Lonkan kolmitahoinen amputointi Pirogovin ja muiden toimintatapojen mukaan

Termi "amputointi" muodostuu latinankielisistä sanoista "ampu" - noin ja "tare" - tyhjentää, hävittää. Lonkkatasolla tapahtuva amputaatio operaatiosta yksinkertaisesta tekniikasta huolimatta liittyy suuriin vammoihin ja suuriin verenmenetyksiin. Poistettaessa alaraajojen eri osia sovelletaan periaatetta: mitä kauempana kehosta raja-arvo on, sitä vähemmän kirurginen toimenpide on vaarallista. Sairauksien kansainvälisen luokituksen (mcb) mukaan lonkan ja lonkkanivelen traumaattinen amputointi on koodi S78.

Pirogovin vuonna 1952 tekemä loistava menetelmä alaraajan osteoplastista poistoa varten tunnistettiin läpimurto-vaiheeksi leikkauksen kehittymisen historiassa. Sen tärkein voimavara oli käytettävän alaraajan tukitoiminnon erinomainen anatominen kuntoutus.

Amputoinnin valmistelu

Alaraajojen suunnitellussa poistossa reisiluun alueella lääkäreillä on riittävästi aikaa kerätä tarvittavaa tietoa potilaasta ja tutkia huolellisesti historiaa. Painopiste on anestesian menetelmän valinnassa sekä anestesian järkevän annoksen määrittelyssä riippuen amputointitasosta ja potilaan tilasta. Rutiinitoiminta suoritetaan yleisessä tai epiduraalisessa (selkärangan) anestesiassa.

Noin kolmannes potilaista lähtee leikkaukseen kiireellisesti ja niitä käytetään kiireellisesti. Samalla kivun sokin kehittymisen estämiseksi käytetään endotraheaalista (intubointia) anestesiaa. Kaikki toimenpiteet toteutetaan mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi: verenvuoto, haavan pinnan infektio, myrkytys vahingoittuneiden solujen ja kudosten tuotteilla.

Amputoinnin perusperiaatteet

Lonkan amputointitekniikan lisäksi sen onnistunut lopputulos edellyttää integroitua lähestymistapaa. Uudet elinten ja kudosten poistamista koskevat periaatteet perustuvat seuraavien suositusten tiukkaan täytäntöönpanoon:

  1. Leikkausta edeltää potilaan kuuleminen angiosurgeonin kanssa.
  2. Kudoksen viillon tason määrittämiseksi on välttämätöntä arvioida tarkasti veren tarjonnan väheneminen jalkan reuna-alueelle. Reiteen ylemmän kolmanneksen amputoinnin avulla he pyrkivät säästämään mahdollisimman paljon sen pituudelta mahdollisen proteesin mahdollisuuden.
  3. Sen pitäisi olla hyvin varovainen kudosten kanssa estääkseen niiden verenkierron rikkomisen aiheuttamat komplikaatiot.
  4. Raajan poistamisen jälkeen on välttämätöntä suorittaa kankaan muovinen rekonstruointi siistillä ompelulla ja inertin tuen muodostaminen tulevaa proteesia varten.
  5. Postoperatiivisen kuntoutuksen tulee sisältää potilaan proteesi ja hänen psykologisen tilansa normalisointi.

Arteriaalisen vajaatoiminnan asteittainen tutkimus ja säästävien amputointimenetelmien käyttö auttavat säilyttämään suurimman mahdollisen osan alaraajasta, lyhentämään elpymisaikaa ja antamaan potilaalle mahdollisuuden elää täysin.

Eri raajanpoistotekniikat

Kudosamputoinnin muodon muoto on pyöreä, epätasainen (elliptinen). Pyöreät toiminnot on jaettu yhdeksi, kahdeksi ja kolmeksi hetkeksi. Tällä hetkellä ota kankaan tietty taso. Yksittäiset ja kaksinkertaiset läpän lonkkamuutokset erotetaan toisistaan. Leikkausalueen koko kannen läppien koko lasketaan käyttämällä erityistä kaavaa ottaen huomioon reiteen ihon kontraktiilisuuden korjaus.

Yhden laastarin fascioplastic amputations

Ennen leikkauksen suorittamista viiltoalue on merkitty yhdellä läppällä, jonka pitäisi peittää leikattu pinta. Sen koon tulisi olla 1/3 raajan kehästä leikkauksen sijasta. Ihon läpässä, joka lähtee ihonalaisesta kudoksesta ja sidekudoksen paikasta. Läppä on leikattu ja sijoitettu siten, että sauma ei putoa kannon tukipintaan.

Kaksitasoinen toiminta

Reiteen amputointioperaation kaksoisläppämenetelmällä käynti käsittää haavan pinnan peittämisen kahdella kielekeskisellä ihon fragmentilla, jotka on suunnattu toisiaan vastapäätä. Läppien koko voi olla erilainen, mutta niiden kokonaiskoon tulisi vastata leikkauspinnan halkaisijaa ja korjauksia ihon supistuvuuteen.

Päällystyslaastareita muodostavien kudosten perusteella erotetaan seuraavat kantojen muodostusmenetelmät:

  • iho ja fascial: ihon läppä, ihonalainen rasva, sidekalvo;
  • tendonoplastinen: jänne-muovi;
  • osteoplastia käytetään alaraajan amputoitumiseen reiteen alemman kolmanneksen tasolla patellien tukivyöhykkeen muodostuessa;
  • periostoplastinen: periosteum on osa läppää;
  • myoplastinen, jossa on antagonistisia lihaksia.

Reipun kireys-muovinen amputointi Callenderin mukaan polven leikkauksella suoritetaan poistamalla patella, leikkaamalla lihakset jänteistä. Luun katkaisun jälkeen leikkauspinta peitetään antagonistilihasten jänteillä ja ne on ommeltu.

Kertaluonteiset kiertomenetelmät leikkaukselle

Tällä menetelmällä alaraajan kyseisten osien poistamiseksi pinnalliset ja syvät pehmeät kudokset irrotetaan samanaikaisesti. Leikatut lihakset sopivat spontaanisti. Seuraavan luun sahauksen aikana lihaksen supistumisen reunaa pitkin muodostetaan kartio, jossa on sahatun akselin kärki. Guillotiinin amputointi sisältää kaikkien reiden kudosten samanaikaisen poistamisen.

Samanaikaisen toiminnan jälkeen kanto saadaan selkeästä kartiomaisesta muodosta, joka ei sovellu proteesin kiinnittämiseen, minkä vuoksi tarvitaan lisää amputointia, kun muovin muodostus kantaa proteesin alla. Tämä menetelmä on välttämätön toimenpide hätätilanteissa.

Kaksi hetkiä

Tämä menetelmä koostuu kahdesta päävaiheesta: kudoksen pintakerrosten viilto ja siihen liittyminen sekä kaikkien lihaskuitujen ympyränmuotoinen leikkaus. Toinen hetki suoritetaan pitkin linjaa, jonka muodostaa supistunut iho, tai iho kiinnitetään sidekalvolla mansetin muodossa ja lihaksen viilto tehdään taitoslinjaa pitkin. Kun olet lopettanut raajan kokonaan, katkaise mansetti, peitä viillon pinta.

Kolmen asteen kartio-amputointi Pirogovin mukaan

Pyöreitä kolmivaiheisia toimintoja suoritetaan alueilla, joilla on suuri lihasmassa, esimerkiksi alaraajan amputoimiseksi reiteen keskimmäisen kolmanneksen tasolla. Pirogovin menetelmän mukaan on yksinkertainen ja kartionmuotoinen toiminta. Tärkein piirre tekniikalle on luoda riittävä määrä lihaskerrosta tulevan kannon kattamiseksi.

Toimenpiteiden sekvenssi, kun suoritetaan lonkan kolmiulotteinen amputointi Pirogovin mukaan, sisältää seuraavat vaiheet:

  1. määrittää amputoinnin taso;
  2. lasketaan pehmytkudosparametrit, hahmotellaan ihon viillon projektiorajat ellipsin muodossa;
  3. Minun hetki - ihon ja ihonalaisen kudoksen leikkaaminen merkittyjä viivoja pitkin;
  4. II toimenpide - leikkaa pintalihakset, vedä ylös;

Pyöreiden amputointien menetelmälle on ominaista nopeus ja tekninen toteutuksen helppous. Mahdollisia haittapuolia ovat karkean arkin muodostuminen kannon tukipisteeseen proteesin kohdalla, jolloin on tarvetta leikata korkeammalla tasolla.

Osteoplastista Gritti-Szymanowski-Albrecht-menetelmää käytetään useimmiten reiteen alemman kolmanneksen korjaamiseen, jotta korjataan tappiollinen kanto. Tällä tavoin patella käännetään, muodostaen luun kantavan pinnan toiminnallisempaan proteesiin.

Lonkan poiston mahdolliset komplikaatiot

Lonkan kirurgisen poiston yleinen komplikaatio on haavan pinnan infektointi, joka johtaa huuhtoutumiseen. Infektioprosessin jälkeinen kehitys muuttuu usein syynä sairastuneiden kudosten uudelleen amputoitumiseen.

Oireita komplikaatioiden kehittymiselle ovat:

  • ihon ruoskaaminen haavan läheisyydessä, kun niitä tutkitaan;
  • runsaasti kanan kudosten turvotusta;
  • kivun oireyhtymä;
  • tulehdusprosessin oireita.

Potilaiden kunto leikkauksen jälkeen normalisoidaan kompensoimalla komplikaatioiden oireita. Infektio on osoitus haavan kuntoutumisesta.

Syynä suppuraatioihin, sidekudoksen arpikudoksen karkenemiseen, nekroosin alueiden muodostumiseen voi liittyä hematoomia kannon lopussa. Lisäksi, säilyttäen herkkyyden, "fantomikipujen" ulkonäkö on mahdollista - tunne amputoiduista raajoista.

Stumpin hoito leikkauksen jälkeisenä aikana

Komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeen riippuu potilaista lääkärin suositusten ja kannan asianmukaisen hoidon jälkeen. Kuntoutustoimintaan kuuluu käyttökelpoisen raajan kehittäminen kontaktien muodostumisen estämiseksi. Potilas harjoittaa lämpenemisjalkoja kolmantena päivänä reiteen poistamisen jälkeen ja lisää asteittain luokkien kestoa.

Kun ompeleet on poistettu ja sidos on levitetty, intensiivisemmät harjoitukset alkavat harjoituksilla, joilla pyritään parantamaan lihaksen sävyä, parantamaan kudostrofiaa. Näin voit valmistaa käytetyn raajan proteesin käyttämiseksi. Noin kuukausi kuntoutuskurssin päätyttyä potilaat alkavat liikkua proteesilla.

Malakhov Yuri

Korkeimman luokan sydänkirurgi, flebologi, ultraääniasiantuntija, Venäjän federaation kunniatohtori, lääketieteen tohtori

Suonikohjut ja kaikki henkilön lonkkaan liittyvät ongelmat.

  • Alaraajojen varikoositauti.
  • Postflebitinen oireyhtymä.
  • Akuutti tromboflebiitti.
  • Trofiset haavaumat.
  • Syvä laskimotukos.
  • Alaraajojen lymfedeema.
  • "Vaskulaariset tähdet".
  • Alaraajojen ateroskleroosin hävittäminen.
  • Diabeettinen jalkaoireyhtymä.
  • Kaulavaltimoiden stenoosi.

Korkeakoulutus:

  • 1985 - Kirovin sotilaslääketieteellinen akatemia (terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä)
  • 1986 - Kirovin sotilaslääketieteen akatemia (pohjoisen laivaston harjoittelu erikoisalalla: "leikkaus", Murmansk.)
  • 1991 - SMKirov-niminen sotilaslääketieteen akatemia (kliininen asuinpaikka merenkulun ja sairaalan leikkauksen osastolla)

Edistynyt koulutus:

  • 1992 - Angiografian ja verisuonikirurgian koulutus Hampurissa, Saksassa
  • 1992 - Verisuonikirurgia
  • 2003 - Sydän- ja verisuonikirurgia
  • 2004 - Työharjoittelu Nürnbergin yliopistollisessa sairaalassa (verisuonikirurgian klinikka) Professori D.Raithel; Saksa
  • 2006 - Lymfedeema ja Venous Edema: Eurooppalainen hoitokokemus
  • 2006 - Työharjoittelu Nürnbergin yliopistollisessa sairaalassa (verisuonikirurgian klinikka) Professori D.Raithel; Saksa
  • 2008 - Sydän- ja verisuonikirurgia
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam Laser -järjestelmä
  • 2009 - "Ultraäänitutkimusmenetelmät alaraajojen alusten kirurgisen patologian diagnosoinnissa"
  • 2009 - Sydän- ja verisuonikirurgia
  • 2009 - Flebologian klinikan koulutus; Wiesbaden, Saksa.
  • 2012 - "Röntgenkuvaus".
  • 2013 - "Sydän- ja verisuonikirurgia"
  • 2016 - "Ultraääni diagnoosi"

kokemus:

  • 1985-1989 Pohjoisen laivaston suuri ydinsukellusvene
  • 1989-1991 SMKirovin niminen sotilaslääketieteen akatemia
  • 1991-1994 Keski-meriklinikka
  • 1994-1998 Keski-meriklinikka
  • 1998-2015 Keski-meriklinikka
  • 2016 n. vuonna. Monitieteinen klinikka ZELT (Endokirurgian ja litotripsyyn keskus)

Alaraajojen amputaatio: indikaatiot, johtuminen, tulos

Alaraajojen amputaatio on toimenpide, joka useimmissa tapauksissa toteutetaan terveydellisistä syistä, kun potilaalla ei ole mahdollisuutta selviytyä ilman radikaalia leikkausta. Amputointi tarkoittaa raajan osan poistamista koko luun läpi, ja raajan kehäosan leikkausta nivelessä kutsutaan exarticulationiksi (tai liitoksen eristämiseksi).

Jalkojen amputaatiolle on kaksi pääsyytä - nämä ovat vaskulaarisen järjestelmän vammoja ja kroonisia funktionaalisia sairauksia. Vakavat loukkaantumiset puolestaan ​​ovat perus- ja toissijaisten toimintojen peruste.

Amputointityypit

Ensisijaiset amputaatiot

Ensisijainen amputaatio on toimenpide, jolla poistetaan alaraaja, jonka kudoksissa on tapahtunut peruuttamattomia patologisia muutoksia. Neurovaskulaaristen nippujen ja luiden kokonaisvauriot tapahtuvat korkeuden jälkeen tapahtuneen putoamisen jälkeen, liikenneonnettomuuksien, ampuma-haavojen, palovammojen ja muiden traumaattisten vaikutusten vuoksi.

Lääkäri tekee päätöksen primaarisesta amputoinnista sen jälkeen, kun potilas on otettu hätätilanteen osastolle onnettomuuden jälkeen. Jos on olemassa ainakin yksi mahdollisuus säästää osa, se varmasti toteutetaan. Mutta murskattujen luiden ja revittyjen nivelsiteiden kanssa on vaarallista pitää jalka - sepsis sen jälkeen, kun tällaiset laajat vammat kehittyvät välittömästi.

Toissijainen amputointi

Toissijainen amputointi on toimenpide, joka suoritetaan jonkin aikaa aiemmin sovelletun leikkauksen jälkeen. Radikaalimenetelmän perusta on laaja infektio, joka johtaa kudosten kuolemaan ja hajoamiseen. Tulehdusprosesseja, joita ei voida eliminoida ylläpitämällä raajaa, voivat aiheuttaa jäätymiset, palovammat, verisuonten pitkäaikainen puristuminen ja myös haavainfektiot.

Reamputatsiya

Reamputaatio - uudelleen toiminta raajan katkaisun jälkeen. Se suoritetaan lääketieteellisen virheen korjaamiseksi (pohjimmiltaan, virheiden laskeminen on sallittua kannan muodostamisen yhteydessä) tai valmistautua proteeseihin. Reamputointia käytetään, jos ensimmäisen operaation aikana muodostunut kanto on yhteensopimaton proteesin tai sen pinnalla olevan troofisen haavauman kanssa. Äärinen etäisyys luun päässä venytetyssä ihossa tai leikkauksen jälkeen on absoluuttinen syy uudelleen kirurgiseen interventioon.

Kroonisten sairauksien komplikaatioiden amputaatio

On olemassa useita kroonisia sairauksia, jotka johtavat peruuttamattomien prosessien kehittymiseen raajoissa:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomyeliitti;
  • Luun tuberkuloosi;
  • Atherosclerosis obliterans;
  • Pahanlaatuiset kasvaimet.

ateroskleroosista johtuvan iskemian aiheuttaman raajojen nekroosin kehittyminen, valetut trombangiitit, diabetes ja muut krooniset sairaudet

Toimenpiteen tarkoituksena on estää vaurioissa syntyviä toksiineja keskittymään terveisiin elimistöön ja kudoksiin sekä ylläpitämään proteeseihin tarvittava tuki- ja liikuntaelimistön tasapaino.

Amputoinnin valmistelu

Hyvin usein amputaatio on suoritettava kiireellisesti heti, kun potilas tulee traumatologian laitokseen. Tässä vaikeassa tilanteessa on äärimmäisen tärkeää kiinnittää riittävästi huomiota kivunlievitykseen. Riittämätön anestesia voi kehittyä kivulias sokki, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen tilaan ja pahentaa elpymisen ennustetta. Se on vakava kipu, joka koetaan valmisteluvaiheessa ja amputoinnin aikana, joka luo pelkoa ja ahdistusta leikkauksen jälkeisenä aikana.

Jos toimenpide suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaisesti (ilman etukäteen valmistelua), intubaatioanestesiaa käytetään useammin, ja suunnitellun amputoinnin aikana anestesian muoto valitaan kehon tilan perusteella. Tämä voi olla alueellista tai yleisanestesiaa.

Lonkkatason amputaatio liittyy voimakkaasti periosteumin hermosäiliöihin, lihaksiin ja astioihin, toisin sanoen niille alueille, joilla on monia kivun reseptoreita. Epiduraalinen anestesia, joka on löytänyt laajan soveltamisen nykyaikaisessa kirurgiassa, vähentää myrkytyskomplikaatioiden riskiä raajan katkeamisen jälkeen (verrattuna endotraheaaliseen menetelmään) ja luo myös edellytykset tehokkaalle leikkauksen jälkeiselle analgesialle.

Suunniteltua amputointia valmisteltaessa on joka tapauksessa otettava huomioon mahdollisuus käyttää yhtä tai toista anestesian muotoa sekä potilaan fyysistä tilaa. Yleinen anestesia, jossa on kaikki haitat, on suositeltavampi, koska potilas ei havaitse tapahtuman vakavuutta mutaation aikana.

Alaraajojen amputoinnin perusperiaatteet

tyypillisiä NK-amputointitasoja

Kirurgisessa käytännössä amputointimenetelmiä käytettiin pitkään, jonka mukaan raajan leikkaaminen suoritettiin siten, että tulevaisuudessa voitaisiin käyttää standardiproteesia. Tämä lähestymistapa johti usein terveiden kudosten kohtuuttomaan poistoon.

Liiallinen amputointi lisäsi tuskin muodostumisen todennäköisyyttä, jota voitaisiin korjata vain toissijaisella toiminnolla. Klassisen kenttäkirurgian amputointimenetelmien pääasiallinen haitta on vara-etäisyyden puuttuminen uudelleen amputointia varten ja yksittäisen proteesin luominen.

Koska lääketieteellisen kuntoutusteknologian kehitys on nopeaa ja proteesirakenteiden vaihtoehtojen määrä on kymmeniä yksiköitä, jokaisen modernin traumatologian amputointitapausta voidaan pitää yksilöllisenä sovellettavan menetelmän ja postoperatiivisen elpymisen suunnitelman kannalta.

Täten amputoinnin taustalla olevat toiminnan pääperiaatteet ovat: jalkojen anatomisen toiminnallisuuden mahdollisimman suuri säilyttäminen, proteesin suunnitteluun sopivan kannan luominen, fantomaattisen kivun oireyhtymän ehkäisy.

Amputointia koskevat yleiset säännöt

Kaikentyyppiset amputaatiot ja exarchaatiot suoritetaan kolmessa vaiheessa:

  1. Pehmeän kudoksen dissektio;
  2. Sahan leikkaus, periosteumin kirurginen hoito;
  3. Alusten ligaatio, hermojen runkojen käsittely (WC-kanto).

Pehmytkudoksen leikkaamiseen käytetyn tekniikan mukaan amputointi jakautuu pintakäsittelyyn ja kiertotoimintoihin.

Yhden laastarin amputaatio sisältää käsitellyn (sahatun) luun ja pehmytkudoksen sulkemisen yhdellä ihon läpällä ihonalaisella kudoksella ja sidoksella. Läppä on muotoiltu rakettina tai kielenä. Fragmentin leikkaaminen suoritetaan siten, että leikkauksen jälkeinen arpi kulkee niin pitkälle kuin mahdollista kannon työ- (tuki-) osasta.

Dvuhkoskutnaya-amputointi - haava leikkauksen jälkeen suljetaan kahdella fragmentilla, leikataan raajan vastakkaisilta pinnoilta. Läpän pituus edellä kuvatulla kirurgisella tekniikalla määritetään laskennalla, joka perustuu katkaistun raajan halkaisijan kokoon, ottaen huomioon ihon supistumiskerroin.

Pyöreä amputointi - pehmeiden kudosten leikkaaminen suoritetaan kohtisuorassa raajan pituusakseliin nähden, jolloin ympyrä tai ellipsi muodostetaan poikkileikkaukseksi. Tätä tekniikkaa käytetään raajan niissä osissa, joissa luu sijaitsee syvällä pehmeissä kudoksissa (reisiluun alue). Pehmytkudoksen dissektio suoritetaan yhdellä, kahdella tai kolmella liikkeellä (vastaavasti amputointia kutsutaan yksi-, kaksivaihe- tai kolmivaiheiseksi).

Yksivaiheinen (giljotiini) -toiminto käsittää kudoksen leikkaamisen luuhun ympyräliikkeessä, jonka jälkeen luun sahaaminen suoritetaan samalla tasolla. Tekniikkaa käytetään potilaan elämän säästämiseen liittyvissä hätätilanteissa (kuten tapahtuu onnettomuuden, ampuma-haavojen, luonnonkatastrofien jälkeen). Giljotiinitekniikan pääasiallisena haittana on tarve sekundääriseen toimintaan (reamputaatio), jolla korjataan proteeseihin soveltumaton kierteinen (kartiomainen) kanto.

esimerkki kolmen hetken amputoinnista Pirogovin mukaan

Kahden vahvistimen amputointi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Aluksi iho leikataan, kuitujen ihonalainen kerros, fascia. Lisäksi käyttöalueen iho siirtyy (jännitteellä) raajan proksimaaliseen osaan. Toinen vaihe - leikatut lihakset, jotka kulkevat venytetyn ihon reunaa pitkin. Leikkauksen puute - ylimääräisen ihon muodostuminen kummallakin puolella kantaa. Nämä fragmentit leikataan myöhemmin.

Kolmivaiheinen kartio-amputointi on operaatio, joka suoritetaan raajojen alueille, joissa yksi luu kulkee pehmeiden kudosten ympäröimänä. Kirurgi suorittaa leikkauksen eri tasoilla kolmessa vaiheessa. Ensinnäkin leikkaa pinnallinen iho, ihonalainen kudos, pinnallinen ja sidekudos. Seuraavaksi lihakset leikataan sopivan ihon tason mukaan. Kolmas vaihe on syvien lihasten leikkaaminen proksimaalisessa suunnassa (vedetyn ihon reunaa pitkin).

Toimenpiteen haittana on laajat arvet kantoalueella (tukipinnalla), luun sahanpuruosan kapeneva profiili. Kartio-pyöreän amputoinnin jälkeen proteesien suorittaminen on teknisesti mahdotonta (uudelleenkäyttö on tarpeen). Venäläinen kirurgi N.I. Pirogov, jota käytetään leikkauksessa kaasun gangreeniin, kentällä, jossa on jatkuvasti haavoittunut, eikä ole mitään edellytyksiä suunniteltujen toimien toteuttamiseen.

Periosteum- ja wc-kannan käsittely

Tärkeimmät kohdat alaraajan amputointitoiminnassa ovat periosteumin ja kanto-WC: n hoito.

Aperiosteaalisessa menetelmässä periosteemi leikataan pyöreällä viillolla sahanpurun luun tasolla, minkä jälkeen se siirretään distaalisessa suunnassa. Luu sahataan 2 mm: n periosteaalisen viillon alle (suurempaa fragmenttia ei voida jättää luun nekroosin riskin vuoksi).

Subperiosteaalisessa menetelmässä periosteum leikataan luun sahauksen tason alapuolelle (raja-arvo määräytyy kaavan mukaan) ja siirtyy keskelle (proksimaalisessa suunnassa). Luun leikkaamisen jälkeen perioste on ommeltu sen käsittelypaikalle (sahanpuru). Tätä menetelmää käytetään harvoin amputoitaessa vanhuksilla periosteumin läheisen kasvun vuoksi luun kanssa.

Kun WC-kanto suoritetaan:

  • Pää- ja pienten alusten pukeutuminen;
  • Hemostaasi (toissijaisen infektion estämiseksi);
  • Hermo-runkojen hoito (estää neuroman muodostumista)

Teknisesti pätevä hoito hermoja voi vähentää merkittävästi fantomaattisen kivun voimakkuutta, joka esiintyy useimmilla potilailla amputoinnin jälkeen, sekä estää hermojen kasvua arpikudokseen.

Käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Yhdistetty hermo ommellaan sidekudoksen vaipaan;
  2. Hermon kulmaliikettä käytetään epineuriumkuitujen edelleen ompelemalla;
  3. Ompele ristikkäiden hermorunkojen päät.

Hermoja ei venytetä sisäisten alusten vahingoittumisen ja hematoomien muodostumisen välttämiseksi. Liiallinen risteys on mahdotonta hyväksyä, koska se voi johtaa kankaan kudoksen atrofiaan.

Alusten ja hermojen käsittelyn jälkeen ompelemalla tehdään kanto. Iho on ommeltu vierekkäisillä kudoksilla (hypoderminen selluloosa, pinnallinen ja oma kangas). Lihakset sulautuvat hyvin luuhun, joten ne eivät ole ommeltu. Leikkauksen jälkeinen arpi on pysyttävä liikkuvana eikä missään tapauksessa juoteta luuhun.

Sormen osio

Vakavassa diabeteksessa jalkojen gangreeni ja sormen distaalinen phalanx on vaarallisin komplikaatio. Jalan amputaatio diabetes mellituksessa ei valitettavasti ole harvinaista, vaikka lääketieteen viimeisten vuosikymmenen aikana saavutetut hormonaalisten sairauksien hoidossa on edistytty merkittävästi. Raajan katkaisun taso määräytyy kudosten ja säiliöiden tilan mukaan.

Raajojen tyydyttävällä verenkierroksella suoritetaan sormen epätasainen disartikointi, joka leikkaa selkä- ja istukka-laastarit yhdessä ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen kanssa. Metatarsal-pään nivelpinta ei ole vaurioitunut. Kissakudoksen poistamisen jälkeen käytetään primäärisiä ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Diabeettisen jalan ja sormien phalangesin amputoinnilla käytetään useita kirurgisia tekniikoita. Sharpin mukainen amputointi suoritetaan useiden sormien ja jalkojen gangreenilla, samalla kun säilytetään tyydyttävä veren virtaus. Suuret laastarit leikataan pois (selkä ja istukka), minkä jälkeen ne ylittävät sormien taivutus-extensorliikkeistä johtuvien lihasten jänteet, näki metatarsal luut. Luukudoksen raspilla hoidon jälkeen käytetään primaarisia ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Kun suoritetaan amputointia Choparin mukaan, metatarsal luut alueelle tehdään kaksi leikkausta niiden myöhemmällä uutolla. Jänteet leikkaavat enimmäiskorkeuteen, amputointileikkaus kulkee poikittaisen tarsaliitoksen varrella (kantapää ja talus luut, jos mahdollista, säilyvät). Kanto suljetaan istukan läpällä välittömästi tulehduksen lievittämisen jälkeen.

Jalan amputaatio

Päätös jalkojen alareunan amputaatiosta tehdään jalkojen gangreenilla, jos veren virtaus pysähtyy jalkaan ja alaraajan verenkierto pysyy tyydyttävällä tasolla. Toimintatekniikka on korjaustyö, jossa leikataan kaksi fragmenttia (pitkä takaosa ja lyhyt etuläppä). Jalkan osteoplastinen amputointi käsittää fibulan ja sääriluun leikkaamisen, hermojen ja verisuonten runkojen hoitamisen ja ainoan lihaskudoksen poistamisen. Pehmytkudos sahanpurun luun alueella, joka on ommeltu ilman jännitystä.

Sääriluun amputointi Burgessin keskimmäisessä kolmannessa osassa kattaa lyhyen etun (2 cm) ja pitkän takaosan (15 cm), joka peittää haavan. Panoksen etupinnalla suoritetaan arpien muodostuminen. Tekniikka tarjoaa hyvät mahdollisuudet varhaiseen proteesiin.

Hip-amputointi

Jalan amputaatio polven yläpuolella vähentää merkittävästi raajan toiminnallista liikkuvuutta. Käyttöaiheet (lukuun ottamatta loukkaantumista) - heikko veren virtaus jalkojen jalkaosan taustalla. Reisien kirurgisten manipulaatioiden aikana on työskenneltävä reisiluun, suuriin aluksiin, hermopakkoihin, etu- ja taka-lihaksen ryhmiin. Reisiluun reunat leikkaamisen jälkeen pyöristetään raspilla, suoritetaan kudosten kerros-ompelu. Alustan ja lihasten alla on aspiraatiovesi.

Kirurgit, jotka ovat kehittäneet amputointitekniikoita, nimetään erilaisiksi tukikannan muodostusmenetelmiksi. Siten esim. Pirogovin mukaista kartio-pyöreää amputointia käytetään sotilaallisessa kenttäkirurgiassa, kun on erittäin tärkeää estää vakavasti loukkaantuneen raajan infektio.

Reiteen amputointia käytetään Gritti-Szymanowskin tai Albrechtin toiminnan mukaan kieroutuneiden kantojen uudelleen amputoitumiseen (kannan yhteensopimattomuus proteesin kanssa, ilmentymien esiintyminen arpeen alueella, raajojen liikkuvuuden vähentäminen lihasten ja nivelsideiden väärän fuusion vuoksi). Gritti-Szymanowskin osteoplastista amputointitekniikkaa ei käytetä iskeemisen lihassairauden eikä ateroskleroosin obliteraaneissa kehittyvien verisuonten kokonaissairauksien yhteydessä.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Alaraajojen amputoinnin jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • Haavan infektio;
  • Progressiivinen kudoksen nekroosi (gangreenilla);
  • Preinfarktion tila;
  • Aivoverenkierron rikkominen;
  • tromboembolia;
  • Sairaalan keuhkokuume;
  • Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien paheneminen.

Oikeasti suoritettu leikkaus, antibakteerinen hoito ja potilaan varhainen aktivointi vähentävät merkittävästi kuolemaan johtavien seurausten riskiä monimutkaisten amputointien jälkeen.

Phantom-kivut

Phantom-kipu - ns. Kipu irrotetussa raajassa. Tämän ilmiön luonne ei ole täysin ymmärretty, ja siksi on täysin (100%) tehokkaita tapoja torjua tätä äärimmäisen epämiellyttävää oireyhtymää, mikä pahentaa elämänlaatua.

Potilas, jonka amputointi on lonkan tasolla, valittaa usein sormien tunnottomuudesta, ampuu kipua jalkassa, polvistuu kiusausta tai vakavaa kutinaa kantapään alueella. Phantom-kivun oireyhtymän (PBS) poistamiseksi käytetään monia lääketieteellisiä hoitoja, mutta vain integroitu lähestymistapa ongelman ratkaisuun antaa positiivisia tuloksia.

Tärkeä rooli PBS: n ennaltaehkäisyssä on ennen leikkausta ja leikkauksessa käytetty lääkehoito. Toinen tärkeä seikka on toimintatekniikan oikea valinta ja erityisesti ylitettyjen hermojen hoito.

Masennuslääkkeiden määrääminen ensimmäisinä päivinä amputoinnin jälkeen auttaa vähentämään fantomikipujen voimakkuutta. Lopuksi, varhainen fyysinen aktiivisuus, raajan kehittyminen, kovettuminen, proteesikävelykoulutus - kaikki edellä mainitut kuntoutusjakson aikana käytetyt menetelmät mahdollistavat vakavan leikkauksen jälkeisen komplikaation ilmentymisen.

Psykologinen asenne

Ei sellainen henkilö, jolle lääkärin sanoma tulevasta kurittavasta toiminnasta ei aiheuta vakavaa stressiä. Miten elää? Miten havaitsemme uutiset lähellä olevia ihmisiä? Voinko olla taakka? Voinko palvella itseäni? Sitten tulee pelko joutua kestämään postoperatiivisen ajan kärsimystä. Kaikki nämä ajatukset ja jännitykset ovat luonnollinen reaktio tulevaan tapahtumaan. Samalla on sanottava, että hyvin organisoidun psykologisen tuen ansiosta monet pystyvät voittamaan kuntoutusjakson melko nopeasti.

Yksi potilas sanoi, että hän ei aio huolehtia amputaatiosta, koska se ei johtaisi elpymiseen. "Minun on tärkeää löytää paikkani elämässä leikkauksen jälkeen - kaikki ajatukseni ovat siitä." Itse asiassa positiivisen asenteen omaavat ihmiset kokevat paljon vähemmän fantastikipuja, ja potilaat itse sopeutuvat nopeasti uusiin elämän- ja viestintäolosuhteisiin (mukaan lukien ne, jotka ovat kokeneet kahden raajan amputointia). Siksi on tarpeen seurata hiljaa lääkärin suosituksia, älä paniikkia, älä unohda itseäsi, älä eristä itseäsi ystävistä. Uskokaa minua, niin tärkeällä asenteella, ympärilläsi olevat ihmiset eivät huomaa vammaisuutta, ja tämä on erittäin tärkeää sosiaalisen sopeutumisen kannalta.

Vammaisuusryhmä

erilaiset proteesit, joita käytetään amputoinnin jälkeen

Alaraajan amputoinnin jälkeinen elpymisaika on 6-8 kuukautta.

Vammaisuusryhmä II on perustettu henkilöille, joilla on kaksi jalkaa kantavan proteesin muoto, ja reiteen kanto yhdessä toisen raajan tappion kanssa.

Ryhmä I annetaan kahden raajan reiden lyhyille kannoille yhdessä yläraajojen toiminnallisuuden rajoittamisen kanssa.

Ryhmän III vammaisuus ilman uudelleentarkastelun ajanjaksoa määritetään henkilöille, jotka ovat suorittaneet proteesiprosessin ja palauttaneet riittävästi raajojen häviävän toiminnallisuuden.

Miten alaraajojen amputointi suoritetaan? Indikaatiot, tyypit, mahdolliset komplikaatiot

Raajojen amputaatio on äärimmäinen toimenpide, johon lääkärit menevät potilaan elämän säästämiseksi. Alaraajan poistaminen suoritetaan vain silloin, kun vahingoittuneen jalkan toiminta ei ole mahdollista palauttaa.

Amputoinnin ilmaisut

Absoluuttiset merkinnät amputaatioon:

  • vammoja, joissa samanaikainen erottaminen (täysi tai osittainen) ja raajan murskaus;
  • raajan tarttuvat vauriot, joita seuraa kudoskuolema;
  • kuolio;
  • valtimotromboosi;
  • lihasten iskemia
  • syövän prosesseja, joilla ei ole mahdollista kasvaa paikallisesti;
  • trofiset haavaumat;
  • synnynnäiset kehityshäiriöt, halvaus;
  • alaraajojen laajamittaiset loukkaantumiset, jotka johtuvat jälleenrakentavan toiminnan epäonnistumisesta.

Amputointityypit

Raajan leikkaamiseen liittyvät toiminnot jaetaan kahteen tyyppiin (kokonaiskirurgisten interventioiden lukumäärän mukaan).

ensisijainen

Ensisijaista amputointia käytetään kudosten peruuttamattomien ja hengenvaarallisten prosessien tapauksessa. Lääkäri päättää, pitäisikö alaraajojen poistaa paikan päällä heti, kun uhri on otettu sairaalaan. Jos on olemassa ainakin jonkin verran mahdollisuuksia tapahtumien suotuisaan lopputulokseen edellyttäen, että osa säilyy, kirurgi yrittää välttää amputointia. Mutta sepsiksen uhkana (nivelsideiden ja useiden luunmurtumien repeämä) on yksinkertaisesti vaarallista jättää jalka.

toissijainen

Toissijainen amputointi suoritetaan ensisijaisen järjestyksen toiminnan jälkeen. Toissijaisen väliintulon ydin on korjata primaaritoiminnan virheitä tai valmistautua proteesin jatkokokoonpanoon sekä helpottaa paranemis- ja kuntoutusprosesseja.

VAROITUS! Toissijaista amputointia kutsutaan myös reamputointiksi.

Amputoinnin valmistelu

Useimmissa tapauksissa jalan amputointi tapahtuu hätätilanteessa. On erittäin tärkeää tehdä raajan anestesiaa siten, että kirurgisten toimenpiteiden aikana henkilö ei saa kipua. Vahva epämukavuus amputoitumisprosessissa vaikeuttaa kuntoutusta ja provosoi fantomikipujen syntymistä.

Hätätoimenpiteet suoritetaan intubaatioanestesiassa. Ja suunnitellun järjestyksen amputaatiot merkitsevät yksilöllistä strategiaa, jossa lääkäri valitsee anestesian menetelmät potilaan tilan ja ominaisuuksien perusteella.

Amputointitekniikat

Työskennellä kudosten kanssa amputointi on jaettu useisiin eri tyyppeihin. Kanan muoto, raajan toiminnallisuus ja proteesin lisävalinta riippuvat siitä, miten pehmeät kudokset irrotetaan.

1. Pyöreä tekniikka. Pyöreitä amputaatioita käytetään vain gangreenin kehittymisen ja anaerobisen tyyppisten tartuntavaurioiden varalta, kun ajankohtana on ratkaiseva rooli potilaan elämän taistelussa. Kudos leikataan kohtisuoraan luuhun nähden, minkä vuoksi on yksinkertaisesti mahdotonta muodostaa kanto oikein. Tämän seurauksena tarvitaan uudelleen amputointia. Pyöreä menetelmä voidaan suorittaa:

  • giljotiinin poisto (kudoksen leikkaaminen luun ympärille ja sen jälkeen sahan sahaaminen);
  • kaksivaiheinen leikkaus (ensimmäinen vaihe hajottaa ihon ja sidekudoksen, sitten äärimmäinen iho kiristetään raajan proksimaaliselle alueelle ja toinen vaihe poistaa lihaskudoksen);
  • kolmiulotteisen tyypin kartiomainen-pyöreä poikkeama (ensinnäkin kirurgi leikasi ihon ja sidekudoksen, katkaisi sitten ihon kanssa kosketuksiin joutuneet lihakset ja leikkaa viimein syviä lihaksia venytetyn ihon reunalla).

2. Patchwork-tekniikka. Patchwork-menetelmä on edullinen, koska voit luoda oikein toimivan kanto. Poikkeama voi olla:

  • yksi patchwork (osa ihosta leikataan kielen muodossa, jonka jälkeen läppä on kiinnitetty sahatun luun alueelle, peittäen haavan ihon fragmentilla ja fascialla);
  • dvuhkoskutnym (katkaistun raajan päällekkäisyys kahden ihon laastarin kanssa, irrotettu vastakkaisilta puolilta).

3. Tilannetekniikka. Menetelmässä on yhdistetty erilaisia ​​tekniikoita kannan muodostamiseksi, jolla on äärimmäisen vakavia raajojen vammoja.

Suojuksen kanto

Luuhoitomenetelmät:

  • periosteaalinen (leikattu luun päällekkäisyys periosteum);
  • unaccented (periosteum poistetaan kannan reunasta);
  • muovi (luun sahattu reuna päällekkäin potilaan luunfragmentin, jolloin kanto tukee tukipintaa).

Tapoja peittää kanto:

  • myoplastinen tekniikka (leikattu luu peitetään lihaksilla, jotka sitten ommellaan);
  • fascioplastinen tekniikka (haavan päällä oleva läppä muodostuu ihosta, ihonalaisesta kudoksesta ja sidekudoksesta);
  • perioplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumin);
  • osteoplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumilla peitetyn luun fragmentin).

Amputointitasot

Vaikutusalueen koko määrittää amputoinnin tason. Raajan poistamisen aikana kirurgin on noudatettava tiettyjä tasoja. Näin voit luoda kannattimen, joka on kätevä proteeseihin.

Sormen leikkaus

Tämän seurauksena gangreeni- ja troofiset haavaumat (diabeteksessa ja verisuonitauteihin) aiheuttavat vaaran, että tartunta leviää ylemmille tasoille. Sormenpoisto on minimaalisesti traumaattinen toiminta, joka ei riko raajan toimivuutta.

Jalka-aukko

Kun sormien amputaatio, kirurgi voi päättää poistaa osan jalasta (jossa on suuri kudosvaurio). Proteesit leikkauksen jälkeen eivät ole välttämättömiä, mutta potilaan täytyy rakentaa kävelyn strategia ja tottua kenkiin. Kun jalka poistetaan, käytetään Schoparin ja Shrapan tekniikoita.

Jalkan leikkaus

Jalan fragmentin poistaminen sääriluun tasolla on välttämätöntä, jos jalan verenkierto häiriintyy ja veren normaali kierto sääriluun säilyy. Kirurgi muodostaa kaksi ihon palaa, leikkaa pieniä ja suuria sääriluu-luut, ja sitten leikkaa tuskan lihaksen. Arpi siirretään kannon etupinnalle kuntoutusprosessin helpottamiseksi. Pehmeä kudos, joka on ommeltu ilman jännitystä ja joka peittää sahatun luun.

Reiteen uloste

Raajan amputaatio polvinivelen tason yläpuolella suoritetaan, jos alaraajojen alueella on heikentynyt veren virtaus tai jos loukkaantumisen seurauksena on suuria vammoja. Operaatio sisältää muotoiltujen kantojen toiminnallisuuden menettämisen. Leikatut luut pyöristetään raspilla ja kankaat ommellaan yhteen kerroksittain.

Jalan poistaminen polven yläpuolelta suoritetaan Gritti-Szymanowskin ja Albrechtin menetelmien mukaisesti.

Elvytysprosessi amputoinnin jälkeen

Kuntoutusprosessi sisältää:

  • raajan valmistaminen proteeseihin (reamputaatio ja kantojen muodostuminen poistamalla arpia ja ylimääräisiä ihonsiirtoja);
  • proteesin asentaminen ja sen säätäminen potilaalle;
  • henkilön sosiaalinen, psykologinen ja työvoiman sopeutuminen amputoinnin jälkeen.

Jo 6–8 viikon kuluttua leikkauksesta voit valita proteesin raajan tilapäiseen korvaamiseen. Liike proteesin läpi aiheuttaa kipua, mutta epämukavuus on väliaikainen. Henkilön on opittava kävelemään uudelleen, jakamaan ruumiinpainoa eri tavalla kuin ennen amputaatiota. Lihaksen sävyn palauttamiseksi ja kävelytaitojen hankkimiseksi potilas harjoittaa simulaattoreita ja suorittaa fysioterapiakurssin.

Haitalliset toimet ovat erittäin stressaavia. Kaikille potilaille on osoitettu työtä psykologin kanssa, joka auttaa voittamaan aliarvon tunteen ja minimoimaan pitkäaikaisen masennustilan kehittymisen todennäköisyyden. Positiivisen asenteen ja läheisten ihmisten tukeminen postoperatiivisessa jaksossa on erittäin tärkeää potilaan nopean elpymisen kannalta.

Joka päivä asiantuntijat tarkastavat kantaa, käsittelevät ompeleita ja muuttavat siteet. Kipsi valetaan viikon kuluttua leikkauksesta. Arpien muodostumisen aikaan potilaalle valitaan puristuskotelo, joka auttaa antamaan raajalle sopivan muodon proteesille.

Lausuma on mahdollista 12-15. Päivänä operaation jälkeen. Potilas samanaikaisesti ohjaa itsenäisesti kantojen ja hygieenisten toimenpiteiden tilaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Amputointi on vakava toimenpide, joka voi johtaa komplikaatioihin:

  • infektio;
  • nouseva nekroosi (gangrenien kanssa);
  • sydänkohtaus;
  • tromboembolia;
  • aivojen verenkiertohäiriöt;
  • sairaalatyyppinen keuhkokuume;
  • ruoansulatuskanavan patologioiden paheneminen.

Erityisiä komplikaatioita

Phantom-kipu on oireyhtymä, jossa ihminen tuntee poistetun osan raajoista, tunne epämiellyttäviä tunteita. Asiantuntijat uskovat, että phantom-kivun syy on hermojen runkojen vaurioituminen.

Sopimus voi johtua epäasianmukaisesta leikkauksesta, potilaan aktiivisuuden puutteesta ja kantohuoltoa koskevien sääntöjen rikkomisesta. Tämän seurauksena liitoksessa on liikkeen rajoittaminen, ja proteesit ovat mahdotonta.

3. Raajojen amputaatiot

3. Raajojen amputaatiot

Raajan amputaatio on vaikea ja monimutkainen toimenpide, joka käsittää perifeerisen osan poistamisen (poistamisen) luun poikki. Raajan poistamista pehmytkudosten leikkauspisteellä niveltilan tasolla kutsutaan exarticulationiksi.

Raajan amputaatio viittaa silpomista koskevien toimien lukumäärään. Henkilö, jolla on syrjäinen osa tai sen osan puuttuminen, on vammautunut ja toisten silmissä viallinen. Mutta kirurgisessa käytännössä, sekä rauhallisessa että varsinkin sodan aikana, nämä toimet ovat välttämättömiä. Rauhan aikana 47% amputaatioista johtuu raajojen verisuonitautien komplikaatioista ja 43% loukkaantumisesta. Amputointia varten on viitteitä, jotka on jaettu kahteen ryhmään:

1) absoluuttiset (tai primaariset) indikaatiot, kun raajan ääreisosa ei ole elinkelpoinen, mutta siinä esiintyvät prosessit eivät uhkaa uhrin elämää;

2) suhteelliset (tai toissijaiset) merkinnät, kun raajan perifeerinen osa on elinkelpoinen, mutta siinä esiintyvät prosessit uhkaavat uhrin elämää.

Absoluuttiset (primaariset) indikaatiot: distaalisen raajan nekroosi, ruokinta-alusten sulkemisen aiheuttama gangreeni; distaalisen raajan erottaminen, kun se on mahdotonta uudelleenistuttaa. Raajan uudelleen istutuksen jälkeen sen täydellisen irtoamisen jälkeen edellytykset ovat välttämättömiä, mukaan lukien kudosten, erityisesti suurten astioiden, elinkelpoisuuden säilyttäminen, kirurgin korkea pätevyys, mahdollinen myöhempi havainto jne.

Raajan kudosten yhteinen vaurio sisältää vaurioita, joissa samalla tasolla on: luun tai luiden murtuma; kaikkien verisuonten ja hermojen nippujen täydellinen repeämä; yli 2/3 lihasta. Mutta jos jokin raajojen kudosten elementtejä ei tuhoutu (luut hajoavat ja lihakset rikkoutuvat, ja verisuonten hermopaketit ovat ehjät), tarvitaan lisäselvitys raajan perifeerisen osan säilymisestä amputointikysymyksen ratkaisemiseksi, kuten kokeellisesti ja kliinisesti todistettiin, että jos yli 2 / 3 lihastilavuus tuhoutuu, sivusuuntaisten haarojen lukumäärä ei riitä riittävään verenkiertoon perifeeriseen osaan. Siksi amputointikysymyksen ratkaisemiseksi pehmeiden kudosten (lihasten) tila on ratkaisevan tärkeää. Suhteelliset (sekundääriset) indikaatiot johtuvat useimmiten myrkytyksestä, joka kehittyy seuraavissa patologisissa tiloissa: anaerobinen infektio (kaasun gangreeni); akuutti röyhtyvä tulehdus (esimerkiksi ajaminen), johon liittyy sepsisvaara; krooninen epäspesifinen (esimerkiksi krooninen osteomyeliitti), spesifinen (luiden ja nivelten tuberkuloosi) tulehdusprosessi, jota ei voida parantaa pitkään ja joka uhkaa sisäelinten (maksa, munuaiset) amyloidista rappeutumista; raajojen kudosten pahanlaatuisia kasvaimia; raajojen epämuodostumat (käden kuudes sormi), hankitut epämuodostumat, joita ei voida korjata.

Tärkeä kohta ennen operaatiota on amputointitason valinta.

Amputoinnin taso on luun sahan paikka, joka määrittää kannon pituuden ja sen toiminnallisuuden.

Eri kirurgisten koulujen edustajilla on erilainen amputointitaso. Kaikella monimuotoisuudella on kaksi pääsuuntaa: amputoinnin tason syrjäyttäminen mahdollisimman distaalisesti loukkaantumispaikkaan tai patologiseen kohderyhmään. Tällaiset amputaatiot suoritetaan yleensä sodan aikana, ovat alustavia (haavan primäärisen kirurgisen hoidon tyypin mukaan) ja ne suoritetaan ilman kuuroa tai viivästyneitä kantojen saumoja, koska tulevaisuudessa monet uhreista tulevat reamputoitumaan tai rekonstruktiiviseen kirurgiaan.

Kanto sopii proteeseihin sopivaksi useiden kuntoutusoperaatioiden jälkeen, ja siihen voidaan tehdä yksilöllinen proteesi.

Rauhan aikana on mahdollista käyttää tällaista menetelmää amputointien yhteydessä, kun kudoksessa on kanto primäärisiä ompeleita.

Amputointi ennalta valituissa "optimaalisissa" vyöhykkeissä

Amputointitekniikka käsittää kolme vaihetta.

Vaihe I - pehmytkudosten leikkaaminen;

Vaihe II sisältää periosteum- ja luusahojen käsittelyn;

Vaihe III on ns. "Wc-kanto", joka sisältää alusten ligaation raajan kannan lopussa ja hermojen katkeamisen "phantom-kipujen" estämiseksi;

Vaihe IV - toiminta päättyy haavapinnan ompelemiseen.

Amputointi on jaettu eri tyyppeihin pehmeiden kudosten leikkaustavan mukaan. Tällä perusteella on olemassa pyöreitä ja epätasaisia ​​amputaatioita.

Pyöreällä amputoinnilla pehmeät kudokset leikataan amputointiveitsellä, joka on kohtisuorassa raajan pituussuuntaan nähden, minkä seurauksena sen poikkileikkaus muistuttaa. On suositeltavaa suorittaa nämä amputaatiot alueilla, joilla on yksi luu. Joissakin tapauksissa pehmytkudoksen poikkileikkaustaso on suunnattu kulmaan suhteessa raajan pituusakseliin. Samalla sen leikkaus muistuttaa ellipsia. Tällaista amputointia kutsutaan ellipsoidiksi, jota käytetään harvoin, teknisesti se on monimutkaisempi kuin pyöreä, ja edut ovat minimaaliset.

Riippuen raajan pehmytkudosten leikkaustavasta, joka suoritetaan veitsen yhdellä, kahdella tai kolmella pyöreällä liikkeellä, pyöreät amputaatiot jaetaan seuraavasti:

Usein toimenpide suoritetaan kuristimella, jota käytetään verenvuodon ja veren menetyksen estämiseksi. Ennen amputointia kiertokäyrä ei pääse päällekkäin kaasun gangreenin kanssa, koska kierukan aiheuttama kudoksen iskemia edesauttaa anaerobisten bakteerien aktivoitumista, ja sen jälkeen, kun kierukan poistaminen on mahdollista, toksiinien nopea virtaus verenkiertoon on mahdollista; skleroottinen vaskulaarinen vaurio, kuten valjaiden toiminnan yhteydessä tapahtuu valtimoissa mekaanisia vaurioita ja niiden tromboosia distaalisen kannan iskemian kehittymisen yhteydessä, kontraindikaatioiden läsnä ollessa, samoin kuin tapauksissa, joissa amputointi suoritetaan proksimaalisessa raajassa (reiteen yläreuna tai olkapää). Amputointi suoritetaan valtimon alustavan ligaation jälkeen valtimon sormenpainalluksen jälkeen tai sen alla.

Kertaluonteinen amputointi. Se koostuu siitä, että kaikki raajan pehmeät kudokset leikataan luuhun yhdellä pyöreällä liikkeellä. Jos luun sahataan samalle tasolle, niin tällaista amputointia kutsutaan giljotiiniksi.

Ihon, ihonalaisen kudoksen, oman sidekalvon, pinnallisten ja syvien lihasten supistumiskyky ei ole sama amputoinnin tasolla.

Kudosten joustavuuden väheneminen peräkkäisistä syviin kerroksiin johtaa siihen, että pyöreän risteytyksen jälkeen muodostuu kartio, jonka kärki on kehän (distaalinen) kohdalla. Ja usein sen yläosa muodostaa ulkonevan sahanpurun luun. Tämä johtaa myöhempään jyrkän kartiomaisen muodon muodostumiseen, joka ei sovellu proteeseihin, mikä on tärkein samanaikaisen amputoinnin haittapuoli, mutta sitä käytetään sotilaallisissa kenttäolosuhteissa, massiivisilla vaurioilla, luonnonkatastrofeilla ja katastrofeilla.

Samanaikaisen amputoinnin edut ovat: yksinkertaisuus ja toteutusnopeus, joten on suositeltavaa tuottaa se vakavassa kunnossa oleville uhreille; raajan poikittainen leikkaus. Tämä antaa hyvän kudoksen ilmastus. Tällaista amputointia käytetään usein kaasun gangreenissa.

Uhkakannan muodostuminen samanaikaisen amputoinnin jälkeen edellyttää sen korjaamista myöhemmin reamputation avulla.

Kaksivaiheinen pyöreä amputointi. Kahden minuutin amputointitekniikan erityispiirre on pehmeiden kudosten pyöreä leikkaaminen kahdessa vaiheessa, jonka avulla voit luoda tietyn määrän kudosta, jotta kanto suljetaan ja vältetään kierteen muodostuminen. Ensimmäinen seikka on se, että iho, ihonalainen selluloosa, pinnallinen ja oma kotelo leikataan amputointiveitsen pyöreällä liikkeellä. Tässä tapauksessa ihon, joka on kutistunut ja siirtynyt proksimaalisessa suunnassa, reuna toimii ohjeena seuraavaa vaihetta varten. Toinen seikka on, että kaikki luun lihakset leikataan pyöreässä liikkeessä supistetun ihon reunaa pitkin.

Kaksivaiheisen amputoinnin etu yhden vaiheen aikana on kyky leikata lihakset ja leikata luu suhteellisen korkeammalle tasolle, mikä mahdollistaa ihon ja fascian joustavuuden takia luun päähän. Tämä tapahtuu helposti distaalisissa raajoissa, joissa on suhteellisen pieni lihasmassa.

Terävästi kartion muotoisen kannan muodostuminen, jossa on kaksipisteinen amputointi, voidaan myös estää muodostamalla ns. Mansetti. Tätä varten ihon, hypodermin ja oman sidekudoksen erottaminen ensimmäisestä hetkestä on erotettu yhdellä lohkolla lihaksista ja käänny ylöspäin "mansettina".

Toiseen kohtaan liittyy lihaksen leikkauspiste, joka tehdään "mansettin" pohjan tasolla.

Kun mansetti on suoristettu alaspäin, lihasten ja sahanpurun poikkileikkaus voidaan sulkea ihon alle ilman ihonalaista kudosta ja pintakäsittelyä pehmeillä kudoksilla.

Kolmivaiheinen pyöreä amputointi. Kolmen asteen kartio - pyöreä amputointi on ehdotetun venäläisen kirurgin N. I. Pirogovin ehdottama. Sen tarkoituksena on luoda joukko pehmeitä kudoksia, jotka riittävät kannon turvalliseen peittoon.

Amputoinnin ensimmäinen hetki sisältää ihon, ihonalaisen kudoksen ja oman sidekerroksen pyöreän leikkauksen. Iho, joka on vähentynyt joustavuuden vuoksi, on ohjeet myöhempien toimien suorittamiseksi.

Toinen piste on ympyränmuotoinen risteys kaikkien lihasten supistetun ihon reunaan luuhun, sitten ihon ja pintalihakset syrjäytyvät enimmäkseen proksimaalisessa suunnassa.

Kolmas kohta on lihasten toistuva leikkaaminen luuhun siirtyneen proksimaalisen ihon reunassa.

Tämän amputoinnin etuna on mahdollisuus sulkea sahanpuru pehmeillä kudoksilla, jolloin muodostuu kantaa, joka sopii proteeseihin, ja tämä amputointi on suhteellisen yksinkertainen.

Mutta on myös haittapuolia: postoperatiivisen arkin muodostuminen kannon alemmalle pinnalle, mikä tekee etäisen alaraajan proteesin vaikeaksi; amputointi on epätaloudellista, koska huipun lähelle suunnattua kartiota muodostettaessa leikkaus on suoritettava korkeammalla tasolla vahingoittumispaikkaan nähden (lyhentämällä kantaa korkeamman amputointitason vuoksi); sen toteuttamisen mahdottomuus niillä osa-alueilla, joissa luuranko muodostuu kahdesta luustosta.

Patchwork-amputaatiot

Kielen kaltaiset laastarit leikataan pois kudoksesta, joka sitten peittää raajan kannan haavan pinnan.

Patch-amputaatiot jaetaan yhdeksi korjaustiedoksi ja kaksoislaastariksi.

Dvuhkoskutnyn amputaatiot jakautuvat amputaatioihin, joissa on samanlaiset tai epätasaiset pituuslehdet (tasa-arvoiset ja ei-tasa-arvoiset amputaatiot).

Kaikentyyppisissä ampumatyypeissä läppien pituuden tulisi olla riittävä kattamaan raajan poikkileikkaus amputoinnin tasolla. Laippojen pituuden laskemiseksi ympyrän pituuden kaavaa käyttäen mitataan ympyrän pituus amputoinnin tasolla riippuen läppien lukumäärästä ja niiden suhteet määräytyvät kunkin niiden alkupituuden mukaan. Läpän pituuden pitäisi olla yhtä suuri kuin yksi kolmasosa ympärysmitasta, jolloin kaksinkertainen läppä amputointi on yksi kuudesosa.

Kun suoritetaan kaksiläppinen amputointi eri pituisilla läpillä, niiden suhteet voivat olla erilaisia, mutta niiden kokonaispituuden on vastattava poikkileikkauksen halkaisijaa amputoinnin tasolla. Ennen kuin poistat läpät alkuperäisessä (arvioidussa) pituudessa, sinun on muutettava ihon kontraktiilisuutta sen elastisuuden vuoksi, on erityisiä pöytiä, jotka heijastavat ihon kontraktiilisuutta kehon eri osissa.

Taulukkotietojen avulla laskettu läpän pituus lisätään vastaava senttimetri per supistuskyky. Tärkeä kohta on sen pinnan valinta, josta läpät leikataan, koska tämä määrittää seuraavat olosuhteet: leikkauksen jälkeinen arpi ei saa sijaita työpinnalla; Ihon on kyettävä kestämään lisääntynyttä kuormitusta, joka vaikuttaa siihen proteesia käytettäessä.

Riippuen siitä, mitkä kudokset sisältyvät läppiin, amputaatiot jaetaan useisiin ryhmiin.

1. Fascial-muovi-amputaatiot.

Samalla iho, hypoderm ja oma kotelo sisältyvät läppään. Sen edut ovat: kyky simuloida stumpin muotoa tarkasti; liikkuvan postoperatiivisen arkin saaminen; suhteellisen helppo toteuttaa.

2. Myoplastiset amputaatiot, joissa liuskat sisältyvät liuskoihin, ihon, ihonalaisen kudoksen ja oman sidekudoksen mukana. Kannattajat väittävät, että lihasten sisällyttäminen läppään vaikuttaa positiivisiin tuloksiin "express-proteesissa", kun väliaikainen proteesi laitetaan kantaan välittömästi amputoinnin jälkeen, jolloin läppiin sisältyvät lihakset ovat "luonnollisia iskunvaimentimia".

Ja myös, että myoplastisen amputoinnin myötä veren ja imusolmukkeen hyvä mikrokierto, haavan paraneminen ja kantojen muodostuminen tapahtuvat nopeammin.

Muiden kirjoittajien mukaan lihasläppien sisällyttäminen johtaa niiden muuntumiseen karkeaksi sidekudokseksi, joka muodostaa kartiomaisen, kieroutuneen kanan.

3. Periostoplastiset amputaatiot.

Menetelmä koostuu siitä, että periosteum sisältyy myös läppään.

Tällaista amputointia käytetään varjostimilla, erityisesti lapsilla ja nuorilla, koska läpän periosteum tarjoaa päät, fuusion luut yhdeksi yksiköksi, estäen niiden siirtymisen ja epätasaisen kasvun. Vanhuksilla periosteumiläpän lisääminen lisää kannan tukikapasiteettia.

4. Osteoplastinen amputointi.

Läpän koostumus sisältää luunpalan, joka on peitetty periosteumilla. Niitä käytetään alaraajoissa ja niiden tarkoituksena on luoda kanto, joka voi kantaa koko kehon painon ja antaa potilaalle mahdollisuuden käyttää proteesia vapaammin.

Amputoinnin jälkeen kanto ei reagoi pitkään, mikä liittyy kanavan loppupään kipuun, joka johtuu turvotuksesta, tunkeutumisesta, alkuvaiheessa olevasta arpeutumisesta ja muista ilmiöistä, jotka aiheuttavat ärsytystä hermojen johtimista ja niiden päätteistä; sekä luun sahan pölyn menetys.

Lisäksi periosteaalisen kannen puuttuminen johtaa proprioseptisen herkkyyden rikkomiseen, jolla on tärkeä rooli raajojen liikkeiden säätelyssä.

"WC-kanto" sisältää verenvuodon lopettamisen ja hermorunkojen hoidon. Laivojen ligaatio kantoon päättyy; hermojen katkaiseminen "phantom-kivun" estämiseksi.

Alusten ligaatio koostuu kahdesta osasta: suurten ja keskisuurten kalojen alusten liittäminen. Poistamatta ennen amputointia (elastinen side) asetettua kiertokulkua, tärkeimmät valtimot ja laskimot löytyvät raajan poikkileikkauksesta käyttäen tietoa topografisista ja anatomisista ominaisuuksista ja noudattamalla säiliöiden ligaation sääntöjä haavassa. Suurilla astioilla (reisiluu-, aksillarytteriset) on suositeltavaa asettaa kaksi ligaa- tiota luotettavuuden lisäämiseksi. Pienemmällä kaliiperi valtimoilla riittävän yksi. Alukset, jopa suuret, liitetään katgutiin, so. Absorboituvaan ompeleeseen. Silkkiä käytetään tapauksissa, joissa uhri on kuljetettava, lukuun ottamatta mahdollisuutta saada pysyvää lääketieteellistä valvontaa.

Toinen kohta on pienten kalibraalisten alusten liittäminen. Tätä varten heikennä valjaiden painetta, joka johtaa vähäiseen verenvuotoon ja verisuonten merkitsemiseen. Ligaatit näissä tapauksissa olisi asetettava haketusmenetelmällä. Hyvä hemostaasi kannan lopussa on hematoomien ehkäisy, joka voi aiheuttaa huimausta, fokusaalista nekroosia, karkeaa sidekudoksen haavoja.

Hermoston hoidot

Hermojen käsittelyyn on monia tapoja, joiden pääasiallisena tarkoituksena on estää hermoston muodostuminen hermon lopussa. Neuroma on regeneratiivisen kasvun ilmentymä, kuuluu "fysiologisiin suojatoimenpiteisiin".

On olemassa mekaanisia, kemiallisia, termisiä menetelmiä, jotka vaikuttavat risteytettyyn hermoon: Kruger-menetelmä, jossa hermo murskataan puristimella ja sen ligaatio on distaalinen murskauskohdalle; Leuvenin menetelmä - hermokannan jäädyttäminen hiilihapolla; Försterin menetelmä - 5% formaliiniliuoksen lisääminen perineuriumiin; Gedryn menetelmä, jossa hermon loppupäätä lämmitetään lämpöpyörällä jne.

Seuraavien menetelmien tarkoituksena on hidastaa neuroman muodostumista, kunnes amputointikannan täydellinen muodostuminen on valmis, jotta ympäröivien kudosten tarttumiset ja neuromaatin puristuminen estetään: Vira-menetelmä, jossa hermokantti suljetaan epineurium-läpällä; Ritger-menetelmä - kiilanmuotoinen hermon pään poisto, jota seuraa reunojen ompeleminen; Cheppl-tapa - hermokannen hihansuisten epineurian sulkeminen; Moshkovichin tapa - ristiriitojen hermostuminen lihakseen; Bardenheyer-menetelmä - silmukan muodostaminen hermon päätelaitteesta. Yksikään esitetyistä menetelmistä ei estä neuroman muodostumista hermon lopussa.

Jotta neuromaatti ei pääse kasvamaan postoperatiiviseen arpiin, kutakin hermoa pienennetään 2–3 cm amputointitason yläpuolella, jotta trauma voidaan minimoida, kun hermo on katkaistuna, sidekudoksen kasvut eivät johda suurten neuromien muodostumiseen hermoa katkaisee yksi partakoneen teräliike. Ennen hermon ylittämistä epineuriumia on injisoitava 1-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Ennen tätä manipulointia työnnä hermoa ympäröivät kudokset varovasti suunnitellun risteyksen tasolle. Phantom-tuskan välttämiseksi kantaan kaikki hermot, myös iho, lyhenevät kuvatulla tavalla. Amputointi päättyy kirurgisen haavan sulkemiseen, vain jos epäillään kaasun gangreenia, kanto ei ole ommeltu.

Tuottaa ompelua omalla ja pinnallisella kotelollaan, joka takaa liikkuvan postoperatiivisen arkin muodostumisen. Sulkemiseen käytetään catgutia ihoa lukuun ottamatta. Absorboituvan ompeleen käyttö vähentää sidekudoksen kehittymistä ligaattien ympärille ja edistää lopulta liikkuvan postoperatiivisen arkin muodostumista. Haava on ommeltu siten, että arpi ei sijaitse mahdollisuuksien mukaan työpinnalla.

Vaatimukset korkealaatuiselle kultille

On oltava tasainen muoto ja koko; pitäisi olla kivuton; Liitosten, jotka sijaitsevat lähellä amputointitasoa, on säilytettävä normaali liikkuvuus; Kantajan ihon on pystyttävä kantamaan kuormitus "tuella"

Kanan muoto on jaettu sylinterimäiseen, kartiomaisen, klubinmuotoiseen.

Kanan muoto on erittäin tärkeä. Tärkeimmät olosuhteet katkaistun raajan kannan normaalille "laskeutumiselle" proteesissa ja sen hyvä kiinnitys ovat suurin määrä pisteitä, jotka ovat kannon ja proteesivaipan sisäpinnan välissä. Tästä näkökulmasta kannan sylinterimäinen muoto on edullisinta.

Viljelmiä, jotka eivät sovellu proteeseihin, kutsutaan kieroutuneiksi. Syyt, joiden vuoksi kanto on "raivostunut": karkeiden, luuhun kiinnittymättömien karkeiden arpien sijainti "työtasolla", riittämätön tai liiallinen kannon pituus, nivelten kontraktius ja ankyloosi, kännyksen terävä kipu; krooniset tulehdusprosessit kultissa; typistettyjen lihasten korkea sijainti ja luun pään korkeus ihosta tai arpista, liiallinen pehmytkudos, lihasten kiinnittyminen ihon arpiin, osteofyytit. Kanta-arvon tai sen "funktionaalisuuden" täysi arvo riippuu amputointimenetelmän oikeasta valinnasta ja sen täytäntöönpanon tekniikan kaikkien sääntöjen noudattamisesta; pätevän leikkauksen jälkeen.


Edellinen Artikkeli

Sieni-tautien ehkäisy

Seuraava Artikkeli

Kihti Lääkkeet

Artikkeleita Karvanpoisto