensä verisuonet laajentuvat, jos ne ovat lähimpänä ihoa. Ulkopuolella ne muistuttavat epätarkkoja vaaleanpunaisia ​​sävyjä. Jos painat heitä, he muuttuvat vaaleaksi. Vastasyntyneillä kohdat sijaitsevat useimmiten niskakyhmyalueella, silmäluomien, nenän, huulien kohdalla. Tyypillisesti telangiektasia lapsessa on synnynnäinen. Aksaksia liittyy usein immuunikatoon ja se on hyvin harvinaista. Yleensä sairaus ei edellytä hoitoa, koska se lopulta häviää itsestään. Yleensä tämä tapahtuu jopa vuoden ajan. Mutta ataksian tapauksessa tarvitaan erityiskohtelua. Tässä käytetään gamma-globuliineja.

Oireet ja ilmenemismuodot

Tämä patologia voidaan helposti havaita, jos se sijaitsee ihon pinnalla. Spider-laskimot voivat olla eri sävyjä, jotka voivat muuttua ajan myötä. Kokenut lääkäri, jolla on kapillaarikuvion väri, tunnistaa helposti taudin alkuperän. Joissakin pienissä tapauksissa punainen hämähäkinverkko kasvaa asteittain ja muuttuu violetiksi. Tämä johtuu siitä, että verisuonet tulevat suonista.

Tällöin tauti voi esiintyä kehon eri osissa. Mutta useimmiten se on paikallistettu kasvoille, joka peittää posket, nenän ja myös jalat. Muiden tautien läsnäolosta riippuen myös telangektasia-merkit eroavat toisistaan. Mikä se on ja miten käsitellä niitä? Niinpä lupus erythematosuksen yhteydessä on myös ihon pinta-ala, jossa on lisääntynyt pigmentti, kynsien levyt kärsivät. Tuskalliset tunteet sormenpäillä aiheuttavat hämähäkkien laskimot dermatomyositikselle.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri kerää anamneesitietoja ja suorittaa visuaalisen tarkastuksen. Lisäksi annetaan viittaus patologian alusten analysoimiseksi. Diagnostisia menetelmiä, kuten aivojen MRI-, radiografia-, veri- ja virtsatestejä kolesterolitasoille ja hemostaasiarviointeja, endoskooppia ja muita voidaan määrätä. Usein käytetään testipuristusta ihonalaisen verenvuodon jakson tutkimiseksi sekä koe kierukalla. Käyttämällä erityisiä testejä taudin diagnoosi, jonka tulokset määrittävät patologian muodon.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Nykyaikainen lääketiede patologioiden tutkimisessa käyttää uusinta teknologiaa ja laitteita. Lääkäri mittaa verenpainetta käyttäen tonometriä ja mansettitestiä. Spiral CT on määritetty arvioimaan taudin esiintyvyyttä. Usein endoskooppiset tutkimukset suoritetaan käyttäen kolonoskopiaa, kystoskooppia, laparoskopiaa, bronkoskooppia. MRI on lähes aina määritetty määrittämään poikkeavuuksien sijainti ja esiintyvyys. Tässä on erittäin tärkeää erottaa telangiektasia oikein, koska se sekoittuu usein hemangiomaan.

hoito

Jos telangiektasiaa diagnosoidaan, angiosurgeon määrää hoidon. Tässä tapauksessa hoidot voivat olla erilaisia ​​ja riippuvat patologian oireista ja lähteestä. Voit korjata ongelman seuraavasti:

  • Progressiivinen hoito, jonka aikana haavoittumiselle alttiiden alueiden sadetus tapahtuu erityisillä fibrinolyysin estäjien valmisteilla, jotka pysäyttävät verenvuodon, muodostavat hematoomia.
  • Skleroterapia, jossa lääke ”Sclerosant” injektoidaan ohuella neulalla, joka edistää verisuonten seinämien vaurioitumista ja liimaa ne. Tämän seurauksena muodostuu absorboiva sidosnauha. Menettelyssä on useita menetelmiä: mikrosklerootti, mikropenia, echoscleroterapia. Kaikki nämä menetelmät ovat tehokkaita, mutta eivät vaikuta taudin aiheuttajaan ja poistavat vain seuraukset.
  • Laser-hyytymistä käytetään poistamaan nenän verenvuoto. Tällöin kärsineet alukset sytytetään.
  • Hemokomponenttiselle hoidolle on tunnusomaista veren komponenttien siirto: plasma, verihiutaleet tai punasolut.
  • Otsonihoito johtuu injektiosta yhdisteitä, joilla on suuri otsonipitoisuus astiaan. Tätä menetelmää käytetään patologian hoitoon alaraajoissa.
  • Usein käytetään kirurgisia toimenpiteitä, jotka on osoitettu poistamaan aluksen vaikutusalue. Joissakin tapauksissa alus kuitenkin korvataan proteesilla, se voidaan myös sitoa tai sulkea.

komplikaatioita

Myöhäinen hoito voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin. Joten se saattaa näkyä:

  • anemia ja vakava verenvuoto;
  • verenvuotot ruoansulatuskanavassa, keuhkoissa tai aivoissa;
  • halvaus ja näön menetys;
  • tajunnan menetys ja aneeminen kooma;
  • sisäelinten toimintahäiriö tai kuolema.

Siksi on suositeltavaa nähdä asiantuntija, kun oireet ilmenevät.

näkymät

Yleisesti ottaen telangiektasialla, jonka kuvassa näkyy ilmentymiä, on myönteinen ennuste. Useimmissa tapauksissa tauti ei vaadi erityishoitoa, koska se katoaa hetken kuluttua. Joskus tarvitaan oikaisua, ja oikea-aikainen apu edistää täydellistä elpymistä. On vain yksittäisiä tapauksia, joissa verenvuoto esiintyy mahassa tai suolistossa. Tämä edellyttää hätäapua.

Vain ataksialla (Louis-Bar-oireyhtymä) on epäsuotuisa ennuste, koska tällä hetkellä ei ole tehokasta hoitoa. Tällaisista sairauksista tulee nuorten tai nuorten kuolinsyy, kun keuhkojen infektio ja pahanlaatuinen imunestejärjestelmä kehittyvät. Siksi hämähäkin suonien ulkonäkö iholla tulisi työntää henkilön käymään sairaanhoitolaitoksessa. Älä unohda, että tauti ei ole vain kosmeettinen vika, vaan se voi myös osoittaa vakavia patologioita kehossa.

Angiektasia kuin ruoansulatuskanavan verenvuodon syy

A. S. Brock, M.D., J. L. Cook, M.D., N. Ranney, M.D., D.C. Rockey, M.D.
Sisätautien laitos, University of South Carolina, Charleston

Tässä artikkelissa esitetään todellinen kliininen tapaus: potilaan diagnoosin ja hoidon vaiheita (lihavoituna), joista jokaisella on kliinisen asiantuntijan kommentit ja suositukset, kuvataan peräkkäin.

66-vuotias mies otettiin klinikkaan, jossa oli valituksia väsymyksestä, huimauksesta seisomassa, kirkkaan punaisen veren purkamisesta peräsuolesta, sitten vietiin mustiin, tervaiseen ulosteeseen. Oireet jatkuvat kaksi päivää ennen sairaalahoitoa. Potilaan mukaan ei ollut vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua tai laihtumista. Potilalla on ollut useita sydänlihaksen infarkteja, joilla on seuraavaa iskeemistä kardiomyopatiaa (ejektionfraktio oli noin 20%). 2,5 kuukautta sitten hän oli varustettu verenkiertoelimellä - vasemman kammion sydämentahdistimella HeartMate II (tätä toimenpidettä käytetään pysyvänä hoitona potilaille, jotka eivät ole ehdokkaita sydämensiirtoon). Potilaalla oli myös krooninen eteisvärinä. Lääkehoitoon sisältyi varfariinia (INR: n tavoitearvo 2,0–3,0), pienen annoksen aspiriinia, amiodaronia ja metoprololia.

Lääketieteellisen tutkimuksen mukaan potilaan iho ja sidekalvo olivat vaaleat; syke (HR) ja verenpaine (mitattuna automaattisella sfygmomanometrialla) olivat 74 lyöntiä / min. ja 117/99 mmHg. Art. vastaavasti. Ensisijaisessa alueella kuullaan vakio sydämentahdistimen melu. Vatsa on pehmeä, suoliston ääni kuuluu normaaliksi. Merkityt jaksot melena. Kroonista maksasairautta ei havaittu.

Yhdessä potilaan viesti verisestä ulosteesta ja melenasta, ortostaattinen huimaus osoittaa kliinisesti merkittävää ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Syke oli normaali, mutta ehkä tämä johtuu sydämen lääkkeiden vaikutuksesta dehydraatiosta huolimatta. Verenvuodon paikallistumisen ja vakavuuden määrittämiseksi on tärkeää arvioida ulosteen väri (anamnesian mukaan, joka suoritettiin tutkimuksen aikana tai molemmat). Veren enteraalisen bakteereiden dehydraation seurauksena syntyvän melenan kehittymisen lähde voi sijaita lähes missä tahansa suolikanavassa (GIT), distaalista paksusuolta lukuun ottamatta. Punaisen veren eristäminen peräsuolesta sisältää distaalisen verenvuodon tai voimakkaan verenvuodon proksimaalisesta ruoansulatuskanavasta. Muutos ulosteessa punaisesta verestä meleeniin osoittaa, että verenvuoto voi olla proksimaalista ja heikentynyt. Kaikki potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan verenvuoto, on tutkittava perusteellisesti maksataudin, portaalin verenpaineen tai molempien merkkien varalta.

Kliininen tilanne osoittaa merkittävän veren menetyksen, ja on välttämätöntä aloittaa välittömästi tukitoimet (elimistön nestemäärän palauttaminen ja tehostetun seurannan tehostaminen). Kun otetaan huomioon, että ylemmän suolikanavan happamuuden tasoon liittyy häiriöitä, on harkittava laskimonsisäisen protonipumpun estäjän antamista.

Laboratorioindikaattorit:

  • hemoglobiinitaso - 5,1 g / dl (normaali - 12,0 g / dl),
  • hematokriitti - 16,1%,
  • verihiutaleiden lukumäärä - 303 000 / mm 3,
  • erytrosyyttien keskimääräinen tilavuus (hematokriittiluku) - 87 mikronia 3,
  • INR - 2,1,
  • osittainen tromboplastiiniaika - 42,3 s (normi - 23,9–36,5 s),
  • urean typen pitoisuus veressä - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • normi on 6–20 mg / dl (2,1–7,1 mmol / l),
  • kreatiniinipitoisuus - normaalin alueen sisällä, 1,2 mg / dl (106 µmol / l).

Nesteiden laskimonsisäisen antamisen lisäksi potilaaseen lisättiin 2 yksikköä erytracytic-massaa sekä esomepratsolia: ensin, laskimonsisäisenä annoksena 80 mg, sitten pitkäaikaisena laskimonsisäisenä infuusiona annoksena 8 mg / h.

Laboratoriotiedot vahvistavat merkittävää ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Lisääntynyt urean typen pitoisuus veressä lisää todennäköisyyttä, että verenvuodon lähde sijaitsee ylemmässä suolikanavassa, vaikka tämän indikaattorin arvo voi yksinkertaisesti heijastua. Varfariinihoidon aiheuttama kohonnut INR voi lisätä verenvuotoa; sinänsä se ei kuitenkaan voinut aiheuttaa verenvuotoa, ja piilotetun patologian läsnäolo tulisi epäillä. Empiirinen hoito protonipumppuinhibiittorin avulla on sopiva toimenpide potilaille, joilla on epäilty kliinisesti merkittävä verenvuoto ylemmästä suolikanavasta, koska se voi vähentää endoskooppisen hoidon tarvetta ei-varikoositauteihin. Mutta kun otetaan käyttöön protonipumppuinhibiittori, endoskooppia ei pidä viivästyä.

Ensisijaisena tavoitteena on vakauttaa potilaan tila, mutta huomiota on kiinnitettävä myös differentiaalidiagnoosiin. Mahdolliset verenvuodon syyt voivat olla mahahaava ja limakalvojen tulehdus (ruokatorvi ja gastriitti). Angiektasiat ovat tärkeitä tekijöitä, ja niiden kehittyminen liittyy sydämentahdistimien asentamiseen (varsinkin silloin, kun käytetään ei-pulsoitavia laitteita, kuten tässä potilaassa). Muita sairauksia voidaan myös harkita, mukaan lukien syöpä, Dyelafua-oireyhtymä (submucosa-valtimon kehittymisen poikkeama), divertikula, aortocic fistula, mutta ne ovat vähemmän todennäköisiä. Koska kroonisen maksasairauden tai portaalin verenpainetaudin oireita ei ole tässä potilaassa, on varikoosien laskeminen epätodennäköistä. Lopuksi, kun otetaan huomioon sydän- ja verisuonitautien historia, suoliston iskemiaa tulisi pitää mahdollisena syynä, vaikka tällä patologialla yleensä esiintyy vatsakipua. Potilasta seuranneen kardiologin kanssa on syytä suunnitella esophagogastroduodenoscopy (EGD), joka auttaa selvittämään diagnoosia ja valmistautumaan endoskooppiseen hoitoon, jos se on määrätty aikaisemmin potilaan hoidossa.

Varfariinin ja aspiriinin vastaanotto keskeytettiin. Endoskoopissa, joka tehtiin ottamispäivänä, paljastui 3 senttimetrin hiatusvika ja vakava ruokatorviitti. Ruoka viivästyi vatsassa, suurin osa siitä poistettiin, piilevää leesiota tai verta ei visualisoitu. Elintarvikkeiden viivästymistä lukuun ottamatta pohjukaissuolen tila oli normaali. Esomepratsolin tila muutettiin oraaliseksi, aloitettiin sukralfaattihoito, ja antikoagulaatiohoitoa jatkettiin hepariinin laskimonsisäisellä annolla. Seuraavien 3 päivän aikana potilas jatkoi melenaa, tänä aikana hän sai 4 yksikköä erytrosyyttimassaa. Vastaanotetut antikoagulantit lopetettiin jälleen.

Koska vasemman kammion sydämentahdistimen asennus liittyy kammion trombin muodostumiseen, on suositeltavaa välttää K-vitamiinin antaminen antikoagulanttihoidon lopettamiseksi. Esofagiitti on tunnustettu syy verenvuotoon ylemmässä suolistossa ja antikoagulanttihoito voi tehostaa verenvuotoa. Veri on kuitenkin laksatiivinen aine, joten ruoan läsnäolo mahassa ja pohjukaissuolessa osoittaa, että on epätodennäköistä, että tämä tauti aiheutti melenaa. Lisäksi vaikka melena olisi voinut aiheuttaa ruokatorven tulehdus, tämä patologia ei voinut olla verinen ulosteiden todennäköinen syy. Siksi olen edelleen huolissani siitä, että ruoansulatuskanavan verenvuoto johtuu muista syistä kuin ruokatorvesta. Koska potilaalla on sydämentahdistin, angiektasiaa on pidettävä todennäköisenä syynä. Koska oikeassa kaksoispisteessä oleva angiektasia on korkeassa asemassa differentiaalidiagnoosissa, suosittelen, että tämä potilas läpäisi kolonoskopian seuraavassa kutsussa. Vaikka sukralfaattia käytetään usein potilailla, joilla on limakalvovaurioita, ei ole näyttöä siitä, että sen käyttö parantaa verenvuototuloksia potilailla, joilla on ruokatorvi.

Verenvuodon paikan määrittämiseksi ja toimenpiteiden määrän minimoimiseksi potilaalla, jolla on suuri kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski, suoritettiin skannaus käyttäen pertechnetaattia 99mTc. Se osoitti lievää aktiivisuuden lisääntymistä vasemmassa yläkulmassa, jonka uskotaan olevan johdonmukainen aktiivisen verenvuodon kanssa jejunumissa sijaitsevasta lähteestä.

Verenvuodon tapauksessa radionukleotidiskannaus on erittäin herkkä; se voi paljastaa verenvuodon, joka esiintyy niin alhaisella nopeudella kuin 0,5 ml / min. Tällä menetelmällä on kuitenkin hyvin tunnettua alhainen tarkkuus verenvuodon tarkan sijainnin määrittämisessä, joten sitä ei voida käyttää spesifisen diagnostiikan aikana. Vasen ylempi kvadrantti sisältää osia mahalaukusta, pohjukaissuolisilmukoista ja paksusuolen alueista, jotka ovat paksusuolen pernan taivutuksen lähellä. Melenan läsnäolo viittaa siihen, että verenvuodon lähde on pikemminkin kuin paksusuolen pernan taivutuksessa. Ohutsuoli on hyvin yleinen paikka angiektasian kehittymiselle. Antikoagulantit voivat lisätä verenvuotoa, vaikka angiektasia ei ole tyypillistä verenvuodolle, joka aiheuttaisi kirkkaan punaisen veren ilmaantumisen. Dyelafua-oireyhtymä ja ohutsuolen suonikohjut ovat harvinaisia, mutta oireet potilailla, joilla on näitä sairauksia, voivat ilmetä tällä tavalla. Tällä hetkellä verenvuoto voidaan havaita nopeasti käyttämällä tietokonetomografiaa. Syvää enteroskooppia voidaan myös käyttää ohutsuolen vaurioiden havaitsemiseksi, mutta tämä tutkimusmenetelmä liittyy merkittävään komplikaatioiden riskiin (perforaatio, aspiraatio ja haimatulehdus).

Kapselin endoskooppi suoritettiin ja yksittäinen angiektasia havaittiin cecumissa; ohutsuolessa ei havaittu vaurioita tai verta. Kun verenvuoto pysähtyi, antikoagulaatiohoitoa laskimonsisäisen hepariinin kanssa jatkettiin, ja jatkotoimenpiteitä lykättiin, kolonoskopia ajoitetaan, jos verenvuoto jatkuu. Seuraavien neljän päivän aikana ei ollut enää verenvuotoa; potilaan hemodynaaminen tila ja hemoglobiinitaso pysyivät vakaina, verensiirtoa ei tarvittu.

Kapselin endoskooppia käytetään ensisijaisesti ohutsuolen vaurioiden havaitsemiseksi, mutta poikkeavuuksien havaitseminen ylemmässä suolikanavassa ja paksusuolessa ei ole harvinaista. Kliinisestä tilanteesta johtuen sikiön angiektasiaa pidettiin vaurion syynä. Kuitenkin ohutsuolessa voi olla muita angiektasioita; tällä alueella ne jäävät usein huomaamatta kapselin endoskoopilla. Vaikka kolonoskopia aiheuttaa jonkin verran riskiä, ​​olisi suositeltavaa suorittaa tämä menettely, jotta muut mahdolliset verenvuodon syyt suljetaan pois.

On vaikea päättää, milloin antikoagulaatiohoitoa voidaan jatkaa tällaisilla potilailla. Antikoagulantit voivat johtaa lisääntyneeseen replikointiriskiin, mutta niiden lopettaminen liittyy merkittävään tromboembolian riskiin.

Potilas purettiin kotiin reseptillä varfariinin ja suun kautta otettavien raudanlisäaineiden ottamiseksi, mutta ei aspiriinia. 12 päivää myöhemmin hän meni klinikalle uudelleen, valittamalla marooniaisten ulosteesta. Tiedot EGDS olivat normaaleja, näyttävät kovetettua ruokatorvea. Kolonoskooppi paljasti verenvirtauksen angioektoasista cecumissa (kuvio 3A). Hemostaasi saavutettiin argonplasman hyytymisen ja kolmen endoskooppisen puristimen käytön jälkeen (kuvio 3B). Verenvuoto pysähtyi, ja potilas vapautettiin jälleen varfariinin nimittämisestä.

Aspiriinin pysäyttäminen oli suositeltavaa, koska sydämentahdistimet, sekä sykkivä että ei-sykkivä verenkierto, aiheuttavat verihiutaleiden toimintahäiriötä, estävät von Willebrandin tekijäaktiivisuutta, ja myös siksi, että verenvuodon riski liittyy varfariinin ja aspiriinin yhdistettyyn vastaanottoon enemmän kuin varfariini. Argon-plasman hyytyminen on erittäin tehokas verenvuodon angiektasian hoidossa, mutta vähemmän tehokas verenvuodon angiektasiaa hoidettaessa, koska verenvuoto leesiossa ja sen ympärillä yleensä häiritsee riittävää hyytymistä. Aktiivisella verenvuotolla angiektasia, tekniikat, kuten injektiot, galvano-caustics tai endoskooppisten puristimien käyttö (jotka tehtiin tässä potilaassa) ovat yleensä tehokkaampia.

6 kuukauden kuluttua potilas kääntyi jälleen melena-jaksoihin. Lähellä olevan jejunumin enteroskooppian nykimisen avulla saadut tiedot olivat normaaleja. Kolonoskooppi paljasti kolme pientä verenvuodon angiektasiaa. Argon-plasman hyytymistä käytettiin kaikkiin kolmeen leesioon, ja verenvuoto ei toistunut. Potilas vapautettiin jälleen varfariinilla. Tulevaisuudessa hän ei kokenut verenvuotoa. Potilas kuoli 13 kuukautta myöhemmin sydämen oikean kammion epäonnistumisesta.

Nämä ovat tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja potilaille, joilla on verenvuodon angiektasia. Akuutti verenvuoto pysähtyy usein itsestään, mutta se voi jatkua endoskooppisen hoidon jälkeen. Lisäksi potilaalla, jolla on vasemman kammion sydämentahdistimet ja muut systeemiset prosessit, voi esiintyä moninkertaista angiektasiaa ja ne voivat vaikuttaa mihin tahansa suoliston osaan, erityisesti ohutsuoleen.

muistiinpanot

Potilailla oli vaikea sairaus. Kun otat yhteyttä klinikaan, veristen ulosteiden esiintyminen ja sen jälkeinen melena viittasivat ylemmän suolikanavan, ohutsuolen tai cecumin tappioon. Verenvuotoa, jonka lähde sijaitsee ylemmässä suolikanavassa ja joka on tarpeeksi vakava aiheuttamaan veriset ulosteet, liittyy yleensä hemodynaamisiin häiriöihin, joita ei havaittu tässä tapauksessa, joten lähteen paikallistaminen ylemmän suolikanavaan katsottiin epätodennäköiseksi. Lisäksi potilaalla havaittu ruokatorviitti ei ollut verenvuodon syy. Vakavan analyysin jälkeen angiektasia aktiivisesti verenvuotoa cecumista tunnistettiin vaurion syynä.

Angiektasiat - ohutseinäiset, laajennetut, ektoosi-verisuonet, joissa on / ei ole endoteelisäkeä. Niiden patogeneesiä ei määritellä tarkasti, mutta se voi liittyä iän myötä kehittyneiden submucous-suonien krooniseen tukkeutumiseen, joka ulottuu venuleihin, kapillaareihin ja valtimoihin ja johtaa lopulta prapillaarisen sulkijalihaksen häviämiseen ja arteriovenoosisten yhteyksien kehittymiseen. Angiektasia esiintyy useimmiten iäkkäillä potilailla, erityisesti jos heillä on munuaisten vajaatoiminta tai aortan stenoosi.

Angiektasioiden verenvuoto voi lisääntyä von Willebrandin tekijän puutteen takia. Aortan stenoosia sairastavilla potilailla von Willebrandin tekijän suuret multimeerit, jotka edistävät verihiutaleiden aggregaatiota ja hyytymistä, jaetaan pieniksi fragmenteiksi (jotka eivät tue verihiutaleiden aggregaatiota), kun ne kulkevat väliaineen läpi, jossa on suuri kitkavoima. Von Willebrandin tekijän funktionaalinen puute, joka kehittyi monomeerien hydrodynaamisen fragmentoinnin seurauksena stenoottisen aorttaventtiilin kautta, edistää verenvuotoa.

Angiektasioita havaitaan yhä useammin potilailla, joilla on vakiintunut sydämentahdistin, jotka toimivat pulsseissa ja jatkuvassa tilassa. Angiektasiaa ja verenvuotoa kehittävien riskitekijöiden katsotaan olevan samanlaisia ​​kuin aortan stenoosin riskitekijät. Potilailla, joilla on sekä aortan stenoosi että sydämentahdistimet, alhainen pulssipaine voi johtaa suoliston kudoksen hypoksiaan, jota seuraa vasodilaatio ja angiektasia. Jatkuvasti tahdistetussa tahdistimessa oleva mekaaninen pumppu luo voimakkaan mekaanisen ärsytyksen, joka aiheuttaa suuren molekyylipainon omaavan monimolekyylisen von Willebrandin tekijän imeytymisen ja saadun von Willebrandin tekijän puutteen; siten muodostuu taipumus verenvuotoon. On raportoitu, että von Willebrandin tekijä, jolla on suuri molekyylipaino, pieneni potilailla, joilla ei ollut sykkivää sydämentahdistinta, ja palautui normaaliksi laitteen poistamisen jälkeen. Yhden raportin mukaan ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleisempää potilailla, joilla ei ole sykkivää sydämentahdistinta kuin potilailla, joilla on sydämentahdistin, joka toimii sykkivässä tilassa (20 ja 10%).

Angiektasian hoito on vaikea tehtävä, riippumatta niistä johtuvista syistä, ja satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista saadut tiedot eivät riitä kehittämään suuntaviivoja tämän patologian hoitoon. Hoitoon kuuluu ylläpitohoitoa, raudan lisäystä, verensiirtoja, mikäli mahdollista, ja endoskooppista hoitoa, jos se on mahdollista. Verensiirtoja tarvitseville potilaille tehdään yleensä aggressiivinen endoskooppi vaurion tunnistamiseksi ja hoitamiseksi. Vaikka raportteja on julkaistu, että angiektasiaa koskeva endoskooppinen hoito vähentää verenvuotoriskiä, ​​tiedot tämän hoitomuodon vaikutuksesta potilaille, joilla on sydämentahdistin, eivät ole riittäviä. Endoskooppinen hoito sisältää argonplasman koagulaatiota, endoskooppisten puristimien asennusta, kosketuslämpökäsittelyä (bipolaarinen elektrokoagulointi tai lämpöanturi) tai näiden tekniikoiden yhdistelmää. Lisäksi suolaliuoksen tai adrenaliinin injektioita voidaan käyttää täydennyksenä jollekin näistä tekniikoista. Pääsy ylemmän suolikanavan yläpuolella oleviin leesioihin (kaksoispohjan toiseen segmenttiin asti) voidaan tehdä käyttämällä ylempiä endoskooppia, kun taas leesioiden loppuosan ja peräsuolen leesioita voi olla saatavilla kolonoskopialla. Muissa ohutsuolessa esiintyvät angiektasiat vaativat tutkimusta lenkkeillä tai syvällä enteroskoopilla. Potilasta, jolla on aktiivinen kliininen verenvuoto ja hemodynaaminen epävakaus, tulee hoitaa angiografinen hoito (embolisointi tai vasopressiinin infuusio). Pieni joukko tapauksia osoitti, että toistuvan verenvuodon esiintymistiheys angiektasian kirurgisen resektion jälkeen käyttäen intraoperatiivisia enteroskooppimenetelmiä vaihteli välillä 9 - 67%. American Gastroenterological Associationin käytännön suositukset suosittelivat tämän menetelmän soveltamista vain äärimmäisissä tapauksissa, koska se liittyy korkeaan kuolleisuuteen.

Varfariinia ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita annetaan potilaille, joilla sydämentahdistimet toimivat jatkuvasti tromboottisten riskien minimoimiseksi. Nämä lääkkeet voivat lievittää ruoansulatuskanavan verenvuotoa, mutta verenvuoto ilmaisee yleensä piilotetun vaurion, eikä hoito saa rajoittua vain näiden lääkkeiden antamiseen. Antikoagulantti- ja verihiutaleiden estoaineiden käyttö potilailla, joilla on ollut ruoansulatuskanavan verenvuoto, on monimutkainen kysymys, ja päätös näiden lääkkeiden määräämisestä perustuu suurelta osin asiantuntijalausuntoon. Parasta on hoitaa potilaita, jotka tarvitsevat jatkuvaa antikoagulanttihoitoa, kuten tätä potilasta, käyttäen monialaista lähestymistapaa, johon osallistuu erilaisia ​​asiantuntijoita. Jotkut asiantuntijat ehdottavat INR-arvon alentamista tai varfariinihoidon väliaikaisen keskeyttämisen tällaisissa tapauksissa. Lisäksi, koska havaittu verihiutaleiden toimintahäiriö liittyy hankittuun von Willebrandin puutteeseen, saattaa olla suositeltavaa lopettaa verihiutaleiden verihiutaleiden hoito potilailla, joilla on kliinisesti merkittävä ruoansulatuskanavan verenvuoto, kuten tässä potilaassa tehtiin.

Tämän potilaan tapauksessa, jolla oli sydämentahdistin ja melena-jaksot, ylemmän ruoansulatuskanavan negatiivinen endoskooppi ja tunnistus siitä, että sydämentahdistimen asennus liittyy angiektasian muodostumiseen, viittaavat siihen, että angiektasia oli verenvuodon syy. Tässä tapauksessa korostetaan näiden tekijöiden välistä yhteyttä ja keskitytään ongelmiin, joita ilmenee ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidossa potilailla, jotka tarvitsevat antikoagulaatiota.

N Engl J Med 2015; 372: 556 - 561, 5. helmikuuta 2015DOI: 10,1056 / NEJMcps1302223
Lyhennetty käännös englannista. Olga Tachanovskaya


Artikkeleita Karvanpoisto