Painehaavojen hoito

Sängyt muodostuvat pitkäkestoisesta kovien pintojen paineesta ja toisaalta luuston luut toisesta pehmeistä kudoksista (iho, lihakset) vakavasti sairastuneilla, joilla on vähäinen aktiivisuus. Pehmeiden kudosten patologinen tila voi kehittyä vammaisille, jotka liikkuvat pyörätuolin avulla, ihmiset vakavan trauman jälkeen, ovat koomassa, vanhuksissa, joilla on vakavia sairauksia, ja potilaille, jotka ovat pitkään nukkumassa. Yusupov-sairaalan sairaalassa tämä potilasryhmä kiinnittää enemmän huomiota.

Jotta estetään syvien imeytymien kehittyminen vuoteisiin potilaille, noudatetaan tiettyjä hoitosääntöjä:

  • säännöllinen vuodevaatteiden vaihto, potilaan liinavaatteiden vaihto;
  • potilaan ihon sisältö on puhdas, ei korkea kosteus;
  • potilaan asennon muuttaminen kahden tunnin välein verenkiertohäiriöiden estämiseksi;
  • hyvä ravitsemus, joka sisältää täyden kompleksin vitamiineja ja kivennäisaineita;
  • painehaavojen hoitoon kehityksen alkuvaiheessa.

Potilailla on useita kehitysvaiheita:

  • ulkonäkö ihon punoitus, pieni turvotus - ensimmäinen asteen kehittyminen, helposti hoidettavissa;
  • ihon loukkaantumisen, turvotuksen, punoituksen - toisen asteen kehittyminen - esiintyminen vaatii havainnointia ja hoitoa;
  • ihon rikkominen, prosessin leviäminen pehmytkudosten syvyyteen, haavan purkautuminen, turvotus, haavan ympärillä oleva punoitus - vuoteen kolmannen asteen kehittymisaste, lievä infektio voi liittyä;
  • lihasten vaurioituminen, osallistuminen luiden prosessiin, ihon purkautuminen haavasta, pehmytkudosten värjäytyminen, kudoksen nekroosi - neljännen asteen kehittymisen aste. Voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, sepsis.

Usein sängyn kipeä neljäs vaihe kehittyy iäkkäillä ihmisillä vakavan sairauden aikana luunmurtuman jälkeen. Taudin kulkua vaikeuttaa se, että usein esiintyy vanhuudessa ikääntyneitä sairauksia.

Musta imeytyminen

Mustat imeytymät ovat kudoksia, jotka ovat kärsineet nekroosista, jotka edellyttävät poistamista. Syviä imeytyksiä on erittäin vaikea käsitellä, ne edellyttävät joukon toimenpiteitä potilaan tilan parantamiseksi.

Bedsores-vaihe 4: hoito

4. asteen imeytymiset hoidetaan kirurgisesti, kuolleet kudokset poistetaan, haava puhdistetaan. Kirurgi poistaa kuolleet kudokset, jotka eivät enää vuotaa, käsittelee haavaa erityisillä keinoilla, jotka estävät tulehdusprosessin kehittymisen, käyttää valmisteita, jotka luovat haavan pinnan tyhjennyskerroksella purulenttisten nekroottisten massojen vapautumisen helpottamiseksi. Sellaisia ​​entsyymivalmisteita käytetään ensisijaisena haavanhoitona syvällä syvennyksellä makuualueen nopeaan käsittelyyn, johon liittyy kurjainen prosessi. Erityisten päällysteiden avulla luodaan suojakalvo, joka suojaa haavaa infektiolta. Syvien haavaumien hoitoon käytetään erityisiä pyöreitä pehmusteita täytteen syvän haavan täyttämiseksi kuivalla nekroosilla.

Syvän paineen haavan (kuiva nekroosi, puhdas haava, paineherkkä prosessi) kehittymisestä riippuen käytetään erilaisia ​​hoitovälineitä. Kuivalla syvällä haavalla käytetään geeliä, joka täyttää kipeän ja auttaa parantumaan nopeasti. 4. asteen bedsormit vaativat lääkärin hoitoa ja erityistä hoitoa. Syvän painehaavan kehittyminen pahentaa potilaan tilaa, vaikeuttaa taustalla olevan sairauden kulkua. Riskitekijät, jotka myötävaikuttavat syvän kurkun kehittymiseen, ovat seuraavat:

  • diabetes;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • ikä;
  • lihavuus;
  • uupumus;
  • proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen;
  • tila, jossa potilas ei voi hallita virtsaamista, ulostumista.

Menetelmät luuttumien hoitamiseksi luut

Luukudoksen osallistuminen prosessiin johtaa kosketuksen osteomyeliitin, mädäntyvän niveltulehduksen kehittymiseen - tämä vaikeuttaa merkittävästi painutuksen hoitoa. Tällaisten imeytymien hoito riippuu niiden ulkonäön syystä. Suolat ovat endogeenisiä ja eksogeenisiä. Endogeeninen pohjustus kehittyy hermoston häiriöiden vaikutuksesta, potilaan kehon aineenvaihduntaprosesseja, ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta kehittyy eksogeeninen pohja. Lääkäri tekee päätöksen hoitomenetelmistä potilaan täydellisen tutkinnan jälkeen.

Toimenpiteet: erityinen sänky, vuodevaatteet, jotka on valmistettu luonnonmukaisesta puuvillasta, erityiset tyynyt ja patjat, potilaan lisääntynyt aktiivisuus, riittävä ravitsemus, asianmukainen hoito potilaalle, ihon kärsimien pintojen oikea-aikainen hoito, samanaikaisten sairauksien hoito lääkärin suositusten mukaisesti auttavat tehokkaasti hoitamaan tautia.

Yusupovin sairaalassa toteutetaan sängynpoikaisten potilaiden ennaltaehkäisy, hoito ja kuntoutus. Sairaala tarjoaa hoitopalveluja, jotka hoitavat sängyssä olevia potilaita, korvaavat liinavaatteet ajoissa, muuttavat säännöllisesti potilaan asentoa, ruokkivat potilaan ja haavanhoito annetaan päivittäin lääketieteellisen henkilökunnan toimesta. Potilaan sairaalan klinikalla on mukava osasto, tarkkaavaisen sairaalan henkilökunnan valvonnassa. Voit kirjautua lääkärin puoleen kutsumalla Yusupov-sairaalaan.

Vuodevaatimusten vaiheet vuoteisiin potilailla

Bedsore - mikä se on?

Vuodevaatteet esiintyvät yleensä vakavasti sairailla potilailla, jotka ovat pitkään vuotaneet tai pyörätuolissa. Jos kudokset puristuvat pitkään, veren tarjonta pahenee, joten pokaali. Yleensä vakava sairaus liittyy kaikkien ruumiinfunktioiden vähenemiseen, erityisesti regeneratiiviseen, ja kitka ja paine epidermiin johtavat ihovaurioihin, joskus irreversiibeleihin, jos niitä ei oteta alkuvaiheessa.

Potilaan kehon eri osiin voi muodostua makuualusta, mutta se esiintyy erityisen usein luiden ulkonemissa, joten jos selkäalue tuntee suurimman paineen, vaikuttaa pään taakse, olkapäät, alaselkä, pakarat ja kantapäät.

Jos sivupinta puristuu, hartiat, kyynärpäät, lantioiden ja lantion sivupinnat ovat painehaavaumia.

Painehaavojen muodostumiseen vaikuttavat tekijät

Vuodevaatteet ovat erittäin vaarallinen komplikaatio jo vakavasti sairaalla potilaalla, joka pahentaa taustalla olevan sairauden hoitoprosessia ja vaatii erillistä pitkäaikaista hoitoa, erityisesti jälkimmäisissä vaiheissa.

Painehaavojen syntymisen estämiseksi on otettava huomioon tekijät, jotka johtavat niiden esiintymiseen:

  • aliravitsemus proteiinin puutteella ruokavaliossa;
  • asianmukaisen hoidon puuttuminen - märkä vuodevaatteet, kova patja, liinavaatteet ja painikkeet pellavassa, muruset sängyssä, huono hygienia;
  • allergiset reaktiot ihonhoitotuotteille;
  • sängyn potilaan asennon muutos suoritetaan riittämättömästi tai ei lainkaan;
  • diabetes;
  • heikentynyt virtsaaminen;
  • fesologisten prosessien rikkominen ulosteiden ja virtsan puhdistamisessa tajuttoman tilan vuoksi.

Luokittelu kudosvaurion asteen mukaan

Eurooppalainen kalvopäällysteitä käsittelevä neuvoa-antava ryhmä määrittelee neljä vaihetta imeytymisvaiheessa ja kaksi muuta luokkaa, riippuen epidermiksen ja kudosten vaurioitumisasteesta. Hoitamattomana painehaava alkaa nopeasti alkuvaiheesta viimeiseen. Säilyttäkäämme jokaisesta yksityiskohdasta:

Väkevyysvaiheet, asteet, tyypit ja luokittelu

Artikkelin aiheena on nukkumisten luokittelu, kuinka tunnistaa ajoissa nukkumiskertojen eri vaiheet, millaisia ​​ja kuinka paljon astetta esiintyy. Nämä tiedot auttavat reagoimaan vaaraan ajoissa ja ottamaan yhteyttä asiantuntijaan ongelman ratkaisemiseksi.

Perheelle, joka huolehtii vuodepotilaasta tai istuvasta potilaasta, voi olla vaikeaa selvittää, mikä vaurio on kyseessä ja mitkä toimenpiteet on toteutettava. Loppusijoitusta kutsutaan myös ihon pieniksi vaurioiksi, jotka voidaan poistaa asianmukaisella hoidolla ja syviä haavaumia keholle, joka uhkaa elämää.

Artikkelin kirjoittaja: lääkäri Klimov V.V.

Sisällysluettelo

Väkevyysluokitus

Jotta ymmärrettäisiin, mitkä kriteerit perustuvat yhden tai toisen painehaavan luokitteluun, on tärkeää ymmärtää niiden esiintymisen syyt ja eri potilaiden kehityksen ominaisuudet. Tässä artikkelissa käsitellään vain lyhyesti tätä aihetta, yksityiskohtaisempia tietoja on artikkelissa "Painehaavat: oireet, syyt ja vaaralliset".

Syyt ja riskitekijät sängynmuodostusten muodostumiselle

Tärkein syy painehaavojen muodostumiseen on pitkä pysyminen kiinteässä asennossa. Eri tilanteet voivat johtaa liikkuvuuden rajoittamiseen: vammoja, liikkuvuutta rajoittavia sairauksia, merkittävää uupumusta, mielisairauksia, koomaa jne. Ihon ja sitten pehmytkudosten vaurioituminen tapahtuu ensinnäkin kehon "pullistuvilla" alueilla, joissa Luukudoksessa ja ihossa on hyvin ohut kerros selluloosaa (rasvakudosta) ja lihaksia.

Jos potilas on selkäänsä, ne muodostuvat useimmiten sukralin, tailboneen, rintakehän selkärangan, kantapäähän, harvemmin - kaulan, olkapäät. Vatsaan, polviin nähden, lonkka-luiden alue (ulkonevat osuudet lantion luun), rintakehän ulkoneva pinta, ovat useammin alttiita. Syvässä asennossa kudokset ovat suurimmaksi osaksi kärsivän reisiluun suuremman trochanter-alueen ja hiirenharjan alueella. Istuttavilla potilailla leesioita kehittyy useammin kantapäässä, coccyx-nivelissä, koroilla.

Miten vuoteesta syntyy? Paineessa olevalla alueella on verenkierron rikkominen, minkä vuoksi solut alkavat kärsiä hapen ja ravinteiden puutteesta. Myös lymfaattisten alusten puristamisen vuoksi, jotka ovat vastuussa solujen jätetuotteiden poistamisesta, kuonat ja myrkyt alkavat kerääntyä, myrkyttämällä solun sisäistä ympäristöä.

Paineen lisäksi tekijät, kuten kitka, kudosten siirtyminen ja kosteus, ovat tärkeässä asemassa ihon ja syvään syvien pehmytkudosten vammojen kehittymisessä - lisää tästä löytyy täältä. Jos koko vaurion kaskadia aiheuttavien tekijöiden vaikutus ei lopu, solut alkavat kuolla - kudosten nekroosi (kuolema) kehittyy ja leviää iholle, ihonalaiselle rasvalle ja lihakselle.

Myös imeytymisriski riippuu monista muista tekijöistä. Niinpä teollisuusstandardin pöytäkirjassa potilaiden hoidosta. Venäjän federaation terveysministeriön kehittämä painehaava ehdottaa pistejärjestelmää (Waterloo-asteikko), joka arvioi vuotojen riskiä iän, sukupuolen, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien jne. Mukaan. Seuraavassa taulukossa esitetään joitakin näistä kriteereistä:

Rintarauhasen kehittymisen riski (pisteinä)

Jotkut sairaudet ja huonot tavat

Aivohalvaus, aivojen ja selkäytimen sairaudet ja vammat, halvaus

Virtsan määräaikainen poistuminen katetrin läpi

Virtsankarkailu

On olemassa myös tyyppisiä painehaavoja, jotka johtuvat kipsin (tai muun kiinnitysaineen), verisuoni- tai virtsakatetrin paineesta ja kitkasta. Lisäksi yksi tärkeimmistä syistä ihon ja pehmytkudoksen vaurion kehittymiselle istuvilla potilailla on alhainen mikrovärähtely. Organisaation mikrovärähtelytausta syntyy lihassolujen supistusten takia, joita ei ole pelkästään fyysisen aktiivisuuden aikana, vaan jopa lepotilassa ja unessa. Tämä arvokas resurssi on yhtä tärkeää elämän, kuten ilman, veden, ruoan ja lämmön ylläpitämiseksi. Se on välttämätöntä metabolisten prosessien virralle soluissa, aineiden suuntausliikkeeseen veren ja imusolmukkeiden kautta.

Riittävä mikroverkoston taso tarvitaan myös imunestejärjestelmän täydelliseen toimintaan, jossa immuniteetin tila riippuu kehon kyvystä päästä eroon myrkkyistä, myrkkyistä (jotka johtuvat solujen elintärkeästä aktiivisuudesta, mikrobien kuolemasta jne.) Sekä vahingoittuneiden ja kuolleiden solujen poistamisesta (hävittämisestä). Kehon maksimaalinen kyllästyminen mikrovärähtelyenergialla johtuu liikunnasta - liikunnasta, kävelystä, uimisesta jne.

Ihmiset, joilla ei ole minkäänlaista syytä aktiivisesti liikkua, ja erityisesti potilaat, jotka rajoittuvat vuoteen tai pyörätuoliin, kehittävät kehossa voimakasta mikrovärähtelyenergiaa. Minkälaisia ​​häiriöitä, jotka vaikuttavat painehaavojen kehittymiseen, se johtaa?

  • Verisuonten työ kärsii, mikä häiritsee ravinteiden ja hapen antamista kudoksiin (myös ihon ja lihasten soluihin).
  • Metabolisia häiriöitä esiintyy soluissa, myrkyt ja kuonat alkavat aktiivisesti kerääntyä, mikä nopeuttaa solukuolemaa. Lymfaattisen järjestelmän ja muiden elinten (maksan, munuaisten), jotka ovat vastuussa aineenvaihduntatuotteiden erittymisestä kehosta, häiriön vuoksi, mikä liittyy myös mikrovärähtelyn puutteeseen, on myrkkyjä ja toksiineja. Tämä johtaa kehon myrkytykseen, vähentää elinten toimintaa ja luo suotuisan ympäristön patogeenisten bakteerien kehittymiselle.
  • Imusolmukkeen heikentyminen johtaa immuniteetin vähenemiseen, mikä lisää myös tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen riskiä.

Siten mikrovärähtelyn puute nopeuttaa iho- ja lihassolujen kuolemista potilailla, myötävaikuttaa kuolleiden solujen, kuonojen ja myrkkyjen kertymiseen elimistöön, lisää infektioriskiä: kaikki tämä luo edellytykset sänkyvuotojen kehittymiselle ja etenemiselle vuoteisiin.

Tilannetta pahentaa se tosiasia, että lihassolut, jotka eivät pysty liikkumaan, alkavat pienentää kokoa (atrofia), lihasmassaa pienenee, mikä johtaa kehon mikroverkoston tason pienenemiseen. Tässä tilanteessa vibroakustinen hoito on olennainen tuki keholle - sen roolista hoito ja ennaltaehkäisy selitetään alla.

Decubitus-vaiheet

Mitkä ovat nukkumien kehitysvaiheet? Kotimaassa ja ulkomailla on erilaisia ​​luokituksia, jotka perustuvat eri kriteereihin, joilla arvioidaan imeytymistä - ulkoiset ilmenemismuodot ja oireet, kudosvaurion syvyys, syy, komplikaatioiden esiintyminen jne.

Pöytäkirja potilaiden hoidosta, joilla on imeytymiskyky, avainasiakirja, jonka mukaan kaikki Venäjän federaation sairaanhoitolaitokset ovat suunnattuja, esittävät luokituksen, jossa kuvataan kussakin vaiheessa esiintyvien imeytymisen oireita. Tätä luokittelua kutsutaan joskus dynaamiseksi. Tällainen määritelmä merkitsee sitä, että prosessin dynamiikka, eli siirtyminen yhdestä vaiheesta toiseen, ei ole lainkaan pakollinen ja muuttumaton, mutta riippuu monista syistä ja ennen kaikkea asianmukaisesta hoidosta (erityisesti alkuvaiheissa). Tärkeää on myös potilaan resurssien oikea-aikainen tuki - potilaan kehon mikroverkoston lisääminen.

Pöytäkirjan mukaan erotellaan 4 vaihetta, jotka on esitetty seuraavassa: alla on esitetty taulukko, joka kuvastaa tätä luokitusta.

Vuoteen kehittymisen vaihe

Merkit ja oireet

Varhaisin vaihe, jossa ihon eheys ei ole rikki. Mitkä ovat alkuvaiheessa olevat imeytymiset? Paineessa olevalla iholla on havaittavissa punoitusta (hyperemia), joka ei häviydy paineen lopettamisen jälkeen.

Kun hapen nälkä lisääntyy, ihon väri muuttuu. Miten alkuvaiheet (vaihe 1) alkavat tarkastella valokuvaa tässä vaiheessa? On havaittavissa, että paineen alainen alue saa sinertävän sävyn, muuttuu herkäksi.

Potilas toteaa herkkyyden lisääntymisen vuoteen kehitysalueella, joka kasvaa paineen myötä. Vähitellen herkkyys laskee ja esiintyy tunnottomuutta, joka liittyy hermopäätteiden puristumiseen.

Tämän vaiheen oireet liittyvät ihosolujen kuolemaan (nekroosiin) ja ihonalaisen rasvan ylempiin kerroksiin. Ensinnäkin ihon pinnalliset kerrokset (epidermis) ja sitten syvemmät (dermis) tulevat ohuemmiksi, iho irtoaa. Merkki toisen asteen painehaavojen muodostumisesta kuplia paineessa, kuorinta. Tulehdus voi olla myös keskipisteenä kohoamisen muodossa, jossa on masennusta (haavan muodostumisen alku).

Tämän vaiheen ilmentyminen johtuu ihon syvästä nekroosista, ihonalaisesta rasvasta ja tunkeutumisesta lihaksiin. Tässä vaiheessa makuualta näyttää haavalta tai haavalta, kirkasta tai sameaa (kurjaa) nestettä voidaan havaita.

Tämän vaiheen kehittyminen liittyy ihosolujen, ihonalaisen kudoksen ja lihasten kuolemaan. Neljännen vaiheen sängyt näyttävät syvältä haavalta, jonka pohjassa näkyy syviä jänteitä, nivelten elementtejä, luukudosta.

Ymmärtääksemme paremmin, miten sängynpuhdistimet näyttävät, voit tarkastella valokuvaa: alkuvaiheeseen on tunnusomaista punoituskeskeisyys, iho ei ole vaurioitunut, koska hapen nälkä lisääntyy, iho muuttuu sinertäväksi (syanoosin kehittyminen)

Mitkä ovat kuvissa olevat vaiheet (vaihe 2)? Täällä havaitaan ihon koskemattomuuden rikkomuksia - haavoittumisesta pinnallisen haavan muodostumiseen.

Vaiheessa 3 haava syvenee, lihaskudos voi olla näkyvissä. Mitä neljännen vaiheen bedsores näyttää? Valokuvat osoittavat syviä haavoja, joiden pohjassa luita, nivelsiteitä, jänteitä voidaan nähdä.

Luokittelu makuuprosessin mukaan

Professori MD Dibirov (kirurgisten sairauksien ja kliinisen angiologian osasto, AI Evdokimovin niminen MGSU) puhuu myös painehaavojen luokittelusta keskittyen dekubitaaliseen prosessiin. Kaiken kaikkiaan on kolme vaihetta: jotta voisimme ymmärtää, miten kukin niistä näyttää, voit tarkastella valokuvia vaiheittain.

I vaihe - verenkiertohäiriöiden vaihe (verisuonihäiriöt)

Tätä vaihetta kuvaavat muutokset, jotka johtuvat verenkierron heikentymisestä kudoksissa. Ensinnäkin on ihon punoitus paineessa, joka korvataan punoituksella, sitten iho muuttuu sinertäväksi. Mitkä ovat alkuvaiheessa olevat imeytymiset? Kuva näyttää punoitusta ilman selkeitä rajoja, ihon eheys ei ole rikki.

Vaihe II - nekroottisten muutosten ja huurteen vaihe

Tässä vaiheessa solujen kuolema tapahtuu (nekroosi), joka vahingoittaa ihoa ja syviä kudoksia: selluloosa ja lihakset. Tässä vaiheessa voi esiintyä infektiota, joka vaikuttaa sekä pehmeisiin kudoksiin (iho, ihonalainen kudos, lihakset) että luu- ja nivelkudokseen.

Tässä vaiheessa makuualta voi näyttää pinnalliselta haavalta tai syvältä haavalta, joissakin tapauksissa kuivalla pinnalla ja kirkkailla reunoilla, toisissa on röyhkeä purkaus ja epäselvät reunat, mikä osoittaa prosessin leviämisen ympäröiviin kudoksiin.

Vaihe III - paranemisen vaihe

Tässä vaiheessa pehmusteen alueella vallitsevat kudoksen regeneraatioprosessit hallitsevat, haava paranee - ihon eheys palautuu tai arpi muodostuu.

Väkivalmisteiden luokittelu esiintymismekanismin avulla

Myös lääketieteellisessä käytännössä käytetään luokitusta, joka perustuu vuotojen erottamiseen ryhmiin ottaen huomioon niiden esiintymismekanismi. Tässä tapauksessa ulkoisten syiden ja sisäisten rikkomusten rooli, jotka vaikuttavat vahingon kehittymiseen, josta puhumme

On olemassa kolmea erilaista imeytymistä: eksogeeninen, endogeeninen ja sekoitettu.

  1. Eksogeeniset nukkumat - vauriot, joiden esiintyminen liittyy lähinnä ulkoisiin vaikutuksiin (kreikkalaisista Exo-ulkopuolisista geeneistä). Ensinnäkin puhumme ihon ja syvien kudosten vahingoittumisesta, jotka kehittyvät edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksesta: paine (keskeisenä tekijänä), kitka, liukuminen, kosteus. Ulkopuoliset hajoamiset puolestaan ​​jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin:
    • Ulkopuoliset eksogeeniset pohjustukset - nämä ovat samat loukkaantumiset, jotka kehittyvät kehon kaikkein pullistuneimpien alueiden kosketuksesta (esim. Ristiluu, olkapäät, korkealla) ja kova pinta. Tähän ryhmään kuuluvat myös kipsi- sidosten (ja muiden vammojen tapauksessa kiinnitettävien materiaalien), eri korsettien, lukemattomien valittujen proteesien jne. Aiheuttamat paineet ja kitka.
    • Sisäiset eksogeeniset pohjustukset - vaurioituneen ihon alueet, jotka tulevat katetrien jatkuvan paineen seurauksena - astiat, jotka on asetettu astioihin helpottamaan lääkkeiden pääsyä virtsan kanavaan tai virtsarakon virtsanpoistoon. Ne kehittyvät yleensä potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä, uupumusta, ongelmia kudosten verenkiertoon.
  2. Endogeeniset (kreikkalaiset. Endo - sisäpuoliset) imeytymiset liittyvät pääasiassa kehon sisäisiin häiriöihin. Useimmiten tällaisia ​​vaurioita esiintyy potilailla, joilla on aivojen ja / tai selkäytimen vaurioita. Tämä voi olla trauma, aivohalvaus (verenvuoto), kasvain jne. Tällaiset sairaudet johtavat kudosten aineenvaihduntaprosessien hermoston säätelyyn, joka on verisuonten sävyn rikkominen. Tämän seurauksena solujen ravitsemus, mukaan lukien lihakset ja iho, kärsii, mikä on tärkein syy vahinkoon. Tällaisia ​​imeytymiä kutsutaan usein neurotrofisiksi haavaiksi (kreikkalaiselta Trophe-ravinnosta).

Tällaisten vaurioiden pääasiallinen vaara on se, että lihassolujen kuolema ja haavauman kehittyminen lihaskudoksessa tapahtuu usein, kun iho on ehjä. Siten on vaikea tunnistaa ja toteuttaa riittävät toimenpiteet niiden hoitamiseksi ajoissa - pehmeiden kudosten ultraäänitutkimus voi olla tarpeen niiden diagnosoimiseksi. Siksi potilaille, joilla on hermoston sairaudet ja vammat, tarvitaan jatkuvaa lääkärin valvontaa.

  • Sekoitusvalmisteet kehittyvät, kun kehossa on sisäisiä ongelmia (esimerkiksi uupumus, onkologinen prosessi), minkä seurauksena kudosravinnon säätely, aineenvaihduntaprosessit kärsivät ja ulkoisia vaikutuksia - paine, kitka jne.
  • Mistä tekijöistä (ulkoisista tai sisäisistä) painehaavojen muodostuminen liittyy, niiden hoidon taktiikka riippuu. Joten jos ulkoiset syyt ovat johtavassa asemassa, ongelma voidaan ratkaista (varsinkin alkuvaiheessa) asianmukaisen hoidon ja hyvin valittujen ajankohtaisiden lääkkeiden avulla.

    Miksi on tärkeää ymmärtää, mikä aiheuttaa vahinkoa? Koska se vaikuttaa potilaiden hoidon taktiikkaan. Jos ongelma liittyy lähinnä hermoston sairauksiin ja vammoihin, eri sairauksien aiheuttamiin aineenvaihduntahäiriöihin jne., Prioriteettitoimien tavoitteena on oltava kudosten ravitsemuksen parantaminen, hermojen johtuminen, aineenvaihdunnan normalisointi, kudosten verenkierron palauttaminen jne. mutta ulkoiset syyt ovat johtavassa asemassa, sitten ongelma voidaan ratkaista (varsinkin alkuvaiheessa) asianmukaisen hoidon ja hyvin valittujen ajankohtais- ten lääkkeiden avulla.

    Samaan aikaan, kun on kyse käynnissä olevista prosesseista (nämä ovat kolmas ja neljäs vaihe), niin jostain syystä olisi vahinkoa niiden korjaamiseksi, useimmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen. Lisäksi kaikki potilaat, joilla on painetta, on esitetty. vibroakustinen hoito, järjestämällä mikro-kalibrointiresurssi. Ongelman syynä ei ole myöskään merkitystä.

    Kalvosolujen luokittelu nekroosin mukaan (solukuolema)

    Kun tietyistä syistä altistumisen seurauksena solut alkavat kuolla paineen kipua kohden, esiintyy nekroosia (kuolleita kudoksia). Eri tapauksissa tämä prosessi kehittyy kuitenkin eri tavoin:

    • Kuiva nekroosi (mumifiointi) on vaikuttavien kudosten "kuivaaminen". Leesiolla on selkeät rajat, haavasta ei purkaudu: infektio tapahtuu hyvin harvoin alkuvaiheissa, kun kudoksissa on jonkin verran nestettä. Potilas voi havaita kipua kärsivällä alueella, mutta yleinen tila ei kärsi eniten.
    • Märkä nekroosi (paineherkkä gangreeni) kehittyy usein heikentyneillä potilailla, joilla on hermoston, metabolisen ja verisuonten häiriöitä. Samanaikaisesti kudosten kuolio tapahtuu suurilla alueilla, usein vahingoittumispaikan infektio. Haava on edemaattinen, siinä havaitaan epämiellyttäviä hajuja aiheuttavia kurjapäästöjä.

    Decubitus-gangreenin kehittymiseen liittyy yleensä potilaan yleisen tilan voimakas heikkeneminen: lämpötilan nousu, harhaluulot, tajunnan menetys, sydämentykytys ja oksentelu (kehon myrkytyksen seurauksena mikrobi-hajoamistuotteilla) voivat ilmetä. Riittämättömien toimenpiteiden (antibioottien määrääminen, kirurginen hoito) puuttuessa sepsiksen - veren infektio, joka usein johtaa potilaan kuolemaan, todennäköisyys on suuri.

    Väkivalmisteiden luokittelu koon mukaan (leesion halkaisija)

    • Pieni makuualusta: halkaisija on alle 5 cm.
    • Keski-sängyt: halkaisija on 5-10 cm.
    • Suuri sängyt: halkaisija on 10–15 cm.
    • Giant decubitus: halkaisija ylittää 15 cm.

    On huomattava, että vuoteiden suuri halkaisija ei aina osoita vaikean prosessin läsnäoloa: laaja-alaiset leesiot voivat joskus olla pinnallisia, esiintyä ilman tarttuvia komplikaatioita ja reagoida riittävän hyvin hoitoon ilman leikkausta. Tällainen kuva on tietenkin yleisempää, kun havaitaan painehaavoja, mutta prosessin alkuvaiheessa.

    Samanaikaisesti haava, jolla on suhteellisen pieni halkaisija, voi olla melko syvä, saavuttaa lihaskerroksen ja toimia sisääntuloporttina infektion kiinnittämiseksi. Samankaltainen kuva havaitaan usein potilailla, joilla on vahinkoa hermostoon ja verisuoniin.

    Samaan aikaan voidaan usein havaita ns. Nyrkkeilyn muotoa - ihon alueen tulo (haavauma) on pienin halkaisija (alle 1 cm), se on kanava, joka johtaa syvään onteloon sen alla, jossa on kurja sisältöä. Lisäksi ei vain lihaksia, vaan myös luukudosta, johon liittyy osteomyeliitin kehittymistä, voidaan osallistua tulehdusprosessiin.

    Painehaavojen komplikaatioiden luokittelu

    Potilaiden imeytymistä vaikeuttaa usein tarttuva prosessi, erityisesti silloin, kun kyseessä on vaihe 3-4 (syvä haava ja lihaskudoksen vaurio). Jos potilas on sairaalassa, on olemassa suuri todennäköisyys sairastua tulehdukseen, joka johtuu sairaalainfektiosta eli patogeeneistä, jotka osoittavat vastustuskykyisyyttä monien antibioottien toiminnalle. Kun tehdään diagnoosi monimutkaisten imeytymisten tapauksessa, prosessivaiheen lisäksi ilmoitetaan komplikaation tyyppi.

    Riippuen siitä, mitkä kudokset ovat osallisina tulehdusprosessissa, erotellaan seuraavia painehaavojen tarttuvia komplikaatioita:

    • Selluliitti - ihonalaisen rasvan tulehdus, sidekudos, jolla ei ole selkeitä rajoja. Useimmiten stafylokokin aiheuttama.
    • Paise on pehmeiden kudosten (selluloosa, sidekudos, lihakset) pyöreän fuusion keskipiste, jossa muodostuu puhtaita onteloita, joilla on selkeät rajat.
    • Osteomyeliitti - luukudoksen sulaminen. Sitä esiintyy useammin sellaisilla alueilla kuin tailbone, ristiluu, pään selkä ja kalkkikivi.
    • Myrkyllinen niveltulehdus on niveltulehdus.
    • Verisuonten seinien fuusiot - voivat johtaa verenvuotoon, samoin kuin purulentin sisällön vapautumiseen verenkiertoon.
    • Sepsis on infektion leviäminen koko elimistöön, jossa muodostuu poikkeavia fokuksia eri elimissä (sydämessä, munuaisissa, keuhkoissa, nivelissä jne.) Tulehdusprosessien kehittyessä niihin. Suuri määrä myrkyllisiä (haitallisia) aineita, jotka liittyvät solujen, elävien ja kuolleiden mikrobien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden kuolemaan ja hajoamiseen veressä, voivat aiheuttaa erittäin nopeasti potilaan kuoleman.

    On myös mahdollista kehittää sellaisia ​​komplikaatioita kuin erysipelat, jotka liittyvät streptokokkien tunkeutumiseen painehaavaan. Joissakin tapauksissa ei-parantavien haavaumien läsnä ollessa, erityisesti potilailla, joilla on hermosto- ja aineenvaihduntahäiriöitä, pahanlaatuinen degeneraatio (pahanlaatuinen) ja ihosyövän kehittyminen makuualueella ovat mahdollisia (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Mitä tehdä kotona?

    Sairaaloissa ei aina esiinny imeytymistä. Usein sukulaiset huolehtivat potilaasta, jolla on kotona liikkuvuusrajoituksia. Mitä tehdä, kun havaitsemme vahinkoa, josta puhumme tässä artikkelissa?

    Ensinnäkin sinun täytyy soittaa lääkäriin, joka voi arvokkaasti arvioida ihon ja pehmytkudosten tilan leesion kohdalla ja päättää tarvittaessa potilaan suunnasta sairaalaan.

    Mutta tämä ei ole aina välttämätöntä. Esimerkiksi sängyt, joissa ei havaita syvää kudosvaurioita (yleensä puhumme ensimmäisestä ja toisesta vaiheesta) ja joissa ei ole merkkejä tarttuvasta prosessista, voidaan hallita kotona. Samaan aikaan tärkeän roolin muodostavat asianmukaisen potilaanhoidon järjestäminen, järkevä ruokavalio ja juomatila, suotuisan mikroklubin muodostuminen huoneessa, jossa potilas sijaitsee, paikallisten lääkkeiden käyttö jne. Lisätietoja on artikkelissa "Miten hoitaa sängyt nukkumaan mennessä" ?".

    Vibroakustinen hoito on tehokas hoito ja ehkäiseminen. Lääketieteellisten laitteiden käyttö Vitafonin käyttö rajoitetun liikkuvuuden omaavilla henkilöillä lisää kehon mikroverkkojen tasoa ja ratkaisee seuraavat tehtävät:

    • Metabolisten prosessien aktivointi kaikissa elimissä ja kudoksissa, mukaan lukien iho ja lihakset.
    • Verenkierron parantaminen kaikille kehon kudoksille.
    • Lymfaattisen järjestelmän ja muiden kehon puhdistamisesta vastaavien elinten (munuaiset, maksat) parannetun toiminnan vuoksi kuolleiden solujen, kuonojen ja myrkkyjen eliminoinnin (käytön) edistäminen
    • Immuunijärjestelmän vahvistaminen, mikä vähentää merkittävästi tarttuvien komplikaatioiden riskiä.

    Optimaalinen tapa kyllästää kehoa mikrovalauksen parantavalla energialla vuoteissa olevilla potilailla on erityinen vibroakustinen patja, joka on osa Vitafon-2-lääkinnällistä laitetta. Kahdeksan sen koostumukseen sisältyvää vibrafonia aikaansaavat vibroakustisen vaikutuksen koko makuualueen ja vierekkäisten kudosten alueelle. Patja on erittäin helppokäyttöinen - se voi toimia automaattitilassa jopa 14 tuntia, kytkeytyy ajoittain päälle (3 minuuttia 24 minuutin välein), mikä takaa jatkuvan ja mitatun vaikutuksen potilaan kehoon.

    Painehaavat - hoito vaiheittain, ennaltaehkäisy

    Painehaavat ovat ihon koskemattomuuden loukkaus, joka johtuu pitkittyneen puristuksen aiheuttamasta erillisen alueen verenkierron ja innervaation rikkomisesta.

    Pehmeiden kudosten kuolema tapahtuu usein vuoteissa olevilla potilailla, ja ilman hoitoa se leviää syvälle luut ja jänteet, muodostaen onteloita "taskut" lihaskerroksessa.

    Painehaavojen tehokas hoito riippuu pehmytkudosten vaurion asteesta ja syvyydestä. On kuitenkin paljon helpompaa estää patologian kehittyminen vuoteisiin potilailla kuin poistaa jo esiintynyt nekroosi.

    Sairauksien syyt

    Tärkein syy painehaavojen muodostumiseen on pehmeiden kudosten puristaminen pitkään. Jatkuva paine ihon kapillaarien luonnollisen verenvirtauksen häiritsemiseksi 2 tunnin ajaksi aiheuttaa nekroosin ensimmäisten merkkien ilmaantumisen. Bedsores - vuoteiden potilaiden kohtalo.

    Nekroottinen prosessi kehittyy potilailla:

    • koomassa;
    • aivohalvaus (innervointi on heikentynyt);
    • selkä- ja aivovammat;
    • infarktissa ja pakotettu makaamaan edelleen;
    • diabeetikoille;
    • psykiatriset potilaat (erityisesti katatoonisen oireyhtymän yhteydessä);
    • tahattomalla virtsaamisella ja ulostuksella.

    Erityisen nopeasti muodostuu iäkkäitä, aliravittuja ja lihavia potilaita.

    Provosoivat tekijät ovat:

    1. Potilaan puutteellinen hygienia, erityisesti kuumetta ja liiallista hikoilua.
    2. Asianmukaisen hoidon puute - kova sänky, taittuvat levyt, märkät alusvaatteet ja vuodevaatteet.
    3. Allergia potilaan hoitoon.
    4. Aliravitsemus proteiinipuutteella.

    Painehaavat vaikuttavat useimmiten:

    • jos potilas makaa selällään - kantapäät, pakarat, ristiluu, lapaluet, kyynärpäät, kaula;
    • jos potilas makaa kyljellään, jalka, varpaat, reisiluun sylki, lantionharja, kyynärpää, korva ja ajallinen alue.

    Joskus nekroosi on aiheuttanut liian tiukka kipsi, epäasianmukaisesti muotoiltu hammasproteesi (suuonteloon muodostuu imeytymistä) tai pitkä pysyminen katetrin virtsaputkessa.

    Vuodepotilaiden vaiheet nukkumapotilailla, kuva

    Väkevyyden hoito on radikaalisti erilainen riippuen nekroottisen prosessin vaiheesta. Jos painetta ei ole asianmukaisesti hoidettu ja asianmukaisesti hoidettu, kudosvaurioiden syvyys kasvaa.

    Vaihe 1

    On olemassa laskimotyyppinen punoitus: tietyt ihon alueet muuttuvat punaruskeaksi, ihon väri ei muutu paineen estämisen jälkeen, paikallinen lämpötila on normaali tai hieman vähentynyt. Ihon eheys, kun se ei ole rikki (katso kuva).

    Mustelman ja valtimon verenvuoto ihon alla on aluksi kirkkaan punainen, ja paikallinen lämpötila on hieman kohonnut. Nämä erot ovat erittäin tärkeitä, kun diagnoositaan alkupe- räykset kehityskulun alkuvaiheessa ja niiden oikea-aikainen hoito.

    Vaihe 2

    Ensisijainen vaurio ihon eheyteen johtuen edeeman kehittymisestä: makeroinnin ulkonäkö (ohennetun ihon alueet), kuorinta ja pienet kuplat pysyvän hyperemian taustalla. Jo tästä vaiheesta lähtien on mahdollista liittyä infektioon ja muodostaa röyhkeitä polkuja.

    Vaihe 3

    kolmannen vaiheen kuva

    Nekroottisen prosessin jakautuminen syvempiin kerroksiin lihaksen vaurioitumiseen asti, selkeät merkit huokoisen nesteen poistumisesta ja haavan aiheuttamasta nielusta.

    Vaihe 4

    Syvien onteloiden muodostuminen jänteiden ja luiden altistumisen myötä. Painevoimasta riippuen eri kudososiin (kuvaan) voi muodostua kudosekroosin eri vaiheita sisältäviä sängyt.

    Röyhtäisten nukkumisten hoito kotona ei tuo tuloksia: potilaan sairaalahoito on välttämätöntä.

    Painehaavat voivat olla monimutkaisia:

    • psyykkisten bakteerien aiheuttamat erysipelat - kylmä, tiheä kosketukseen, kirkkaan punainen, kasvava ympärillä vaurion / leesiot, hyperthermia jopa 39ºС, merkit päihtymisestä (pahoinvointi, päänsärky, lisääntyvä heikkous);
    • selluliitti - diffuusi pyöreä tulehdus, jolla ei ole selkeitä rajoja, ulottuu ihonalaisiin kerroksiin, lihasten sidoksiin ja intermuskulaariseen tilaan;
    • kaasun gangreeni - räpyttävä prosessi, joka kehittyy 6-7 tunnin kuluessa kosketuksesta klostridien kanssa (usein maaperästä), jolle on tunnusomaista tulisijan ruoska (ruoska), sietämätön pyyhkäisy, ihon harmaa väri ja kuiva haava;
    • sepsis (verenmyrkytys) - korkea hypertermia, vuorotellen sitten matalassa lämpötilassa, prosessin nopea kehitys ja septinen sokki, joka usein johtaa kuolemaan.

    Painehaavojen hoito vaiheesta riippuen

    Sängynpoikaisten vaiheiden 1-2 hoito voidaan suorittaa kotona. Röyhtäiset ja syvät nekroottiset polttimet vaativat useimmiten kirurgista interventiota ja potilaan sairaalahoitoa.

    Sängyn hoito 1 vaihe

    Jos potilas on sairaalassa, on mahdollista käyttää mitattua ultraviolettisäteilyä ja sähköstaattista suihkua.

    Hyperemian alueita käsitellään kahdesti - kolme kertaa päivässä:

    • 2% kamferialkoholi;
    • 1% salisyylialkoholia;
    • 0,5% ammoniakkia;
    • 1-2% tanniinin alkoholiliuos;
    • Argocrem sisältää hopeaa.

    Väkevyysvaiheen 2 hoito ja avoimet haavat kotona

    Mikroilmoitusten ilmestyessä iholle ja maceraatiolle päätehtävänä on estää huuhtelu. Tätä käyttöä varten:

    • Klooriheksidiinin antiseptit;
    • antimikrobinen voide Levomekol;
    • geeli Solcoseryl, Bepanten (aktivoi ihon regeneraatio);
    • hopea, joka sisältää Argogelia ja voidetta metyyliurasiililla (stimuloi paikallista koskemattomuutta);
    • sidokset Himotrypsiinin, huumeiden kanssa Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

    Leikkausten 3-4 vaiheen hoito

    Ainoa tehokas hoitotaktiikka on nekroottisen kudoksen osittainen kirurginen leikkaus, jossa on paikallisia tulehduskipulääkkeitä tuloksena olevista haavoista ja yleinen hoito, mukaan lukien hormonivalmisteiden Deksametasoni, hydrokortisoni ja immunostimulaattorit, 0,5%: n metronidatsolin laskimonsisäinen infuusio.

    Pintakerrosten sijainnin hoidon piirteet

    Terapeuttinen tulos paranee, jos noudatetaan seuraavia hoitosääntöjä ottaen huomioon nekroottisen prosessin lokalisointi.

    Kantapäällysteet ovat kiilamaisia ​​tyynyjä, ihonsuojausta, jossa on kolloidinen sidos Comifilin kanssa 2-5 päivän ajan.

    Painehaavoja pakarat - hoito ja ennaltaehkäisy sisältää vaippojen, erityisten gluteaalipiirien käytön ja säännöllisen vaihtamisen. Gluteaalivyöhykkeen ennaltaehkäisevä hieronta ilman nekroosin merkkejä voi olla syvällisempi, sillä tällä alueella on melko voimakas lihaskerros.

    Painehaavoja kokkoksissa - minimaalinen lihaskerros aiheuttaa nekroosin nopean leviämisen luukudokseen, joten tätä aluetta käsitellään ensin antiseptikoilla.

    Kotihoito

    Kotona on mahdollista suorittaa passiivinen viemäröinti. Tätä varten haava täytetään steriileillä pyyhkeillä, jotka on kostutettu runsaasti edellä mainituilla antiseptisillä liuoksilla ja anti-inflammatorisilla voiteilla.

    Äärimmäisessä tapauksessa voit käyttää siteitä, joissa on käsitelty, hajoamaton reuna. Tällainen taktiikka ei kuitenkaan paranna kurittomia syviä haavoja, vaan vain estää nekroosin kasvua kudoksiin.

    Älä käytä: jodia, kaliumpermanganaattia, loistavaa vihreää, vetyperoksidia, boorihappoa! Kun kurittomat prosessit ovat tehottomia: Vishnevskyn vuori, sintomysiini ja muut antibakteeriset voiteet, joissa on petrolatumia, koostumuksessa.

    Toimenpiteet imeytymisen ehkäisemiseksi

    Alla luetellut toimenpiteet eivät ainoastaan ​​estä pehmytkudoksen nekroosin esiintymistä jopa pitkään nukkumaan joutuneilla potilailla, vaan lisäävät myös algoritmin vaikutusta kotona nukkumisten hoitoon.

    • Paras vaihtoehto on käyttää anti-decubitus -patjaa ja toimivaa sänkyä.
    • Potilaan aseman muuttaminen 2 tunnin välein.
    • Hellävarainen ihon hankaaminen pakariin, selkään, jaloihin ja muihin paikkoihin, joissa on tiukka kosketus sängyn kanssa.
    • Vuodevaatteet ja alusvaatteet ovat luonnollisia, sileä rakenne (ilman kirjontaa, poikittaisia ​​saumoja ja kohokuvioituja kuvioita). Tarpeettomasti levien ja tyynyliinaa ei ole.
    • Täydellinen hygienia - pyyhitään potilaan lämpimään veteen kastetulla pehmeällä liinalla, jossa on edelleen perusteellinen kuivaus, alusvaatteiden ja liinavaatteiden vaihtaminen, ankka / alus.
    • Täydellinen ruokavalio, jossa on riittävä määrä proteiinia, tarvittaessa - anturin antaminen ravinteiden seoksista Nutrizon, Optimum jne.
    • Juomajärjestelmän noudattaminen - vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä.
    • Potilaan säännöllinen tutkiminen terapeutin kotona. Kun imeytyy imeytymistä, ota yhteyttä kirurgiin.

    Artikkeleita Karvanpoisto