Lisääntyminen reisiluun kaulamurtuma

Adduktaaliset (rokottamattomat) subkapitaliset, transkervikaaliset ja basaaliset reisiluun murtumat ovat intraartikulaarisia. Näitä murtumia havaitaan pääasiassa vanhuudessa (potilaiden keski-ikä on 62,3 vuotta). Adduktiivisten reisiluun kaulamurtumien diagnosointi ei ole vaikeaa. Nämä murtumat ovat laskuttamattomia, mutta niillä on aina offset. Kohdunkaulan-diafyysinen kulma lähestyy suoraa linjaa, minkä vuoksi tällaisia ​​murtumia kutsutaan myös varus niistä. Femoraalisen kaulan tartuntamurtumien olosuhteet ovat epäedullisia paikallisten anatomisien olosuhteiden ja mekaanisten voimien (leikkuu- ja pyörimisvoimat, jotka vaikuttavat haitallisesti tartuntaprosessiin) vuoksi. Kuten tiedetään, mediaalisen murtuman fuusio on mahdollista vain primäärisellä tai suoralla paranemisella. Tämän tekeminen edellyttää, että fragmentit asetetaan tarkasti ja kiinnitetään oikeaan asentoon. Mitä lähempänä kaulan murtumatasoa päähän, sitä huonompi se kasvaa yhdessä. Näin ollen subkapitaliset murtumat kasvavat huonommin kuin välittäjä ja murtumat kohdunkaulan pohjan alueella. Tärkein syy on se, että subkapitalisen murtuman myötä keskiosa on pienempi ja sen seurauksena ala-alasta alueelle työnnetty metallipidike tunkeutuu keskiosaan vain pienellä osalla. Fragmenttien kiinnittäminen tällaisissa tapauksissa on riittämätöntä. Lisäksi pienen keskifragmentin verenkierto, jolla on subkapitalinen murtuma, on huonompi kuin muilla reisiluun kaulan murtumilla.

Hoito. Lonkkamurtumien pääasiallinen hoito on kirurginen. Konservatiivisia menetelmiä - pysyvää venyttämistä, varhaisliikkeitä ja murtuman uudelleen sijoittamista Whitman-Turner-kipsin valun jälkeen - käytetään vain kirurgisen hoidon valmisteluun.

tai tapauksissa, joissa toimintamenetelmää ei voida soveltaa jostain syystä.

Vastaanotossa potilas on nukutettava.

Kipua lievittävän murtuman tekniikka. Pupart-sidoksen alla koeta pulssi reisivaltimossa. Siirtyminen 1 - 1,5 cm ulospäin tästä pisteestä neula työnnetään 4 - 5 cm: n syvyyteen, kunnes se lepää luulla. Neulan läpi injektoidaan 20 ml 2% novokaiiniliuosta. Kipu häviää muutaman minuutin kuluttua, ja muut käsittelyt jatkuvat ilman vakavia seurauksia. Joillakin potilailla 1 ml voidaan rajoittaa ihon alle 1

% morfiinin tai pantoponin liuosta.

Hoidon jatkuva veto. Riippumatta siitä, miten jatkokäsittely toteutetaan, asetamme vetovoiman kaikille potilaille, joilla on reisiluun kaulan murtuma. Vanhuksilla liiman vetovoima voi heikentää raajan ja dermatiitin liikkumista, joten käytämme aina luurankoja (Kirchner-puolien avulla) sääriluun tuberositeetille, jonka kuormitus on 4-7 kg. Vetovoima suoritetaan standardirenkaalla, jolla on pieni raajan sieppaus. Seuraavien 1-2 päivän aikana palaset on asetettu oikein. Kun tämä on nähtävissä ohjausröntgenkuvasta, kuorma pienenee 3-4 kg: iin. Kun veto on asetettu, kipu pysähtyy. Aluksi on kiinnitettävä erityistä huomiota sydämen toiminnan parantamiseen, keuhkokuumeiden ehkäisemiseen, painehaavoihin.

Taittumalla fragmenttien pelkistys on helposti saavutettavissa, mutta on vaikea pitää niitä tässä asennossa pitkään, kunnes luunmurtuma (6 - 8 kuukautta) on murtunut. Fragmentit ovat usein liian venytettyjä tai niitä ei ole riittävästi vähennetty. Pysyvällä liikkumattomuuden rikkomisella murtumapaikalla on kielteinen vaikutus reparatiivisiin prosesseihin. Vanhemmat ihmiset kärsivät tällaisesta pitkästä venymästä huonosti, joten ennemmin tai myöhemmin se on lopetettava. Fuusio-murtuma tällä menetelmällä tapahtuu harvoin. Pysyvä vetovoima ei ole itsenäinen hoitomenetelmä adduktiivisen reisiluun kaulamurtuman hoitamiseksi, ja sitä tulisi käyttää vain fragmenttien vähentämiseen.

Hoito varhaisilla liikkeillä. Sen tarkoituksena ei ole murtuman liitos, vaan vain raajan toiminnallisessa mukauttamisessa. Aluksi he laittoivat vetoa tai rauhan luomiseksi he laittoivat hiekkasäkkejä. Seuraavien päivien aikana määrätään jalkaliikkeitä ja hierontaa. 2-3 viikon kuluttua potilaan pitäisi alkaa kävelemään kainalosauvoja, joiden kanssa hän ei koskaan osu. Fusion-murtuma tällä käsittelymenetelmällä ei tapahdu koskaan. Femoraalisen kaulan adduktionmurtumien hoito varhaisilla liikkeillä on osoitettu vain tapauksissa, joissa toiminta on vasta-aiheista esimerkiksi uupuneissa ja heikentyneissä potilaissa sekä potilailla, joilla on vanhempi marasmus.

.Kipsikäsittely Whitman-Turnerin mukaan. Fragmentit nollataan jatkuvalla venyttelyllä tai samanaikaisesti harjoittelemalla selkärangan tai yleisanestesian alla. 5.-10. Päivänä levitetään kipsiside: samanaikaisesti ne venytetään pituutta pitkin, jalka otetaan ulospäin ja pyöritetään sisäänpäin. Tässä asennossa jalka on kiinnitetty bespodtilnoj longonto-circular hip-kipsi side ja tehdä ohjaus x-ray.

Muutama päivä myöhemmin aseta kävelymatka. Kuukausi myöhemmin potilaan täytyy käydä kipsissä. Se poistetaan aikaisintaan 6-8 kuukauden kuluttua. Tämän jälkeen määrättiin voimistelu, hieronta ja fysioterapia. Kokemus on osoittanut, että joissakin tapauksissa, huolimatta immobilisoinnista kipsilevyllä, fragmentit siirretään. Tietojemme mukaan fuusio tapahtuu vain 43%: lla potilaista, enimmäkseen nuorista ja keski-ikäisistä, jotka kärsivät raajan pitkittyneestä immobilisoinnista kipsi. Vasta-aiheet Whitman-Turner -menetelmän käyttöön ovat potilaan yleinen huono kunto, sydänsairaus, keuhkosairaus, vanhuus, ikääntyminen. Onnistuneiden tulosten vuoksi

Moderni kirurginen hoito lonkkamurtumille on kipsi, jota käytetään tällä hetkellä vain poikkeuksellisissa olosuhteissa.

Lonkkamurtumien osteosynteesi Smith-Petersenin kolmen terän naulalla. Kokemus osoittaa, että mediaaliset murtumat kasvavat parhaiten yhdessä osteosynteesin aikana ruostumattomasta teräksestä tai vitaliumista valmistetulla kolmiteräisellä naulalla. Kynsi koostuu kolmesta ohuesta levystä, jotka on kytketty 120 ° kulmaan. Kynsien lopussa on korkki. Terän leveys on noin 6 mm, paksuus 0,5-0,75 mm. Kynsien pituus on 7-12 cm, kynsien terät ovat niin ohuita, että sen sisääntulo vahingoittaa luun kudosta minimaalisesti. reisiluun kaula. Kynsi muodostaa muodoltaan lujasti ja pitää palasia. Kävelyssä kuorma putoaa naulan terän reunaan, minkä seurauksena se kestää suurempaa painovoimaa.

Avoin niveltulehduksen avoin nivelen osteosynteesi, jossa on kolme terää. Luutoimintaan tarvittavien työkalujen lisäksi tarvitaan erikoistyökaluja. On suositeltavaa käyttää tavanomaista käyttötaulua raajojen venyttämisessä. Normaalissa käyttöpöydässä tapahtuvan käytön aikana tarvitaan erikoisavustaja, joka toiminnan aikana tuottaa tarvittavat leikkaukset fragmenttien vähentämiseksi. Sitä tulisi käyttää yleisanestesiassa.

Ihon viilto (kuvio 117a) alkaa Iliumin etupuolella olevasta selkärangan yläosasta ja johtaa sen jälkeen alaspäin lihaksen etureunaa pitkin, joka kantaa reiteen leveän sidoksen. 1 cm alapuolella lihaksen siirtymispistettä kojelaudalle, viilto pyöristetään ja jatkuu sitten 4 cm: n etäisyydellä siirtymisestä pisteen kohdalle, lihasjännitys, jonka se on viistosti leikattu ja hiutaleet ulospäin, mahdollistaa altistuksen alemman alueen ja suuremman varteen. Räätälöidyt ja peräsuolen lihakset sidotaan pois koukulla sisäänpäin. Pupart-sidoksen alapuolella, verisuonten nipusta ulospäin, nivelten saranan etuseinä näkyy haavan syvyydessä: sen kautta koetellaan reisiluun kaulan etupintaa. Kapseli avataan kaulan akselin suuntaan. Koukut venyttävät leikattujen nivelen pussien reunoja (kuva 117, b). Näin ollen lonkkamurtuman paikka on altistunut. Fragmenttien välissä olevat verit ja hyytymät sekä vapaat luunpalaset poistetaan.

Käyttäjän avustajan ohjeiden mukaan potilaan jalan vetäminen ja kääntäminen auttaa muodostamaan fragmentteja; samanaikaisesti kirurgi asettaa ne haavaan (kuvio 117, c). Kun fragmentit korjataan ja sopivat hyvin yhteen, auttaja kääntää jalkansa sisäänpäin. Kun olet valinnut oikean suunnan, ajaa vähitellen kolmiläistä naulaa reiden alapuolella. Kun kynsi kulkee murtuma-alueen läpi ja päätyy sen päähän proksimaalisen fragmentin tasoon, molemmat fragmentit eroavat toisistaan ​​ja niiden väliin muodostuu rako (kuvio 117, d). Muutamalla lyhyellä vasaralla puhalletaan kynsi reiteen päähän. Jotta fragmenttien välille muodostunut aukko voitaisiin poistaa, työkalupakissa on erityinen vasara. Sen toisessa päässä on jatko, joka vastaa reiteen ala-rinta-alueen kaarevuutta ja naulanpääpistoketta. Kynsipäässä olevan kynsileikkurin käyttäminen, jossa on 2-3 lyhyttä puhaltaa, fragmentit vetävät yhteen (kuva 117, e), ja kynsi työnnetään takaisin hieman. Ylimääräinen isku korkille ajetaan syvemmälle päähän. Jos kynsi ei noudata aiottua polkua, on tarpeen purkaa se käyttämällä erityistä työkalua. Kynsien pitäisi korjata fragmentit hyvin. Kun valitset naulan, sinun on otettava huomioon kaulan ja reiteen pään pituus niin, että kynsi ei pääse asetabulumiin tai lantionteloon. Käyttöpöydässä raajojen liikkeet tehdään eri suuntiin ja varmistetaan, että kynsi pidetään oikein. Reiteen pään läpi kulkevan naulan pää raajan liikkeen aikana naarmuttaa asetabulumin rustoa. Jos kynsi kulkee asetabulumin läpi lantion luuhun, liikkuminen liitoksessa on mahdotonta. Kummassakin tapauksessa (lukuun ottamatta subkapitalisia murtumia) on välttämätöntä, että poisto nostaa naulan hieman takaisin. Tämän jälkeen kirurginen haava ommellaan kerroksittain.

Vanhemmille potilaille tämä toimenpide on traumaattinen ja vaarallinen liitoksen tarttumismahdollisuuden vuoksi ja antaa suuremman kuolleisuuden kuin suljetussa ylimääräisessä nivelen osteosynteesissä. Lisäksi reisiluun pään aseptisen nekroosin kehittyminen on yleistä. Intraartikulaarinen toiminta on osoitettu nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla, jos fragmentteja ei ole mahdollista asettaa tavalliseen tapaan.

Kuva 117. Osteosynteesitekniikka, jossa on kolmiteräinen Smith-Petersen-kynsi, joka piilottaa nivelen.

ja - osa; b - nivelen pussin avaaminen; fragmenttien vähentäminen; d - naulaamalla kynnet fragmentit poikkeavat toisistaan; d - fragmenttien lähentyminen yhteenkuuluvuuden avulla.

Preoperatiivinen aika. Kun potilas on otettu sairaalaan, otetaan röntgensäteitä etu- ja sivuprojekteissa, ja luuranko vedetään tibiaalisesta tuberositeetista johtuen. Renkaan päällä oleva jalka, jonka kuormitus on 6-8 kg. Tee 2-3 päivän aikana ohjauskuvat. Tähän mennessä fragmentit ovat yleensä jo asetettuja. Kuormitus pienenee 3-5 kg: iin. Tässä asennossa potilas pysyy ennen leikkausta, jota ei pidä lykätä, koska vanhukset voivat aiheuttaa komplikaatioita. Toiminta voidaan tehdä parhaiten kahden ensimmäisen viiden päivän aikana. Tänä aikana kiinnitetään erityistä huomiota keuhkokuumeen ehkäisyyn ja potilaan yleisen tilan parantamiseen.

Suljettu extraarticular osteosynteesi lonkkamurtuman kanssa, jossa on kolme terää. Nivelrungon osteosynteesin vaara ja toisaalta lonkkamurtumien hoidon positiiviset tulokset toisaalta johtivat siihen, että monet kirurgit kehittivät nivelen ulkopuolista osteosynteesimenetelmää (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; Weinstein, L948, B. A. Petrov ja E. F. Yasnov, 1950, V. M. Demyanov, 1961, B. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936, jne.).

Jotkut kirurgit pyrkivät pitämään naulan ilman erityistä ohjainta muutamalla ohjaavalla neulalla tai eivät tee röntgenkuvia lateraaliseen heijastukseen toiminnan aikana. Tämä johtaa usein virheelliseen naulaukseen. Tällaisissa tapauksissa komplikaatioiden määrä - kynsien liukastuminen, murtuman puuttuminen ja aseptinen nekroosi - ovat verrattain suurempia kuin kirurgit, jotka pyrkivät implantoimaan naulan tarkasti ja käyttämään tätä varten ohjauslaitetta.

Vuonna 1935 kuvailimme ensimmäistä ja vuonna 1948 toista menetelmää lonkkamurtuman suljetussa ylimääräisessä nivelen osteosynteesissä. Olemme yksinkertaistaneet sekä toimintatekniikkaa että ohjauslaitetta.

Luotuohjauslaite tai "ohjauspöytä" (kuva 118). on levy (A, B, IA ja IB) ruostumattomasta teräksestä, jonka paksuus on 3 mm; levyn ulkoreunan suuntaisesti on aukko (1). Ristin kanssa, noin 3-4 mm: n etäisyydellä toisistaan, porattiin 15 vertailupistettä, jotta niitä olisi helpompi lukea röntgenkuvissa toiminnan aikana. "Taulukon" sivuilla on kaksi kanavaa (3), joiden avulla se kiinnitetään reisiluun kahdella naulalla (IIA ja IIB). Aseta yksi kahdesta liikkuvasta nastasta (IIIA, IIIB ja IV), joka on siirretty sitä pitkin ja kiinnitetty ruuvin (4) avulla "pöytä" -aukkoon. Liikkuvalla nastalla on useita reikiä, joiden halkaisija on suuri (3 mm) (IIIA - etukuva, IIIB - sivukuva) paksuun ohjainneulaan.

Toiminta on seuraava. Kun murtuma on korjattu radiologisessa valvonnassa, ohjain (paksu neula) työnnetään kaulan ja reiteen pään läpi laitteen avulla. Sitten ohjaimeen on asetettu kolmiteräinen ruostumaton teräs, jonka keskikanava on halkaisijaltaan 3 mm, tai kolmesta teräksestä valmistettu kynsi, jonka on suunnitellut ruostumatonta terästä oleva liukuva ohjausholkki. Yhdessä; 3-teräisen naulan korkin segmentit (ilman kanavaa), aivan ylhäällä, on reikä, jonka halkaisija on 3 mm ohjainkannet. Kynsien toisessa päässä kulkee liikkuvaa ohjausholkkia, jonka paksuus on 2-3 mm ja halkaisija hieman korkeampi kuin korkki. Kytkennässä vastaavasti naulan kolmen terän leveys ja paksuus on kolme; yksi holkin segmenteistä on yläreunassa sama reikä, jonka halkaisija on 3 mm ohjauspuolille, kuten kannessa. Naulan asettamiseksi työnnetään liukuva ohjausholkki sen päähän. Sitten kynsi, jossa on kytkin, laitetaan paksuun ohjainkulmaan, joka on työnnetty reisiluun kaulaan. Kun kynsi tunkeutuu syvälle luuhun, korkki lähestyy muffia.

Toimintatapa. Potilas sijoitetaan ortopediseen taulukkoon. Käytä jatkuvaa vetoa; raajaa otetaan ulospäin ja pyöritetään sisäänpäin, minkä seurauksena fragmentit pidetään oikeassa asennossa. Toiminta suoritetaan paikallisesti

yleinen tai selkärangan anestesia. Pituussuuntainen viilto tehdään peittoalueen ulkopintaa pitkin luun pituudelle 10–12 cm (kuva 119). Alasuuntausalueella ”ja paikka, jossa ohjainneula on tarkoitus vetää, porataan kortikaalinen luu. "Ohjauspöytä" on kiinnitetty reisiluun ulkopintaan, jolloin kaksi naulaa viedään luuhun laitteen sivukanavien kautta. Ohjauslevyn liikkuva tappi on asennettu ja kiinnitetty uraan.

"Taulukko" reisiluun kaulan akselin ehdotetun linjan tasolla. Sanotaan, että se on "taulukon" 12. aukon vastainen. Esimerkiksi valssauksen yhden reiän kautta suoritetaan viides ylhäältäpäin opas - paksu neula, jonka pää on työnnetty reiälle, joka on aiemmin porattu reisiluun alaosaan. Tässä suunnassa neulaa pidetään reiän päähän kaulan läpi poran avulla. Pinnojen sijaintia ohjataan röntgenkuvat suoralla ja sivusuunnassa. Roentgenogrammissa määritetään, kuinka pitkälle puhuja on poikennut haluttuun suuntaan. Tämän linjan tulisi kulkea reisiluun pään yläpinnan ja alialueen aiemmin poratun reiän läpi. Röntgenkuvassa se vastaa orientoivien pinnojen sijaintia luussa. Oletetaan, että tämän linjan jatkaminen kulkee "taulukon" yhdeksännen reiän läpi. Siksi, jotta ohjainneula pidetään kunnolla, on tarpeen siirtää siirrettävä nasta yhdeksänteen reikään ja tällöin vahvistaa sitä kiinnitysruuvilla.

Kuva 118. Kaplanin ohjainlaite lonkkamurtuman osteosynteesiin ylimääräisessä nivelessä.

Ja - yleinen näkemys; B - sivukuva; ja - ohjauslaitteen yksityiskohdat.

Röntgenkuvassa sivusuuntaisen ulkoneman kohdalla puolat valitaan samalla tavalla kuin linjassa. Oletetaan, että tämä rata rataosassa kulkee yhden reiän alapuolella kuin ensimmäinen neula vedettiin. Kun neula on määritelty tarkasti, mihin suuntaan ohjainneula menee, poista neula, joka on paikallaan

luun. Liikkuva tappi on asennettu merkityn yhdeksännen reiän mukaan.

"Taulukko" ja toinen neula suoritetaan vierityspisteen 6. reiän ja alapuolella olevan reiän läpi. Tämän jälkeen ohjainneula asetetaan poran avulla kaulaan ja reiteen päähän suunnassa. Tarkista neulojen paikan oikeellisuus, että ne kontrolloivat. Sitten "taulukko" poistetaan. Sen määrittämiseksi, kuinka kauan kynsi tarvitaan osteosynteesiin, mitataan senttimetrin metallilohkon avulla ulomman pituuden, joka ei ole työnnetty reiän kaulan osaan. Oletetaan, että sen pituus injektiokohdasta rintamaidon ulkopuolella ulompaan päähän on 21 cm, ja koko neulan pituus on 30 cm, joten kaulaan ja reisiluun päähän työnnetyn ohjainneulan pituus on 9 cm. sen tulee olla 1 cm suurempi kuin ohjattujen puolien sisääntuleva osa, valitse kolmen terän naulan pituus 10 cm (9 + 1 cm). Sitten pidetään neulaa pitkin kolmiteräistä naulaa, jossa on pitkittäinen keskikanava. Naulan naulaamisen jälkeen neula poistetaan ja viimeinen röntgenkuvaus tehdään. Haava ommellaan kerroksittain. Laitteen käyttötekniikka on yksinkertainen ja kätevä.

Kuva 119. Kaplan-menetelmän mukainen lonkkamurtuman ekstra-artikulaarisen osteosynteesin tekniikka.

Ilmaisematon mediaalinen reisiluun kaulamurtuma.

a - viilto alialueella: luuhun porataan reikä; b - b 1 -

”Ohjauspöytä” on kiinnitetty luun ulkopintaan: katkoviiva osoittaa väärin pidettyä neulaa; in - asema anteroposterior-suunnassa; 1 - sivusuunnassa; in - in 1 - neula pidetään oikein; in - asema anteroposterior-suunnassa; 1 - sivusuunnassa; g - g 1 - opastimen esittämä kolmiteräinen kynsi; g - sijainti anteroposteriorin suunnassa: g 1 - sivusuunnassa; d

- d 1 - otettu käyttöön kolme laippaa; d - asema anteroposteriorin suunnassa; d 1 - sivusuunnassa.

Postoperatiivinen aika. Toiminnan jälkeen jalka jätetään lohkareen, jotta saadaan lepo, jossa on vähän tai ei lainkaan venytystä. Ripusta pieni kuorma (2-3 kg). Veto pysähtyy 7-10 päivän kuluttua. Jos naulaa ei ole asetettu syvälle päähän tai se ei ole täysin tarkka tai se on tunkeutunut asetabulumiin, niin, jotta kynnet eivät liukastuisi ja fragmentit siirtyisivät, on käytettävä 2-4 kuukauden pituista lyhyttä hip-rappausta. On erittäin tärkeää ehkäistä sydämen, keuhkojen jne. Komplikaatioita. Kun veren hyytyminen lisääntyy ja protrombiinin pitoisuus lisääntyy, on tarpeen määrätä antikoagulantteja. Tänä aikana on erittäin tärkeää yleinen ja terapeuttinen harjoitus. Ompeleet poistetaan 8-10. Päivänä.

Potilaat alkavat kulkea 4 viikkoa leikkauksen jälkeen kainaloiden avulla ilman, että sairaita jalkoja ladataan. Jotta vältettäisiin reiden pään aseptisen nekroosin palauttaminen ristiriitojen ja kestävyyden palauttamiseksi, ei ole tarpeen ladata loukkaantunutta jalkaa aikaisemmin kuin 5–6 kuukautta leikkauksen jälkeen; yleensä 1–1,5 kuukauden kuluttua he saavat kävellä kepillä. 1-2 kuukauden välein on tarpeen tarkistaa radiologisesti kynsien sijainti ja murtuman tarttuvuus. Kynsi poistetaan pienellä viillolla 10-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, jos röntgenkuva osoitti, että luun tarttuvuus tapahtui (kuvio 120).

Konsolidoinnin puute johtuu lähes aina teknisistä virheistä. Kolmiteräinen kynsi palvelee yksinomaan mekaanisia tarkoituksia, joilla luodaan lujuusmurtumapaikka; se edistää murtuman primaarista tai suoraa sulautumista. Eri-artikulaarisesti hoidettujen potilaiden vamma palautuu 7-18 kuukauden kuluttua.

Femoraalisten murtumien osteosynteesin jälkeen reisiliitosta havaitaan useammin kuin transkervikaalisilla ja basaalisilla murtumilla. Syynä on se, että reiteen pään sisään asetetun naulan pieni proksimaalinen pää ei voi tarjota tarvittavaa rajoitusta fragmenttien pidättämiselle. Fragmenttien parempaan kiinnittämiseen subkapitalisiin murtumiin on suositeltavaa asentaa naulan poikkileikkaus asetabulumin pään ja pohjan läpi syvyyteen 1-1,5 cm (kuvio 121). Ennen fuusiota ja sen jälkeistä kynsien uuttamista lonkkanivelessä ei pitäisi liikkua. Jos potilaan yleisestä tilasta ei ole vasta-aiheita, leikkauksen jälkeen on parempi käyttää lyhennettyä lonkkamuotoa 4 kuukautta. Monissa tapauksissa potilaat jopa epäonnistuneen osteosynteesin jälkeen (nonunion, aseptinen nekroosi) liikkuvat tyydyttävästi jonkin aikaa.

Viime vuosina on joissakin tapauksissa parempien olosuhteiden luomiseksi mediaalisen lonkkamurtuman fuusioimiseksi ja pään aseptisen nekroosin ennaltaehkäisemiseksi täydennetty osteosynteesiä suuremman trochanterin autoplastikalla ruokinta-polvessa (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Tätä varten suuren trochanterin osteotomia suoritetaan vaakasuunnassa. Tarjoavan jänne-lihaksikkaan hihnan suuri varsi liikkuu murtumalinjan läpi, työnnetään reiden päähän ja kiinnitetään tähän asentoon ruuvilla (kuva 122). Tätä toimenpidettä käytetään myös ei-erityisten murtumien hoitoon, jossa on pieni kaulan resorptio ja reisiluun pään aseptisen nekroosin alkuvaiheessa.

Joillakin vanhemmilla potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia, on suositeltavaa käyttää vinoa osteotomiaa (kuva 123) tai endoproteesia. Tämä tekee mahdolliseksi lyhyen ajan (3–4 viikon) jälkeen tapahtuvan toiminnan jälkeen kävelemisen, raajan lataamisen.

Transkervikaalisissa ja basaalimurtumissa, kun on olemassa väärien nivelriskien riski, esim. Reisiluun kaulamurskaamat murtumat, emme tee osteosynteesiä, vaan McMurray (McMurray, 1936), vino osteotomia, kiinnittämällä siihen erityinen metallilevy tai endoproteesi.

Kuva 120. Femoraalisen kaulan Varus (adduktio) murtuma ennen ja jälkeen osteosynteesin kolmiteräisellä naulalla.

Viime vuosina monet tekijät (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, ja muut) kolme-teräisen naulan sijasta, ehdotetut pultit, ruuvit, ruuvit muttereilla, ruuvikorkeilla, ruuveilla jousella, ylläpitää jatkuvaa painetta fragmenttien välillä. I.Ye Shumada (1970) tuottaa luun homo-heterotransplantaattien avulla reisiluun kaulan mediaalisen murtuman osteosynteesin. Kirjallisuustiedot sekä pitkäaikaiset havainnot osoittavat kuitenkin, että reisiluun pään aseptisen nekroosin esiintymistiheys lisääntyi näiden kiinnitysaineiden käytön myötä, ja nonunionien määrä ei laskenut. Suljetun, niveltulehduksen aiheuttama osteosynteesi Smith-Petersenin kolmen terän naulalla on edelleen lonkkamurtumien pääasiallinen hoito. Femoraalisen pään epiphyseolyysin suhteen osteosynteesissä on tarkoituksenmukaisempaa käyttää Moore nauloja tai Knowlesin nastoja (kuvio 124).

Kuva 121. Subkapitalisen lonkkamurtuman transartinen osteosynteesi.

Kuva 122. reisiluun kaulan varus (hienonnettu) mediaalinen murtuma, siirrettynä luurankojen vetovoimalla (a); osteosynteesi, jossa on kolmiteräinen kynsi, jossa on suurempi trochanterin siirtyminen Kolesnikov-murtumalinjan (b) yli. Snapshot 3 kuukauden kuluttua.

Kuva 123. Kalteva osteotomia, joka mahdollistaa reisiluun kaulan uuden murtuman. ja - toimintaan; b - leikkauksen jälkeen; (c) Kaplan-Antonovin ennätyskuori.

Kuva 124. Femoraalisen pään epifysiolyysi. Osteosynteesi, jossa on kolme ohutta Knowles-nastaa.

Useimmat lonkkamurtumien jälkeiset paikalliset komplikaatiot johtuvat epäasianmukaisesta hoidosta ja kirurgisista virheistä. Kuitenkin jopa oikean hoidon yhteydessä voi kehittyä komplikaatioita, jotka johtuvat reiteen pään ja kaulan verenkierron häiriöistä, päävammasta (vahingon aikana) päävauriosta tai vaurioista interventiotoimenpiteen aikana. Tärkeimpiä komplikaatioita ovat ei-liitto, reisiluun kaulan väärä nivel, pään aseptinen nekroosi ja lonkkanivelen nivelrikko.

Hip-murtuman ja hoitomenetelmien syyt

Lukuisista luurankojen loukkaantumisista reisiluun kaulan murtuma on hyvin yleinen ja on 6-8%. Reite on ihmisen luurankon voimakkain luu, ja lonkkanivel on suurin, sillä niissä on pääkappaleen kuormitus - staattinen ja dynaaminen. Reisiluu on paksunnuttava - suuret ja pienet vartalot, jotka on kiinnitetty nivelen liikkeeseen liittyviin lihaksiin. Reiteen tiheä pyöreä pää tulee Iliumin asetabulumiin, muodostaen voimakkaan sidekudoksen kapselin ympäröimän nivelen ja joukon nivelsiteitä.

Näyttäisi siltä, ​​että kaikki on luonteeltaan - voimakas tuki- ja liikuntaelementti on luotu, mutta siinä on heikko kohta - reiteen kaula. Tässä paikassa oleva luu on ohuempi, ja veri tulee vain muutamista valtimoista, joilla on heikko haarautuminen. Kun ne loukkaantuvat, ne vahingoittuvat, veren virtaus luuhun häiriintyy ja se ei kasva hyvin. Tämä ongelma on erityisen akuutti iäkkäillä ihmisillä, joiden alukset ovat jo kärsineet ateroskleroosista, eikä ole tarpeen luottaa luun kertymiseen.

Ei-toimivan lonkkanivelen takia ikääntyneet tulevat vuoteen ikuisesti - kuten he sanovat, niistä tulee kasvis. Tästä syystä Lilia Brik, Mayakovskyn tyttöystävä, ei voinut kestää koettelemuksia vapaaehtoisesti elämästään. Nykyään tilanne on kuitenkin optimistisempi. Nykyaikainen traumatologia ja ortopedia pystyvät hoitamaan lonkkamurtumaa iäkkäillä, palauttamalla heille mahdollisuuden kävellä ja jatkaa elämäänsä täysin.

Murtumien syyt nuorilla ja vanhuksilla

Lonkkamurtuma voi esiintyä missä tahansa iässä. Nuorilla ihmisillä tapahtuu voimakasta fyysistä vaikutusta: putoaminen korkeudesta, jyrkkä isku urheilun aikana, liikenneonnettomuuden aikana sekä jokapäiväisessä elämässä.

Vanhuksilla ja vanhuksilla syyt ovat hieman erilaiset seuraavien ikätoimintojen perusteella:

  • verisuonten ateroskleroosi, heikentynyt verenvirtaus reisiluun valtimoon, joka tarjoaa verenkiertoa alaraajoon, vähentää metabolisia prosesseja luukudoksessa ja sen heikentymistä;
  • luiden osteoporoosi, joka johtuu kalsiumin menetyksestä, kun niistä tulee hauraita;
  • lihaskudoksen ja iskunvaimennuksen väheneminen vamman sattuessa.

Näistä syistä vanhemman ikäryhmän potilaat muodostavat 90 prosenttia kaikista sairaaloihin otetuista ihmisistä, jotka ovat vahingoittuneet reisiluun kaulaan.

Yli puolet heidän lukumäärästään on naisia, koska he kehittävät osteoporoosia vaihdevuosien puhkeamisen myötä, ja se on voimakkaampi kuin miehillä, ja lihasten järjestelmä on paljon heikompi. Murtuma voi tapahtua normaalilla laskulla takana tai toisella puolella polvilla ja jopa ilman vahinkoa - juuri silloin, kun kävelee nopeasti.

Murtumien tyypit

Luokittelu sisältää monia murtumajärjestelmiä, jotka on ryhmitelty tiettyjen kriteerien mukaan: loukkaantumispaikan sijainti, sen luonne, siirtymän tyyppi ja niin edelleen.

Sijaintitason mukaan

Sen mukaan, mistä murtumalinja kulkee, sen seuraavat tyypit erotetaan:

  • emäksinen kaula- tai basaalikalvo - kaulan pohjalla;
  • transkervikaalinen - kaulan keskellä;
  • subapital tai distal - yläosassa reiteen pään alapuolella.

Offset-tyypin mukaan

Fragmenttien siirtymisasteesta riippuen Gardenin luokituksen mukaan on 4 tyyppiä:

  • epätäydellinen murtuma, jossa säilytetään kaulan eheys;
  • täydellinen murtuma ilman siirtymää;
  • täydellinen murtuma osittaisella siirtymällä;
  • täydellinen murtuma fragmenttien erottelulla.

Murtumalinjan kulma (kaltevuusaste)

Luunmurtumalinjalla voi olla erilainen kaltevuusaste, se mitataan tilannekuvalla suhteessa vaakasuuntaiseen viivaan niiden risteyksessä. Tämä on Poweels-luokitus, joka osoittaa, että mitä suurempi pystysuora murtuma on, sitä suurempi on kulma, sitä huonompi se yhdistyy. Tämä johtuu verisuonten sijainnista.

Kaikki nämä tyypit kuuluvat medialisaisiin murtumiin, jotka sijaitsevat lähempänä keskustaa, ne ovat niveliä, eli nivelkapselin alla.

Muut murtumatyypit

Murtuman luonteen, paikannuksen, lonkkanivelen suhteen tällaiset murtumat erotetaan:

  • sylkeä, se voi olla 4 tyyppiä: intertrokanaalinen, kun se on suurten ja pienten syljen välillä, ja vuorovaikutus, kun sylkeä itsessään on vaurioitunut, subversionalinen - sylkeyden ja transpolaarin alla, ne sijaitsevat ulospäin nivelestä, joita kutsutaan sivuttaisiksi, ja kaikki ovat ylimääräisiä, se on kapselin ulkopuolella;
  • hienonnetaan luun murtuman ollessa läsnä;
  • puristus, kun kaula puristuu akselia pitkin, se voidaan puristaa osittain päähän - vaikutelman murtumaksi tai sen sisään - isketty murtuma;
  • patologinen, joka esiintyy ilman vahinkoa tuumorin aiheuttamassa luun tuhoutumisessa, osteomyeliitti, vaikea osteoporoosi, pitkälle edenneen koaksartroosin kanssa, usein toistuva Perthes-tauti;
  • murtuma yhdessä murtuman kanssa.

Jalan sijainnin jälkeen loukkaantumisen jälkeen

Femoraalisen kaulan murtumiin liittyy raajan akselin kaarevuus. Riippuen siitä, missä kaarevuuskulma on auki, kaikki murtumatyypit jaetaan kahteen ryhmään:

Lisäysmurtumat

Nimi tulee latinalaisesta adductiosta, joka johtaa kehon keskiakseliin eli vaurioitunut jalka tarttuu terveeseen. Tämä tapahtuu, kun luunpalojen välinen kulma on auki sisäänpäin kehoon, jota kutsutaan varukseksi ja joka on ominaista kaikille kohdunkaulan murtumille siirtymällä.

Sieppausmurtumat

Abductio latinaksi tarkoittaa sieppausta ulkopuolelle, näissä tapauksissa loukkaantunut jalka poikkeaa ulospäin, sitä ei voida tuoda terveelle osalle. Fragmenttien välinen kulma on avoinna ulkopuolelle. Sieppaus luo jalan epämuodostuman ja se tapahtuu, kun murtumia iskeytyy.

oireet

Luonteenomaiset murtumerkit ovat:

  • valitukset kipua nivusissa, lonkkanivelessä, jolle on ominaista pieni intensiteetti levossa, lisääntyi yrittäessään liikkua;
  • lyhentäminen ja patologinen asema - jalan pyöriminen, se voi olla ulospäin tai sisäänpäin;
  • liikkumien mahdottomuus raajoissa - taivutus, kääntyminen;
  • oire "juuttunut kantapää" - potilas ei voi nostaa jalkaa, repiä sängyn;
  • aksiaalisen kuorman oire - hieman napauttamalla tai painettaessa kantapää, nivelkipu kasvaa jyrkästi;
  • crepitus (crunch) nivelessä, kun yrität kääntyä sivulle;
  • hematooman esiintyminen nivelalueella - se on harvinaista, lähinnä sivuttaisissa nivelrikkoissa.

Symptomatologiaa ei saa ilmaista siinä tapauksessa, että murtuma on epätäydellinen tai vaikutelma, fragmentteja ei siirretä, uhri voi taivuttaa jalkaa ja kävellä niin kauan kuin ei ole täydellistä murtumaa tai komplikaatioita.

Ensiapuohjeet

Uhrin on välittömästi asetettava selälleen, kutsuttava ambulanssi. Ennen saapumistasi voit auttaa vähentämään kipua antamalla kipulääkettä ja immobilisoimaan raajan. Tämä on välttämätöntä fragmenttien liikkumisen ja siirtymisen poistamiseksi.

Paras vaihtoehto olisi langallinen Kramer-rengas, jonka voi ostaa lähimmältä apteekilta tai lääketieteellisiltä laitteilta. Jos tämä ei ole mahdollista, voit käyttää käsillä olevia materiaaleja - kartonkia, baaria, keppiä. Se olisi asetettava ulkona pitkin koko jalan pituus vyötärön tasolle vaatteiden yli, ei tiukasti kiinni jalan ja rungon kanssa joustavalla sidoksella tai kiinnitettävä useissa paikoissa huivilla, kankailla.

Ulkopuolelta, jalkan reunan alla, on suositeltavaa laittaa pieniä tyynyjä, pehmeä peitto.

Et voi yrittää suoristaa jalkaa, käännä, antaa sille normaalin asennon, se voi johtaa kudosvaurioihin.

Sinun on korjattava paikkaan, joka on "tosiasiallisesti" loukkaantumisajankohtana.

diagnostiikka

Ensimmäinen asia, jonka lääkäri toteaa, on historia, eli onko kyseessä vahinko, ja kaikki sen yksityiskohdat - mekanismi, vastaanottoaika, tiedustelu iästä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Tämä on erittäin tärkeää tulevien taktiikoiden kannalta.

Kun tarkastellaan reisiluun kaulan vaurioita, ulkoiset merkit näkyvät - lonkka pienenee lantioiden eri pituuksien ja jalkan pyörimisen vuoksi. Briandin kolmio määritetään myös, joka muodostuu risteyksestä raajan akselin vaakasuoran viivan, Iliumin selkärangan (ulkonema) läpi kulkevan pystysuoran viivan ja suuremman trochanterin ja selkärangan välisen linjan kautta. Normaalisti se on tasakylkinen ja suorakulmainen, ja sen kokoonpano on rikki.

Vakio-diagnostiikkamenetelmä on röntgensäteily, kuvat tehdään kahdessa projektiossa. Joskus röntgenkuvat eivät riitä, ne määrittävät tarkempia tutkimuksia - CT (tietokonetomografia), MRI (magneettikuvaus). Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden määrittää tarkasti paitsi kaikki luun vaurioitumisen yksityiskohdat myös tutkia sen rakennetta sekä ruston, kapselin, nivelsiteiden, lihasten, verisuonten tilaa.

Hoitomenetelmät

Uhri, jolla on diagnosoitu reisiluun kaulan murtuma, tarvitsee sairaalahoitoa. Lääketieteellinen taktiikka riippuu useista tekijöistä: potilaan iästä ja terveydentilasta, murtuman tyypistä. Koska sen fuusio voidaan odottaa vain nuorena, päämenetelmä on kirurginen interventio. Hoito ilman leikkausta suoritetaan vain silloin, kun fragmentteja ei ole siirretty, samoin kuin kontraindikaatioita: aivohalvaus, sydänkohtaus, jolla on sydämen vajaatoiminnan oireita, sokeritauti, merkittävät hengityselinten häiriöt, munuaiset.

Konservatiivinen hoito

Se suoritetaan vain silloin, kun toimenpide on kontraindisoitu terveydellisistä syistä tai jos potilas on liian vanha, seniilinen hulluus. Näissä tapauksissa käytetään luurankojen vetoketjua tai asennuksen jälkeen kipsilevyä, lukitussalpaa, kipsiä säkillä, jossa on piikkikorkeus, joka rajoittaa pyörimistä. Anestesia samalla kun tehdään paikallista, tuomalla novokaiinin yhteiseen alueeseen. Uute suoritetaan ennen fragmenttien sovittamista, sitten levitetään kipsiside tai kovaa sidosta.

Konservatiivinen hoito on mahdollinen myös nivelreunojen ollessa epämääräisiä, kun on mahdollista luottaa vakauttamiseen pääasiassa nuorilla potilailla.

Hoitosuunnitelmaan sisältyy myös:

  • särkylääkkeet;
  • verisuonten aineet, jotka parantavat verenkiertoa;
  • valmisteet luun rakenteen parantamiseksi ja vakauttamisen nopeuttamiseksi, jotka sisältävät kalsiumia, fosforia, D-vitamiinia ja muita vitamiineja: tabletteja, alfakalidoli-tabletteja;
  • ruokavalio helposti sulavia elintarvikkeita runsaasti proteiinia, vitamiineja, kuitua;
  • terapeuttiset harjoitukset lihasten surkastumisen ehkäisemiseksi - hengityselimet, yläraajot, terveet jalat.

Kirurginen hoito

Mediaalisen kohdunkaulan murtuman hoito vaatii vain leikkausta, koska fragmenttien ja fuusion muuttaminen suljetulla menetelmällä on mahdotonta. Käytetään yleistä anestesiaa (anestesiaa), ja kontraindikaatioiden läsnä ollessa, selkäytimen anestesiaa annetaan antamalla lääkettä selkäydin kalvoille. On kaksi päämenetelmää:

  • metalosteosynthesis;
  • tekonivelleikkaus.

metalosteosynthesis

Toimenpide koostuu avoimesta tai suljetusta vertailusta röntgenohjauksessa ja kiinnityksessä metallirakenteisiin: nastat, naulat, ruuvit, levyt ja niiden yhdistelmät. Tällaiset interventiot eivät ole järkeviä vanhuksille, koska luukudokselle, verisuonille on lisävahinkoja, ja et voi luottaa hyvään luun fuusioon.

Osteoporoosista johtuvat kypsänikäisten henkilöiden pystysuuntaiset murtumat eivät välttämättä kasva yhteen, näissä tapauksissa suoritetaan osteoplastisia operaatioita - osteotomia Poweelsin mukaan ja Bluntin mukaan. Luu leikataan spenoidiksi, ja siten pystysuuntainen murtuma muuttuu vaakasuoraksi murtumaksi, sen verenkierto on parempi, ja se kasvaa yhdessä nopeammin.

endoproteesikappale

Valintamenetelmä, erityisesti ikääntyneille, on korvata nivel keinotekoisella endoproteesilla. Se valitaan erikseen ja koostuu päästä, kaulasta, kiinnitystangosta. Proteesin perusta on valmistettu titaaniseoksesta, ja pään nivelpinta on valmistettu synteettisistä materiaaleista, joilla on suuri liukuminen, kuten luonnollisessa rustopinnoitteessa.

Nuorilla käytetään sementtitöntä kiinnitysmenetelmää, kun proteesin metalliydin, jossa on huokoinen pinta, työnnetään reisikanavaan, sen huokoset itävät nopeasti luukudoksella ja varmistavat luotettavan kiinnityksen. Vanhemmassa ikäryhmässä tämä ei tapahdu, joten käytetään erityistä kiinnityssementtiä, joka työnnetään luukanavaan varren kanssa.

Osteoporoosin hoidon piirteet

Jos potilaalla on luiden osteoporoosia, valinta on vain endoproteettinen.

Normaali fuusio on lähes mahdotonta, ja osteosynteesitoiminta on luun lisävahinko, joka on jo hyvin hauras. Siksi ei-kirurginen hoito on välttämätön toimenpide vain tapauksissa, joissa kirurgian riski on erittäin suuri vakavien samanaikaisten sairauksien vuoksi.

Tällaisten potilaiden on määrättävä biofosfonaatti- valmisteita (ibadronaattia ja analogeja), naisia ​​vaaditaan pitämään estrogeenitasot ja vähentämään luun häviämisprosesseja määräämällä hormonaalisia lääkkeitä (estradioli, progestyyli). Jos vasta-aiheita ei ole, suoritetaan fysioterapiaa (iontoforeesi kalsiumilla, magneettikenttien stimuloivat vaikutukset, lasersäteily).

kuntoutustoimenpiteitä

Femoraalisen kaulan murtumien palautumisaika voi olla erilainen riippuen vamman luonteesta, suoritetusta toiminnasta, potilaan terveydentilasta ja iästä sekä suurelta osin omasta halustaan, tahdonvoimakkuudestaan ​​ja työskentelystä itsensä kanssa.

Kuntoutuksen kesto voi vaihdella 8-10 kuukaudesta 1 vuoteen ja vanhusten ja vanhusten elpymisaika on paljon pidempi.

Kuntoutuskompleksissa on neljä pääryhmää:

  • hieronta;
  • voimistelu;
  • lääkehoito;
  • asianmukainen ravitsemus.

hieronta

Hierontamenettelyt alkavat alkaen 2. päivästä murtuman tai suoritetun toiminnan jälkeen. Sen tarkoituksena on parantaa veren virtausta raajan ja koko kehon kudoksiin, aktivoida aineenvaihduntaprosessit, estää komplikaatioita. Hiero terveitä raajoja, alaselän, selän, rintakehän ja mahdollisuuksien syntyä - ja kipeä jalat alkaen jalasta ja nivusiin siirtymisestä.

Terapeuttinen voimistelu

Onnistunut hoito on välttämätöntä edes onnistuneessa toiminnassa, esim. Proteesit, kun potilas nousee ja alkaa käydä muutaman päivän kuluessa.

Mahdolliset loukkaantumiset tai väliintulot eivät läpäise ilman jälkiä - niveltulehdus ja kontraktio (jäykkyys) kehittyvät.

Vain pysyvät ja säännölliset luokat auttavat välttämään näitä ilmiöitä.

Ensimmäisessä talteenottovaiheessa on sallittua nousta, kävelemällä kainaloihin, myöhemmin, kun sen annetaan astua jalkaan, on käytettävä kävelijöitä, jotka jakavat kehon kuormituksen - vähentävät sitä jalkoilla lisäämällä käsien kuormitusta.

Tämän vamman jälkeen suositellaan monia kuntoutusjärjestelmiä ja -komplekseja.

Paras ja johdonmukainen palautustapa on Grinshtat ja voimistelu Drozdova.

Internetissä voit etsiä ohjelmiaan erilaisilla, vaiheittaisilla video-opetusohjelmilla ja opiskella kotona sairaalasta poistumisen jälkeen. Paras vaihtoehto on käydä erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa, jossa kuntoutushoito valitaan yksilöllisesti ja toteutetaan kattavasti.

lääkkeet

Koko vakauttamisjakson aikana on tarpeen ottaa vitamiini- mineraalikomplekseja ja lisäaineita, kalsium- ja fosforivalmisteita, biostimuloivia aineita (aloe, mehiläistuotteet - hunaja, propolis, siitepöly). Folk-korjaustoimenpiteistä suositellaan muumia, voit ostaa sen apteekissa tai valmistella 10% alkoholinkinkkiä kotona.

Muumion tehokkuus on osoittautunut lääketieteellisellä käytännöllä, se nopeuttaa murtumia 1,5 kertaa. Muumion haittana on veren hyytymisen lisääminen, joten sitä ei suositella vanhuudessa, ja ottamismahdollisuus on sovittava lääkärin kanssa.

ruokavalio

Ravitsemus on erittäin tärkeää, erityisesti potilaille, joilla on vuoteet.

Elintarvikkeiden tulee olla kevyitä, ärsyttäviä vatsaan, ilman mausteita ja mausteisia lisäaineita, hyvin käsiteltyjä.

Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä proteiinia (liha, kala, maitotuotteet), vitamiineja ja kuituja (vilja, vihannekset, hedelmät, vihannekset), mineraaleja ja bioaktiivisia aineita (mereneläviä). Eläinrasvoja, jauhotuotteita on tarpeen rajoittaa siten, että paino ei kasva ja kolesteroli veressä ei kasva.

Sängyssä olevien potilaiden hoidon piirteet

Vanhemmilla ihmisillä, joilla on vakavia terveysongelmia ja vasta-aiheita leikkaukseen, on surullinen mahdollisuus olla sängyssä. Tilastojen mukaan tämä tila johtaa komplikaatioihin, joista yli puolet potilaista kuolee kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Kohtalonsa ja elämän pidentämiseksi tarvitaan erityistä varovaisuutta, joka koostuu seuraavista:

  • painehaavojen ennaltaehkäisy: käännä potilas yli, jotta hän voi makaamaan selällä, toisella ja toisella puolella, hius- ja lempeä hieronta hierontaa ja ristikko vähintään 2 kertaa päivässä vaihtuvien vaippojen tai vaippojen kanssa;
  • veren ja tromboosin pysähtymisen estäminen: kiinnitä vyö sängyn jalkaan, leveä tiheä vyö, vyö, erikoislaite niin, että potilas, pitämällä häntä kädellään, voi nousta sängylle - nosta vartalo, istua jonkin aikaa, pidä ja ei lataa liitosta;
  • perusteellinen hygieeninen hoito - päivittäinen pesu tai ruumiin hieronta liinavaatteiden vaihdolla;
  • hengitysharjoitukset, käsien nivelten liikkeet koskemattomassa raajassa.

Ennusteet ja komplikaatiot

Nykyaikaisilla kirurgisilla keinoilla lonkkamurtumien hoitamiseksi elämän ja terveyden ennuste on suotuisa, mutta vanhuksilla on suuri osa komplikaatioista. Ne voivat liittyä itse operaatioon.

Varhaiset komplikaatiot ovat:

  • osteosynteesin epäonnistuminen - riittämätön kiinnitys osteoporoottisiin, helposti vaurioituneisiin luuihin;
  • tarttuvat komplikaatiot - infektio, haavan itku, osteomyeliitin kehittyminen.

Myöhäiset komplikaatiot näkyvät muutaman kuukauden kuluttua:

  • kasvamaton murtuma - rikkoo verenkiertoa, väärin valittu hoitomenetelmä, potilaan heikentynyt runko;
  • reisiluun pään nekroosi - verisuonten vaurioitumisen ja verenkierron heikentyessä.

Vanhusten murtuma voi myös uhata pitkäkestoiseen liikkumattomuuteen liittyvien yleisten vakavien komplikaatioiden kehittymistä, ja ne ovat 25–40 prosentissa tapauksista kuolleisuus:

  • syvä laskimotromboflebiitti, se voidaan tunnistaa jalkojen turvotus;
  • keuhkoveritulppa, joka johtuu veren hyytymän erottumisesta reiden suonista;
  • aivohalvaus - iskeeminen, myös aivoverenkierron vuoksi;
  • kongestiivinen keuhkokuume, keuhkopöhö - pitkäaikainen liikkumattomuus.

Tulevaisuudessa, jos vakavien komplikaatioiden vaara on ohi, on olemassa mahdollisuus paikallisen murtuman seurauksiin - traumaattisen niveltulehduksen ja lonkkanivelen kehittymiseen. Niiden ulkonäkö riippuu pitkälti kuntoutustoimien laadusta.

Vammaisuuden määrittelyehdot

Hoidon ja toipumisen pitkien jaksojen vuoksi vamma annetaan lähes kaikille potilaille. Työikäisten henkilöiden osalta komissio määrittää tilapäisen työkyvyttömyyden vuodeksi. Hän tutkii tämän ajanjakson käsittely- ja tutkimusasiakirjat.

Jos parannusta on tapahtunut, ryhmä voidaan alentaa kolmanteen, työllistämällä riittävästi työtä. Vuotta myöhemmin, jos toiminto palautetaan, ryhmä poistetaan, ja jos häiriöt ovat pysyviä, hoidon dynamiikkaa ei ole, ne antavat päätelmän pysyvästä vammaisuudesta.

Eläkeläisten osalta he saavat pääsääntöisesti 2 vammaisryhmää. Tämä on eräänlainen apu iäkkäille ihmisille, heidän eläkkeensa korottaminen, mikä on välttämätöntä hoidon kannalta.

ennaltaehkäisy

Koska suurin osa loukkaantuneista on ikääntyneitä ja vaihdevuosien naisia, on tässä ryhmässä kehitetty 6 murtumien ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä.

  1. Oikea ravitsemus: kalsiumin lisääntyminen ruokavaliossa (1200 mg päivässä) - maitotuotteet, pähkinät, äyriäiset.
  2. Liikunta, lihaksen sävyn ylläpito, koordinointi ja tasapaino, hyvä verenkierto - liikunta, urheilu, kävely, uinti.
  3. Mukavat kengät, joissa on matalat korot, mukavat vaatteet, jotka eivät estä liikkumista.
  4. Erilaisten kodinhoitopalvelujen järjestäminen, jotka estävät putoamisen - WC: n kaiteet, kylpyhuone, lattialla olevien raitojen poistaminen ja niin edelleen.
  5. Säännölliset vierailut lääkärille, mukaan lukien silmälääkäri, neurologi, tutkimus,
  6. Ole varovainen ottamalla erilaisia ​​lääkkeitä, koordinoi ne lääkärisi kanssa.

Vanhojen ihmisten pitäisi käyttää kävelijää, mikä vähentää merkittävästi pudotuksen todennäköisyyttä.

On erittäin hyödyllistä siirtää virtuaalinen testi riskin laskun todennäköisyydelle. Ne löytyvät Internetistä ja tulokset otetaan huomioon. Jos riskitaso on korkea, sinun on tarkistettava ja mukautettava elämäntapaa.

Lonkkamurtuma voidaan parantaa nykyaikaisilla traumatologian ja ortopedian menetelmillä, mutta käytännössä elpyminen on ongelma monista tekijöistä riippuen. Menestyksen avain - työskentele itse ja kaikkien lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano.

Lonkkamurtumat

Ryöstö (valgus) lonkkamurtumat

Femoraalisen kaulan sieppausmurtumat vaikuttavat aina ja niitä havaitaan 4-6 kertaa harvemmin kuin adduktiivinen (varus) - suojaamaton. Femoraalisen kaulan sieppausmurtumia esiintyy yleensä nuoremmassa iässä. Tietojemme mukaan sieppausmurtumia sairastavien potilaiden keski-ikä on 56,7 vuotta.

Ryöstömurtumissa kaulan distaalinen osa on upotettu kaulan ja pään proksimaalisen osan luuhun. Reiden pään ja niskan asema muistuttaa sieniä. Fragmenttien imeytymisaste voi olla

erilaiset: helposta implantoinnista ja fragmenttien lukitsemisesta niiden vahvempaan ja syvempään keskinäiseen istutukseen.

Kohdunkaulan ja diafysaation kulma reisiluun kaulan ryöstömurtumilla lisääntyy useammin, harvemmin pysyy normaalina tai; hieman vähentynyt. Reiteen pää pyöritetään hieman etuosassa etupuolella; se muodostaa kulman, avautuu eteenpäin; harvemmin, se kääntyy takaisin tai pysyy normaaliasennossa. Reiteen päätä voidaan myös kääntää vaakasuoraan alhaalta ylöspäin ja ulospäin. Useimmiten päätä yhdistetään etupäässä tasaisesti etupuolella tai takaa, samalla kun sitä pyöritetään samanaikaisesti vaakatasossa alhaalta ylöspäin ja ulospäin.

Kuva 116. Femoraalisen kaulan valgusmurtumien tyypit. a - vaakasuora; b - pystysuora.

Valgus-iskujen lonkkamurtumia ei usein diagnosoida ajoissa, koska niillä ei ehkä ole näihin murtumiin liittyviä oireita: ulkoinen pyöriminen ja raajan lyheneminen, suuremman viillon siirtyminen ylöspäin jne. Lonkkanivelen lonkkamurtumien yhteydessä lonkkanivelen liike on mahdollinen; joskus potilaat tekevät aktiivisia liikkeitä raajoilla. Usein he valittavat vain vähäistä lonkkanivelen kipua ja joskus vain polvinivelen kipua, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin. Tarkka diagnoosi tehdään yleensä vain kahdessa ennusteessa tehtyjen röntgenkuvien perusteella. Negatiivisten radiologisten tietojen ja lonkkanivelen jatkuvan kivun kanssa tulisi toistaa 10–15 päivän röntgenkuvat. Tällöin reisiluun kaulan törmäyksen (valgus) ryöstömurtumien takia luun kudoksen jonkin verran resorption takia havaitaan murtumalinja.

Kun on esiintynyt reisiluun kaulan iskuja, olemme toistuvasti nähneet, että murtuman jälkeen potilaat jatkoivat kävelyä, vaikka heillä oli kipua lonkkanivelessä. Tämä voi johtaa murtuman murtumiseen ja iskun murtuman muuntumiseen murtumaksi, jossa on eroja ja fragmenttien siirtymä. Tällaiset "piilotetut" (huonot oireet) reisiluun kaulan väliset murtumat on aina muistettava.

Femoraalisen kaulan murtumia aiheuttavien fragmenttien erimielisyys on mahdollista paitsi mekaanisen voiman tai ruumiin painovoiman vaikutuksesta kävellessä, mutta myös luukudoksen asteittaisen resorption takia murtumatasossa.

Rintakehän kaulan ryöstömurtumien ja patoanatomisten valmisteiden tutkiminen mahdollistaa eron kaksi päätyyppiä: horisontaalisilla ja pystysuorilla murtumatasoilla (kuvio 116).

Pystysuuntaiset murtumat, joissa fragmentit vaikuttavat mekaanisilla voimilla, jotka aiheuttavat liukumista ja fragmenttien erottumista, ovat erityinen taipumus kiilata. Kiilauksen mahdollisuus riippuu myös niiden tarttumisasteesta. Jopa hyvä tarttuvuus, niiden fragmenttien erottaminen on mahdollista huolimattomalla liikkeellä, jonkin verran väkivaltaa ja kävelyä. vaurioituneen raajan kuormitus tai luukudoksen asteittainen imeytyminen murtumatasoa pitkin, yleensä havaittu ensimmäisten viikkojen jälkeen loukkaantumisen jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa kiila tapahtuu välittömästi, yleensä lähipäivinä loukkaantumisen jälkeen, toisessa tapauksessa myöhemmin. Näin ollen reisiluun kaulan vaikutus valgus-murtumiin; voi muuttua rokottamattomaksi varukseksi, joka on huonosti kasvanut murtuma.

Tutkimukset röntgenkuvista osoittavat, että aseptinen nekroosi esiintyy pääasiassa vaakamurtumissa. Kun ne suuntautuvat kaulan proksimaaliseen osaan tasaisesti murtuman tasoon kaulan distaaliseen osaan, jolla on positiivinen vaikutus fuusioon. Samaan aikaan, kun vaakamurtumat kävelevät liian varhaisella kuormituksella, painetta vaikuttaa päätä ja se on kiinnitetty asetabulaariseen kattoon, mikä vaikuttaa aseptiseen nekroosiin, tuhoutumiseen, pään epämuodostumiseen ja lonkkanivelen epämuodostumiseen.

Hoito. Femoraalisen kaulan sieppausmurtumien hoito koostuu pääasiassa murtuman murtumisen estämisestä ja pään aseptisen nekroosin kehittymisestä.

Kliinisten ja radiologisten tutkimusten jälkeen potilas sijoitetaan vuoteen, jossa on kilpi. Jalka asetetaan vakiopyörälle ja immobilisoimiseksi asetetaan liima- tai luurankorakenne sääriluun tuberositylle pienellä 3 kg: n kuormituksella. Vetovoima voi jäädä 2-3 kuukaudeksi, ja sitten potilaalla on mahdollisuus käydä kainalosauvojen avulla lataamatta kipeä jalka. Kuorinnan estämiseksi ja: kuorman pään aseptinen nekroosi voidaan ratkaista vain 5-6 kuukauden kuluttua vamman jälkeen. Joissakin tapauksissa 10–15 päivän jälkeen, varsinkin vakaammissa ja ei-lihavissa ihmisissä, vetovoima voidaan korvata lyhyemmällä kipsilevyllä; pian potilas saa kävellä kainalosauvilla ilman kuormitusta raajoihin. Kipsilevy poistetaan 3-4 kuukautta sen jälkeen, kun lonkan ja polven nivelissä on määrätty vammoja ja liikettä. Vammaisuus palautetaan 5-8 kuukauden kuluttua.

Vaikka taudin konservatiivinen hoito 80%: ssa tai useammissa tapauksissa luunmurtumissa esiintyy murtumana, pystysuuntaisten murtumien kanssa ei suljeta pois kuorinnan ja fragmenttien mahdollisuutta. Tältä osin viime vuosina reiän kaulan pystysuuntaisia ​​sieppausmurtumia sairastavilla potilailla, joilla on taipumusta kuorintaan, käytämme ekstra-nivelen osteosynteesiä kolmiteräisellä kynsillä. Osteosynteesin aikana muodostuu fragmenttien stabiilisuus ja liikkumattomuus ja niiden hajoaminen estetään.

10–15%: lla potilaista on luunydinmurtumasta huolimatta havaittu aseptista nekroosia reiden kaulan sieppausmurtumissa. Femoraalisen pään tuhoavat muutokset ja nekroosi liittyvät heikentyneeseen silmänsisäiseen verenkiertoon, trofisiin häiriöihin ja liian aikaisiin kuormituksiin raajoihin ennen elpymistä; kiistely ja reisiluun pään kestävyys. Nämä pään muutokset havaitaan useammin horisontaalisten sieppausmurtumien yhteydessä, kun pää on korkeammassa paineessa kuin pystysuuntaisilla murtumilla.

Näyttää siltä, ​​että osteosynteesin aikana, jossa on kolme terää, on paremmat olosuhteet reiden pään revaskularisoitumiselle. Kynsi syvästi ja monenvälisesti (terien takia) kanalisoi pään, minkä seurauksena alukset tunkeutuvat syvemmälle ja helpommin perifeerisestä fragmentista keskus- ja aseptiseen nekroosiin ovat vähemmän yleisiä. Itse kirurgia on käytännössä turvallinen myös vanhemmille ihmisille, ja se on helpompi sietää kuin pitkittynyt lepo, venytys ja kipsi

kastike. Toiminnan onnistuminen riippuu kynsien oikeellisuudesta. Kysymys kirurgisen hoidon eduista konservatiiviseen vaatii lisää havaintoja, mutta myös sen jälkeen, joskin harvemmin, havaitaan edelleen aseptista nekroosia.

Radioisotoopin diagnoosi (skannaus). 85-Sr-isotooppiliuoksen lihaksensisäisellä injektiolla on mahdollista arvioida tietty määrä veren syöttöä reisiluun päähän kaulan murtumien tapauksessa. Skannaus suoritetaan seuraavana päivänä isotoopin käyttöönoton jälkeen ja sitten seitsemäntenä päivänä. Ensimmäiset skannausohjelmat ovat kuin kysely ja heijastavat veren tarjontaa pehmytkudoksissa ja päässä, koska isotooppi ensimmäisessä päivässä sisältyy myös pehmeisiin kudoksiin. Kolmen päivän kuluttua käyttöönottopäivästä isotooppi poistuu pehmeistä kudoksista ja pysyy vain luussa. Siksi toinen skannaus (seitsemäntenä päivänä) näyttää todellisen kuvan pään verenkierrosta. Skannaus tapahtuu symmetrisillä alueilla. Tämän potilaan normaaliksi katsotaan terveellisen puolen veren tarjonnan tutkimus. Hyvällä verenkierroksella isotoopin sisällyttäminen vaurioituneiden ja terveiden nivelten alueelle on suunnilleen sama sekä ensimmäisellä että seitsemännellä päivänä isotoopin injektion jälkeen; Indikaattorit, jotka heijastavat 85-Sr: n integroitumista luukudokseen, oikealla ja vasemmalla, ovat melko suuria eikä niillä ole suuria eroja. Huono ravitsemus seitsemäntenä päivänä, murtuneen pään projektiossa, näkyvät ”hiljaiset vyöhykkeet”, joissa ei ole isotooppia. Tältä puolelta luvut ovat pienemmät kuin terveillä. Kaikki tämä viittaa reisiluun pään verenkierron rikkomiseen.

Pään aseptisen nekroosin ehkäisy muodostuu järkevästä hoidosta, joka mahdollistaa nopean verenkierron palauttamisen. Pään ja kaulan liikkuvuuden ja kestävyyden palauttamisen siirtymäkauden aikana raajan kuormaa tulisi välttää.

Femoraalisen kaulan adduktion (varus) murtumat

Adduktaaliset (rokottamattomat) subkapitaliset, transkervikaaliset ja basaaliset reisiluun murtumat ovat intraartikulaarisia. Näitä murtumia havaitaan pääasiassa vanhuudessa (potilaiden keski-ikä on 62,3 vuotta). Adduktiivisten reisiluun kaulamurtumien diagnosointi ei ole vaikeaa. Nämä murtumat ovat laskuttamattomia, mutta niillä on aina offset. Kohdunkaulan diafyysinen kulma lähestyy suoraa linjaa, joten tällaisia ​​murtumia kutsutaan myös varus-teiksi. Femoraalisen kaulan tartuntamurtumien olosuhteet ovat epäedullisia paikallisten anatomisien olosuhteiden ja mekaanisten voimien (leikkuu- ja pyörimisvoimat, jotka vaikuttavat haitallisesti tartuntaprosessiin) vuoksi. Kuten tiedetään, mediaalisen murtuman fuusio on mahdollista vain primäärisellä tai suoralla paranemisella. Tämän tekeminen edellyttää, että fragmentit asetetaan tarkasti ja kiinnitetään oikeaan asentoon. Mitä lähempänä kaulan murtumatasoa päähän, sitä huonompi se kasvaa yhdessä. Näin ollen subkapitaliset murtumat kasvavat huonommin kuin välittäjä ja murtumat kohdunkaulan pohjan alueella. Tärkein syy on se, että subkapitalisen murtuman myötä keskiosa on pienempi ja sen seurauksena ala-alasta alueelle työnnetty metallipidike tunkeutuu keskiosaan vain pienellä osalla. Fragmenttien kiinnittäminen tällaisissa tapauksissa on riittämätöntä. Lisäksi pienen keskifragmentin verenkierto, jolla on subkapitalinen murtuma, on huonompi kuin muilla reisiluun kaulan murtumilla.

Hoito. Lonkkamurtumien pääasiallinen hoito on kirurginen. Konservatiivisia menetelmiä - pysyvää venyttämistä, varhaisliikkeitä ja murtuman uudelleen sijoittamista Whitman-Turner-kipsin valun jälkeen - käytetään vain kirurgisen hoidon valmisteluun.

tai tapauksissa, joissa toimintamenetelmää ei voida soveltaa jostain syystä.

Vastaanotossa potilas on nukutettava.

Kipua lievittävän murtuman tekniikka. Pupart-sidoksen alla koeta pulssi reisivaltimossa. Siirtyminen 1 - 1,5 cm ulospäin tästä pisteestä neula työnnetään 4 - 5 cm: n syvyyteen, kunnes se lepää luulla. Neulan läpi injektoidaan 20 ml 2% novokaiiniliuosta. Kipu häviää muutaman minuutin kuluttua, ja muut käsittelyt jatkuvat ilman vakavia seurauksia. Joillakin potilailla on mahdollista rajoittaa 1 ml 1-prosenttista morfiinin tai pantoponin liuosta ihon alle.

Hoidon jatkuva veto. Riippumatta siitä, miten jatkokäsittely toteutetaan, asetamme vetovoiman kaikille potilaille, joilla on reisiluun kaulan murtuma. Vanhuksilla liiman vetovoima voi heikentää raajan ja dermatiitin liikkumista, joten käytämme aina luurankoja (Kirchner-puolien avulla) sääriluun tuberositeetille, jonka kuormitus on 4-7 kg. Vetovoima suoritetaan standardirenkaalla, jolla on pieni raajan sieppaus. Seuraavien 1-2 päivän aikana palaset on asetettu oikein. Kun tämä on nähtävissä ohjausröntgenkuvasta, kuorma pienenee 3-4 kg: iin. Kun veto on asetettu, kipu pysähtyy. Aluksi on kiinnitettävä erityistä huomiota sydämen toiminnan parantamiseen, keuhkokuumeiden ehkäisemiseen, painehaavoihin.

Taittumalla fragmenttien pelkistys on helposti saavutettavissa, mutta on vaikea pitää niitä tässä asennossa pitkään, kunnes luunmurtuma (6 - 8 kuukautta) on murtunut. Fragmentit ovat usein liian venytettyjä tai niitä ei ole riittävästi vähennetty. Pysyvällä liikkumattomuuden rikkomisella murtumapaikalla on kielteinen vaikutus reparatiivisiin prosesseihin. Vanhemmat ihmiset kärsivät tällaisesta pitkästä venymästä huonosti, joten ennemmin tai myöhemmin se on lopetettava. Fuusio-murtuma tällä menetelmällä tapahtuu harvoin. Pysyvä vetovoima ei ole itsenäinen hoitomenetelmä adduktiivisen reisiluun kaulamurtuman hoitamiseksi, ja sitä tulisi käyttää vain fragmenttien vähentämiseen.

Hoito varhaisilla liikkeillä. Sen tarkoituksena ei ole murtuman liitos, vaan vain raajan toiminnallisessa mukauttamisessa. Aluksi he laittoivat vetoa tai rauhan luomiseksi he laittoivat hiekkasäkkejä. Seuraavien päivien aikana määrätään jalkaliikkeitä ja hierontaa. 2-3 viikon kuluttua potilaan pitäisi alkaa kävelemään kainalosauvoja, joiden kanssa hän ei koskaan osu. Fusion-murtuma tällä käsittelymenetelmällä ei tapahdu koskaan. Femoraalisen kaulan adduktionmurtumien hoito varhaisilla liikkeillä on osoitettu vain tapauksissa, joissa toiminta on vasta-aiheista esimerkiksi uupuneissa ja heikentyneissä potilaissa sekä potilailla, joilla on vanhempi marasmus.

.Kipsikäsittely Whitman-Turnerin mukaan. Fragmentit nollataan jatkuvalla venyttelyllä tai samanaikaisesti harjoittelemalla selkärangan tai yleisanestesian alla. 5.-10. Päivänä levitetään kipsiside: samanaikaisesti ne venytetään pituutta pitkin, jalka otetaan ulospäin ja pyöritetään sisäänpäin. Tässä asennossa jalka on kiinnitetty bespodtilnoj longonto-circular hip-kipsi side ja tehdä ohjaus x-ray.

Muutama päivä myöhemmin aseta kävelymatka. Kuukausi myöhemmin potilaan täytyy käydä kipsissä. Se poistetaan aikaisintaan 6-8 kuukauden kuluttua. Tämän jälkeen määrättiin voimistelu, hieronta ja fysioterapia. Kokemus on osoittanut, että joissakin tapauksissa, huolimatta immobilisoinnista kipsilevyllä, fragmentit siirretään. Tietojemme mukaan fuusio tapahtuu vain 43%: lla potilaista, enimmäkseen nuorista ja keski-ikäisistä, jotka kärsivät raajan pitkittyneestä immobilisoinnista kipsi. Kontraindikaatiot WhitmenTournerin menetelmän käytöstä ovat potilaan yleinen huono kunto, sydänsairaus, keuhkosairaus, vanhuus, ikääntyminen. Onnistuneiden tulosten vuoksi

Moderni kirurginen hoito lonkkamurtumille on kipsi, jota käytetään tällä hetkellä vain poikkeuksellisissa olosuhteissa.

Lonkkamurtumien osteosynteesi Smith-Petersenin kolmen terän naulalla. Kokemus osoittaa, että mediaaliset murtumat kasvavat parhaiten yhdessä osteosynteesin aikana ruostumattomasta teräksestä tai vitaliumista valmistetulla kolmiteräisellä naulalla. Kynsi koostuu kolmesta ohuesta levystä, jotka on kytketty 120 ° kulmaan. Kynsien lopussa on korkki. Terän leveys on noin 6 mm, paksuus 0,5-0,75 mm. Kynsien pituus on 7-12 cm, kynsien terät ovat niin ohuita, että sen sisääntulo vahingoittaa luun kudosta minimaalisesti. reisiluun kaula. Kynsi muodostaa muodoltaan lujasti ja pitää palasia. Kävelyssä kuorma putoaa naulan terän reunaan, minkä seurauksena se kestää suurempaa painovoimaa.

Avoin niveltulehduksen avoin nivelen osteosynteesi, jossa on kolme terää. Luutoimintaan tarvittavien työkalujen lisäksi tarvitaan erikoistyökaluja. On suositeltavaa käyttää tavanomaista käyttötaulua raajojen venyttämisessä. Normaalissa käyttöpöydässä tapahtuvan käytön aikana tarvitaan erikoisavustaja, joka toiminnan aikana tuottaa tarvittavat leikkaukset fragmenttien vähentämiseksi. On tarpeen toimia yleisanestesiassa.

Ihon viilto (kuvio 117a) alkaa Iliumin etupuolella olevasta selkärangan yläosasta ja johtaa sen jälkeen alaspäin lihaksen etureunaa pitkin, joka kantaa reiteen leveän sidoksen. 1 cm alapuolella lihaksen siirtymispistettä kojelaudalle, viilto pyöristetään ja jatkuu sitten 4 cm: n etäisyydellä siirtymisestä pisteen kohdalle, lihasjännitys, jonka se on viistosti leikattu ja hiutaleet ulospäin, mahdollistaa altistuksen alemman alueen ja suuremman varteen. Räätälöidyt ja peräsuolen lihakset sidotaan pois koukulla sisäänpäin. Pupart-sidoksen alapuolella, verisuonten nipusta ulospäin, nivelten saranan etuseinä näkyy haavan syvyydessä: sen kautta koetellaan reisiluun kaulan etupintaa. Kapseli avataan kaulan akselin suuntaan. Koukut venyttävät leikattujen nivelen pussien reunoja (kuva 117, b). Näin ollen lonkkamurtuman paikka on altistunut. Fragmenttien välissä olevat verit ja hyytymät sekä vapaat luunpalaset poistetaan.

Käyttäjän avustajan ohjeiden mukaan potilaan jalan vetäminen ja kääntäminen auttaa muodostamaan fragmentteja; samanaikaisesti kirurgi asettaa ne haavaan (kuvio 117, c). Kun fragmentit korjataan ja sopivat hyvin yhteen, auttaja kääntää jalkansa sisäänpäin. Kun olet valinnut oikean suunnan, ajaa vähitellen kolmiläistä naulaa reiden alapuolella. Kun kynsi kulkee murtuma-alueen läpi ja päätyy sen päähän proksimaalisen fragmentin tasoon, molemmat fragmentit eroavat toisistaan ​​ja niiden väliin muodostuu rako (kuvio 117, d). Muutamalla lyhyellä vasaralla puhalletaan kynsi reiteen päähän. Jotta fragmenttien välille muodostunut aukko voitaisiin poistaa, työkalupakissa on erityinen vasara. Sen toisessa päässä on jatko, joka vastaa reiteen ala-rinta-alueen kaarevuutta ja naulanpääpistoketta. Kynsipäässä olevan kynsileikkurin käyttäminen, jossa on 2-3 lyhyttä puhaltaa, fragmentit vetävät yhteen (kuva 117, e), ja kynsi työnnetään takaisin hieman. Ylimääräinen isku korkille ajetaan syvemmälle päähän. Jos kynsi ei noudata aiottua polkua, on tarpeen purkaa se käyttämällä erityistä työkalua. Kynsien pitäisi korjata fragmentit hyvin. Kun valitset naulan, sinun on otettava huomioon kaulan ja reiteen pään pituus niin, että kynsi ei pääse asetabulumiin tai lantionteloon. Käyttöpöydässä raajojen liikkeet tehdään eri suuntiin ja varmistetaan, että kynsi pidetään oikein. Reiteen pään läpi kulkevan naulan pää raajan liikkeen aikana naarmuttaa asetabulumin rustoa. Jos kynsi kulkee asetabulumin läpi lantion luuhun, liikkuminen liitoksessa on mahdotonta. Kummassakin tapauksessa (lukuun ottamatta subkapitalisia murtumia) on välttämätöntä, että poisto nostaa naulan hieman takaisin. Tämän jälkeen kirurginen haava ommellaan kerroksittain.

Vanhemmille potilaille tämä toimenpide on traumaattinen ja vaarallinen liitoksen tarttumismahdollisuuden vuoksi ja antaa suuremman kuolleisuuden kuin suljetussa ylimääräisessä nivelen osteosynteesissä. Lisäksi reisiluun pään aseptisen nekroosin kehittyminen on yleistä. Intraartikulaarinen toiminta on osoitettu nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla, jos fragmentteja ei ole mahdollista asettaa tavalliseen tapaan.

Kuva 117. Osteosynteesitekniikka, jossa on kolmiteräinen Smith-Petersen-kynsi, joka piilottaa nivelen.

ja - osa; b - nivelen pussin avaaminen; fragmenttien vähentäminen; d - naulaamalla kynnet fragmentit poikkeavat toisistaan; d - fragmenttien lähentyminen yhteenkuuluvuuden avulla.

Preoperatiivinen aika. Kun potilas on otettu sairaalaan, otetaan röntgensäteitä etu- ja sivuprojekteissa, ja luuranko vedetään tibiaalisesta tuberositeetista johtuen. Renkaan päällä oleva jalka, jonka kuormitus on 6-8 kg. Tee 2-3 päivän aikana ohjauskuvat. Tähän mennessä fragmentit ovat yleensä jo asetettuja. Kuormitus pienenee 3-5 kg: iin. Tässä asennossa potilas pysyy ennen leikkausta, jota ei pidä lykätä, koska vanhukset voivat aiheuttaa komplikaatioita. Toiminta voidaan tehdä parhaiten kahden ensimmäisen viiden päivän aikana. Tänä aikana kiinnitetään erityistä huomiota keuhkokuumeen ehkäisyyn ja potilaan yleisen tilan parantamiseen.

Suljettu extraarticular osteosynteesi lonkkamurtuman kanssa, jossa on kolme terää. Nivelrungon osteosynteesin vaara ja toisaalta lonkkamurtumien hoidon positiiviset tulokset toisaalta johtivat siihen, että monet kirurgit kehittivät nivelen ulkopuolista osteosynteesimenetelmää (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; Weinstein, L948, B. A. Petrov ja E. F. Yasnov, 1950;

V.M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 ja muut.).

Jotkut kirurgit pyrkivät pitämään naulan ilman erityistä ohjainta muutamalla ohjaavalla neulalla tai eivät tee röntgenkuvia lateraaliseen heijastukseen toiminnan aikana. Tämä johtaa usein virheelliseen naulaukseen. Tällaisissa tapauksissa komplikaatioiden määrä - kynsien liukastuminen, murtuman puuttuminen ja aseptinen nekroosi - ovat verrattain suurempia kuin kirurgit, jotka pyrkivät implantoimaan naulan tarkasti ja käyttämään tätä varten ohjauslaitetta.

Vuonna 1935 kuvailimme ensimmäistä ja vuonna 1948 toista menetelmää lonkkamurtuman suljetussa ylimääräisessä nivelen osteosynteesissä. Olemme yksinkertaistaneet sekä toimintatekniikkaa että ohjauslaitetta.

Luotuohjauslaite tai "ohjauspöytä" (kuva 118). on levy (A, B, IA ja IB) ruostumattomasta teräksestä, jonka paksuus on 3 mm; levyn ulkoreunan suuntaisesti on aukko (1). Ristin kanssa, noin 3-4 mm: n etäisyydellä toisistaan, porattiin 15 vertailupistettä, jotta niitä olisi helpompi lukea röntgenkuvissa toiminnan aikana. "Taulukon" sivuilla on kaksi kanavaa (3), joiden avulla se kiinnitetään reisiluun kahdella naulalla (IIA ja IIB).

Aseta yksi kahdesta liikkuvasta nastasta (IIIA, IIIB ja IV), joka on siirretty sitä pitkin ja kiinnitetty ruuvin (4) avulla "pöytä" -aukkoon. Liikkuvalla nastalla on useita reikiä, joiden halkaisija on suuri (3 mm) (IIIA - etukuva, IIIB - sivukuva) paksuun ohjainneulaan.

Toiminta on seuraava. Kun murtuma on korjattu radiologisessa valvonnassa, ohjain (paksu neula) työnnetään kaulan ja reiteen pään läpi laitteen avulla. Sitten ohjaimeen on asetettu kolmiteräinen ruostumaton teräs, jonka keskikanava on halkaisijaltaan 3 mm, tai kolmesta teräksestä valmistettu kynsi, jonka on suunnitellut ruostumatonta terästä oleva liukuva ohjausholkki. Yhdessä; 3-teräisen naulan korkin segmentit (ilman kanavaa), aivan ylhäällä, on reikä, jonka halkaisija on 3 mm ohjainkannet. Kynsien toisessa päässä kulkee liikkuvaa ohjausholkkia, jonka paksuus on 2-3 mm ja halkaisija hieman korkeampi kuin korkki.

Kytkennässä vastaavasti naulan kolmen terän leveys ja paksuus on kolme; yksi holkin segmenteistä on yläreunassa sama reikä, jonka halkaisija on 3 mm ohjauspuolille, kuten kannessa. Naulan asettamiseksi työnnetään liukuva ohjausholkki sen päähän. Sitten kynsi, jossa on kytkin, laitetaan paksuun ohjainkulmaan, joka on työnnetty reisiluun kaulaan. Kun kynsi tunkeutuu syvälle luuhun, korkki lähestyy muffia.

Toimintatapa. Potilas sijoitetaan ortopediseen taulukkoon. Käytä jatkuvaa vetoa; raajaa otetaan ulospäin ja pyöritetään sisäänpäin, minkä seurauksena fragmentit pidetään oikeassa asennossa. Toiminta suoritetaan paikallisesti

yleinen tai selkärangan anestesia. Pituussuuntainen viilto tehdään peittoalueen ulkopintaa pitkin luun pituudelle 10–12 cm (kuva 119). Alasuuntausalueella ”ja paikka, jossa ohjainneula on tarkoitus vetää, porataan kortikaalinen luu. "Ohjauspöytä" on kiinnitetty reisiluun ulkopintaan, jolloin kaksi naulaa viedään luuhun laitteen sivukanavien kautta. Ohjauslevyn liikkuva tappi asennetaan ja kiinnitetään ”pöydän” uraan reisiluun kaulan akselin oletetun sijainnin tasolla. Sanotaan, että se on "taulukon" 12. aukon vastainen. Esimerkiksi valssauksen yhden reiän kautta suoritetaan viides ylhäältäpäin opas - paksu neula, jonka pää on työnnetty reiälle, joka on aiemmin porattu reisiluun alaosaan. Tässä suunnassa neulaa pidetään reiän päähän kaulan läpi poran avulla. Pinnojen sijaintia ohjataan röntgenkuvat suoralla ja sivusuunnassa. Roentgenogrammissa määritetään, kuinka pitkälle puhuja on poikennut haluttuun suuntaan. Tämän linjan tulisi kulkea reisiluun pään yläpinnan ja alialueen aiemmin poratun reiän läpi. Röntgenkuvassa se vastaa orientoivien pinnojen sijaintia luussa. Oletetaan, että tämän linjan jatkaminen kulkee "taulukon" yhdeksännen reiän läpi. Siksi, jotta ohjainneula pidetään kunnolla, on tarpeen siirtää siirrettävä nasta yhdeksänteen reikään ja tällöin vahvistaa sitä kiinnitysruuvilla.

Kuva 118. Kaplanin ohjainlaite lonkkamurtuman osteosynteesiin ylimääräisessä nivelessä.

Ja - yleinen näkemys; B - sivukuva; ja - ohjauslaitteen yksityiskohdat.

Röntgenkuvassa sivusuuntaisen ulkoneman kohdalla puolat valitaan samalla tavalla kuin linjassa. Oletetaan, että tämä rata rataosassa kulkee yhden reiän alapuolella kuin ensimmäinen neula vedettiin. Kun neula on määritelty tarkasti, mihin suuntaan ohjainneula menee, poista neula, joka on paikallaan

luun. Liikkuva tappi asetetaan "taulukon" 9-reikäisen reiän mukaisesti ja toinen neula johdetaan vieritystapin 6. reiän ja ala-alueen reiän läpi. Tämän jälkeen ohjainneula asetetaan poran avulla kaulaan ja reiteen päähän suunnassa. Tarkista neulojen paikan oikeellisuus, että ne kontrolloivat. Sitten "taulukko" poistetaan. Sen määrittämiseksi, kuinka kauan kynsi tarvitaan osteosynteesiin, mitataan senttimetrin metallilohkon avulla ulomman pituuden, joka ei ole työnnetty reiän kaulan osaan. Oletetaan, että sen pituus injektiokohdasta rintamaidon ulkopuolella ulompaan päähän on 21 cm, ja koko neulan pituus on 30 cm, joten kaulaan ja reisiluun päähän työnnetyn ohjainneulan pituus on 9 cm. sen tulee olla 1 cm suurempi kuin ohjattujen puolien sisääntuleva osa, valitse kolmen terän naulan pituus 10 cm (9 + 1 cm). Sitten pidetään neulaa pitkin kolmiteräistä naulaa, jossa on pitkittäinen keskikanava. Naulan naulaamisen jälkeen neula poistetaan ja viimeinen röntgenkuvaus tehdään. Haava ommellaan kerroksittain. Laitteen käyttötekniikka on yksinkertainen ja kätevä.

Kuva 119. Kaplan-menetelmän mukainen lonkkamurtuman ekstra-artikulaarisen osteosynteesin tekniikka. Ilmaisematon mediaalinen reisiluun kaulamurtuma.

a - viilto alialueella: luuhun porataan reikä; b - b 1 - "ohjauspöytä" on kiinnitetty luun ulkopintaan: katkoviiva osoittaa väärin pidettyä neulaa; in - asema anteroposterior-suunnassa; 1 - sivusuunnassa; in - in 1 - neula pidetään oikein; in - asema anteroposterior-suunnassa; 1 - sivusuunnassa; g - g 1 - opastimen esittämä kolmiteräinen kynsi; g - sijainti anteroposteriorin suunnassa: g 1 - sivusuunnassa; d

- d 1 - otettu käyttöön kolme laippaa; d - asema anteroposteriorin suunnassa; d1 - sivusuunnassa.

Postoperatiivinen aika. Toiminnan jälkeen jalka jätetään lohkareen, jotta saadaan lepo, jossa on vähän tai ei lainkaan venytystä. Ripusta pieni kuorma (2-3 kg). Veto pysähtyy 7-10 päivän kuluttua. Jos naulaa ei ole asetettu syvälle päähän tai se ei ole täysin tarkka tai se on tunkeutunut asetabulumiin, niin, jotta kynnet eivät liukastuisi ja fragmentit siirtyisivät, on käytettävä 2-4 kuukauden pituista lyhyttä hip-rappausta. On erittäin tärkeää ehkäistä sydämen, keuhkojen jne. Komplikaatioita. Kun veren hyytyminen lisääntyy ja protrombiinin pitoisuus lisääntyy, on tarpeen määrätä antikoagulantteja. Tänä aikana on erittäin tärkeää yleinen ja terapeuttinen harjoitus. Ompeleet poistetaan 8-10. Päivänä.

Potilaat alkavat kulkea 4 viikkoa leikkauksen jälkeen kainaloiden avulla ilman, että sairaita jalkoja ladataan. Jotta vältettäisiin reiden pään aseptisen nekroosin palauttaminen ristiriitojen ja kestävyyden palauttamiseksi, ei ole tarpeen ladata loukkaantunutta jalkaa aikaisemmin kuin 5–6 kuukautta leikkauksen jälkeen; yleensä 1–1,5 kuukauden kuluttua he saavat kävellä kepillä. 1-2 kuukauden välein on tarpeen tarkistaa radiologisesti kynsien sijainti ja murtuman tarttuvuus. Kynsi poistetaan pienellä viillolla 10-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, jos röntgenkuva osoitti, että luun tarttuvuus tapahtui (kuvio 120).

Konsolidoinnin puute johtuu lähes aina teknisistä virheistä. Kolmiteräinen kynsi palvelee yksinomaan mekaanisia tarkoituksia, joilla luodaan lujuusmurtumapaikka; se edistää murtuman primaarista tai suoraa sulautumista. Eri-artikulaarisesti hoidettujen potilaiden vamma palautuu 7-18 kuukauden kuluttua.

Femoraalisten murtumien osteosynteesin jälkeen reisiliitosta havaitaan useammin kuin transkervikaalisilla ja basaalisilla murtumilla. Syynä on se, että reiteen pään sisään asetetun naulan pieni proksimaalinen pää ei voi tarjota tarvittavaa rajoitusta fragmenttien pidättämiselle. Fragmenttien parempaan kiinnittämiseen subkapitalisiin murtumiin on suositeltavaa asentaa naulan poikkileikkaus asetabulumin pään ja pohjan läpi syvyyteen 1-1,5 cm (kuvio 121). Ennen fuusiota ja sen jälkeistä kynsien uuttamista lonkkanivelessä ei pitäisi liikkua. Jos potilaan yleisestä tilasta ei ole vasta-aiheita, leikkauksen jälkeen on parempi käyttää lyhennettyä lonkkamuotoa 4 kuukautta. Monissa tapauksissa potilaat jopa epäonnistuneen osteosynteesin jälkeen (nonunion, aseptinen nekroosi) liikkuvat tyydyttävästi jonkin aikaa.

Viime vuosina on joissakin tapauksissa parempien olosuhteiden luomiseksi mediaalisen lonkkamurtuman fuusioimiseksi ja pään aseptisen nekroosin ennaltaehkäisemiseksi täydennetty osteosynteesiä suuremman trochanterin autoplastikalla ruokinta-polvessa (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Tätä varten suuren trochanterin osteotomia suoritetaan vaakasuunnassa. Tarjoavan jänne-lihaksikkaan hihnan suuri varsi liikkuu murtumalinjan läpi, työnnetään reiden päähän ja kiinnitetään tähän asentoon ruuvilla (kuva 122). Tätä toimenpidettä käytetään myös ei-erityisten murtumien hoitoon, jossa on pieni kaulan resorptio ja reisiluun pään aseptisen nekroosin alkuvaiheessa.

Joillakin vanhemmilla potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia, on suositeltavaa käyttää vinoa osteotomiaa (kuva 123) tai endoproteesia. Tämä tekee mahdolliseksi lyhyen ajan (3–4 viikon) jälkeen tapahtuvan toiminnan jälkeen kävelemisen, raajan lataamisen.

Transkervikaalisissa ja basaalimurtumissa, kun on olemassa väärien nivelriskien riski, esim. Reisiluun kaulamurskaamat murtumat, emme tee osteosynteesiä, vaan McMurray (McMurray, 1936), vino osteotomia, kiinnittämällä siihen erityinen metallilevy tai endoproteesi.

Kuva 120. Femoraalisen kaulan Varus (adduktio) murtuma ennen ja jälkeen osteosynteesin kolmiteräisellä naulalla.

Viime vuosina monet tekijät (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, ja muut) kolme-teräisen naulan sijasta, ehdotetut pultit, ruuvit, ruuvit muttereilla, ruuvikorkeilla, ruuveilla jousella, ylläpitää jatkuvaa painetta fragmenttien välillä. I.Ye Shumada (1970) tuottaa luun homo-heterotransplantaattien avulla reisiluun kaulan mediaalisen murtuman osteosynteesin. Kirjallisuustiedot sekä pitkäaikaiset havainnot osoittavat kuitenkin, että reisiluun pään aseptisen nekroosin esiintymistiheys lisääntyi näiden kiinnitysaineiden käytön myötä, ja nonunionien määrä ei laskenut. Suljettu ylimääräinen nivelen osteosynteesi, jossa on kolme terää, Smith Petersen, on edelleen pääasiallinen hoito reisiluun kaulan murtumille. Femoraalisen pään epiphyseolyysin suhteen osteosynteesissä on tarkoituksenmukaisempaa käyttää Moore nauloja tai Knowlesin nastoja (kuvio 124).

Kuva 121. Subkapitalisen lonkkamurtuman transartinen osteosynteesi.

Kuva 122. reisiluun kaulan varus (hienonnettu) mediaalinen murtuma, siirrettynä luurankojen vetovoimalla (a); osteosynteesi, jossa on kolmiteräinen kynsi, jossa on suurempi trochanterin siirtyminen Kolesnikov-murtumalinjan (b) yli. Snapshot 3 kuukauden kuluttua.

Kuva 123. Kalteva osteotomia, joka mahdollistaa reisiluun kaulan uuden murtuman. ja - toimintaan; b - leikkauksen jälkeen; (c) Kaplan-Antonovin ennätyskuori.


Artikkeleita Karvanpoisto